第頁外科學(xué)執(zhí)醫(yī)真題復(fù)習(xí)試題含答案1.男，35歲。被倒塌的房屋壓傷左下肢6小時入院。查體：T37℃，P108次／分，R28次／分，左小腿大片肌肉撕脫，傷口處留有大量污物，急診行清創(chuàng)處理。術(shù)后3天，患者體溫逐步上升，煩躁不安，大量出汗，尿量明顯減少?，F(xiàn)查傷口：左下肢明顯腫脹，見大量惡臭漿液血性滲出物，皮下可觸及捻發(fā)音。下面處理措施，不正確的是()A、病變區(qū)多處切開B、整塊切除受累肌肉C、術(shù)后勤換敷料D、應(yīng)用高壓氧治療E、首選氨基糖苷類抗生素【正確答案】：E解析：

①皮下可觸及捻發(fā)音，說明皮下有氣體存在，為氣性壞疽的特征性表現(xiàn)。青年男性左下肢擠壓傷，清創(chuàng)術(shù)后3天，煩躁不安，左下肢腫脹，大量－惡臭漿液血性滲出物，皮下可觸及捻發(fā)音，應(yīng)診斷為氣性壞疽。宜急診手術(shù)治療，術(shù)中可將病變區(qū)多處切開引流，整塊切除受累肌肉，甚至截肢。由于滲液量大，術(shù)后應(yīng)勤換敷料。氣性壞疽為厭氧菌感染所致，可行高壓氧艙治療。②氨基糖苷類抗生素對厭氧菌無效，故答E。2.成年女性，背部、會陰和雙臀部燒傷時，燒傷面積估計是()A、22%B、24%C、16%D、18%E、20%【正確答案】：E解析：

成年女性背部占139毛，會陰占1%，雙臀部占6%，故燒傷面積＝13%+1%+6%=20%。3.屬于I類切口的手術(shù)是()A、小腸切除吻合術(shù)B、化膿性闌尾炎手術(shù)C、腹腔鏡疝修補術(shù)D、胃后壁穿孔手術(shù)E、結(jié)腸脾曲癌引起的急性腸梗阻手術(shù)【正確答案】：C4.男性，40歲。腹痛、發(fā)熱48小時，血壓80/60mmHg，神志清楚，面色蒼白，四肢濕冷，全腹肌緊張，腸鳴音消失。診斷為()A、低血容量性休克B、感染性休克C、神經(jīng)源性休克D、心源性休克E、過敏性休克【正確答案】：B解析：

①患者面色蒼白、四肢濕冷，血壓80/60mmHg,可診斷為中度休克。患者腹痛、發(fā)熱、全腹肌緊張、腸鳴音消失，應(yīng)考慮急性腹膜炎，故應(yīng)診斷為感染性休克。②患者無明顯外傷、體液丟失，故不能診斷為低血容量性休克。神經(jīng)源性休克是指因神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙或損傷導(dǎo)致周圍血管收縮舒張功能障礙而引起的休克,如脊髓損傷所致的休克等。心源性休克是指心臟泵功能衰竭所致的休克。過敏性休克是由于肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞釋放的介質(zhì)導(dǎo)致的休克。5.破傷風(fēng)是()A、敗血癥B、菌血癥C、毒血癥D、膿血癥E、膿毒癥【正確答案】：C解析：

①敗血癥是指病原菌侵入血液循環(huán)并生長繁殖。菌血癥是指有明顯感染癥狀且血培養(yǎng)陽性的膿毒癥。毒血癥是指大量毒素進入血液循環(huán)，病原菌一般停留在局部感染灶并不侵入血液循環(huán)。膿血癥是指局部化膿性感染灶的細(xì)菌間歇進入血液循環(huán)，并在全身其他組織或器官形成轉(zhuǎn)移性膿腫。膿毒癥是指病原菌引起的全身性炎癥反應(yīng)。②破傷風(fēng)梭菌只在傷口局部繁殖，不進入血液循環(huán)，只是其分泌的痊孿毒素引起臨床癥狀和體征，因此破傷風(fēng)是毒血癥。③敗血癥、菌血癥、膿血癥、膿毒癥的循環(huán)血液中均有細(xì)菌存在，血細(xì)菌培養(yǎng)均可陽性，而破傷風(fēng)患者血液培養(yǎng)陰性。6.男,55歲。大面積燒傷5天，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱伴意識不清1天。查體：T35.6℃，P120次/分,BP90/55mmHg。血WBC2.7xl0^9/L.該患者最可能感染的致病菌是()A、革蘭陰性桿菌B、金黃色葡萄球菌C、腸球菌D、溶血性鏈球菌E、白色念珠菌【正確答案】：A解析：

大面積燒傷患者突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，意識不清，體溫驟升或低溫，脈率增快，血壓降低，白細(xì)胞驟升或驟降，應(yīng)診斷為膿毒癥。體溫不升者常為革蘭陰性桿菌感染7.回腸腸瘺患者所用的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑應(yīng)該是()A、以肽類為主B、以脂類為主C、增加維生素D、減少糖類E、增加纖維素【正確答案】：A解析：

消化道痿所用的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑應(yīng)以肽類為主，以減輕腸道對消化液分泌的刺激作用。8.鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)時最易發(fā)生的并發(fā)癥是()A、急性胃腸炎B、吸入性肺炎C、急性胰腺炎D、全身膽管炎E、全身性感染【正確答案】：B解析：

①腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥包括機械性并發(fā)癥（鼻咽及食管損傷、喂養(yǎng)管堵塞）、胃腸道并發(fā)癥（惡心嘔吐、腹脹腹瀉）、代謝性并發(fā)癥（水電解質(zhì)及酸堿失衡、糖代謝異常）、感染性并發(fā)癥。吸入性肺炎屬于感染性并發(fā)癥,為腸內(nèi)營養(yǎng)最嚴(yán)重的并發(fā)癥（B）。②腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥包括靜脈導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥、代謝性并發(fā)癥、臟器功能損害、代謝性骨病。全身性感染（導(dǎo)管膿毒癥）屬于靜脈導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥，急性膽管炎屬于代謝性并發(fā)癥，但由于前者少見,故最佳答案為D而不是E、。長期腸外營養(yǎng)的患者，由于消化道缺乏食物刺激，膽囊收縮素分泌減少，容易在膽囊中形成膽泥，進而形成結(jié)石，導(dǎo)致急性膽管炎。急性胃腸炎不屬于腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥。腸外營養(yǎng)肯定不會并發(fā)急性胰腺炎，否則重型胰腺炎怎么會常規(guī)行腸外營養(yǎng)呢？故不答C。9.丹毒的致病菌是()A、大腸埃希菌B、擬桿菌C、銅綠假單胞菌D、乙型溶血性鏈球菌E、金黃色葡萄球菌【正確答案】：D解析：

①癰的致病菌以金黃色葡萄球菌為主。②丹毒的致病菌為乙型溶血性鏈球菌。③擬桿菌屬于厭氧菌，其膿液常有惡臭，厭氧培養(yǎng)陽性，但普通細(xì)菌培養(yǎng)常為陰性。④大腸埃希菌銅綠假單胞菌為多種化膿性感染的常見致病菌。10.此病的發(fā)病機制是由于()A、內(nèi)源性胰島素分泌不足B、等滲性脫水C、輸液導(dǎo)管細(xì)菌滋生D、肝功能損害E、腎功能損害【正確答案】：A解析：

①患者空腹血糖高達(dá)llmmol/L,可診斷為糖尿病，如腸外營養(yǎng)液配制時不注意葡萄糖與胰島素的比例，則易發(fā)生糖尿病并發(fā)癥?；颊咄蝗换杳?，尿酮陰性，應(yīng)診斷為高滲性非酮性昏迷而不是糖尿病昏迷，故答Ao糖尿病昏迷常表現(xiàn)為尿糖、尿酮均為強陽性。肝性昏迷（肝性腦?。┒嘤虚L期肝病史,病程發(fā)展較慢，與腸外營養(yǎng)、糖尿病無關(guān)。導(dǎo)管感染敗血癥常表現(xiàn)為畏寒高熱,而不是昏迷。代謝性酸中毒常表現(xiàn)為呼吸加深加快，不會出現(xiàn)昏迷。②若腸外營養(yǎng)液中胰島素比例過低而內(nèi)源性胰島素分泌不足，當(dāng)葡萄糖溶液輸注速度過快時即可發(fā)生高滲性非酮性昏迷（A）。本病的發(fā)生與B、C、D、E、無關(guān)。③為預(yù)防高滲性非酮性昏迷的發(fā)生，應(yīng)注意葡萄糖輸注的濃度不宜過高、速度不宜高快、與胰島素比例不能太低（lU：l~4g）（184-186題共用題干）男，62歲。自5m高處墜落半小時，自述口渴。查體∶P98次/分，R35次/分，BP128/95mmHg。表皮多處擦傷，腹部略隆起。腹部B超提示肝、脾被膜不連續(xù)，腹腔內(nèi)有游離積液。11.女，56歲。全身麻醉下行右乳癌改良根治術(shù)術(shù)后2小時。查體∶T36.9℃，P85次/分，R21次/分，BP130/85mmHg，意識清醒。此時宜采取的體位是()A、斜坡臥位B、仰臥位C、頭低腳高位D、側(cè)臥位E、高半坐位臥式【正確答案】：E解析：

①乳癌改良根治術(shù)為胸部手術(shù)，術(shù)后應(yīng)常規(guī)釆用高半坐位臥式，以便于呼吸及有效引流（E）。②腹部手術(shù)后常采用斜坡臥位，脊柱手術(shù)后常釆用仰臥位，肥胖患者術(shù)后常采用側(cè)臥位。12.注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）的目的是()A、對易感人群進行預(yù)防接種B、對可疑或確險的破傷風(fēng)患者進行緊急預(yù)防或治療C、殺滅傷口中繁殖的破傷風(fēng)梭菌D、主要用于兒童的預(yù)防接種E、中和與神經(jīng)細(xì)胞結(jié)合的毒素【正確答案】：B解析：

①用于破傷風(fēng)易感人群預(yù)防接種的是破傷風(fēng)類毒素，而不是破傷風(fēng)抗毒素（TAT）。②注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）可用于破傷風(fēng)的被動免疫，即對可疑患者的緊急預(yù)防。大劑量TAT前，脈滴注可中和游離的毒素，用于破傷風(fēng)的治療，答案為B。③TAT元殺菌作用，不能殺滅傷口中繁殖的破傷風(fēng)梭菌。④用于兒童預(yù)防接種的是百白破（百日咳＋白。侯＋破傷風(fēng)）疫苗，為類毒素，而不是破傷風(fēng)抗毒素。⑤TAT只能中和游離的毒素，不能中和已與神經(jīng)組織結(jié)合的毒素。13.女，65歲。左手示指外傷11天，陣發(fā)性肌痙孿3天。查體：神志清，查體合作，苦笑面容。左手示指指間可見傷口，已結(jié)痂。最可能感染的病原體是()A、艱難梭菌B、大腸埃希菌C、金黃色葡萄球菌D、產(chǎn)氣莢膜梭菌E、破傷風(fēng)梭菌【正確答案】：E解析：

