壓瘡治療與護(hù)理演講人：日期:目錄02風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)防01壓瘡概述03臨床治療方法04護(hù)理實(shí)踐規(guī)范05并發(fā)癥管理06延續(xù)護(hù)理體系01壓瘡概述基本病理生理機(jī)制壓力因素摩擦力因素剪切力因素潮濕因素長(zhǎng)時(shí)間的壓力導(dǎo)致皮膚及皮下組織缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良，進(jìn)而發(fā)生壞死和潰爛。身體不同部位受到不同方向的力量，使深層組織相對(duì)移位，導(dǎo)致血管扭曲、斷裂，加重缺血。皮膚受到外界物體的摩擦，導(dǎo)致表皮受損，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。皮膚長(zhǎng)時(shí)間處于潮濕環(huán)境中，易滋生細(xì)菌，引發(fā)感染。國(guó)際分期標(biāo)準(zhǔn)解讀可疑深層組織損傷期Ⅰ期壓瘡Ⅱ期壓瘡Ⅲ期壓瘡Ⅳ期壓瘡局部皮膚完好，但出現(xiàn)壓之不褪色的紅斑，或伴有疼痛、溫度改變等。皮膚完整，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等癥狀，解除壓力后不能恢復(fù)。皮膚出現(xiàn)破損、潰瘍，但只涉及表皮或真皮層，未傷及肌肉、筋膜等深層組織。皮膚全層缺損，可見(jiàn)皮下組織、筋膜、肌肉等，但骨、肌腱、關(guān)節(jié)等未暴露。皮膚全層缺損，伴有骨、肌腱、關(guān)節(jié)等深層組織暴露，甚至可深達(dá)肌肉、骨骼。長(zhǎng)期臥床患者由于長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法自主翻身，導(dǎo)致身體某一部位長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙。老年人群皮膚老化，彈性減弱，皮下脂肪萎縮，對(duì)壓力的耐受性降低。癱瘓患者神經(jīng)系統(tǒng)受損，感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能喪失，無(wú)法自主調(diào)整體位。營(yíng)養(yǎng)不良患者皮下脂肪減少，皮膚抵抗力下降，易發(fā)生壓瘡。高危人群特征分析02風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)防Braden量表應(yīng)用規(guī)范評(píng)估頻次每班評(píng)估一次，或根據(jù)患者病情變化隨時(shí)評(píng)估。01評(píng)估內(nèi)容包括感覺(jué)、潮濕、活動(dòng)力、移動(dòng)力、營(yíng)養(yǎng)、摩擦力/剪切力六大方面。02評(píng)估方法按照Braden量表各項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，逐一評(píng)估患者情況，記錄得分。03評(píng)估結(jié)果根據(jù)得分判斷患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，制定相應(yīng)預(yù)防措施。04體位變換實(shí)施策略6px6px6px根據(jù)患者病情和壓瘡風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，制定翻身頻次，一般每2-3小時(shí)翻身一次。翻身頻率翻身時(shí)保持動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推等動(dòng)作，以免擦傷患者皮膚。翻身技巧采用側(cè)臥、俯臥、仰臥等體位交替，避免長(zhǎng)時(shí)間受壓。翻身方法010302翻身角度應(yīng)小于30度，以避免脊柱扭曲和關(guān)節(jié)受壓。翻身角度04防護(hù)器具選用標(biāo)準(zhǔn)選用原則選用范圍選用方法選用注意事項(xiàng)根據(jù)患者病情和壓瘡風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，選擇合適的防護(hù)器具。包括壓瘡墊、氣墊床、翻身墊等，以緩解患者受壓部位的壓力。將防護(hù)器具放置于患者身體受壓部位下方，確保與患者皮膚緊密貼合。定期檢查防護(hù)器具的完好性和透氣性，及時(shí)更換和清潔，避免感染。03臨床治療方法創(chuàng)面清創(chuàng)技術(shù)分類外科清創(chuàng)通過(guò)手術(shù)方法清除壞死組織、異物和細(xì)菌，包括切除、剪除和刮除等方式。02040301酶解清創(chuàng)利用酶類去除創(chuàng)面的壞死組織和腐肉，常用的酶有膠原酶、蛋白酶等。機(jī)械清創(chuàng)使用器械或設(shè)備去除創(chuàng)面壞死組織和分泌物，如超聲清創(chuàng)、水流清創(chuàng)等。自溶清創(chuàng)利用傷口自身產(chǎn)生的酶和細(xì)胞自溶作用去除壞死組織。新型敷料適配原則濕性愈合敷料保持創(chuàng)面濕潤(rùn)，促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)和創(chuàng)面愈合，如泡沫敷料、水膠體敷料等?？咕罅暇哂锌咕饔?，防止創(chuàng)面感染，如銀離子敷料、抗生素敷料等。吸收性敷料能夠吸收創(chuàng)面分泌物和異味，保持創(chuàng)面清潔，如藻酸鹽敷料、活性炭敷料等。透明敷料便于觀察創(chuàng)面情況，同時(shí)保護(hù)創(chuàng)面不受外界污染，如聚氨酯薄膜敷料等。