重癥患者皮膚護(hù)理規(guī)范演講人：日期:目錄CATALOGUE02基礎(chǔ)清潔護(hù)理03壓力性損傷預(yù)防04創(chuàng)面處理規(guī)范05營養(yǎng)支持方案06家屬協(xié)同管理01皮膚評估標(biāo)準(zhǔn)01皮膚評估標(biāo)準(zhǔn)PART壓瘡風(fēng)險評分工具Braden量表用于預(yù)測壓瘡風(fēng)險，根據(jù)感覺、潮濕、活動能力、移動能力、營養(yǎng)狀況等方面綜合評估。01Norton量表評估患者受壓部位皮膚狀況，包括感覺、潮濕、活動、移動能力、營養(yǎng)和摩擦力等。02Waterlow量表適用于急性病或長期臥床患者，評估壓瘡發(fā)生風(fēng)險，重點關(guān)注皮膚類型、運(yùn)動能力等因素。03觀察頻率與記錄要求觀察頻率根據(jù)患者病情、皮膚狀況及壓瘡風(fēng)險評分結(jié)果確定，至少每天一次，高風(fēng)險患者需增加觀察頻率。01記錄要求記錄患者皮膚狀況、壓瘡風(fēng)險評估結(jié)果、壓瘡部位、大小、分期、處理措施及效果等信息，確保信息的準(zhǔn)確性和連續(xù)性。02特殊部位檢查要點如骶尾部、肩胛骨、足跟等，這些部位因長期受壓易發(fā)生壓瘡，需重點檢查。骨隆突處關(guān)節(jié)部位傷口和引流管周圍如膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等，這些部位因活動度大，皮膚易受到摩擦和損傷，需關(guān)注皮膚狀況。觀察傷口有無滲液、紅腫、感染等跡象，確保傷口清潔干燥；引流管周圍皮膚需保持清潔，防止感染。02基礎(chǔ)清潔護(hù)理PART醫(yī)用清潔劑選擇原則選擇pH值接近皮膚弱酸環(huán)境的清潔劑，避免使用含皂基、香料等刺激成分的清潔劑。溫和低刺激選用具有保濕功能的清潔劑，避免清潔過程中皮膚水分流失，導(dǎo)致皮膚干燥。清潔保濕并重選用含有抗菌成分的清潔劑，以減少皮膚表面的細(xì)菌數(shù)量，預(yù)防感染。抗菌功能翻身護(hù)理操作規(guī)范翻身頻率根據(jù)患者病情和皮膚狀況，確定翻身頻率，一般每2-3小時翻身一次，避免長時間受壓。翻身方法翻身角度翻身時要輕柔，避免拖、拉、推等動作，以免損傷皮膚?？刹捎脗?cè)臥位或俯臥位，使身體各部位均勻受力。翻身角度要足夠，確保受壓部位得到充分緩解，同時避免引起患者不適。123失禁患者護(hù)理策略皮膚保護(hù)失禁用品選擇清潔干燥失禁患者要及時更換尿墊或尿布，避免尿液和糞便對皮膚造成刺激和感染?？稍谄つw涂抹保護(hù)劑，減少尿液和糞便對皮膚的刺激。失禁患者每次排便后，都要用溫水和清潔劑清洗會陰和臀部，并用干凈的毛巾輕輕擦干，保持皮膚清潔干燥。選用透氣性好、吸水性強(qiáng)的失禁用品，以減少尿液和糞便對皮膚的影響。03壓力性損傷預(yù)防PART減壓裝置應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)減壓床墊選用符合標(biāo)準(zhǔn)的減壓床墊，確保壓力分布均勻，降低皮膚受壓。01減壓敷料采用新型減壓敷料，如水膠體敷料、泡沫敷料等，保護(hù)受壓部位皮膚。02減壓器使用使用減壓器時，要確保其處于功能狀態(tài)，定期檢查和更換。03根據(jù)患者情況制定翻身計劃，一般每2-3小時翻身一次，避免長時間受壓。定時翻身翻身時要輕柔，避免拖、拉、推等動作，減輕皮膚摩擦力和剪切力。體位調(diào)整采用30°側(cè)臥位，有利于預(yù)防壓瘡和改善靜脈回流。側(cè)臥位體位管理時間表根據(jù)患者情況選用大小合適的醫(yī)療器械，減少皮膚受壓和摩擦。醫(yī)療器械接觸防護(hù)選用合適的醫(yī)療器械使用前后要清潔和消毒醫(yī)療器械，避免交叉感染。醫(yī)療器械的清潔與消毒在使用醫(yī)療器械時，要注意保護(hù)皮膚完整性，避免損傷。保護(hù)皮膚完整性04創(chuàng)面處理規(guī)范PART感染性創(chuàng)面消毒流程消毒前準(zhǔn)備消毒方法消毒劑選擇消毒頻次去除創(chuàng)面周圍污垢、痂皮等，清潔周圍皮膚。根據(jù)病原體類型選擇合適的消毒劑，如碘酒、酒精、雙氧水等。采用浸泡、沖洗、擦拭等方法，確保消毒劑均勻覆蓋創(chuàng)面。