①陣發(fā)性肌痙攣、苦笑面容都是破傷風(fēng)的典型臨床表現(xiàn)?；颊哂忻鞔_的外傷史，典型臨床表現(xiàn)，應(yīng)診斷為破傷風(fēng)，其病原體為破傷風(fēng)梭菌。②艱難梭菌常導(dǎo)致抗生素相關(guān)性腹瀉、偽膜性腸炎。大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌常為非特異性感染的致病菌。產(chǎn)氣莢膜梭菌為氣性壞疽的病原體。14.導(dǎo)致這種感染最主要的原因是()A、初次縫合創(chuàng)面止血不充分B、未應(yīng)用廣譜抗生素C、傷口包扎過緊D、未行靜脈營養(yǎng)E、第一次清創(chuàng)不徹底【正確答案】：E解析：

②氣性壞疽的致病菌為慶氧菌，只有在厭氧的環(huán)境中才能生長繁殖，因此導(dǎo)致氣性壞疽常見的原因往往是傷口狹深，清創(chuàng)不徹底，故答E、而不是C。傷口包扎過緊是導(dǎo)致骨筋膜室綜合征的常見原因?；颊吒袀堪^緊，是由于患肢腫脹所致。初次縫合創(chuàng)面止血不充分，可導(dǎo)致局部出血較多，血液淤積，引起非特異性感染。未應(yīng)用廣譜抗生素、未行靜脈營養(yǎng)治療并不是氣性壞疽的病因。15.消毒用醫(yī)用酒精的常用濃度是()A、40%B、30%C、90%D、70%E、50%【正確答案】：D解析：

消毒用醫(yī)用酒精的常用濃度是70%。若濃度過高，酒精會在細(xì)菌表面形成一層保護膜，阻止其進入細(xì)菌體內(nèi),難以將細(xì)菌徹底殺死。若酒精濃度過低，酒精雖可進入細(xì)菌內(nèi)，但不能將其體內(nèi)的蛋白質(zhì)凝固，同樣也不能將細(xì)菌徹底殺死。超綱題，2018年考。16.男，40歲。右上臂刀割傷16小時。查體∶右上臂外側(cè)縱行傷口，長約4cm，邊緣整齊。清創(chuàng)后，應(yīng)放置的傷口內(nèi)引流物是()A、凡士林紗條B、負(fù)壓吸引管C、乳膠管D、煙卷紗條E、生理鹽水紗條【正確答案】：C解析：

①長時間使用凡士林紗條、煙卷紗條、生理鹽水紗條引流，紗布常被滲出液堵塞而失去引流作用，若不及時拔除,引流反而受阻，故臨床上少用。②負(fù)壓吸引管主要用于滲液量非常大的創(chuàng)面引流，本例滲液量不會太大,故不答B(yǎng)。排除A、B、D、E、后，正確答案為C17.擇期手術(shù)患者需進行營養(yǎng)支持治療的是血漿白蛋白()A、<30g/LB、<30g/LC、<32g/LD、<33g/LE、<34g/L【正確答案】：A解析：

血漿白蛋白＜30g/L或轉(zhuǎn)鐵蛋白＜0.15g/L,術(shù)前需行營養(yǎng)支持。參閱3版8年制《外科學(xué)》P8。18.男，50歲。行胃癌根治術(shù)后2小時腹腔引流出不凝血800ml。BP86/60mmHg，CVP由8cmH2O降至4cmH2O。此時應(yīng)采取的最恰當(dāng)措施是()A、給予血管收縮藥B、補液觀察C、再次手術(shù)止血D、內(nèi)鏡電凝止血E、輸血觀察【正確答案】：B解析：

患者術(shù)后2小時，腹腔引流管引出血液>200ml/h,中心靜脈壓和血壓均下降,說明腹腔內(nèi)出血量較大。在足量補液和輸血后，若休克仍無好轉(zhuǎn)，應(yīng)再次手術(shù)止血。題干要求回答的是“此時應(yīng)采取的措施",故答B(yǎng)而不是C。搶救休克時，應(yīng)先補液再輸血，故不答E、。A、D顯然不是正確答案。19.休克指數(shù)的計算方法是()A、收縮壓和舒張壓之比B、心率與收縮壓之比C、脈率與舒張壓之比D、脈率與脈壓之比E、脈率與收縮壓之比【正確答案】：E解析：休克指數(shù)=脈率/收縮壓。休克指數(shù)≈0.5無休克,>1.0~1.5有休克,>2.0為嚴(yán)重休克。20.丹毒是指()A、多個毛囊同時感染B、皮膚管狀淋巴管的急性炎癥C、擴散到皮下組織的毛囊感染D、皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥E、有全身癥狀的毛挺及其所屬皮脂腺的感染【正確答案】：D解析：

①急性淋巴管炎分為網(wǎng)狀淋巴管炎和管狀淋巴管炎。丹毒即為網(wǎng)狀淋巴管炎（D）。管狀淋巴管炎好發(fā)于下肢。②多個相鄰毛囊同時感染稱為癰，多個不相鄰毛囊同時感染稱為癤病。21.（36-38題共用題干）男性，45歲。因幽門梗阻、胃次全切除術(shù)第5天，術(shù)后排氣3次，但腹脹逐漸加重，惡心，無嘔吐，腹脹明顯，無壓痛反跳痛，腸鳴音弱，心電圖示T波降低。根據(jù)目前情況應(yīng)診斷為()A、絞窄性腸梗阻B、彌漫性腹膜炎C、吻合口瘺D、低血鉀E、低血鈣【正確答案】：D解析：

①患者術(shù)后腹脹、腸鳴音減弱，腹部無壓痛反跳痛，心電圖示T波降低，應(yīng)診斷為低鉀血癥（D）。絞窄性腸梗阻、彌漫性腹膜炎、吻合口瘺均應(yīng)表現(xiàn)為腹膜刺激征，即腹部壓痛反跳痛陽性，故不答A、B,C。低鈣血癥常表現(xiàn)為手足抽搐、腱反射亢進，故不答E、。②確診低鉀血癥，首選血鉀測定，若血鉀＜3.5mmol/L，可診斷為低鉀血癥。腹部B超、CT、胃腸造影均為影像學(xué)檢查方法，不能確診低鉀血癥。腹部穿刺常用于診斷腹部閉合性損傷。③患者胃次全切除術(shù)后第5天，常有體液喪失，應(yīng)先輸入晶體液及膠體液，恢復(fù)血容量。待尿量超過40ml/h后，再靜脈補鉀。22.男，60歲，體重55kg。全胃切除術(shù)后5天，左上腹疼痛，腹腔引流管內(nèi)可見少量腸液。查體∶T37.2℃，P100次/分，R19次/分，BP130/8OmmHg，左上腹輕壓痛，無反跳痛、肌緊張。予禁食，腸外營養(yǎng)。該患者的REE（實際靜息能量消耗）大約是()A、60%B、80%C、100%D、140%E、200%【正確答案】：D解析：

①正常人每天基礎(chǔ)熱卡需要量為20~25kcal/kg創(chuàng)傷和感染時增加20%-30%,大面積燒傷增加50%-100%,擇期手術(shù)約增加10%o②全胃切除術(shù)為擇期手術(shù),REE約增加10%；患者腹腔引流管有少量腸液，說明有腹腔感染,REE還應(yīng)增加20%-30%,故該患者REE約需增加40%。23.男，22歲。因外傷性脾破裂、低血容量性休克行手術(shù)治療。術(shù)中輸血1500ml。術(shù)后第1天神志清，P95次/分，BP90/60mmHg，血K+6.5mmol/L。在以下治療中，錯誤的是()A、立即減慢正在輸入的含鉀溶液滴速B、口服陽離子交換樹脂C、靜脈注射10%葡萄糖酸鈣溶液20mlD、靜脈滴注5%碳酸氫鈉溶液200mlE、血液透析【正確答案】：A解析：

①青年男性，術(shù)后第1天，血鉀＞5.5mmol/L，應(yīng)診斷為高鉀血癥，首先應(yīng)立即停用一切含鉀藥物，故答A。②B、C、D、E、都是高鉀血癥的治療措施。24.很少發(fā)生化膿的軟組織感染是()A、癤B、癰C、急性蜂窩織炎D、丹毒E、急性淋巴結(jié)炎【正確答案】：D解析：

①丹毒是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，其致病菌為乙型溶血性鏈球菌，一般不化膿，也很少有組織壞死。②癤、癰、急性蜂窩織炎、急性淋巴管炎都是典型的化膿性炎癥。25.說明抗休克治療時液體已補足的是()A、尿量少，CVP很高B、尿量少，CVP較低C、尿量多，CVP很低D、尿量多，CVP正常E、尿量多，CVP偏高【正確答案】：D26.最能反映體克預(yù)后的檢測指標(biāo)是()A、靜脈血氧測定B、動脈血氣分析C、動脈血乳酸鹽值D、二氧化碳結(jié)合力E、血細(xì)胞比容【正確答案】：C解析：

①休克時，組織灌注不足及缺氧可使無氧糖酵解增強，血乳酸增加。因此連續(xù)監(jiān)測動脈血乳酸鹽水平,可反映組織氧債及氧供依賴性氧耗，能夠預(yù)測休克患者預(yù)后。動脈血乳酸鹽正常值為1~1.5mmol/L,危重患者常>2.0mmol/L。9版《外科學(xué)》已刪除。②靜脈血氧測定、動脈血氣分析、二氧化碳結(jié)合力，主要用于呼吸衰竭的診斷。血細(xì)胞比容主要用于判斷血液濃縮程度。27.掌深部間隙感染處理原則錯誤的是()A、抬高患側(cè)上肢B、早期靜脈滴注大劑量青霉素C、縱軸切開引流D、切口不超過手掌遠(yuǎn)側(cè)橫紋E、切口常選在手背腫脹明顯處【正確答案】：E解析：

①掌深部間隙感染應(yīng)抬高患肢，避免下垂以減輕疼痛。早期可用大劑量抗生素靜脈滴注，因致病菌多為金黃色葡萄球菌，故首選青霉素。②掌中間隙感染切開引流時，應(yīng)縱行切開中指與環(huán)指間的指蹼掌面，切口不應(yīng)超過手掌遠(yuǎn)側(cè)橫紋，以免損傷掌淺動脈弓。③掌深部間隙感染表現(xiàn)為手背腫脹，切開引流應(yīng)當(dāng)在掌面進行，不可在手背部切開（E錯）。28.高滲性缺水和低滲性缺水共有的表現(xiàn)為A、血紅蛋白濃度升高B、明顯口渴感C、尿比重增高D、血細(xì)胞比容降低E、腱反射減弱【正確答案】：A解析：

①高滲性缺水和低滲性缺水的共有表現(xiàn)是缺水，兩者均有體液丟失，血液濃縮，故外周血紅蛋白濃度、血細(xì)胞比容均增高②口渴中樞感受的是血Na+濃度，低滲性缺水患者因血鈉降低而無口渴感，高滲性缺水有口渴感③高滲性缺水由于細(xì)胞外液高滲，抗利尿激素分泌增多，腎小管對水的重吸收增加，導(dǎo)致尿量減少，尿比重增高。反之，低滲性缺水則尿比重降低。④重度低滲性缺水可有腱反射減弱或消失，但高滲性缺水則表現(xiàn)為躁狂、幻覺、譫妄，無腱反射減弱29.男，50歲。門靜脈高壓癥食管胃底靜脈曲張破裂出血，給予三腔管壓迫止血及快速輸液輸血治療，出血停止。此時，心率150次/分，直壓90/70mmHg，中心靜脈壓20cmH2O。提示該患者最可能是()A、血容量不足B、肝性腦病C、心功能不全D、容量血管過度擴張E、容量血管過度收縮【正確答案】：C解析：

