靜脈血管通路裝置的選擇與應用1234目錄CONTENTS靜脈血管通路裝置相關概述靜脈血管通路裝置選擇的影響因素靜脈血管通路裝置的合理選擇與臨床應用小結與病例分享靜脈血管通路裝置相關概述■背景靜脈治療是臨床使用頻率最高的一項護理操作技能，在為患者帶來有效治療的同時也存在技術風險及安全隱患。隨著靜脈治療工具、技術、藥物配置等的不斷革新，靜脈治療已從一項單純的護理技術操作發(fā)展成為涉及多學科、多層面的知識與技能，其專業(yè)化發(fā)展的趨勢越來越受到重視，目前靜脈輸液治療已經(jīng)成為臨床最常用，最直接有效的治療方法之一。靜脈血管通路裝置相關概述■政策為滿足患者需求，充分考慮治療方案、治療時間、患者特征(年齡、意愿)和輸液治療并發(fā)癥史、治療地點、相關資源及血管通路裝置維護能力，選擇最合適的裝置類型和植入點(外周/中心)跨學科團隊、患者和看護者需合作選擇最合適的血管通路裝置在符合治療方案的前提下，應選擇管徑最細、管腔數(shù)量最少、造成創(chuàng)傷最小的血管通路裝置靜脈血管通路裝置相關概述■政策為滿足患者需求，充分考慮治療方案、治療時間、患者特征(年齡、意愿)和輸液治療并發(fā)癥史、治療地點、相關資源及血管通路裝置維護能力，選擇最合適的裝置類型和植入點(外周/中心)跨學科團隊、患者和看護者需合作選擇最合適的血管通路裝置在符合治療方案的前提下，應選擇管徑最細、管腔數(shù)量最少、造成創(chuàng)傷最小的血管通路裝置靜脈血管通路裝置相關概述■一、輸液工具起源WilliamHarvey提出關于血液循環(huán)的理論，為后人開展靜脈輸液治療奠定了理論基礎，被稱之為現(xiàn)代靜脈輸液治療的鼻祖Christophe:wren和Robert英國醫(yī)生將藥物用羽毛管為針頭注入狗的靜脈內，開創(chuàng)了靜輸液治療的先河ThomasLatta蘇格蘭醫(yī)生用煮沸后的食鹽水注人病人靜脈，補充因霍亂上吐下瀉而丟失的體液血管通路裝置相關概述二、輸液工具革新推動力

技術進步超聲技術血管顯像儀心電定位技術使工具的應用更加便利和廣泛藥物驅動:近20-30年藥物的迅速發(fā)展藥物治療的復雜性發(fā)泡劑/刺激性藥物結果是比以前有更多工具的選擇需求導向護理工作由醫(yī)院向家庭轉移，需要可靠和安全，中長期的靜脈通路通過改進導管的設計嘗試減少導管引致的并發(fā)癥血管通路裝置相關概述三、血管通路器材的演變血管通路裝置相關概述四、血管通路裝置的分類(按留置時間分類)血管通路裝置(VAD)--末端位于血管內的輸液器材72h-96h30d-90d或90d以上6d-6W外周留置針PICC、PORT、隧道式CVC中長導管、非隧道CVC、PICC血管通路裝置相關概述五、血管通路裝置的分類(按血管通路分類)外周靜脈血管通路裝置頭皮鋼針-傳統(tǒng)套管PIV(留置針)-中長導管中心靜脈血管通路裝置經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導管(PICC)

急性期使用CVC隧道型CVC完全植入型輸液港(PORT)1234目錄CONTENTS靜脈血管通路裝置相關概述靜脈血管通路裝置選擇的影響因素靜脈血管通路裝置的合理選擇與臨床應用小結與病例分享血管通路裝置選擇的影響因素合理選用輸液工具四大因素(VADSELECTION)治療因素:治療方案用藥方式藥物種類溶液性質器材因素:外周/中心靜脈導管?短期/中期/長期導管?單腔/多腔導管?患者因素:個人意愿血管條件經(jīng)濟狀況家庭與社會支持護士因素:主動治療安全輸液職業(yè)規(guī)范血管通路裝置選擇的影響因素治療因素THERAPYFACTORS輸液方案:輸液目的:治療?補液?

