血常規(guī)檢驗標準操作程序（1）標本用EDTA-K20.2ul抗凝靜脈血1ml,門診病人在CD-1700儀器上做三分類測定,住院病人在COULTER

HMX儀器上做五分類測定。（2）試劑及儀器COULTERHMX五分類血球分析儀及配套試劑，質(zhì)控用COULTER4CPLUS全血質(zhì)控品，COULTER

HMX五分類血分析儀及配套試劑，質(zhì)控用COULTER5C

全血質(zhì)控品。（血液細胞自動化分析儀介紹）（3）操作

1）門診：

a)收到血常規(guī)標本后，查看核對檢驗項目，立即編號，放混勻器上混勻3分鐘。

b)如有血型立即用玻片法和試管法測定血型，輸入電腦。

c)血標本在ABBOTCD-1700上檢測，結(jié)果入庫。

d)對于中間細胞比較多的應當手工涂片染色分類，對于血小板等圖形不好或結(jié)果異常較大的應手工復查。

e)結(jié)果核對后，在半小時內(nèi)報告。2）病房：

a)采集血常規(guī)標本后，立即編號，試管加蓋后放于專用試管架上放入HMX上自動混勻，

b)如有血型用玻片法和試管法測定血型，輸入電腦。

c)血標本在COULTERHMX上機檢測，結(jié)果入庫。

d)對于分類圖形不好的結(jié)果應當手工涂片染色分類，對于血小板等結(jié)果圖形不好或結(jié)果異常較大的應手工復查。（復查條件）結(jié)果核對后，簽發(fā)報告單。如果急診則電話報告，有血型的話，通知病房來拿報告單。（血液項目）（4）項目代號中文名單位WBC白細胞計數(shù)×109/LLY%(LY)淋巴細胞分類%MO%單核細胞分類%NE%(GR)中性粒細胞分類%LY#淋巴細胞計數(shù)×109/LMO#單核細胞計數(shù)×109/LNE#中性粒細胞計數(shù)×109/LRBC紅細胞計數(shù)×1012/LHGB血紅蛋白g/LHCT紅細胞壓積MCV平均紅細胞體積flMCH平均紅細胞血紅蛋白含量pgMCHC平均紅細胞血紅蛋白濃度g/LRDW紅細胞分布寬度PLT血小板計數(shù)×109/LMPV平均血小板體積flPCT血小板比積%PDW血小板分布寬度EO%嗜酸性細胞分類%BO%嗜堿性細胞分類%EO#嗜酸性細胞計數(shù)×109/LBO#嗜堿性細胞計數(shù)×109/L（5）特殊規(guī)定在檢驗血常規(guī)時,科室所有工作人員及同志如發(fā)現(xiàn)以下樣本結(jié)果過高或過低,務必做登記,復查和及時報告,以備查詢。

1.血紅蛋白低于100g/L.

2.白細胞低于3000/ul.

3.血小板低于8萬/ul.

4.發(fā)現(xiàn)白細胞分類異常圖形時.

5.發(fā)現(xiàn)其中一項過高時,或是臨床指定要鏡檢時.（6）臨床意義（6．1）WBC計數(shù)

參考范圍

4-10×

109/L

1、增加

(l)生理性：初生兒、妊娠末期、分娩期、經(jīng)期、飯后、劇烈運動后、冷水浴后及極度恐懼與疼痛等。

(2)病理性：大部分化膿性細菌所引起的炎癥、尿毒癥、嚴重燒傷、傳染性單核細胞增多癥、傳染性淋巴細胞增多癥、急性出血、組織損傷、手術創(chuàng)傷后、白血病等。