①中心靜脈壓(CVP)>15cmH2O提示心功能不全、容量血管過度收縮、肺循環(huán)阻力增高;CVP>20cmH2O提示充血性心力衰竭?；颊逤VP為20cmH2O,故答C而不是E、。②血容量不足常表現(xiàn)為CVP降低、血壓正常。肝性腦病常表現(xiàn)為肝功能受損及意識障礙。30.與電源直接接觸所致電燒傷的主要特點是()A、有明顯的壞死層面B、電流“出口”處較“入口”處損傷重C、局部滲出較一般燒傷輕D、傷后壞死范圍一般不會再擴大E、損傷范圍通常外小內(nèi)大【正確答案】：E解析：

電燒傷的局部特點為：電流通過人體有入口和出口，入口處較出口處重。入口處常炭化，形成裂口或洞穴，燒傷常深達(dá)肌肉、肌腱、骨周，損傷范圍常外小內(nèi)大（E對）；沒有明顯的壞死層面；局部滲出較一般燒傷重；由于鄰近血管的損害，經(jīng)常出現(xiàn)進行性壞死,傷后壞死范圍可擴大數(shù)倍。31.男，8歲。足部刺傷1小時，已接受計劃性混合疫苗注射。為預(yù)防破傷風(fēng)，最重要的正確處置是()A、刺傷部切開不予縫合B、注射破傷風(fēng)抗毒素750UC、注射破傷風(fēng)抗毒素15000D、注射破傷風(fēng)抗毒素30000E、注射破傷風(fēng)類毒素0.5ml【正確答案】：E解析：

①破傷風(fēng)人工免疫的方法包括自動免疫和被動免疫。自動免疫是以破傷風(fēng)梭菌的類毒素為抗原，注入人體后產(chǎn)生相應(yīng)的抗體。前后注射3次，每次0.5ml，注射后免疫力可保持10年。小兒對本病的自動免疫主要通過計劃免疫的百白破（百日咳＋白喉＋破傷風(fēng)）疫苗在得。有基礎(chǔ)免疫力的傷員，受傷后只需皮下再次注射類毒素0.5時，便可迅速強化機體的抗破傷風(fēng)免疫力，無需注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）。②被動免疫是指直接注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT其作用短暫，有效期為10日左右。③破傷風(fēng)梭菌為厭氧菌，因此創(chuàng)傷后早期徹底清創(chuàng)，改善局部循環(huán)，是預(yù)防破傷風(fēng)的關(guān)鍵。32.下列溶液中，適合治療等滲性缺水的是A、平衡鹽溶液B、5%葡萄糖C、0.45%氯化鈉D、10%葡萄糖E、3%氯化鈉【正確答案】：A解析：

①等滲性缺水時，水和鈉成比例丟失，血清鈉和血漿滲透壓均在正常范圍，其治療首選等滲平衡鹽溶液。②5%葡葡糖溶液可用于治療高滲性缺水。10%葡萄糖為等滲高張液，不能用于缺水的治療。0.45%氯化鈉常用于治療高滲性缺水。3%氯化鈉常用于治療低滲性缺水。33.破傷風(fēng)患者易發(fā)生的并發(fā)癥不包括()A、昏迷B、窒息C、心力衰竭D、肺部感染E、骨折【正確答案】：A解析：

①破傷風(fēng)患者發(fā)作時神志清楚，不會出現(xiàn)昏迷，故答A。②破傷風(fēng)患者持續(xù)呼吸肌、膈肌痙攣，可造成窒息死亡。破傷風(fēng)患者可并發(fā)心力衰竭，此為常見死因之一。破傷風(fēng)患者牙關(guān)緊閉，不能咳嗽咳痰，常引起肺部感染。破傷風(fēng)患者強烈肌痙攣，可使肌斷裂，甚至發(fā)生骨折。34.女，64歲。大量嘔血1天，給予禁食、外周補液治療。查體∶P100次/分，CVP5cmH2O。10分鐘內(nèi)靜脈輸入等滲鹽水250ml后，測得BP110/70mmHg，CVP5cmH2O。提示病情最可能的情況是A、創(chuàng)傷反應(yīng)B、心力衰竭C、血容量不足D、血容量相對過多E、容量血管過度收縮【正確答案】：C解析：

患者嘔血后P100次/分，BP90/60mmHg,應(yīng)診斷為失血性休克。患者中心靜脈壓正常,血壓降低，提示心功能不全或血容量不足。為明確病因，應(yīng)行補液試驗。方法為:0.9%NaCl250ml靜脈滴注,5~10分鐘輸完，如輸液后血壓升高、中心靜脈壓不變，提示血容量不足;如血壓不變、中心靜脈壓上升3~5cmH2O,提示心功能不全。根據(jù)題干，本例應(yīng)診斷為血容量不足,故答C。35.（102~104題共用題干）男性，45歲。雙側(cè)股骨干骨折3小時，體溫36.5℃，脈搏細(xì)弱，血壓60/40mmHg，四肢冰冷，無尿。該患者應(yīng)采取的體位是()A、平臥位B、下肢抬高10°C、頭和軀干提高10°D、頭和軀干抬高20~30°，下肢抬高15~20°E、頭和軀干抬高40~50°，下肢抬高30~40°【正確答案】：D解析：

①股骨干骨折的失血量可達(dá)2000ml,易導(dǎo)致失血性休克。休克分為輕、中、重三度。輕度休克收縮壓正?；蛏栽龈?；中度休克收縮壓90~70mmHg；重度休克收縮壓＜70mmHgo患者收縮壓60mmHg,應(yīng)診斷為重度休克（D）?；颊吖钦?小時，不可能發(fā)生感染性休克，高排低阻型休克是感染性休克的分類,故不答B(yǎng)、E、。②治療休克，應(yīng)首先補充血容量（C）。在血容量補足后，可試用強心藥、利尿劑,故不答A、D。若不糾正休克就立即手術(shù),患者可能死于休克，故不答B(yǎng)。患者若為閉合性骨折，則無需給予抗生素，故不答E、。③休克患者應(yīng)釆用特殊體位，以增加回心血量，即頭和軀干抬高20°~30°,下肢抬高15°~20°36.男，30歲。由高處墜落，引起骨盆骨折及股骨開放性骨折，傷口大量出血?，F(xiàn)場急救治療首先應(yīng)進行()A、抗休克B、下肢臨時固定C、清創(chuàng)縫合D、加壓包扎止血E、骨折復(fù)位【正確答案】：D解析：

①開放性骨折后傷口正在大量活動性出血，現(xiàn)場急救時當(dāng)然是加壓包扎止血（D）。②待活動性出血止住后，再行下肢臨時固定，送醫(yī)院進行進一步處理，故不答B(yǎng)。急救現(xiàn)場不可能進行輸液等抗休克治療，更不可能進行清創(chuàng)縫合，這些都是送到醫(yī)院之后進行的治療措施，故不答A、C。在急救現(xiàn)場只能行骨折外固定，不能行骨折復(fù)位，否則將傷口外的污物、泥土等帶入傷口將導(dǎo)致嚴(yán)重后果，此外現(xiàn)場復(fù)位，還可能使復(fù)位的骨折斷端刺傷大血管、大神經(jīng)，故不答E。37.外科救治感染性休克時不正確的做法是()A、應(yīng)用抗菌藥物B、補充血容量C、待休克好轉(zhuǎn)后手術(shù)處理感染灶D、使用皮質(zhì)激素E、采用血管擴張藥物治療【正確答案】：C解析：

①外科救治感染性休克時，首先應(yīng)補充血容量，同時應(yīng)控制感染，主要措施是應(yīng)用抗菌藥物和處理原發(fā)感染灶。原發(fā)感染灶的存在是發(fā)生休克的主要原因，應(yīng)盡早處理，有時只有處理了原發(fā)感染灶才能糾正休克，因此不能等到休克好轉(zhuǎn)后再處理原發(fā)灶（C錯）。②治療感染性休克可以早期、大量、短時應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。若經(jīng)補充血容量、糾正酸中毒后休克仍未見好轉(zhuǎn)，可給予血管擴張劑治療。38.評價患者營養(yǎng)攝入水平和分解代謝狀況的是()A、氮平衡試驗B、三頭肌皮褶厚度C、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白D、上臂中部周長E、肌酐/身高指數(shù)【正確答案】：A解析：

①血清轉(zhuǎn)鐵蛋白是反映機體蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況的營養(yǎng)學(xué)評價指標(biāo)（C）。此答案與A很接近，區(qū)別在于“反映”和“評價”。②氮平衡是評價機體蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況可靠和常用的指標(biāo)。氮平衡=攝入氮-排出氮。若氮的攝入量〉排出量，為正氮平衡，提示合成代謝大于分解代謝;若氮的攝入量〈排出量，為負(fù)氮平衡，提示分解代謝大于合成代謝。故氮平衡試驗可用于評價營養(yǎng)攝入水平和分解代謝的狀況（A）。③三頭肌皮褶厚度和上臂中部周長測定可推算機體脂肪和肌肉總量,間接反映熱能變化。肌酊/身高指數(shù)是反映肌蛋白消耗的指標(biāo)。39.非胃腸道手術(shù)，術(shù)前禁食時間是()A、4小時B、6小時C、8小時D、8~12小時E、12~24小時【正確答案】：D解析：

非胃腸道手術(shù)的患者，為防止術(shù)中嘔吐窒息，術(shù)前應(yīng)禁食8~12小時，禁飲4小時。40.男，20歲。右大腿前皮膚燒傷3小時，面積約為8%,布滿數(shù)個大水皰，創(chuàng)面濕潤，痛覺明顯。其創(chuàng)面處理應(yīng)是()A、新潔爾滅消毒燒傷處，包扎B、燒傷處涂碘酒，覆蓋敷料C、將水皰消毒后穿刺抽液，定時換藥D、消毒后將水皰全部剪除，包扎E、暴露傷口，觀察【正確答案】：C解析：

①患者燒傷創(chuàng)面布滿數(shù)個大水皰，應(yīng)診斷為淺II度燒傷。對于淺II度燒傷，水皰皮應(yīng)予保留，水皰大者，可用消毒空針抽去水皰液，定期換藥。②新潔爾滅消毒燒傷處+包扎，為輕度燒傷的一般處理原則。燒傷創(chuàng)面不要用有色溶液（碘酒）涂擦，以免影響燒傷深度的判斷，故不答B(yǎng)。傷口暴露療法主要適用于面、頸、會陰部燒傷不適合包扎者，故不答E、41.腎動脈狹窄患者可出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是（）A、動脈血壓降低.尿量減少B、動脈血壓升高.尿量減少C、動脈血壓升高.尿量增加D、動脈血壓降低.尿量增加E、動脈血壓和尿量無顯著改變【正確答案】：B解析：

腎動脈狹窄可導(dǎo)致腎血管性高血壓，腎臟缺血，尿量減少(B)。42.軟組織挫傷早期正確的處理是()A、理療B、應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥C、冷敷D、熱敷E、局部使用抗生素【正確答案】：C解析：