輸液流程:短或長的療程靜脈保存的必要及早考慮長期選擇輸液速度:治療的需求藥物的粘稠度藥物性質:PH值/滲透壓血管通路裝置選擇的影響因素治療因素THERAPYFACTORS藥物因素:藥物的pH值藥物的滲透壓藥物對血管內膜的損傷性藥物外滲對組織的損傷性血管通路裝置選擇的影響因素治療因素THERAPYFACTORS藥物pH值對靜脈的影響:血液pH值:7.35-7.45pH<7.0的溶液為酸性溶液pH<4.1的溶液為強酸性溶液當一種化合物與另一種化合物酸堿度不相容時，藥物產生沉淀能堵塞導管血管通路裝置選擇的影響因素治療因素THERAPYFACTORS藥物pH值對靜脈的影響:pH<4.1--在無充分血流下，明顯靜脈內膜組織改變pH6.0-8.0--內膜刺激小pH>8.0--內膜粗糙后，血栓形成可能性增加pH>9.0為強堿性超過正常范圍的藥物均會損傷靜脈內膜多巴胺、萬古霉素pH<4.1，強酸性高危藥物5-FUpH>9.0，強堿性高危藥物血管通路裝置選擇的影響因素治療因素THERAPYFACTORS藥物pH值對靜脈的影響:血管通路裝置選擇的影響因素治療因素THERAPYFACTORS藥物因素-滲透壓血漿滲透壓為240-340mOsm/L285mOsm/L是等滲標準線，滲透壓影響血管壁細胞水分子的移動低滲溶液:滲透壓：<240mOsm/L0.45%NS使水分子向細胞內移動，細胞水份過多細胞破裂，靜脈刺激與靜脈炎等滲溶液:滲透壓：240-340mOsm/L0.9%NS與血液等滲而不會造成細胞壁水分子的移動高滲溶液:滲透壓：>340mOsm/L10%GS吸取細胞內水份，血管內膜脫水、內膜暴露于刺激性溶波而受損靜脈炎、靜脈痙攣、血栓形成血管通路裝置選擇的影響因素治療因素THERAPYFACTORS藥物因素-滲透壓有證據(jù)表明，滲透壓大于450mOsm/L易引發(fā)靜脈炎，大于600mOsm/L建議自中心靜脈途徑輸注血管通路裝置選擇的影響因素治療因素THERAPYFACTORS藥物因素-對血管內膜有刺激性的藥物Acyclovir(無環(huán)鳥苷，pH11)AmphotericinB(兩性霉素B)Erythromycin(紅霉素)Kefzol1.V.Push(頭孢唑林鈉)Morphine(嗎啡，pH2.5-7.0)Potassium(鉀)Taxol(紫杉醇)新藥:Zithromax(阿奇霉素)Trovan(曲氟沙星)Levoquin(左氧氟沙星)血管通路裝置選擇的影響因素治療因素THERAPYFACTORS藥物因素一藥物外滲引發(fā)組織壞死血管通路裝置選擇的影響因素器材因素DEVICEFACTORS在美國出售留置導管不再使用乙烯和聚氯乙烯。這些材料具有不規(guī)則的表面，有利于某些類型的病原體黏附，容易造成細菌的定植和繼發(fā)感染某些材料的導管更易于血栓形成，這個特性也可促進導管上細菌的定植和導管相關性感染。穿刺導管的材料*導管材質是靜脈炎是否發(fā)生的重要因素之一血管通路裝置選擇的影響因素器材因素DEVICEFACTORS證據(jù)一項隨機對照研究表明，使用聚氨酯材料制成的外周靜脈導管引發(fā)的炎癥的危險度似乎和特氟龍制成的導管相同，但特氟龍制成的導管使用時間較長且引發(fā)靜脈炎和滲出概率相對小。研究顯示，外周短導管置入時間>72h發(fā)生血栓性靜脈炎和導管細定植的發(fā)生率會增加推薦導管材質首選聚氨酯和聚亞氨脂材質的導管(A)導管材質應為不透X射線(A)選擇工具和輸液設備最好為螺口連接(B)成人外周短導管保蜜時間72-96小時(A)建議穿刺工具需具有放針刺傷的保護裝置(B)建議穿刺工具最好為密閉設計，以防止血液暴露(B)血管通路裝置選擇的影響因素器材因素DEVICEFACTORS多腔血管通路裝置的選擇治療方案的復雜性多藥方案有刺激性溶液不相容的藥物/溶液頻繁的輸血和抽血檢查多腔應用場景:ICU、手術室、腫瘤科、急診室創(chuàng)傷、移植、癌癥、HIV/AIDS血管通路裝置選擇的影響因素器材因素DEVICEFACTORS輸液工具留置時間頭皮鋼針留置針中長導管CVCPICC輸液港(PORT)2-4小時72-96小時1-4周2-4周1年5-20年源自:2014年5月1日衛(wèi)計委頒布實施的《靜脈輸液治療操作規(guī)范》血管通路裝置選擇的影響因素器材因素DEVICEFACTORSINS標準指南在滿足治療需要的情況下，盡量選擇導管內腔數(shù)量最少，對患者創(chuàng)傷最小，外徑最小的導管。