發(fā)熱伴血小板減少綜合征診療共識解讀202X匯報(bào)人：XXX2025.5目錄CONTENTS01020304病原學(xué)與流行病學(xué)臨床表現(xiàn)與診斷治療原則與方法預(yù)防與控制05研究進(jìn)展與展望病原學(xué)與流行病學(xué)01202X發(fā)熱伴血小板減少綜合征病毒（SFTSV）屬于布尼亞病毒目白纖細(xì)病毒科班達(dá)病毒屬，病毒顆粒呈球形，直徑80-100nm，外有脂質(zhì)包膜?；蚪M包含三個單股負(fù)鏈RNA片段（L、M和S），L片段編碼RNA依賴的RNA聚合酶；M片段編碼糖蛋白前體；S片段雙向編碼病毒核蛋白和非結(jié)構(gòu)蛋白。病毒抵抗力該病毒抵抗力弱，不耐酸，易被熱、乙醚、去氧膽酸鈉和常用消毒劑及紫外線照射等迅速滅活。病毒結(jié)構(gòu)與基因組病原學(xué)特征傳染源與傳播途徑主要傳染源為蜱，家養(yǎng)動物如牛、羊、犬等亦可能攜帶。人作為偶然宿主，其分泌物及血液具傳染性。傳播途徑多樣，以蜱叮咬為主，亦存在氣溶膠、體液接觸及寵物-人間傳播。易感人群與發(fā)病季節(jié)人群普遍易感，丘陵、山地居民及戶外工作者風(fēng)險更高。本病發(fā)病機(jī)制尚不明朗，但已知SFTSV主要通過蜱叮咬傳播至人體，首選攻擊距叮咬點(diǎn)最近的淋巴結(jié)內(nèi)淋巴細(xì)胞（特別是B細(xì)胞），導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大及壞死性淋巴結(jié)炎。病毒隨后進(jìn)入體循環(huán)，誘發(fā)病毒血癥，激活免疫細(xì)胞，進(jìn)而觸發(fā)細(xì)胞因子風(fēng)暴和劇烈炎癥反應(yīng)綜合征，構(gòu)成SFTS（重癥發(fā)熱伴血小板減少綜合征）的典型病理過程。流行趨勢近年來，我國25個省份有SFTSV感染病例報(bào)道，其中湖北、河南、安徽、浙江、江蘇、山東、遼寧等七個省份相對較嚴(yán)重；在韓國、日本和越南等亞洲國家的感染病例也逐年增加。010203流行病學(xué)特征臨床表現(xiàn)與診斷02202X發(fā)熱與全身癥狀患者大多急性起病，發(fā)熱，體溫多在38℃以上，重者持續(xù)高熱達(dá)40℃以上，部分病例熱程可長達(dá)10天以上，伴乏力、明顯納差、惡心、嘔吐等。體征與嚴(yán)重癥狀常有頸部及腹股溝等淺表淋巴結(jié)腫大伴壓痛、上腹部壓痛及相對緩脈。少數(shù)病例病情危重，出現(xiàn)意識障礙，皮膚瘀斑、消化道出血及肺出血等。臨床表現(xiàn)采用逆轉(zhuǎn)錄PCR或?qū)崟r熒光定量PCR法檢測到血清中病毒特異性核酸；或通過mNGS法檢測到新型布尼亞病毒基因序列，可確診SFTSV感染。病原學(xué)檢查需與其他發(fā)熱伴血小板減少的疾病如登革熱等進(jìn)行鑒別，通過血清學(xué)方法和抗原及核酸檢測等可明確診斷。鑒別診斷可有白細(xì)胞減少和血小板減少；重癥患者可見嚴(yán)重粒細(xì)胞缺乏和嚴(yán)重血小板減少。血生化檢測可出現(xiàn)肝酶、乳酸脫氫酶、肌酶等升高。血常規(guī)及其他檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)治療原則與方法03202XSTEP.01STEP.02一般治療患者應(yīng)當(dāng)臥床休息，密切監(jiān)測生命體征及尿量等，重癥患者宜收入感染重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）。應(yīng)給予充分的營養(yǎng)支持，保證足量的熱量、蛋白攝入，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。血液制品使用血小板顯著降低并有出血傾向者，可輸注血小板，或使用血小板生成素（TPO）或TPO受體激動劑。嚴(yán)重粒細(xì)胞減少者，可酌情使用重組粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）。對癥支持治療0102繼發(fā)性噬血細(xì)胞性淋巴組織細(xì)胞增生癥（HLH）病毒性心肌炎SFTS患者出現(xiàn)繼發(fā)性HLH，與過度免疫激活及細(xì)胞因子風(fēng)暴相關(guān)，可依據(jù)HLH診斷標(biāo)準(zhǔn)，做到早發(fā)現(xiàn)和早診斷；可根據(jù)HLH-94方案采用個體化的治療手段。重癥SFTS患者可并發(fā)不同程度的病毒性心肌炎，可按照病毒性心肌炎常規(guī)治療，應(yīng)密切監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)并給予心肌保護(hù)性治療。并發(fā)癥處理預(yù)防與控制04202X在SFTS流行區(qū)域及流行季節(jié)，高風(fēng)險人群應(yīng)加強(qiáng)科學(xué)健康教育，提高對蜱蟲及高風(fēng)險動物的認(rèn)知能力，防控蟲叮咬，檢查家養(yǎng)動物是否被蜱蟲叮咬。蜱蟲叮咬預(yù)防發(fā)現(xiàn)被蜱蟲咬傷人員，應(yīng)先用酒精涂抹，然后用尖頭鑷子取出蜱蟲，并用碘伏清潔傷口。潛伏期內(nèi)注意被叮咬者體溫、消化和神經(jīng)系統(tǒng)的相關(guān)癥狀。個人防護(hù)措施個人防護(hù)與健康教育參與患者止血及重癥患者有創(chuàng)操作的醫(yī)護(hù)人員，需佩戴一次性帽子、一次性乳膠手套、醫(yī)用外科口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，有可能發(fā)生血液、體液、分泌物等大面積噴濺或者有可能污染身體時，應(yīng)穿隔離衣或防水圍裙。醫(yī)護(hù)人員防護(hù)被患者的血液、血性分泌物或排泄物污染的物品和環(huán)境，按消毒對象應(yīng)采取高溫、高壓或2000-4000mg/L含氯消毒劑等方式進(jìn)行消毒處置。接觸高病毒載量病人遺體的人員，需落實(shí)穿戴隔離衣、手套、口罩、護(hù)目鏡或面罩等綜合防護(hù)措施。環(huán)境消毒與遺體處理醫(yī)院感染防控研究進(jìn)展與展望05202X武漢大學(xué)趙海艷團(tuán)隊(duì)開發(fā)了一批針對SFTSV表面糖蛋白Gn的單克隆抗體，其中一株抗體在SFTSV感染的致死小鼠模型上具有良好的預(yù)防和治療效果，有望成為治療SFTSV感染的候選藥物。病毒學(xué)研究近年來，隨著對SFTS診療能力的提高，我國SFTS整體病死率下降，但重癥患者病死率仍較高。研究發(fā)現(xiàn)，鐵蛋白增加尤其能提示SFTS患者失血的風(fēng)險增加，病情越重，病程越長。臨床研究研究進(jìn)展01目前尚無有效疫苗用于預(yù)防SFTSV感染，相關(guān)疫苗與抗病毒藥物的研發(fā)是未來研究的重點(diǎn)方向。疫苗與藥物研