根據(jù)創(chuàng)面污染程度、病原體類型等確定消毒頻次，一般每日1-2次。敷料更換技術(shù)參數(shù)敷料選擇根據(jù)創(chuàng)面情況選擇合適的敷料，如紗布、棉墊、泡沫敷料等。01更換頻率根據(jù)創(chuàng)面滲液量、敷料污染程度等確定更換頻率，一般每日或隔日更換。02更換方法遵循無菌操作原則，輕柔地移除舊敷料，避免損傷創(chuàng)面和周圍皮膚。03敷料濕度保持敷料適度濕潤，有利于創(chuàng)面愈合，避免敷料過干或過濕。04壞死組織清創(chuàng)指征清創(chuàng)時機(jī)清創(chuàng)范圍清創(chuàng)方法清創(chuàng)后處理壞死組織應(yīng)盡早清除，以減少感染風(fēng)險，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。根據(jù)壞死組織范圍確定清創(chuàng)范圍，應(yīng)徹底清除所有失活組織。采用銳器切割、剪除等方法清除壞死組織，避免過度清創(chuàng)損傷周圍正常組織。清創(chuàng)后應(yīng)及時進(jìn)行創(chuàng)面消毒、敷料更換等處理，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。05營養(yǎng)支持方案PART蛋白質(zhì)攝入量標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)患者體重、病情及營養(yǎng)狀況，計算每日所需蛋白質(zhì)總量。評估患者蛋白質(zhì)需求選擇雞蛋、瘦肉、魚類等優(yōu)質(zhì)蛋白食物，提高蛋白質(zhì)利用率。優(yōu)質(zhì)蛋白來源根據(jù)患者病情變化及營養(yǎng)指標(biāo)，及時調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量，避免過量或不足。適時調(diào)整攝入量微量元素補(bǔ)充策略避免過量注意微量元素之間的相互作用及毒性，避免過量補(bǔ)充導(dǎo)致中毒或不良反應(yīng)。03根據(jù)患者檢測結(jié)果，針對性補(bǔ)充鋅、硒、鐵等微量元素，以提高機(jī)體免疫力和代謝水平。02針對性補(bǔ)充微量元素檢測定期對患者進(jìn)行微量元素檢測，了解患者體內(nèi)微量元素水平。01靜脈營養(yǎng)調(diào)配要求營養(yǎng)成分全面靜脈營養(yǎng)液應(yīng)包含葡萄糖、脂肪乳、氨基酸等營養(yǎng)成分，以滿足患者全面能量和營養(yǎng)需求。01滲透壓適中靜脈營養(yǎng)液的滲透壓應(yīng)接近血漿滲透壓，以減少對血管的刺激和損傷。02嚴(yán)格無菌操作在配制和輸注靜脈營養(yǎng)液過程中，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，防止細(xì)菌污染和感染。0306家屬協(xié)同管理PART護(hù)理知識宣教內(nèi)容皮膚清潔與保濕傷口護(hù)理預(yù)防壓瘡識別異常癥狀向家屬普及患者皮膚清潔和保濕的重要性，教育正確的清潔方法和保濕技巧。教育家屬如何正確處理患者身上的傷口，包括清潔、消毒、更換敷料等。指導(dǎo)家屬定期為患者翻身，避免長時間壓迫同一部位，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。教育家屬識別患者皮膚出現(xiàn)的異常癥狀，如紅腫、破潰、滲出等，及時就醫(yī)?；A(chǔ)護(hù)理用品包括清潔用品（如毛巾、棉簽、濕巾等）、保濕用品（如潤膚露、保濕霜等）。傷口護(hù)理用品消毒用品（如碘酒、酒精棉球等）、敷料（如紗布、創(chuàng)可貼等）。預(yù)防壓瘡用品如氣墊床、翻身墊、減壓敷料等。一次性用品如一次性手套、口罩、吸水管等，以保持患者環(huán)境的清潔衛(wèi)生。居家護(hù)理物品清單緊急情況應(yīng)對指導(dǎo)皮膚破損或感染皮膚過敏反應(yīng)壓瘡發(fā)生病情惡化指導(dǎo)家屬在發(fā)現(xiàn)患者皮膚破損或感染時，應(yīng)立即用消毒液清洗傷口，并涂上適當(dāng)?shù)乃幐啵瑫r及時就醫(yī)。教育