2．減少

病毒感染、傷寒、副傷寒、黑熱病、瘧疾、再生障礙性貧血、極度嚴重感染、X線及鐳照射、腫瘤化療后、非白血性白血病等。（6．2）白細胞分類計數(shù)參考范圍LY:18．7％～47％LY#：(1．0—3．3)×109／LMO:3．5％-7．9％MO#：(0．2—0．7)×109／LGR:46．0％一76．5％GR#：(1．8—6．4)×109／L1．增多(l)中性粒細胞：急性化膿感染、粒細胞白血病、急性出血、溶血、手術后、尿毒癥、酸中毒、急性汞中毒、急性鉛中毒等。(2)嗜酸性粒細胞：變態(tài)反應、寄生蟲病、某些皮膚病、某些血液病、手術后、燒傷等。(3)嗜堿性粒細胞：慢性粒細胞白血病、何杰金病、癌轉(zhuǎn)移、鉛及鉍中毒等。(4)淋巴細胞：百日咳、傳染性單核細胞增多癥、慢性淋巴細胞白血病、麻疹、腮腺炎、結(jié)核、傳染性肝炎等。(5)單核細胞：結(jié)核、傷寒、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾、黑熱病、單核細胞白血病、急性傳染病的恢復期等。2．減少(l)中性粒細胞：傷寒、副傷寒、瘧疾、流感、化學藥物中毒、X線和鐳照射、抗癌藥物化療、極度嚴重感染、再障、粒細胞缺乏等。(2)嗜酸性粒細胞：傷寒、副傷寒以及應用腎上腺皮質(zhì)激素后。(3)淋巴細胞：多見于傳染病急性期、放射病、細胞免疫缺陷等。（6.3）常見的異常白細胞形態(tài)的變化在外周血象中，除了各類白血病幼稚細胞外，通常能見到一些細胞形態(tài)上的異常變化。(6.3.1)中性粒細胞1．核象變化：反映中性粒細胞的成熟程度。正常血象中有少量桿狀核細胞出現(xiàn)，它與分葉核細胞之間的比值約占1：13。(1)核左移：是指桿狀核細胞增多，常見于感染。如晚幼粒、中幼粒等細胞增多為核象極度左移，多見于類白血病反應或白血病。①伴白細胞總數(shù)增高的核左移：稱再生性左移，常見于急性化膿性感染，如大葉性肺炎等。②白細胞總數(shù)不增加或減低的核左移：稱退行性左移，常見于嚴重感染、機體抵抗力低下時，如傷寒、伴感染中毒性休克的敗血癥等。(2)核右移：是指不僅分葉核粒細胞增多，且分葉過多，常見4葉、5葉(正常時多分3葉)，這是造血功能衰退或造血物質(zhì)缺乏的表現(xiàn)。常見于營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血和使用抗代謝藥物后。此外，在疾病進行期突然出現(xiàn)核象右移，表示預后不良。2.毒性變化：嚴重感染、惡性腫瘤、各種重金屬或藥物中毒、大面積燒傷等癥時，中性粒細胞可出現(xiàn)形態(tài)變異。(l)細胞大小不均：為骨髓內(nèi)幼稚粒細胞發(fā)生不規(guī)則的分裂增殖所致。(2)毒性顆粒：胞漿中部分或全部顆粒變粗，著色深，顆粒的分布及大小不等?？赡転橹行灶w粒成熟過程中發(fā)生變性所致。(3)空泡：可在胞漿或核中出現(xiàn)，常為多個，被認為是細胞脂肪變性后未能著色所致。(4)Dohle體：腦漿內(nèi)出現(xiàn)嗜堿性點、線、梨形或云霧狀物質(zhì)，可能為核漿發(fā)育不平衡所致，為細胞嚴重毒性變的表現(xiàn)。(5)核棘突：胞核有各種形態(tài)的芽狀突出，臨床意義尚不明確，可能與中毒、癌轉(zhuǎn)移、嚴重放射損傷等有關。

3.退行性變：表現(xiàn)為胞體腫大，結(jié)構模糊，邊緣不清。胞核可呈固縮、腫脹、破碎、溶解等變化，退行變可以是細胞衰老死亡的表現(xiàn)。(6.3.2)淋巴細胞淋巴細胞形態(tài)變異在多種疾病如各種病毒感染、傳染性單核細胞增多癥最為常見。此外，瘧疾、過敏性疾病、淋巴結(jié)炎等亦可見，統(tǒng)稱為異形淋巴細胞。傳染性單核細胞增多癥患者血液中常可出現(xiàn)3種異形淋巴細胞，即空泡型、不規(guī)則型和幼稚型。（6.4）血紅蛋白[參考值]