同時考慮患者的年齡血管特性、伴隨疾病、輸液治療方案及時長，血管通路裝置位置偏好、管理輸液設備的能力及資源等多方面因素。血管通路裝置選擇的影響因素患者因素PATIENTFACTORS個人意愿病人自己是否意愿，是否知情同意。血管條件血管條件是否適合，位置?彈性?粗細?經(jīng)濟狀況家庭經(jīng)濟狀況如何，能否承擔治療費用?能否報銷等等自理能力患者活動能力如何?能否自行護理?血管通路裝置選擇的影響因素護士因素NURSEFACTORS(一)輸液工具選擇---主動靜脈治療的認識被動靜脈治療接診患者不做任何關于靜脈治療方面的評估使用外周靜脈治療頻繁更換外周靜脈治療外周靜脈損傷被迫使用其它靜脈穿刺主動靜脈治療接診患者進行多因素評估選擇最合適患者需要的血管通道穿刺選用最初選定的通道完成全部靜脈治療時并發(fā)癥的發(fā)生率降到最低主動靜脈治療充分體現(xiàn)了“以人為本”的理念,強調在靜脈治療前從多方面對患者進行整體評估，既關注了置管的安全性,合理選擇靜脈治療途徑和工具，又關注到藥物對血管的損傷性，運用專業(yè)知識合理進行藥物配置，還根據(jù)醫(yī)囑結合患者的自身感受準確地把控靜脈治療的全過程,預防靜脈治療相關并發(fā)癥的發(fā)生保證用藥安全性,提高靜脈治療質量。血管通路裝置選擇的影響因素護士因素NURSEFACTORS(一)輸液工具選擇---輸液安全>靜脈--患者生命線，是不可再生資源>靜脈炎和靜脈滲出已構成住院患者最常見的輸液安全問題>靜脈炎和輸液滲出根本原因之一是輸液通道選擇不合理血管通路裝置選擇的影響因素護士因素NURSEFACTORS(一)輸液工具選擇---規(guī)范執(zhí)業(yè)《醫(yī)療事故處理條例》國務院2002年頒發(fā)局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%，定為四級醫(yī)療事故>護士應該對靜脈輸液的安全問題引起重視，也是必要的自我保護>通道的建立需要醫(yī)生的理解和幫助，醫(yī)護一家1234目錄CONTENTS靜脈血管通路裝置相關概述靜脈血管通路裝置選擇的影響因素靜脈血管通路裝置的合理選擇與臨床應用小結與病例分享靜脈血管通路裝置的合理選擇與臨床應用靜脈穿刺工具--外周靜脈導管(PIVC)置入并留置在外周靜脈中的導管，包括所有四肢、頸外靜脈和新生兒的頭皮靜脈，其導管末端停留在人體的外周靜脈血管內INS將PIVC分為三種類型1.外周靜脈短導管(短PIVC):導管覆蓋針頭，導管內有中空金屬針芯，通常由淺表靜脈置入。2.外周靜脈長導管(長PIVC):置入淺表或深處的外周靜脈，通常在短PIVC不夠長無法對可用靜脈置管時使用(傳統(tǒng)置管或賽丁格技術)3.中線導管:對于兒童和成人:經(jīng)貴要靜脈、頭靜脈或肱靜脈插入上臂外周靜脈，導管尖端位于腋窩水平;對于新生兒:除上臂靜脈外，還可經(jīng)頭皮靜脈置入中線導管導管尖端位于鎖骨上方的頸靜脈，或者置入下肢，短管尖端位于腹股溝皺褶處。靜脈血管通路裝置的合理選擇與臨床應用穿刺工具的特點與應用一頭皮鋼針適用范圍:患者單次采集血標本。短期單次(<4h)的靜脈輸液治療風險與注意點：使用頭皮鋼針會增加靜脈輸液滲出的概率，從而導致化學性靜脈炎的增加;如果是發(fā)泡劑，會有潛在嚴重并發(fā)癥的風險。使用頭皮鋼針輸液，增加穿刺機率，不利于保護血管。輸液時，患者舒適降低，患者滿意度下降靜脈血管通路裝置的合理選擇與臨床應用穿刺工具的特點與應用一留置針（一）適用范圍:輸液時間較長、輸液量多的患者,老人、兒童、躁動不安的患者。