①軟組織挫傷常用物理療法，傷后早期應(yīng)行局部冷敷，以減少毛細(xì)血管出血，12小時后應(yīng)行熱敷以促進血液循環(huán)（C）。②理療、熱敷都是晚期治療方法，故不答A、D。軟組織挫傷一般疼痛不嚴(yán)重，無需應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。軟組織挫傷一般無傷口，無需使用抗生素，故不答E、43.（15-16題共用題干）男，40歲。急性腸梗阻2天，嘔吐頻繁、乏力、尿少、口唇干燥、眼窩下陷、皮膚彈性差，脈搏116次/分。化驗∶血紅蛋白163g/L，血細(xì)胞比容0.55,血清鈉140mmol/L.血清鉀4mmol/L。該患者可能發(fā)生A、低滲性脫水B、高滲性脫水C、等滲性脫水D、水中毒E、高鉀血癥【正確答案】：C解析：

等滲性缺水也稱急性缺水，急性病因所致的缺水多為等滲性缺水。急性腸梗阻患者血清Na＋正常（正常值135-150mmol/L），應(yīng)診斷為等滲性缺水。患者有脫水的癥狀和體征，不會發(fā)生水中毒?；颊哐錕+4mmol/L，屬于正常范圍，故不答E、44.地震現(xiàn)場，一工人左腰及下肢被倒塌磚墻壓住，震后6小時救出，4小時送抵醫(yī)院。訴口渴，尿少，呈暗紅色。檢查：脈搏120次／分，而血壓95/70mm.Hg，左下肢明顯腫脹，皮膚有散在淤血斑及水皰，足背動脈搏動較健側(cè)弱，趾端涼，無骨折征。靜脈輸液宜首選()A、全血B、血漿C、右旋糖酐D、5%葡萄糖溶液E、等滲鹽水＋1.25%碳酸氫鈉溶液【正確答案】：E解析：

②治療擠壓傷綜合征時，應(yīng)積極擴容，使用等滲鹽水糾正休克；靜脈滴注1.25%碳酸氫鈉溶液堿化尿液，以促使血紅蛋白結(jié)晶溶解，防止腎小管堵塞（E）。擠壓傷綜合征因紅細(xì)胞大量破壞，細(xì)胞內(nèi)的k+大量釋放進入細(xì)胞外液，將導(dǎo)致高鉀血癥，若輸入庫存全血、血漿，將導(dǎo)致血鉀增高，故不宜應(yīng)用。治療休克時，首選等滲鹽水或平衡鹽液，不應(yīng)首先輸注右旋糖即或葡萄糖溶液。45.男性，25歲。因高位小腸瘺1天入院，入院后經(jīng)頸內(nèi)靜脈插管滴入腸外營養(yǎng)液，2周后突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，無咳嗽、咳痰，腹部無壓痛和反跳痛。觀察8小時如果仍然有高熱，應(yīng)采取的措施是()A、腸外營養(yǎng)液中增加胰島素B、霧化吸入C、胸腔穿刺抽氣管D、拔除中心靜脈導(dǎo)管E、咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)【正確答案】：D解析：

①患者無糖尿病病史，無昏迷，無尿糖強陽性,可排除高滲性非酮癥昏迷?；颊邿o咳嗽、咳痰，可排除肺部、咽喉部感染?；颊邿o胸痛、呼吸困難，可排除氣胸?；颊哂蓄i內(nèi)靜脈插管史，突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，應(yīng)診斷為導(dǎo)管性膿毒癥（D）o②若疑有導(dǎo)管性膿毒癥，可先觀察8小時，若發(fā)熱仍不消退，則需拔除中心靜脈導(dǎo)管，并作導(dǎo)管頭培養(yǎng)。腸外營養(yǎng)液中增加胰島素常用于降低血糖。霧化吸入常用于治療肺部感染。胸腔穿刺抽氣常用于治療氣胸。咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)常用于診斷咽喉部感染。③一般拔除中心靜脈導(dǎo)管后不必用藥，發(fā)熱可自行消退。若24小時后發(fā)熱仍不消退，則需使用敏感抗生素。參閱6版《外科學(xué)》P154,9版《外科學(xué)》已刪除。46.以下關(guān)于全身性外科感染治療的描述，正確的是()A、均需應(yīng)用抗真菌藥物B、等待培養(yǎng)結(jié)果再選用抗生素C、盡早處理感染原發(fā)灶D、盡量選用窄譜抗生素E、首要的措施是加強抗生素的應(yīng)用【正確答案】：C解析：

①只有真菌感染才需使用抗真菌藥物，細(xì)菌感染無需使用抗真菌藥物，故不答A。②全身性外科感染應(yīng)盡早使用抗生素，在培養(yǎng)結(jié)果尚未出來之前，可經(jīng)驗性用藥。③應(yīng)盡早明確感染的原發(fā)灶，并采取措施控制感染源（C對）。④對于早期的抗生素治療，建議經(jīng)驗性地使用一種或幾種廣譜抗生素，以便覆蓋所有可能的病原體。⑤全身性外科感染首要的治療措施是處理原發(fā)灶。47.外周靜脈輸液時，5%葡萄糖氯化鈉注射液500ml中，最多可加入10%氯化鉀()A、10mlB、15mlC、20mlD、25mlE、5ml【正確答案】：B解析：

靜脈輸液的含鉀量不宜超過40mmol/L，相當(dāng)于氯化鉀3g/L.即氯化鉀濃度3‰，故500ml液體中最多只能加入氯化鉀=500×3‰＝1.5g，即相當(dāng)于10%的氯化鉀15ml。48.女，50歲。惡心嘔吐伴乏力、少尿6小時，嘔吐量大，無口渴。2年前有腹部手術(shù)史。此時患者最可能出現(xiàn)的水電解質(zhì)平衡紊亂是A、高滲性缺水B、稀釋性低鈉血癥C、低滲性缺水D、等滲性缺水E、高鉀血癥【正確答案】：D解析：

①患者無口渴，可首先排除高滲性缺水，因為高滲性缺水會有口渴，故不答A。②患者沒有過多的水分?jǐn)z入，肯定不會出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥，故不答B(yǎng)。③患者反復(fù)嘔吐，大量胃酸丟失，可造成低鉀低氯性代謝性堿中毒，故不答E、。④急性病因常導(dǎo)致等滲性缺水，慢性病因常導(dǎo)致低滲性缺水，患者病程6小時，最可能導(dǎo)致等滲性缺水而不是低滲性缺水，故答D。49.女，35歲。右小腿前不慎被鋤頭砸傷2小時，右脛前皮膚創(chuàng)口3cm，未見畸形。清創(chuàng)術(shù)中錯誤的處理是()A、清創(chuàng)后放置引流片B、清洗創(chuàng)口周圍皮膚C、上下縱行延長切口D、清除泥沙等異物E、過氧化氫沖洗【正確答案】：A解析：

①清創(chuàng)時先用無菌敷料覆蓋傷口，用無菌刷和肥皂液清洗創(chuàng)口周圍的皮膚；②去除傷口敷料后取出異物，血塊；③切除創(chuàng)緣皮膚l～2mm，必要時延長切口；④切除失活組織，徹底止血，污染較重者可用3%過氧化氫溶液沖洗傷口；⑤徹底清創(chuàng)后，傷后6～8小時內(nèi)、污染輕的傷口可一期縫合?；颊呶廴静恢兀趥?小時清創(chuàng)，可一期縫合，無需放置引流（A錯）。50.男性，25歲。因高位小腸瘺1天入院，入院后經(jīng)頸內(nèi)靜脈插管滴入腸外營養(yǎng)液，2周后突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，無咳嗽、咳痰，腹部無壓痛和反跳痛。如果24小時后發(fā)熱仍不退，應(yīng)采取()A、使用抗生素B、胸腔穿刺抽氣C、停止腸外營養(yǎng)D、氣管切開E、增加胰島素用量【正確答案】：A解析：

①患者無糖尿病病史，無昏迷，無尿糖強陽性,可排除高滲性非酮癥昏迷。患者無咳嗽、咳痰，可排除肺部、咽喉部感染?；颊邿o胸痛、呼吸困難，可排除氣胸?；颊哂蓄i內(nèi)靜脈插管史，突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，應(yīng)診斷為導(dǎo)管性膿毒癥（D）o②若疑有導(dǎo)管性膿毒癥，可先觀察8小時，若發(fā)熱仍不消退，則需拔除中心靜脈導(dǎo)管，并作導(dǎo)管頭培養(yǎng)。腸外營養(yǎng)液中增加胰島素常用于降低血糖。霧化吸入常用于治療肺部感染。胸腔穿刺抽氣常用于治療氣胸。咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)常用于診斷咽喉部感染。③一般拔除中心靜脈導(dǎo)管后不必用藥，發(fā)熱可自行消退。若24小時后發(fā)熱仍不消退，則需使用敏感抗生素。參閱6版《外科學(xué)》P154,9版《外科學(xué)》已刪除。51.屬于成人中度燒傷的是()A、Ⅲ度燒傷面積小于10%B、燒傷總面積達(dá)31%~50%C、II度燒傷面積小于10%D、II度傷面積小于20%伴休克E、Ⅲ度燒傷面積11%-20%【正確答案】：A解析：

中度燒傷是指II度燒傷面積11%~30%或Ⅲ度燒傷＜10%。B、D、E、為重度燒傷,C為輕度燒傷。52.低鉀血癥的患者，補鉀后病情仍無改善時，應(yīng)首先考慮缺乏()A、鎂B、磷C、鈉D、氯E、鈣【正確答案】：A解析：

低鉀血癥常伴鎂缺乏，臨床上低鉀血癥的患者，補鉀后病情仍無改善，應(yīng)首先考慮鎂缺乏。應(yīng)用排除法診斷低鎂血癥的原因是：血清鎂濃度與機體鎂缺乏不一定平行，即鎂缺乏時血清鎂濃度不一定降低。參閱5版《外科學(xué)》P28。53.男，25歲。1周前右足底被鐵釘刺傷，未作清創(chuàng)處理。近日，感頭痛、咬肌緊張酸脹，診斷為破傷風(fēng)。其發(fā)病機制中錯誤的是()A、破傷風(fēng)梭菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素引起癥狀B、痊孿毒素是引起癥狀的主要毒素C、溶血毒素引起組織局部壞死和心肌損害D、破傷風(fēng)是一種毒血癥E、毒素也可影響交感神經(jīng)【正確答案】：A解析：破傷風(fēng)梭菌為革蘭陽性慶氧芽胞桿菌，分泌的毒素應(yīng)為外毒素，而不是內(nèi)毒素，內(nèi)毒素是革蘭陰性菌分泌的（A錯）。②破傷風(fēng)梭菌只在傷口局部繁殖，不進入血液循環(huán)，只是其分泌的外毒素（包括痊孿毒素和溶血毒素），尤其是痙孿毒素引起肌緊張性收縮，因此破傷風(fēng)是毒血癥。溶血毒素可引起組織的局部壞死和心肌損害（9版《外科學(xué)》已刪除該知識點）。破傷風(fēng)毒素還可阻斷脊髓對交感神經(jīng)的抑制，致使交感神經(jīng)過度興奮，引起血壓升高、心率增快、體溫升高、多汗等。54.男，30歲。外傷性脾破裂切除術(shù)后3天。查體：血壓106/68mmHg，中心靜脈壓18cmH2O。此時應(yīng)采取的治療惜施是()A、利尿B、舒張血管C、收縮血管D、適當(dāng)補液E、充分補液【正確答案】：B解析：