男:120～160g/L

女:110～150g/L（6.5）紅細胞分布寬度RDW為反映紅細胞體積異質(zhì)性的參數(shù)，常以所測得紅細胞體積大小的變異系數(shù)(CV％)來表示。它比血涂片上紅細胞形態(tài)大小不均的觀察更為客觀、準確。

RDW增大時有臨床意義。(l)用于缺鐵性貧血(IDA)的診斷與療效觀察：

缺鐵性貧血時

RDW增大，尤其是MCV尚處于參考值范圍時(缺鐵性貧血時MCV應下降)RDW增大更是早期缺鐵的指征；MCV減小時，RDW增大更為顯著，當給予鐵劑治療有效時，

RDW將比給藥前更大，以后逐漸降至正常水平。產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因，主要是因補鐵后產(chǎn)生網(wǎng)織紅細胞，及正常紅細胞生成并釋放入血與給藥前的小紅細胞并存，故

RDW先增大，隨著正常紅細胞的增多和小紅細胞的減少，

RDW便逐漸降至參考范圍。(2)用于小細胞低色素性貧血的鑒別診斷：

IDA和輕型地中海性貧血時，MCV均可減小。但IDA時

RDW增大，而輕型地中海性貧血時

RDW正常。(3)用于貧血的分類(Bessman分類法)：

MCV只能反映紅細胞平均體積的大小，不能代表紅細胞體積大小的異質(zhì)性，對紅細胞體積大小的評價，過去靠血涂片上紅細胞形態(tài)的觀察，這種觀察常受血涂片制作以及觀察者的主觀因素的影響較大，而且不能定量，RDW能較好地反映紅細胞體積的異質(zhì)性，把

MCV和

RDW結(jié)合用于對貧血的分類將更為完善(表

l—l—2)。表

l-1-2BessmanMCV／RDW貧血分類類別MCVRDW正

?！辫F性貧血↓↑巨幼細胞性貧血↑↑溶血性貧血↑↑鐵粒幼細胞貧血→↑再生障礙性貧血→→單純小細胞性貧血↓→注：→無變化;↑增大;↓減少（6.6）平均血小板體積MPV的臨床意義要結(jié)合

PLT變化才有價值。(1)鑒別血小板減少的原因：①當骨髓造血功能損傷致血小板減少時，

MPV減少；②當血小板在周圍血液中破壞增多時，導致血小板減少，

MPV增大；③血小板分布異常致血小板減少時，MPV正常。(2)MPV增大可作為骨髓造血功能恢復的較早期指征：骨髓造血功能衰竭時，MPV與

PLT同時持續(xù)下降；造血功能抑制越嚴重，功能恢復時，MPV增大常先于

PI。T升高。

MPV越??；當造血(3)其他方面應用：①

MPV增大：見于骨髓纖維化、原發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)、血栓性疾病及血栓前狀態(tài)、脾切除、慢粒、巨大血小板綜合征、鐮刀細胞性貧血等。②

MPV減?。阂娪谄⒖骸⒒熀?、再障、巨幼細胞性貧血等。（6.7）.血小板比積(plateletcrit，PCT)參考范圍男

0．108％

-0．272％女

0．114％一0．282％PCT與

PLT和

MPV正相關，所以PLT、MPV的增減均可使

PCT發(fā)生變化。增高：見于骨髓纖維化、脾切除、慢粒等。減低：見于再障、化療后、血小板減少癥等。（6.8）血小板體積分布寬度(plateletvolumedistributionwidth，PDW)參考范圍0．155-0．181(15．5％-18．1％)(以血小板體積變異系數(shù)

CV％表示)PDW是反映血小板體積大小的異質(zhì)性參數(shù)。增大：急非淋化療后、巨幼細胞性貧血、慢粒、脾切除、巨大血小板綜合征、血栓性疾病等。

（6.9）血細胞體積分布直方圖的應用(l)紅細胞體積分布直方圖：將

MCV和RDW配合直方圖分析，可直接觀察紅細胞體積的分布情況。①只現(xiàn)一個峰：見于正常人、缺鐵性貧血(峰左移)、巨幼細胞性貧血(峰右移)。②可出現(xiàn)兩個峰：缺鐵性貧血給予鐵劑治療有效時，可出現(xiàn)一個小紅細胞峰和另一個幼紅細胞(或網(wǎng)織紅細胞)峰。巨幼(紅)細胞性貧血給予葉酸、維生素