輸全血或血液制品的患者特點:可有效降低藥物滲出幾率有效保證合理用藥時間有利于保護患者血管，提升患者輸液時的舒適度注意點:首選聚氨酯導管，以降低導管留置時間較長時引發(fā)靜脈炎和滲出的概率。成人留置推薦時間為72~96h.兒童在無井發(fā)癥發(fā)生的情況下，可以結合評估適當延長留置時間建議選擇具有保護裝置的留置針，防止針刺傷靜脈血管通路裝置的合理選擇與臨床應用穿刺工具的特點與應用一中長導管外周靜脈置入的中等長度導管又叫中線導管(Midline)，導管長度20~30cm，從肘窩處上下兩橫指常規(guī)穿刺或采用超聲引導技術從上臂置入(圖一)貴要靜脈、頭靜脈或肱靜脈內，導管尖端位于腋靜脈胸段或可到達鎖骨下靜脈。靜脈血管通路裝置的合理選擇與臨床應用穿刺工具的特點與應用一中長導管適用范圍:預計治療時間1~4周的病人持續(xù)輸注等滲或接近等滲的藥物短期靜脈注射萬古霉素的病人(少于6天的治療)需持續(xù)鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛的病人。間歇性或短期輸注高滲透壓、腐蝕性藥物等(因存在未被檢測的外滲風險，需謹慎)。禁忌癥:避免持續(xù)輸注發(fā)皰劑藥物治療導管尖端未達腋靜脈胸段或鎖骨下靜脈的情況下，不適宜用于胃腸外營養(yǎng)、滲透壓大于900mOsm/L的補液治療有血栓、高凝狀態(tài)病史、四肢的靜脈血流降低(如麻痹，淋巴水腫，矯形，神經(jīng)系統(tǒng)病癥)，終末期腎病需要靜脈保護時乳腺手術清掃腋窩淋巴結、淋巴水腫的病人擬穿刺肢體部位有疼痛、感染、血管受損(瘀紫、滲出、靜脈炎、硬化等)、計劃手術或放療的區(qū)域均不宜置管。靜脈血管通路裝置的合理選擇與臨床應用穿刺工具的特點與應用一中長導管特點:單腔或雙腔-從兒童規(guī)格到成人規(guī)格自外周靜脈穿刺置入，末端到達上臂的近端用于中期治療外周靜脈器材硅膠或聚脲胺脂材質末端開口或封閉(三向瓣膜式)靜脈血管通路裝置的合理選擇與臨床應用靜脈穿刺工具--中心靜脈通路裝置(CVAD)1.中心靜脈通路(PICC):經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管2.非隧道式CVAD:頸靜脈入路、股靜脈入路、腋窩-鎖骨下入路3.隧道式帶滌綸套CVAD和植入式輸液港靜脈血管通路裝置的合理選擇與臨床應用經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)PICC是指經(jīng)外周靜脈(肘正中靜脈、頭靜脈貴要靜脈、肱靜脈)穿刺，將一根尺寸合適的導管置入靜脈內，使導管的尖端位置位于上腔靜脈與右心房的上壁交界連接點(CAJ)或靠近CAJ的上腔靜脈的下1/3處。PICC是首選的中心靜脈導管，適用于短，中及長期的治療--CDC2002美國疾控中心2002PICC相比其他中心靜脈導管而言，能明顯降低相關并發(fā)癥-AHRQ2002美國衛(wèi)生研究及質量機構2002靜脈血管通路裝置的合理選擇與臨床應用經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)適應癥:靜脈輸液>7天，需反復輸血或血制品的患者輸注高腐蝕性藥物外周靜脈通路建立困難早產兒家庭或社區(qū)長期需要輸液治療的患者慎用或禁用范國:√嚴重出血性疾病√接受乳房根治手術或腋下淋巴結清掃術側肢體，鎖骨下淋巴結腫大或有腫塊，安裝起搏器側√放療部位√穿刺的血管硬化、血栓史、血管手術史的靜脈√慢性腎病或終末期腎病√因PICC有靜脈血栓和中心靜脈導管相關性血流感染的風險，應當謹慎使用靜脈血管通路裝置的合理選擇與臨床應用經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)PICC材質--硅膠優(yōu)點√柔軟，柔韌√對化學藥物和潮濕有很好抵抗力V生物相容性好V表面光滑，降低纖維蛋白對導管的粘附缺點：需要導絲遞送導管和再定位抗壓力差不能承受大于25psi靜脈血管通路裝置的合理選擇與臨床應用經