①中心靜脈壓的正常值為5~10cmH2O?；颊哐獕赫?，中心靜脈壓增高，說明容量血管過度收縮,其處理原則為舒張血管(B)。②對于失血性休克的患者，使用血管收縮劑的前提是血容量已經(jīng)補足。當(dāng)中心靜脈壓降低而血壓正常時，說明血容量不足，可以適當(dāng)補液。當(dāng)中心靜脈壓和血壓均降低時，說明血容量嚴(yán)重不足,需充分補液。55.男，62歲。背部皮膚紅腫7天。初起時為小片皮膚硬腫約3cmx2cm，有多個膿點，隨后皮膚腫脹范圍增大，出現(xiàn)浸潤性水腫，局部疼痛加重，表面皮膚呈紫褐色，范圍約為6cmX5cm，體溫39.2℃。既往有糖尿病病史。來院就診，擬手術(shù)治療，下列處理方法不正確的是()A、清除膿液及失活的組織B、切口線應(yīng)超過病變邊緣C、切口內(nèi)可填塞紗條D、一期縫合切口E、作“＋＋”形切口【正確答案】：D解析：

糖尿病患者高熱，背部皮膚紅腫，范圍6cm×5cm，表面皮膚呈紫褐色，應(yīng)診斷為背癰。背癰出現(xiàn)多個膿點、表面皮膚紫褐色時，需切開引流。可作“＋”或“＋＋”形切口，切口線應(yīng)過病變邊緣皮膚，清除已化臟、失活的組織，然后在服腔內(nèi)填塞生理鹽水或凡士林紗條，外加干紗布繃帶。切口不能一起縫合，否則將導(dǎo)致服液引流不暢（D）。56.蛛網(wǎng)膜下腔麻醉術(shù)后12小時內(nèi)應(yīng)采取的體位是()A、半臥位B、俯臥位C、頭高腳低位D、平臥位E、側(cè)臥位【正確答案】：D解析：

①蛛網(wǎng)膜下腔麻醉術(shù)后12小時內(nèi)，應(yīng)采用平臥位，以防止因腦脊液外滲而致低壓性頭痛（D）。②腹部手術(shù)后常釆用半臥位。脊柱、臀部手術(shù)后常釆用俯臥位。顱腦手術(shù)后常采用15°~30°頭高腳低斜坡臥位。肥胖患者術(shù)后常釆用側(cè)臥位。57.革蘭陽性細(xì)菌敗血癥很少表現(xiàn)為()A、稽留熱B、轉(zhuǎn)移性膿腫C、寒戰(zhàn)D、皮疹E、昏迷【正確答案】：C解析：

①革蘭陽性細(xì)菌敗血癥（現(xiàn)改稱膿毒癥）寒戰(zhàn)少見（C），常有稽留熱或弛張熱，語妄昏迷、皮磨和轉(zhuǎn)移性膿腫多見。②寒戰(zhàn)是革蘭陰性菌服毒癥的常見表現(xiàn)。58.通過胃管腸內(nèi)營養(yǎng)時，判斷有胃潴留的標(biāo)準(zhǔn)是在停止輸營養(yǎng)液30分鐘后，回抽量至少大于()A、100mlB、150mlC、200mlD、250mlE、350ml【正確答案】：B解析：

進行腸內(nèi)營養(yǎng)時，輸營養(yǎng)液后停輸30分鐘，若回抽量＞150ml,考慮有胃潴留存在，應(yīng)暫停鼻胃管灌注，以防誤吸。參閱7版《外科學(xué)》P140,9版《外科學(xué)》已刪除。59.男,40歲。體重60kg,右上肢肩關(guān)節(jié)以下、右下肢膝關(guān)節(jié)以下燒傷深度為淺II度至深I(lǐng)I度，右足部燒傷深度為Ⅲ度。該患者第一個24小時的補液量應(yīng)為()A、2500mlB、1700mlC、2000mlD、3700mlE、4000ml【正確答案】：D解析：

①患者燒傷總面積=9%（右上肢）+6.5%（右小腿）+3.5%（男性右足）=19%。②患者燒傷后第1個24小時補液量=體重（kg）*系數(shù)（1.5）*II、Ⅲ度燒傷總面積+水分基礎(chǔ)需要量（2000mI）=60*l.5*l9+2000=3710ml,答案為D。60.深Ⅱ度燒傷，若無感染等并發(fā)癥，通常愈合時間為()A、2~3日B、1周C、2周D、3-4周E、5周以上【正確答案】：D解析：

各度燒傷的愈合時間：I度為3~7天，淺II度為1~2周，深I(lǐng)I度為3~4周，Ⅲ度為＞4周。61.男，25歲，左手示指指甲旁紅腫、疼痛1天。3天前該處曾被木刺刺傷。實驗室檢查血WBC15.0×10′9/L,N0.790引起該患者感染的常見細(xì)菌是()A、金黃色葡萄球菌B、草綠色鏈球菌C、大腸埃希菌D、破傷風(fēng)梭菌E、銅綠假單胞菌【正確答案】：A解析：

①患者左手示指甲溝旁刺傷，局部紅腫疼痛，應(yīng)診斷為甲溝炎，其常見致病菌為金黃色葡萄球菌（A）。②草綠色鏈球菌為亞急性感染性心內(nèi)膜炎的常見致病菌。大腸埃希菌為急性繼發(fā)性腹膜炎的常見致病菌。破傷風(fēng)梭菌為破傷風(fēng)的特異性致病菌。62.男，50歲。頸后腫痛5天，疼痛逐漸加重，伴畏寒、發(fā)熱。有糖尿病病史10年。查體：頸后紅腫，范圍約5cm，邊界不清，中央多個服點。該患者最可能的診斷是()A、皮脂腺載腫感染B、頸部丹毒C、頸部癤D、蜂窩織炎【正確答案】：C解析：

C頸部癰①糖尿病患者由于抗感染能力降低，易發(fā)生癰。癰好發(fā)于項部和背部。糖尿病患者畏寒發(fā)熱，頸后疼痛，紅腫，范圍較大，邊界不清，中央有多個膿點，應(yīng)診斷為頸部痛（C）。皮脂腺囊腫感染好發(fā)于皮脂腺豐富的部位，范圍不會很大，故不答A。丹毒好發(fā)于四肢，不會出現(xiàn)化膿性感染。癤是單個毛囊的化膿性感染，癰是相鄰多個毛囊的化膿性感染，而患者“中央有多個膿點”，說明累及多個毛囊，故應(yīng)診斷為癰而不是癤。急性蜂窩織炎常廣泛累及皮下、筋膜下、肌間隙等組織，其炎癥不易局限，故不答E、。63.發(fā)生外科感染的必要條件不包括()A、外界病菌大量侵入組織B、人體正常菌群變成病菌C、病菌在組織內(nèi)大量繁殖D、人體抵抗能力有一定缺陷E、組織內(nèi)的有氧環(huán)境【正確答案】：E解析：

①外科感染的發(fā)生與病菌侵入組織的數(shù)量有關(guān)，傷口污染的細(xì)菌數(shù)如果＞10?/g常引起感染,低于此數(shù)則較少引起感染。②表皮葡萄球菌為寄生于人體皮膚表面的正常菌群,一般不引起感染，但當(dāng)機體抵抗力降低時可以引起感染,這些細(xì)菌稱為條件致病菌。③病菌在組織內(nèi)的繁殖速度快也是引起感染的重要因素。④當(dāng)人體抵抗力降低時容易發(fā)生感染。⑤組織內(nèi)的有氧環(huán)境不是外科感染的必要條件，如破傷風(fēng)梭菌為慶氧菌，只有在厭氧環(huán)境中才能生長繁殖而致?。‥、錯）。64.切口"乙級愈合"的表現(xiàn)不包括()A、積液B、紅腫C、血腫D、硬結(jié)E、化膿【正確答案】：E解析：

切口愈合分為3級。①甲級愈合:指切口愈合優(yōu)良,無不良反應(yīng)。②乙級愈合:指切口愈合處有炎癥反應(yīng),如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿。③丙級愈合:指切口已經(jīng)化膿。65.男,49歲。擬行甲狀腺癌根治術(shù)。既往有2型糖尿病病史10余年，平素糖尿病飲食,長期口服短效降糖藥控制血糖。術(shù)前正確的處理措施是()A、提前1天改服長效降糖藥物B、提前1周換用普通胰島素C、提前3天換用普通胰島素D、術(shù)中皮下注射胰島素E、服用降糖藥物至手術(shù)前1天晚上【正確答案】：E解析：

圍術(shù)期糖尿病患者，若口服普通降糖藥，應(yīng)服至手術(shù)前一天晚;若口服長效降糖藥,應(yīng)于術(shù)前2~3天停藥，改用普通胰島素?；颊咂綍r服用短效降糖藥物，應(yīng)服用至手術(shù)前1天晚上。66.需要接受腸內(nèi)營養(yǎng)的是()A、短腸綜合征B、冠狀動脈搭橋手術(shù)后C、腳癌根治手術(shù)后D、長期昏迷患者E、直腸癌Mliles術(shù)后【正確答案】：D67.男，32歲。左下肢腫脹、發(fā)紫、劇痛2小時。1天前用糞便在農(nóng)田施肥，傷及左足，半夜感脹裂樣痛，癥狀加重，左下肢腫脹，皮膚由紫色變成紫黑色，水腫中有皰。查體：局部失去彈性，皮下有捻發(fā)音，傷口處有惡臭的血性漿液滲出。

該致病菌產(chǎn)生的酶中，毒性最強的是()A、膠原酶B、卵磷脂酶C、透明質(zhì)酸梅DNA酶E、神經(jīng)氨酸酶【正確答案】：B解析：

①患者受傷后1天出現(xiàn)下肢腫脹、發(fā)紫、劇痛，皮下捻發(fā)音，傷口有惡臭，應(yīng)診斷為氣性壞疽。產(chǎn)氣莢膜梭菌等是其特異性致病菌，可分泌多種外毒素和酶而致病，其中，以卵磷脂酶最重要，它能分解細(xì)胞膜上磷脂和蛋白形成的復(fù)合物，造成紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板和內(nèi)皮細(xì)胞溶解，引起溶血、血管通透性增加、組織壞死、心肌受損（B）。②有些菌株可產(chǎn)生膠原酶、透明質(zhì)酸酶、DNA酶等，造成局部組織廣泛壞死。③神經(jīng)氨酸為流感病毒被膜上的一種糖蛋白，與其變異及流行有關(guān)。68.初期處理火器傷清創(chuàng)后傷口應(yīng)做一期縫合的是()A、臀部B、腰部C、膝關(guān)節(jié)腔D、上臂E、手掌【正確答案】：C解析：

火器傷組織損傷重、范圍大、易感染，應(yīng)爭取在傷后6～8小時內(nèi)施行清創(chuàng)術(shù)，清創(chuàng)后一般不宜一期縫合，但關(guān)節(jié)腔損傷清創(chuàng)后應(yīng)一期縫合，并做好初期外科處理，預(yù)防關(guān)節(jié)感染，否則易導(dǎo)致化膿性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能（C）。69.等滲性脫水伴酸中毒的患者，在補充等滲鹽水和堿性溶液，糾正脫水酸中毒后需注意可能發(fā)生A、低鈉B、低鎂C、低鉀D、低氯E、低磷【正確答案】：C解析：