Bl2治療有效時亦可見兩個峰。(2)白細胞體積分布直方圖：靜脈血比毛細血管白細胞數(shù)量略低。中檔的血細胞分析儀一般為三分群，它是根據(jù)加入溶血劑后，白細胞膜通透性改變而發(fā)生皺縮，不同類型的白細胞皺縮后體積有明顯差別，每個皺縮白細胞通過血細胞分析儀的微孔時產(chǎn)生的脈沖信號經(jīng)放大、甄別后，微機處理數(shù)據(jù)得到其體積分布直方圖。淋巴細胞群為35—90fI大小中間細胞群為90一160fl大小粒細胞群為160—450fI大小三群細胞的百分比與白細胞數(shù)量的乘積為其絕對數(shù)正常人白細胞體積分布直方圖，可見兩個明顯分離的峰，左峰為小細胞群(淋巴細胞)，右峰為大細胞群(粒細胞)，兩峰之間為中間細胞群的分布。急性白血病時，由于異常的原始、幼稚細胞增多，可見中間細胞明顯增高，這時直方圖上見一個峰，峰值常在90一160fl之間。這時必須推片染色鏡檢。(3)血小板體積分布直方圖：正常人血小板體積主要分布在2—20fl之間，21—30fI之間有少量大血小板，一般儀器以30fI為最大的分析指標。血小板體積增大時，直方圖會出現(xiàn)明顯拖尾現(xiàn)象。有小紅細胞或紅細胞碎片干擾時，直方圖尾部會抬高。（6.10）三種紅細胞參數(shù)平均值的計算1、原理根據(jù)紅細胞、血紅蛋白濃度和紅細胞比積，計算紅細胞平均容量、紅細胞平均血紅蛋白量、紅細胞平均血紅蛋白濃度，用作貧血的形態(tài)學分類。2、計算方法（1）平均紅細胞體積(meancorpuscularvolume，

MCV)：是指每個紅細胞的平均體積，以飛升(fI)為單位。（2）平均紅細胞血紅蛋白含量(meanCorpuscularhemoglobin，MCH)：是指每個紅細胞內(nèi)所含血紅蛋白的平均量，以皮克(pg)為單位。（3）平均紅細胞血紅蛋白濃度(meanCorpuscularhemoglobinconcentration，MCHC)：是指平均每

L紅細胞中所含血紅蛋白濃度(g/L)。3、臨床意義正常人和各型貧血時紅細胞平均參考值表平均值MCH(pg)MCV(fl)MCHC(g/L)正常27-3182-95320-360大細胞性貧血↑↑-正常細胞性貧血---單純小細胞性貧血↓↓-小細胞低色素性貧血↓↓↓注：-