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)PICC材質--聚氨酯優(yōu)點√進入機體內變得柔軟√耐受化學藥物√生物相容性好√抗張力強度、薄壁大腔√抗磨損性缺點：不能耐受丙酮和酒精靜脈血管通路裝置的合理選擇與臨床應用PICC導管類型前端開口，耐高壓可以進行高壓注射高流速可測量中心靜脈壓多通路:單/雙/三腔需要肝素封管前端開口，非耐高壓：規(guī)格:4、5F單腔材質:硅膠流速:硅膠4F(20G):193m//h不能高壓注射經(jīng)濟前端封閉，有瓣膜規(guī)格:4、5F單腔材質:硅膠流速:硅膠4F(20G):193ml/h不能高壓注射經(jīng)濟靜脈血管通路裝置的合理選擇與臨床應用經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)Groshong三向瓣膜的特點:負壓時，閥門向內打開，可抽血正壓時，閥門向外打開，可輸液平衡時，閥門關閉，避免了空氣栓塞、血波反流或凝固的風險防返血、防氣栓維護簡單薄壁大腔、流量大540ml/h可沖洗的親水性支撐導絲前端圓潤封閉前端增強顯影連接器不能監(jiān)測CVP不能高壓注射INS沖封管細則:最適合患者帶管回家安全型PICC靜脈血管通路裝置的合理選擇與臨床應用經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)PowerPICC具有傳統(tǒng)PICC的特點之外,還具備-高流速5ml/s--靜脈推注/高壓注射:300psi--不受加壓注射次數(shù)的限制--CVP監(jiān)測、多通路--專利的分叉結構設計拇指夾、倒錐形設計-進入人體后，隨體溫導管變柔軟滿足多種治療需求-增加患者舒適度和安全性提高患者診斷結果準確性節(jié)約醫(yī)院時間和總體支出靜脈血管通路裝置的合理選擇與臨床應用經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)●單腔:單一藥物的應用無藥物濃度或實驗室凝血需要●雙腔:藥物輸注需要專一管腔(TPN.肝素)實驗室為抗生素濃度抽取和預期的凝血研究●三腔:復雜的靜脈治療·危重治療需要2個專用管腔不同管腔導管靜脈血管通路裝置的合理選擇與臨床應用經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)極大提高置管成功率穿刺成功率從88.1%提高到100%有效降低并發(fā)癥有效降低頸動脈穿孔、血腫、臂叢刺痛減少靜脈穿刺次數(shù)降低平均穿刺次數(shù)從2.5次到1.4次PICC附件-超聲引導系統(tǒng)安全和高效地建立中心靜脈通道2011CDC指南指出:使用超聲引導進行中心靜脈置管，以減少反復插管試探次數(shù)和機械性并發(fā)癥靜脈血管通路裝置的合理選擇與臨床應用經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)新型的分隔膜技術恒壓設計“零回血”直流路徑透明外殼最小腔內容積PICC附件——迷你可來福恒壓分隔膜輸液接頭靜脈血管通路裝置的合理選擇與臨床應用經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)確保導管不發(fā)生位移降低靜脈炎、導管相關性血流感染透氣性良好的網(wǎng)狀織布增加患者舒適度適用于各類PICC/CVC導管PICC附件——固定裝置一思樂扣靜脈血管通路裝置的合理選擇與臨床應用經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)符合中國操作規(guī)范建立最大化無菌屏障有效降低CRBSI的發(fā)生幾率完美配合PICC置管操作流程PICC附件--穿刺包、維護包2014衛(wèi)計委《靜脈治療護理技術操作規(guī)范》-6.1.7PICC置入及PICC、CVC、PORT維護時，宜使用專用護理包靜脈血管通路裝置的合理選擇與臨床應用CVCCVC是經(jīng)皮直接自頸內靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈進行穿刺，將靜脈導管置入上、下腔靜脈。