代謝性酸中毒常伴高鉀血癥，在酸中毒糾正后血鉀也隨之降低；等滲性缺水糾正后，尿量增加，尿中的排鉀量也會增加；血清K+濃度可因細(xì)胞外液量的增加而稀釋性降低，故需特別注意可能發(fā)生低鉀血癥。其他電解質(zhì)紊亂少見。70.外科病人鼻飼輸注營養(yǎng)液時，為預(yù)防吸入性肺炎最主要的措施是()A、盡量減少液體總量B、降低營養(yǎng)液濃度C、輸注營養(yǎng)液時采取半臥位D、同時給予促胃動力藥E、控制營養(yǎng)液輸注速度【正確答案】：C解析：

①吸入性肺炎是腸內(nèi)營養(yǎng)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，預(yù)防措施是輸營養(yǎng)液時，患者取30°半臥位；輸注營養(yǎng)液后停輸30分鐘，若回抽量＞150ml,則考慮存在胃潴留，應(yīng)暫停鼻胃管灌注，改用鼻空腸管輸入。參閱6版《外科學(xué)》150。②A、B、E、為防治腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)腹瀉的措施。D與題干所述無關(guān)。71.低鉀血癥一般不表現(xiàn)為()A、堿中毒B、堿性尿C、心電圖出現(xiàn)U波D、惡心、嘔吐E、腱反射減弱【正確答案】：B解析：

①低鉀-堿中毒-反常性酸性尿；高鉀-酸中毒-反常性堿性尿，可知低鉀血癥易導(dǎo)致代謝性堿中毒、反常性酸性尿（B錯）②低鉀血癥的典型心電圖表現(xiàn)為T波低平、倒置，ST段降低，U波出現(xiàn)。③低鉀血癥可有胃腸蠕動減弱、惡心嘔吐、腹脹④低鉀血癥可出現(xiàn)腱反射減弱或消失72.男，23歲。右小腿開放性骨折伴嚴(yán)重肌肉擠壓傷，手術(shù)復(fù)位、石膏固定。傷后3天，訴患肢疼痛劇烈，煩躁不安，大量出汗，尿色發(fā)紅。查體：T39.5℃，PllO次／分。右小腿腫脹明顯，已蔓延至大腿，皮膚呈大理石樣花紋，傷口有大量漿液血性滲出物。最可能的診斷是()A、產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎B、膿毒血癥C、氣性壞疽D、骨筋膜室綜合征E、厭氧性鏈球菌感染【正確答案】：C解析：

①開放性損傷伴嚴(yán)重肌肉擠壓傷為氣性壞疽的常見病因?；颊邆?天右小腿腫脹，皮膚呈大理石樣花紋，傷口有大量漿液血性滲出物，應(yīng)診斷為氣性壞疽。產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎主要累及皮下，肌肉很少受累，病程進展緩慢，全身中毒癥狀輕。膿毒血癥常表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱等全身中毒癥狀，而局部表現(xiàn)較輕。骨筋膜室綜合征全身中毒癥狀較輕，皮膚不會呈大理石樣花紋。慶氧性鏈球菌感染起病較慢，全身和局部癥狀均較輕73.男，75歲。因胃癌行全胃切除術(shù)，術(shù)前患者營養(yǎng)狀況良好，無水、電解質(zhì)代謝紊亂。預(yù)計需行全胃腸外營養(yǎng)5~7天，為其配制的全營養(yǎng)混合液中不必加入()A、脂溶性維生素B、氨基酸溶液C、電解質(zhì)溶液D、水溶性維生素E、脂肪乳劑【正確答案】：A解析：

配制腸外營養(yǎng)液時，將各種營養(yǎng)素在體外混合配制于3L塑料袋中，稱為全營養(yǎng)混合液。全營養(yǎng)混合液包括各種營養(yǎng)成分，如葡萄糖、脂肪乳劑、氨基酸、電解質(zhì)、水溶性維生素等。由于短期禁食不會導(dǎo)致脂溶性維生素缺乏，因此只有禁食時間超過2~3周時，才需補充脂溶性維生素?；颊哳A(yù)計禁食5~7天，故無需加入脂溶性維生素（A對）。74.休克監(jiān)測中最常用的項目是()A、心臟指數(shù)B、血氣分析C、肺毛細(xì)血管楔D、中心靜脈壓E、心排出量【正確答案】：D解析：

①A、B、C、D、E、都是休克的特殊監(jiān)測指標(biāo)，其中中心靜脈壓為最常用的監(jiān)測項目。中心靜脈壓代表了右心房或腔靜脈壓力的變化，可反映全身血容量與右心功能之間的關(guān)系，且較動脈壓變化要早、要敏感，故臨床上常用。②心臟指數(shù)、心排出量測定臨床上少用。動脈血氣分析僅能反映酸堿失衡情況，故不作為休克的常規(guī)監(jiān)測項目。肺毛細(xì)血管楔壓測定為有創(chuàng)操作，臨床上少用。75.對手術(shù)耐受力最差的心臟病類型是()A、急性心肌炎B、房室傳導(dǎo)阻滯C、非發(fā)紺型先天性心臟病D、風(fēng)濕性心臟病E、高血壓性心臟病【正確答案】：A解析：

心臟病與手術(shù)耐受力的關(guān)系分為3類:①手術(shù)耐受力良好者包括非發(fā)紺型先天性心臟病、風(fēng)心病、高血壓心臟病、心律正常無心力衰竭趨勢者;②手術(shù)耐受力較差者包括冠心病、房室傳導(dǎo)阻滯;③手術(shù)耐受力很差者包括急性心肌炎、急性心肌梗死、心力衰竭。參閱5版《外科學(xué)》P154。76.深I(lǐng)I度燒傷創(chuàng)面處理不正確的是()A、去除水皰皮B、創(chuàng)面使用抗生素預(yù)防感染C、油質(zhì)紗布包扎創(chuàng)面D、面部創(chuàng)面不包扎E、1：2000氯己定清洗創(chuàng)面，去除異物【正確答案】：B解析：

①深I(lǐng)I度燒傷創(chuàng)面可用1：2000氯己定清洗、移去異物。淺II度水皰應(yīng)予保留，因為水皰皮可充當(dāng)生物敷料，保護創(chuàng)面，減輕疼痛,加速創(chuàng)面愈合，但深I(lǐng)I度燒傷的水皰皮應(yīng)予清除。②深I(lǐng)I度燒傷包扎創(chuàng)面時，內(nèi)層常釆用油質(zhì)紗布，外層常采用吸水敷料。面部燒傷不適合包扎，應(yīng)予暴露。燒傷創(chuàng)面一般不使用抗生素預(yù)防感染，故答B(yǎng)而不是A,很多醫(yī)考參考書將答案錯為A,參閱7版《外科學(xué)》P183。③9版《外科學(xué)》P134：如果用包扎療法，內(nèi)層用油質(zhì)紗布，可添加適量抗生素，外層用吸水敷料均勻包扎?？梢娙舭?版《外科學(xué)》觀點，無正確答案可供選擇。77.男，45歲。騎車時摔倒。左前臂可見皮膚破損、腫脹。查體：T36.5℃，P80次／分，Rl8次／分，BP120/80mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音，心律齊，腹軟，無壓痛。血常規(guī)：Hbl20g/L,,WBC9.6×109/L,Pltl86×109/L。X線片提示左前臂橈骨中段骨折。其創(chuàng)傷按傷情分類是()A、輕度開放傷B、輕度閉合傷C、中度開放傷D、中度閉合傷E、重度閉合傷【正確答案】：C解析：

①按病情輕重將創(chuàng)傷分為輕、中、重傷。輕傷是指局部軟組織傷。中度傷是指廣泛軟組織傷、上下肢開放骨折、肢體擠壓傷、機械性呼吸道阻塞、創(chuàng)傷性截肢、一般腹腔臟器傷，需手術(shù)治療，無生命危險。重傷是指危及生命、治愈后有嚴(yán)重殘疾者。本例為橈骨中段骨折，應(yīng)診斷為中度傷。②按傷后皮膚完整性分為閉合傷和開放傷。閉合傷是指皮膚完整無傷口。開放傷是指有皮膚破損者。根據(jù)題干，本例應(yīng)診斷為開放傷，故答C。78.對于腹部手術(shù)后切口化膿性感染，錯誤的處理是()A、應(yīng)用抗菌藥物B、切口內(nèi)放置引流條C、局部理療D、拆除縫線，敞開切口E、切開引流沖洗后立即縫合【正確答案】：E解析：

①腹部手術(shù)后切口化膿性感染,切開引流沖洗后不能立即縫合,否則，切口內(nèi)滲液不能通暢引流，將導(dǎo)致感染加重,切口不易愈合（E、錯）。②A、B、C、D均為正確處理措施。79.機體處于應(yīng)激，如創(chuàng)傷、手術(shù)、感染等情況下，能量代謝的變化中，錯誤的是()A、機體出現(xiàn)高代謝和分解代謝B、脂肪動員加速C、蛋白質(zhì)分解加速D、處理葡萄糖能力增強E、機體處于負(fù)氮平衡【正確答案】：D解析：

①機體在應(yīng)激狀態(tài)下，普遍存在胰島素抵抗，處理葡萄糖的能力降低，過量或過快輸入葡萄糖，將導(dǎo)致高血糖、糖尿等（D錯）。②應(yīng)激時兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素釋放增加，脂肪和蛋白質(zhì)分解加速，機體出現(xiàn)高代謝癥候群,但因分解代謝大于合成代謝，故機體處于負(fù)氮平衡。80.按手術(shù)期限，下列屬于限期手術(shù)的是()A、慢性闌尾炎切除術(shù)B、直腸癌根治術(shù)C、完全性腸梗阻造瘺術(shù)D、可復(fù)性股疝修補術(shù)E、急性上消化道穿孔修補術(shù)【正確答案】：B解析：

①限期手術(shù)是指手術(shù)時間雖可選擇,但不宜延遲過久,應(yīng)在盡可能短的時間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備，如各種惡性腫瘤根治術(shù)（B）。②完全性腸梗阻造痿術(shù)、急性上消化道穿孔修補術(shù)均屬于急癥手術(shù)，慢性闌尾炎行闌尾切除術(shù)、可復(fù)性股疝修補術(shù)均屬于擇期手術(shù)。81.男,40歲。燒傷后3小時入院。疼痛劇烈，感口渴。面色蒼白，心率150次/分，血壓85/65mmHg,頭頸部、軀干部布滿大小不等的水皰,可見潮紅創(chuàng)面，兩上肢呈焦黃色，無水皰。男,40歲。燒傷后3小時入院。疼痛劇烈，感口渴。面色蒼白，心率150次/分，血壓85/65mmHg,頭頸部、軀干部布滿大小不等的水皰,可見潮紅創(chuàng)面，兩上肢呈焦黃色，無水皰。該病員的燒傷總面積估計為()A、7x9%B、6x9%C、5x9%D、4x9%E、3x9%【正確答案】：B解析：