正常;↑增大;↓減少（6.11）紅細胞參數(shù)1、紅細胞(redbloodceII，RBC)男

(4．0-5．5)×1012／L女

(3．5-5．0)×1012／L2、血紅蛋白(hemoglobin，HGB)男

120一160g／L女

l10-150g／L3、紅細胞比積(hematocrit，HCT)男

0．40—0．50(40％一50％)女

0．35—0．45(35％一45％)尿常規(guī)標準操作程序（1）尿液標本處理[收集]1．應留取新鮮尿，以清晨第一次尿為宜，較濃縮，條件恒定，便于對照。急診患者可隨時留取。2．使用清潔有蓋容器(一次性容器為好)。3．容器上應貼上檢驗條碼。4．尿標本應避免經(jīng)血、白帶、精液、糞便等混入。此外，還應注意避免煙灰、糖紙等異物混入。5．標本留取后，應及時送驗，以免細菌繁殖、細胞溶解等。6．尿膽原等化學物質(zhì)可因光分解或氧化而減弱。[防腐與保存]1．冷藏：防腐劑隨檢驗目的而定，一般放4℃冰箱可保存6h。2．甲醛：用于管形、細胞的防腐，按400g兒甲醛0．5ml／100ml尿加入。由于甲醛具有還原性，不適于尿糖等化學成分檢查。3．甲苯(或二甲苯)：用于尿糖、尿蛋白的防腐，按甲苯0．5ml／100m1尿加入。4．麝香草酚：用于檢查尿中化學成分及細菌的防腐劑，每100ml加入＜0．18。[標本處理]收到門診標本后，核對檢驗項目后，倒入普通長試管內(nèi)。液面距管中約1cm收到病房標本后，核對檢驗項目后，倒入普通長試管內(nèi)約10ml。液面距管中約1cm，放于UF-100專用試管架上。[檢驗后處理]標本檢驗后，必須經(jīng)過消毒處理后才能排放入下水道內(nèi)。所用盛尿容器及試管等須經(jīng)30～50g兒漂白粉澄清液或10g/L次氯酸鈉液中浸泡2h，也可用5g／L過氧乙酸浸泡30～60min，再用清水沖洗干凈。（2）常規(guī)檢查(一)尿量隨氣候、出汗量、飲水量等不同而異，一般健康成人約為1．0—1．5L／24h，即1m1／(h/kg體重)；小兒按k8體重計算尿量較成人多3—4倍。(二)顏色根據(jù)尿的顏色進行報告：淡黃色、深黃色、褐黃色、紅色、乳白色、深紅如濃茶、紅茶色、乳白色(三）透明度分為透明、微渾、渾濁、明顯渾濁、乳糜狀等。（3）生化檢查[儀器及試劑]儀器盈東URISCAN試劑盈東尿十一聯(lián)試紙[操作]把試紙條全部浸沒于尿液中約3～5秒后，取出放于盈東URISCAN的試紙條架上測定。（4）尿沉渣檢查1）非染色尿沉渣鏡檢（門診）1．取刻度離心管，倒入混合后的新鮮尿液10ml，1500r／min離心5min。2．待離心停止后，取出離心管，棄去上層清液，留下0.2m1沉渣，輕搖離心管，使尿沉渣有形成分充分混勻。3．取尿沉渣0．02m1，滴在載玻片上，用18mm×18mm的蓋玻片覆蓋。4、結(jié)果判斷尿沉渣鏡檢觀察，用10×10鏡頭，觀察其中有形成分的全貌及管型。用10×40鏡頭觀察鑒定細胞成分和計算數(shù)量，應觀察10個視野所見最低和最高值，記錄結(jié)果。管型用低倍鏡鑒定，但計數(shù)數(shù)量應低倍鏡觀察20個視野，算出一個視野的平均值，記錄結(jié)果。2）UF-100尿沉渣分析（病房）在尿生化檢查完成后，立即把試管架放于UF-100的進架儀上，進行尿沉渣分析。如果結(jié)果發(fā)現(xiàn)以下情況者應手工鏡檢。（鏡檢條件）3）特殊規(guī)定在檢驗尿常規(guī)時,所有工作人員及進修實習同志,如發(fā)現(xiàn)以下情況者,當用顯微鏡進行復檢,登記備查.1.未用