中心靜脈導管廣泛用于患者的輸液、輸血、藥物治療、腸外營養(yǎng)和心血管疾病的介入診治，是監(jiān)測血流動力學、大手術和救治危重癥患者不可或缺的手段。CVC穿刺資質確定:有執(zhí)照、經(jīng)過專業(yè)培訓的醫(yī)務人員。靜脈血管通路裝置的合理選擇與臨床應用CVC適用范圍:急性復蘇患者嚴重休克需要快速補液患者消化道大出血、腫瘤晚期的危重患者危重及大手術患者輸注高滲、發(fā)泡劑等刺激性藥物的患者需輸血或血波制品、實施全胃腸外營養(yǎng)的患者、需要進行中心靜脈壓監(jiān)測的患者進行血液透析、血液濾過、血漿置換的患者。進行心導管檢查、安裝心臟起搏器的患者需要插入漂浮導管進行血流動力學監(jiān)測的患者。靜脈血管通路裝置的合理選擇與臨床應用CVC禁用范圍:1.嚴重凝血功能障礙2.有中心靜脈置管困難史的患者3.穿刺部位皮膚感染4.穿刺血管有血栓形成史，局部有放療史5.穿刺側有明顯氣腫者，或已有氣胸但未作閉式引流者6.安裝心臟起搏器同側7.免疫力低下8.上腔靜脈阻塞綜合征禁用頸內靜脈和鎖骨下靜脈穿刺置管靜脈血管通路裝置的合理選擇與臨床應用CVC特點:運用于輸入靜脈高營養(yǎng)、化療藥物、大量輸血和補液、中心靜脈壓測定輸注刺激性藥物時，藥液很快被血液稀釋，對血管壁刺激小，血管并發(fā)癥少注意點應由經(jīng)專門培訓的醫(yī)生置管穿刺局部皮膚有破損或感染、凝血功能障礙、有出血傾向者、各種原因造成的上腔靜脈阻塞綜合癥患者禁止進行CVC穿刺。對于置管>5d的患者應警惕感染的發(fā)生，靜脈血管通路裝置的合理選擇與臨床應用PICC與CVC的比較PICCCVC穿刺部位(首選)貴要靜脈頸內、鎖骨下、股靜脈穿刺成功率較高盲穿、穿刺成功率較低穿刺風險較小置管可引起氣胸、出血、導管相關性感染、敗血癥等并發(fā)癥留置時間數(shù)月~1年短期留置感染率<2%>26%適用范圍穩(wěn)定狀態(tài)的靜脈輸液急重癥、大手術等靜脈血管通路裝置的合理選擇與臨床應用輸液港輸液港(Venousaccessports,VAP)是-種可植入皮下長期留置在體內的靜脈輸液裝置，主要由供穿刺的注射座和靜脈導管系統(tǒng)組成。靜脈血管通路裝置的合理選擇與臨床應用輸液港適應癥和禁忌癥適應癥:需要反復進入血管進行治療的患者需長期間歇性靜脈輸注化療藥物的患者需靜脈給予有腐蝕性藥物或TPN輸注的患者輸血和血標本采集禁忌癥:√無法控制的敗血癥或血培養(yǎng)陽性√嚴重的不可糾正的凝血功能障礙√確定或懷疑對輸液港的材料有過敏的患者√預穿刺部位有放療史√上腔靜脈阻塞綜合征V預插管部位有血栓形成跡象或經(jīng)受過血管外科手術靜脈血管通路裝置的合理選擇與臨床應用1234目錄CONTENTS靜脈血管通路裝置相關概述靜脈血管通路裝置選擇的影響因素靜脈血管通路裝置的合理選擇與臨床應用小結與病例分享血管通路裝置的合理選擇與臨床應用留置時間流速操作者穿刺難易血管要求并發(fā)癥急救期CVC<30天INS7-10天較快醫(yī)生盲穿，成功率低無特殊多，如血氣胸，誤傷動脈隧道性CVC中期到長期較快醫(yī)生手術室或導管室無特殊多，如血氣胸，誤傷動脈PICC5天-1年較慢經(jīng)培訓的醫(yī)生或護士可見血管，成功率高肘部靜脈條件良好者少，靜脈炎輸液港數(shù)年較快醫(yī)生手術室或導管室無特殊多，如血氣胸，誤傷動脈各類中心靜脈通道器材的不同點小結血管通路裝置的選擇原則(1)評估穿刺部位的皮膚和靜脈，在滿足治療方案的前提下選擇管徑最細，管腔數(shù)量最少的導管，應該是滿足處方治療所需的創(chuàng)傷性最小的裝置，INS標準26.1應該根據(jù)治療處方或治療方案、預期治療的時間、血管特征、患者年齡、并存病、輸液治療史、對血管通路裝置位置的偏好和可用于設備護理的能力和資源選擇適宜?；菡哐芡沸枰难芡费b置(VAD)的類型(外周或者中心)