負(fù)壓引流系統(tǒng)操作負(fù)壓吸引器負(fù)壓引流敷料負(fù)壓引流裝置負(fù)壓引流術(shù)通過(guò)負(fù)壓吸引裝置將創(chuàng)面內(nèi)的滲液、膿液和壞死組織等吸出，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。將引流管與負(fù)壓吸引器連接，確保引流通暢，避免堵塞和逆流。覆蓋在創(chuàng)面表面，與負(fù)壓引流裝置連接，起到引流和保護(hù)作用。在創(chuàng)面內(nèi)放置引流管，通過(guò)負(fù)壓吸引作用促進(jìn)創(chuàng)面愈合和減少感染風(fēng)險(xiǎn)。04護(hù)理實(shí)踐規(guī)范壓力分散體位擺放仰臥位將患者置于仰臥位，并在肩、腰、臀等部位墊上軟墊，以減少局部壓力。01側(cè)臥位每2-3小時(shí)翻身一次，左右交替，以減輕受壓部位的負(fù)擔(dān)。02俯臥位適當(dāng)采用俯臥位，但需注意保持呼吸通暢，避免呼吸困難。03座位采用椅子或輪椅等輔助器具，保持身體直立，避免長(zhǎng)期坐臥不動(dòng)。04濕潤(rùn)環(huán)境維持技巧皮膚清潔保濕護(hù)理創(chuàng)面處理避免過(guò)度按摩每天用溫水清洗患者皮膚，保持皮膚清潔干燥，避免尿液、糞便等刺激。使用潤(rùn)膚露、皮膚保護(hù)膜等保濕劑，保持皮膚濕潤(rùn)，減少皮膚與床單的摩擦。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)的壓瘡創(chuàng)面，應(yīng)根據(jù)情況進(jìn)行清洗、消毒、換藥等處理，以促進(jìn)愈合。避免在壓瘡部位進(jìn)行過(guò)度按摩，以免加重皮膚損傷。定期評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，包括體重、蛋白質(zhì)攝入量等指標(biāo)，以便及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案。為患者提供高蛋白、高維生素、易消化的食物，如魚、肉、蛋、豆類等，以滿足身體需要。對(duì)于不能進(jìn)食的患者，可采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式，如鼻胃管、鼻腸管等，以保證營(yíng)養(yǎng)攝入。在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)無(wú)法滿足患者需求時(shí)，可考慮腸外營(yíng)養(yǎng)方式，如靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液等，以維持患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。營(yíng)養(yǎng)支持方案制定評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況膳食調(diào)整腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng)05并發(fā)癥管理局部癥狀紅腫、疼痛、滲液、壞死或發(fā)熱。01全身癥狀寒戰(zhàn)、高熱、精神萎靡或煩躁不安。02實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、C反應(yīng)蛋白升高等指標(biāo)異常。03病原體培養(yǎng)對(duì)滲液或組織進(jìn)行病原體培養(yǎng)，以確定感染病原體。04感染征象識(shí)別要點(diǎn)評(píng)估損傷程度通過(guò)傷口外觀、滲液情況、疼痛程度等評(píng)估損傷深度。清除壞死組織采用外科清創(chuàng)方法，將壞死組織徹底清除，以促進(jìn)傷口愈合。傷口敷料選擇根據(jù)傷口情況選擇適當(dāng)?shù)姆罅希鐫裥苑罅?、藻酸鹽敷料等，以保持傷口濕潤(rùn)和清潔。負(fù)壓傷口治療對(duì)于深部組織損傷較重的傷口，可考慮使用負(fù)壓傷口治療，以促進(jìn)傷口愈合。深部組織損傷處理慢性潰瘍轉(zhuǎn)歸干預(yù)壓力緩解減輕潰瘍部位的壓力，如使用特殊床墊、坐墊等。01局部處理清除潰瘍表面的壞死組織和分泌物，使用適當(dāng)?shù)乃幬锎龠M(jìn)潰瘍愈合。02全身治療根據(jù)患者情況給予抗生素、營(yíng)養(yǎng)支持等全身治療，提高患者整體狀況。03創(chuàng)面保護(hù)使用適當(dāng)?shù)膭?chuàng)面保護(hù)材料，如敷料、薄膜等，以防止感染和促進(jìn)愈合。0406延續(xù)護(hù)理體系家庭護(hù)理指導(dǎo)手冊(cè)壓瘡基礎(chǔ)知識(shí)預(yù)防措施傷口處理方法飲食與營(yíng)養(yǎng)包括壓瘡的定義、成因、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等。指導(dǎo)患者和家屬如何定期翻身、保持皮膚清潔干燥等。教導(dǎo)如何清洗傷口、更換敷料以及使用藥膏等。建議患者攝入高蛋白、高維生素的食物以促進(jìn)傷口愈合。智能監(jiān)測(cè)設(shè)備應(yīng)用利用壓力傳感器監(jiān)測(cè)患者體位變化，預(yù)防壓瘡發(fā)生。壓瘡監(jiān)測(cè)墊通過(guò)監(jiān)測(cè)傷口濕度、溫度等指標(biāo)，實(shí)時(shí)反饋傷口愈合情況。智能敷料醫(yī)護(hù)人員可實(shí)時(shí)查看患者數(shù)據(jù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理