①患者燒傷總面積=9%*l（頭頸部）+9%*3（軀干部）+9%*2（雙上肢）=6*9%（B）。②“頭頸部、軀干部布滿大小不等的水皰”，此為II度燒傷?！皟缮现式裹S色，無水皰”，此為Ⅲ燒傷。故該病員Ⅲ度燒傷面積=2*9%（B）。③燒傷后2~3小時滲出最為急劇，8小時達(dá)高峰，至48小時漸趨恢復(fù)。因此大面積燒傷患者48小時內(nèi)應(yīng)重點搶救休克,爭取平穩(wěn)體液復(fù)蘇,不能進行切痂手術(shù),故不答A、B。Ⅲ度燒傷后組織由開始的凝固性壞死經(jīng)液化到與健康組織分離，需要2~3周時間，在這一過程中，隨時都有侵入性感染的威脅，為此近年來多采用積極的手術(shù)治療,包括早期切痂或削痂，并立即皮膚移植，故答案為E而不是C。82.男性，45歲。36小時前施工時右下肢被石板砸傷，X線片未見骨折，行清創(chuàng)縫合?，F(xiàn)突然出現(xiàn)煩躁不安，伴恐懼感，大汗淋漓，自述右下肢傷處疼痛加重，脹裂感。體溫38.5℃，脈搏128次/分，血壓146/92mmHg，右小腿腫脹明顯，大量漿液血性滲出物自切口滲出，皮膚表面呈大理石樣花紋，滲出物有惡臭味。本病可診斷為()A、芽胞菌性蜂窩織炎B、厭氧性鏈球菌性蜂窩織炎C、大腸埃希菌性蜂窩織炎D、梭狀芽胞桿菌感染E、變形桿菌感染【正確答案】：D解析：

①患者外傷36小時，感傷口脹裂，高熱，右小腿明顯腫脹，大量漿液在血性滲出物，惡臭，皮膚表面大理石樣花紋，應(yīng)診斷為氣性壞疽，其致病菌為梭狀芽胞桿菌。急性蜂窩織炎、變形桿菌感染的病情發(fā)展不會如此之快，也不會出現(xiàn)漿液血性惡臭滲出物83.為提高服毒癥血培養(yǎng)的陽性率，抽血的最佳時間是()A、每天晚間B、寒戰(zhàn)發(fā)熱后C、寒戰(zhàn)發(fā)熱時D、寒戰(zhàn)發(fā)熱前E、每天早晨【正確答案】：C解析：

膿毒癥是指病原菌引起的全身性炎癥反應(yīng)，寒戰(zhàn)、發(fā)熱時抽血作細(xì)菌培養(yǎng)，可提高陽性率。84.男，56歲。因吞咽、飲水困難2周，現(xiàn)有乏力、尿少、極度口渴來診。查體∶血壓正常唇干，眼窩凹陷，煩躁不安，出現(xiàn)躁狂、幻覺，有時昏述。該患者應(yīng)考慮為A、中度低滲性缺水B、中度等滲性缺水C、重度等滲性缺水D、中度高滲性缺水E、重度高滲性缺水【正確答案】：E解析：

①口渴中樞感受的是血清中的Na＋濃度，等滲性缺水和低滲性缺水患者血鈉不高，故均無口渴，只有高滲性缺水患者才有口渴感，可首先排除A、B、C?；颊邩O度口渴，應(yīng)診斷為高滲性缺水②根據(jù)缺水程度不同，將高滲性缺水分三度：輕度缺水表現(xiàn)為口渴；中度缺水表現(xiàn)為極度口渴，乏力，尿少，尿比重增高，唇舌干燥，皮膚無彈性，眼窩下陷；重度缺水除上述癥狀外，還有神經(jīng)精神癥狀，如躁狂、幻覺、譫妄、甚至昏迷?；颊哂猩窠?jīng)精神癥狀，故應(yīng)診斷為重度高滲性缺水85.長期腸外營養(yǎng)支持者，應(yīng)選擇的穿刺血管是()A、頸內(nèi)靜脈B、大隱靜脈C、頸外靜脈D、足背靜脈E、頭靜脈【正確答案】：A解析：

短期腸外營養(yǎng)可選用外周靜脈輸注。對于超過2周的長期腸外營養(yǎng)，則應(yīng)經(jīng)中心靜脈輸入，臨床上常用的中心靜脈途徑有頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈，故答A。9版《外科學(xué)》P103還增加了經(jīng)頭靜脈、貴要靜脈插入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）途徑。86.男，40歲。田間勞動時右足底被割破，傷口長2cm，深達(dá)肌腱自行包扎。10天后感乏力、畏光、咀嚼無力、下肢痛，無神經(jīng)系統(tǒng)疾病史。查體：滿面大汗，苦笑臉，張口困難，角弓反張，陣發(fā)性四肢痙孿，心、肺查體無異常，腹肌強直，無壓痛。該患者早期典型的癥狀是()A、四肢抽搐B、畏光C、咀嚼無力D、全身乏力E、張口困難【正確答案】：E解析：

①破傷風(fēng)的潛伏期約為7天。患者10天前右足受傷，現(xiàn)苦笑臉，張口困難，角弓反張，陣發(fā)性四肢痙孿，應(yīng)診斷為破傷風(fēng)。破傷風(fēng)累及肌肉的順序為咀嚼”肌→面部表情肌→頸肌l→背肌→腹肌→四肢肌→膈肌，相應(yīng)出現(xiàn)的癥狀為張口困難（咀嚼肌受累）、苦笑面容（面部表情肌受累）、頸項強直（頸部肌受累）、角弓反張（背腹肌受累）、屈膝半握拳（四月支肌受累）、呼吸停止（月晶肌受累），最早的典型癥狀為張口困難（E）。87.下列切口不宜放置紗條引流的是(）A、腹壁切口感染B、膿性指頭炎切開C、掌中間隙膿腫切開D、體表膿腫切開E、乳腺癌改良根治術(shù)切開【正確答案】：E解析：

①外科引流的絕對適應(yīng)證是軟組織感染性疾病,如膿腫、癰、切口感染等。感染性傷口滲出液或膿液的量較大，一般釆用紗條引流，如A、B、C、D的引流。②在軟組織手術(shù)后,若預(yù)期創(chuàng)面有較多滲血或滲出液時，可作預(yù)防性引流，以避免形成血腫、積液、繼發(fā)感染等，這種切口多釆用橡皮管引流，如乳癌根治術(shù)等（E）。參閱7版《黃家駟外科學(xué)》P184,9版《外科學(xué)》未講述。88.感染轉(zhuǎn)為局限性化膿的主要原因是()A、人體抵抗力占優(yōu)勢B、病灶局部組織血循障礙C、病灶仍有大量細(xì)菌D、抗生素使用劑量不足E、致病菌毒力強大【正確答案】：A解析：

①非特異性感染的結(jié)局有4種，即炎癥好轉(zhuǎn)、局限化膿、炎癥擴展、轉(zhuǎn)為慢性炎癥。當(dāng)人體抵抗力占優(yōu)勢時,感染可局限化（A）,組織細(xì)胞崩解物和滲液可形成膿性物質(zhì)，積聚于創(chuàng)面或組織間,或形成膿腫。②當(dāng)致病菌毒力強大時，感染可迅速擴散。89.重度肺氣腫患者可發(fā)生A、呼吸性酸中毒B、代謝性酸中毒C、呼吸性堿中毒D、代謝性堿中毒E、呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒【正確答案】：A解析：

重度肺氣腫患者常有換氣功能障礙，可引起CO2在體內(nèi)潴留，導(dǎo)致高碳酸血癥，造成呼吸性酸中毒(A)90.治療高滲性脫水理想的液體是A、5%碳酸氫鈉液B、10%葡萄糖液C、0.9%氯化鈉液D、0.45%氯化鈉液E、平衡鹽溶液【正確答案】：D解析：

①治療高滲性缺水，當(dāng)然選用低滲液，即0.45%氯化鈉溶液。②5%碳酸氫鈉溶液常用于糾正酸中毒。10%葡萄糖為高張溶液。0.9%氯化鈉液、平衡鹽溶液為等滲液，常用于治療等滲性缺水。91.女性，35歲。脾切除、小腸切除吻合術(shù)后第5天，已排氣，頭痛、惡心、腹脹，隨后出現(xiàn)寒戰(zhàn)，四肢發(fā)紺。體溫39.6℃，脈搏108次／分，血壓135/85mmHg，近24小時尿量650ml。輕度腹脹，腹軟，全腹輕度壓痛無反跳痛肌緊張。腸鳴音3次／分。最有可能出現(xiàn)異常的是()A、白細(xì)胞計數(shù)B、尿常規(guī)檢查C、立位腹部透視D、腹部超聲檢查E、血清鉀離子【正確答案】：A解析：

①患者術(shù)后寒戰(zhàn)高熱，應(yīng)考慮為感染，故白細(xì)胞計數(shù)增高（A）?；颊唠m有尿量減少，可能為高熱大汗后血容量不足所致，不一定有腎實質(zhì)損害，故尿常規(guī)結(jié)果可無異常。立位腹部透視常用于診斷空腔臟器穿孔，患者腹部手術(shù)后第5天，腹腔內(nèi)氣體尚未完全吸收，立位腹部透視可見膈下游離氣體，故無險斷意義。腹部超聲檢查對腹腔內(nèi)感染的診斷價值不大?；颊唠m有輕度腹脹，但腸嗚音正常，說明無明顯低鉀血癥，故不答E。92.男，35歲。礦工。體重60kg。被困井下8天，獲救后口渴、躁狂，體重降至55kg，血清鈉155mmol/L.應(yīng)初步診斷為A、等滲性缺水B、輕度缺水C、中度缺水D、重度缺水E、低滲性缺水【正確答案】：D解析：

①患者有口渴，血鈉＞150mmol/L（血鈉正常值為135-150mmol/L），應(yīng)診斷為高滲性缺水，而不是等滲性缺水或低滲性缺水，可首先排除A,E、②根據(jù)缺水程度不同，將高滲性缺水分輕、中、重三度?；颊哂猩窠?jīng)精神癥狀（躁狂），應(yīng)診斷為重度缺水。93.男,22歲?？人园榘l(fā)熱3天,給予青霉素靜脈滴注抗感染治療，用藥后患者突然出現(xiàn)氣急、胸悶、煩躁不安。査體:T38.5°C,P140次/分,R37次/分,BP75/40mmHg,面色蒼白，大汗淋漓,兩肺可聞及喘鳴音，身體多部位紅色皮疹。最可能的原因是()/A、急性左心衰竭B、哮喘急性發(fā)作C、過敏性休克D、急性呼吸窘迫綜合征E、感染性休克【正確答案】：C解析：

①青霉素過敏屬于I型超敏反應(yīng)，發(fā)展迅速，重型可致過敏性休克?；颊呤褂们嗝顾睾蟪霈F(xiàn)呼吸困難，血壓＜90/60mmHg,雙肺喘鳴音，多處皮疹,應(yīng)診斷為過敏性休克（C）。②急性左心衰竭、哮喘急性發(fā)作、急性呼吸窘迫綜合征均不會出現(xiàn)過敏性皮疹。感染性休克與題干所述不符。94.手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍邊緣至少距手術(shù)切口()A、10cmB、13cmC、15cmD、17cmE、20cm【正確答案】：C解析：

手術(shù)區(qū)，皮膚消毒范圍主要包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域。超綱題,2018年考題。95.代謝性堿中毒時應(yīng)補氯化鉀，除了()A、尿鉀含量少B、尿量低于30ml/hC、尿量超過60m/hD、尿呈酸性E、尿呈堿性【正確答案】：B解析：

鉀主要從腎臟排出,因此臨床上補鉀的前提是尿量>40ml/h,即所謂的“見尿補鉀”。96.屬于特異性感染的是()A、癤B、癰C、丹毒D、急性化膿性腱鞘炎E、氣性壞疽【正確答案】：E解析：