UF-100尿沉渣分析時所有樣本必須做鏡檢.2.尿常規(guī)如發(fā)現(xiàn)尿干化學和尿沉渣結(jié)果發(fā)生偏差.3.尿UF-100正常,但尿蛋白為陽性或尿NIT為陽性時.4.尿干化學和尿UF-100均正常,但病人是腎科或泌尿科時.5.其他臨床指定必須鏡檢的.（5）臨床意義1）顏色正常尿液因含尿色素可呈淡黃色，尿液濃縮時，顏色可呈深黃色，并受某些食物及藥物的影響。病理性尿色可呈褐黃色、紅色、乳白色等，均應報告。尿色深紅如濃茶樣見于膽紅素尿；紅茶色見于血尿、血紅蛋白尿；乳白色可能為乳糜尿、膿尿。2）尿量增多見于：1．生理性：飲水過多，飲濃茶、咖啡及酒精類或精神緊張等。2．病理性：常見于糖尿病、尿崩癥、慢性腎炎及神經(jīng)性多尿等。減少見于：1．生理性：飲水少、出汗多等。2．病理性：常見于休克、脫水、嚴重燒傷、急慢性腎炎、心功能不全、肝硬化腹水等。流行性出血熱少尿期、尿毒癥、急慢性腎功能衰竭等。3）非染色尿沉渣鏡檢(1)．尿內(nèi)白細胞增加，表示泌尿系統(tǒng)有化膿性炎癥。紅細胞增加，常見于腎小球腎炎、泌尿系結(jié)石、結(jié)核或惡性腫瘤。(2)．透明管型可偶見于正常人清晨濃縮尿中；當有輕度或暫時性腎或循環(huán)功能改變時，尿內(nèi)可有少量透明管型；在腎實質(zhì)性病變?nèi)缒I小球腎炎時，可見較多的顆粒管型。(3)．紅細胞管型的出現(xiàn)常見于急性腎小球腎炎等。顆粒管型的出現(xiàn)，提示腎單位有淤滯的現(xiàn)象。脂肪管型的出現(xiàn)，見于慢性腎炎腎病型及類脂性腎病。(4)．在慢性腎功能不全時，尿內(nèi)出現(xiàn)腎衰竭管型，提示預后不良。(5)．蠟樣管型的出現(xiàn)提示腎臟有長期而嚴重的病變，見于慢性腎小球腎炎的晚期和腎淀粉樣變時。打破常規(guī)標準操作程序（1）標本采集1．采集糞便標本的方法因檢查目的不同而有差別，如一般檢驗留取新鮮指頭大小(約5g)即可，放入干燥、清潔、無吸水性的有蓋容器內(nèi)送檢，標本容器最好用內(nèi)層涂蠟的硬紙盒，便于檢查后焚毀。血吸蟲毛蝴孵化則留全量新鮮便(不少于30g)。細菌檢查的糞便標本應收集于滅菌封口的容器內(nèi)，勿混入消毒劑及其他化學藥品。2．檢查蟯蟲卵需要用軟玻璃紙拭子，在清晨排便前由肛門四周拭取標本，也可用棉拭子拭取，但均須立即鏡檢。3．檢查阿米巴滋養(yǎng)體，應于排便后立即檢查。冬季需采取保溫措施，迅速送檢。4．不應該采取尿壺或便盆中的糞便標本。若標本中混入尿液，可使柔弱的原蟲致死。用白明膠膜法檢查糞便中的胰蛋白酶活性時，可因尿液中存在溶解白明膠的物質(zhì)而導致其檢查結(jié)果錯誤的增高。糞便標本中也不可混入植物、泥土、污水等，因腐生性原蟲、真菌孢子、植物種子、花粉易混淆實驗結(jié)果。5．盛糞便標本的容器必須有蓋，有明顯標記。糞便標本應選擇其中膿血黏液等病理成分，若無病理成分，可多部位取材。采取標本后，應在一小時內(nèi)完成檢查，否則可因9H及消化酶等影響，而使糞便中細胞成分破壞分解。6．檢查膽石、胰石、寄生蟲體及蟲卵計數(shù)，應收集24h糞便送驗。7．隱血試驗，應囑患者收集標本前3日禁食動物性食物。連續(xù)檢查3天，并選取外表及內(nèi)層糞便。收集標本后須迅速進行檢查，以免因長時間放置使隱血反應的敏感度降低。8．糞膽原定量檢查應收集二天的糞便，混合稱量，從其中取出約20g送驗。查膽汁成分的糞便標本不應在室溫中長時間放置，以免陽性率降低。9．脂肪定量檢查時，應先食定量脂肪食，每天進食脂肪50—1508，連續(xù)6天。從第三天起，收集72h糞便，也可定時口服色素(剛果紅)，作為留取糞便的指示劑，將收集的糞便混合稱量，從中取出608左右送檢。簡易法為在正常膳食情況下，收集24h的全部糞便，混合稱量，從其中取出約60g送檢，測脂肪含量。10．細菌檢驗用標本應全部用無菌操作收集。（2）常規(guī)檢驗1）顏色可根據(jù)觀察所見報告，如黃色、褐色、土灰色、綠色、紅色、柏油樣等。正常糞便因糞膽素而呈棕黃色，但可因飲食、藥物或病理原因影響而改變糞便顏色。灰白色見于鋇餐后、服硅酸鋁、阻塞性黃疸、膽汁減少或缺乏。綠色見于食用含葉綠素的蔬菜后及含葉綠素時。紅色見于下消化道出血、食用西紅柿、西瓜等。柏油樣便見于上消化道出血等。醬色常見于阿米巴痢疾、食用大量咖啡、巧克力等