①特異性感染是指某種病菌只引起某種特定的感染性疾病，某種感染性疾病只由這種特定的病菌引起,致病菌與感染性疾病之間具有一一對應(yīng)關(guān)系,如氣性壞疽只能由梭狀芽胞桿菌引起，故為特異性感染。A、B、C、D均屬于非特異性感染。②不是所有的外科感染都需使用抗生素，只有較嚴(yán)重感染（如B、C、D、E、）才需要使用抗生素,一些表淺局限的感染（如癤），無需使用抗生素。97.男，25歲。跌倒致左下頜部皮膚裂口2.5cm，自行壓迫貼敷6小時后，傷口紅腫、滲血。其適應(yīng)的處理方法是()A、一般換藥B、清創(chuàng)后延期縫合C、清創(chuàng)止血包扎D、清創(chuàng)后一期縫合E、清洗傷口加壓包扎【正確答案】：B解析：

①對于傷后6小時以內(nèi)的清潔傷口，可清創(chuàng)后一期縫合。若傷口污染較重但無明顯感染，可行清創(chuàng)后二期縫合。對于已經(jīng)感染的傷口，需清創(chuàng)后充分引流，爭取延期縫合。②患者傷后6小時，傷口紅腫、滲血，說明已有明顯感染，故應(yīng)清創(chuàng)后延期縫合。參閱3版8年制《外科學(xué)》Pl97。98.關(guān)于感染性休克患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的依據(jù)與方法，不正確的是()A、糖皮質(zhì)激素可以穩(wěn)定細(xì)胞及溶酶體膜，免受內(nèi)毒素破壞B、大劑量糖皮質(zhì)激素對心臟發(fā)揮正性肌力作用C、適當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激索可以減少合并癥D、糖皮質(zhì)激素應(yīng)從大劑量開始E、要取得療效至少要使用5天【正確答案】：E解析：

①感染性休克應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，既可穩(wěn)定細(xì)胞膜使之免受內(nèi)毒素破壞;也可穩(wěn)定溶酶體膜，減少水解酶釋出，從而防止細(xì)胞崩解;還可增強心肌收縮力，增加心排量;同時能抑制補體和激肽的活化，減少抗原抗體復(fù)合物的形成，能使休克趨向好轉(zhuǎn)，減少并發(fā)癥。②糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用原則是早期、大量、短時，其使用量可達(dá)正常用量的10-20倍,維持不宜超過48小時（E錯）。99.一般的擇期手術(shù)患者的靜息能量消耗值（REE）約增加()A、10%B、20%C、30%D、40%E、50%【正確答案】：A解析：

擇期手術(shù)REE增加約10%,創(chuàng)傷、感染增加20%-30%,大面積燒傷增加50%~100%。100.男，64歲。擬行胃癌根治術(shù)，平素吸煙20支/日。查體∶T37.5℃，P90次/分，BP155/95mmHg。血K+3.0mmol/L，Alb35g/L。正確的術(shù)前準(zhǔn)備是()A、靜脈補充人血白蛋白B、口服腸道抗生素C、術(shù)前3天戒煙D、補鉀E、降低血壓至正?！菊_答案】：D解析：

①胃癌根治術(shù)患者行術(shù)前準(zhǔn)備,若血漿白蛋白＜30g/L,可行術(shù)前腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持?；颊哐灏椎鞍?5g/L,無需補充人血白蛋白。②口服腸道抗生素為結(jié)腸癌的常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，胃癌根治術(shù)前準(zhǔn)備無需口服腸道抗生素。③擇期手術(shù)患者的術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)停止吸煙2周，參閱3版8年制《外科學(xué)》P10。④血鉀正常值為3.5~5.5mmol/L,患者血鉀3.0mmol/L,應(yīng)診斷為低鉀血癥，術(shù)前應(yīng)行補鉀治療（D對）。⑤患者血壓＜160/1OOmmHg,無需降壓治療。101.女，65歲。因少尿診斷為慢性腎功能不全。血生化檢測∶Na+136mmol/L，K+6.0mmol/L，Ca2+2.1mmol/L，C02CP25mmol/L。下列處理措施不正確的是()A、使用氨苯蝶啶B、停用含鉀藥物C、靜脈滴注葡萄糖+胰島素D、靜脈滴注葡萄糖酸鈣E、靜脈滴注碳酸氫鈉溶液【正確答案】：A解析：

①患者血鉀＞5.5mmol/L，應(yīng)診斷為高鉀血癥。氨苯蝶啶屬于保鉀型利尿劑，不宜使用。②高鉀血癥的治療首先應(yīng)停用一切含鉀藥物。靜脈滴注10%葡萄糖溶液加胰島素，可促進k+進入細(xì)胞內(nèi)，以降低血鉀。靜脈滴注10%葡萄糖酸鈣溶液，可對抗K+對心肌的毒性作用。靜脈滴注5%碳酸氫鈉溶液，既可增加血容量而稀釋血清k+，又可促使k+移入細(xì)胞內(nèi)，同時還可治療酸中毒。102.男性，10歲。右足底被銹鐵釘刺傷10天，突然出現(xiàn)張口困難，繼之出現(xiàn)苦笑面容，角弓反張，聲響及觸碰患者可誘發(fā)上述癥狀，患者和神志清楚，不發(fā)熱。該病致病菌屬于()A、革蘭染色陰性大腸埃希菌B、革蘭染色陰性慶氧擬桿菌C、革蘭染色陰性變形桿菌D、革蘭染色陽性梭形芽胞梭菌E、革蘭染色陽性厭氧芽胞梭菌【正確答案】：E解析：

①患者10天前鐵銹釘刺傷足底，現(xiàn)出現(xiàn)張口困難、苦笑面容，角弓反張、神志清楚，應(yīng)診斷為破傷風(fēng)。破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)梭菌引起的特異性感染，破傷風(fēng)梭菌屬于革蘭陽性厭氧芽胞桿菌，故答E、而不是D。D為氣性壞疽的致病菌。103.化膿性闌尾炎行側(cè)尾切除術(shù)，術(shù)后3天切口紅腫，有膿性分泌物，10天后再次縫合而愈合，切口愈合類型應(yīng)記為()A、Ⅱ/乙B、Ⅱ/丙C、Ⅲ/甲D、Ⅲ/乙E、Ⅲ/丙【正確答案】：E解析：

①手術(shù)切口分為I、II、III3類。I類為清潔切口，II類為可能污染切口，III類為污染切口。化膿性闌尾炎行闌尾切除，切口應(yīng)為III類。②手術(shù)切口愈合分為甲、乙、丙3級。甲級愈合是指愈合優(yōu)良,無不良反應(yīng)；乙級愈合是指愈合處有紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿；丙級愈合是指切口已經(jīng)化膿?；颊咔锌谟心撔苑置谖?，應(yīng)為丙級愈合。故切口愈合類應(yīng)記為III/丙（E、對）。104.男，32歲。右大腿槍彈傷4小時。傷口已經(jīng)在院外經(jīng)過初步處理。查體：T37.8℃，Pl41次／分，R28次／分，BP72/43mmHg。面色蒼白，呼吸急促。雙肺呼吸音清晰，心律齊。腹軟，無壓痛。大腿中下1/3處對穿性傷口，已經(jīng)用紗布覆蓋包扎，無明顯滲血。足背動脈搏動弱。若對該患者行清創(chuàng)術(shù)，以下措施不正確的是()A、沿大腿縱軸切開探查，切除創(chuàng)緣皮膚1~2mmB、傷口內(nèi)放置引流物C、若有大血管損傷，盡量修補D、傷口近端繞扎止血帶E、若清創(chuàng)徹底，一期縫合傷口【正確答案】：E解析：

②對于火器傷的患者，清創(chuàng)后不能一期縫合傷口，只能行清創(chuàng)后開放引流、二期縫合或換藥處理，故答E。A、B、C、D均為清創(chuàng)術(shù)的正確處理方法105.男，32歲。后背及雙上臂沸水燙傷4小時。查體:T37.4℃,P100次/分，R20次/分,BP130/90mmHg。意識清楚。后背及雙上臂紅腫明顯，大量水皰，基底發(fā)紅，疼痛明顯。該患者燒傷深度及嚴(yán)重程度分度是()A、淺II度，輕度燒傷B、淺II度，中度燒傷C、深I(lǐng)I度，輕度燒傷D、深I(lǐng)I度，中度燒傷E、深I(lǐng)I度，重度燒傷【正確答案】：B解析：

患者燙傷創(chuàng)面有大量水皰，說明為11度燒傷，因為只有11度燒傷才會出現(xiàn)水皰?；颊咛弁疵黠@，說明為淺II度燒傷而不是深I(lǐng)I度燒傷，因為深I(lǐng)I度燒傷痛覺較遲鈍?；颊邿齻娣e=后背13%+雙上臂7%=20%。按燒傷嚴(yán)重程度不同，將燒傷分為四度:輕度燒傷是指II度燒傷面積10%以下。中度燒傷是指II度燒傷面積11%~30%,或有Ⅲ度燒傷但面積不足10%。重度燒傷是指燒傷總面積31%~50%,或Ⅲ度燒傷面積11%~20%。特重?zé)齻侵笩齻偯娣e50%以上，或Ⅲ度燒傷20%以上。本例II度燒傷面積20%,應(yīng)為中度燒傷，故答B(yǎng)。②淺II度燒傷創(chuàng)面的處理原則:若水皰皮完整，應(yīng)予保存，只需抽去水皰液，消毒包扎。若水皰皮已撕脫,可用無菌油性敷料包扎。若創(chuàng)面已感染，應(yīng)勤換敷料，清除膿性分泌物,保持創(chuàng)面清潔，讓其自行愈合,答案為A。106.高鉀血癥的病因不包括()A、應(yīng)用袢利尿劑B、應(yīng)用螺內(nèi)酯C、擠壓傷綜合征D、大量輸入庫存血E、慢性腎衰竭【正確答案】：A解析：

①袢利尿劑為排鉀性利尿劑，大量使用可造成低鉀血癥②螺內(nèi)酯為保鉀性利尿劑，長期大量使用可導(dǎo)致高鉀血癥③擠壓傷綜合征患者大量紅細(xì)胞破壞，細(xì)胞內(nèi)大量K+進入血液循環(huán)，可導(dǎo)致高鉀血癥④庫存血保存時間越長，紅細(xì)胞損害越多，崩解紅細(xì)胞內(nèi)的K+進入血液越多，因此大量輸入庫存血，可導(dǎo)致高鉀血癥⑤慢性腎衰竭少尿期當(dāng)然可導(dǎo)致高鉀血癥107.男，32歲。右大腿槍彈傷4小時。傷口已經(jīng)在院外經(jīng)過初步處理。查體：T37.8℃，Pl41次／分，R28次／分，BP72/43mmHg。面色蒼白，呼吸急促。雙肺呼吸音清晰，心律齊。腹軟，無壓痛。大腿中下1/3處對穿性傷口，已經(jīng)用紗布覆蓋包扎，無明顯滲血。足背動脈搏動弱。該患者首要的處理措施是()A、拆開紗布，檢查傷口B、急診清創(chuàng)縫合C、注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT)D、建立靜脈通道，補充血容量E、DSA檢查了解有無血管損傷【正確答案】：D解析：