醫(yī)院預(yù)防業(yè)務(wù)管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)防業(yè)務(wù)管理，有效預(yù)防和控制疾病傳播，保障醫(yī)療安全和患者健康，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院全體員工及在醫(yī)院開展預(yù)防業(yè)務(wù)相關(guān)活動(dòng)的所有人員。（三）基本原則1.預(yù)防為主：將預(yù)防工作貫穿于醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)的全過程，采取綜合措施，降低疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。2.科學(xué)管理：依據(jù)科學(xué)的方法和規(guī)范，對(duì)預(yù)防業(yè)務(wù)進(jìn)行系統(tǒng)管理，確保措施的有效性和可操作性。3.全員參與：全體員工樹立預(yù)防意識(shí)，積極參與預(yù)防工作，形成全院共同防控的良好局面。4.持續(xù)改進(jìn)：不斷評(píng)估和改進(jìn)預(yù)防業(yè)務(wù)管理工作，適應(yīng)疾病防控形勢(shì)的變化和醫(yī)院發(fā)展的需要。二、組織管理（一）預(yù)防業(yè)務(wù)管理委員會(huì)1.組成：由醫(yī)院院長(zhǎng)擔(dān)任主任，分管副院長(zhǎng)擔(dān)任副主任，各相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人、臨床科室主任等為成員。2.職責(zé)負(fù)責(zé)制定醫(yī)院預(yù)防業(yè)務(wù)管理的總體策略和方針。審議預(yù)防業(yè)務(wù)工作計(jì)劃、預(yù)算及重大決策。協(xié)調(diào)解決預(yù)防業(yè)務(wù)管理工作中的重大問題。監(jiān)督檢查預(yù)防業(yè)務(wù)管理工作的落實(shí)情況。（二）職能部門職責(zé)1.醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)制定和完善醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度、流程，并組織實(shí)施。開展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、調(diào)查、分析與反饋，采取有效措施控制感染暴發(fā)。對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn)與考核。指導(dǎo)和監(jiān)督各科室的消毒隔離、無菌技術(shù)操作等工作。2.疾病預(yù)防控制科負(fù)責(zé)制定和執(zhí)行醫(yī)院傳染病預(yù)防控制工作計(jì)劃。開展傳染病監(jiān)測(cè)、報(bào)告、流行病學(xué)調(diào)查及疫情處置工作。組織實(shí)施預(yù)防接種等公共衛(wèi)生項(xiàng)目。與上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)保持密切聯(lián)系，及時(shí)獲取相關(guān)信息并傳達(dá)落實(shí)。3.醫(yī)務(wù)科將預(yù)防業(yè)務(wù)管理納入醫(yī)療質(zhì)量管理體系，督促臨床科室落實(shí)預(yù)防措施。協(xié)調(diào)醫(yī)療資源，保障預(yù)防業(yè)務(wù)工作的順利開展。組織對(duì)重大醫(yī)療活動(dòng)中的預(yù)防工作進(jìn)行評(píng)估和指導(dǎo)。4.護(hù)理部負(fù)責(zé)組織護(hù)理人員實(shí)施預(yù)防護(hù)理措施，規(guī)范護(hù)理操作行為。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的預(yù)防知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的防控意識(shí)和能力。參與醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的監(jiān)督檢查，對(duì)護(hù)理工作中的預(yù)防問題提出改進(jìn)建議。5.后勤管理部門負(fù)責(zé)提供醫(yī)院預(yù)防業(yè)務(wù)所需的物資保障，確保消毒用品、防護(hù)用品等物資的供應(yīng)和質(zhì)量。做好醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理，加強(qiáng)對(duì)污水處理、醫(yī)療廢物處置等工作的監(jiān)管。負(fù)責(zé)醫(yī)院設(shè)施設(shè)備的維護(hù)與管理，保障通風(fēng)、空調(diào)等系統(tǒng)正常運(yùn)行，符合預(yù)防要求。（三）臨床科室職責(zé)1.科室主任是本科室預(yù)防業(yè)務(wù)管理的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)組織實(shí)施本科室的預(yù)防工作計(jì)劃。2.組織本科室醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)預(yù)防業(yè)務(wù)知識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)預(yù)防制度和操作規(guī)程。3.加強(qiáng)對(duì)本科室患者及家屬的健康教育，提高其預(yù)防意識(shí)和自我保護(hù)能力。4.對(duì)本科室發(fā)生的感染病例、傳染病病例及時(shí)報(bào)告，并積極配合調(diào)查和處置。5.做好本科室的環(huán)境衛(wèi)生、消毒隔離等工作，確保醫(yī)療環(huán)境安全。三、預(yù)防措施（一）醫(yī)院感染預(yù)防與控制1.消毒隔離制定嚴(yán)格的消毒隔離制度，明確各類物品、環(huán)境的消毒方法、頻率和標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)對(duì)診療器械、設(shè)備的清洗、消毒、滅菌管理，確保其符合衛(wèi)生要求。規(guī)范病房、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室等重點(diǎn)科室的空氣、物表、地面消毒，定期進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，防止交叉感染。2.手衛(wèi)生配備充足的洗手設(shè)施，包括流動(dòng)水洗手裝置、洗手液、干手用品等。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生培訓(xùn)，使其掌握正確的洗手方法和指征，提高手衛(wèi)生依從性。定期對(duì)手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，將手衛(wèi)生依從性納入科室和個(gè)人績(jī)效考核。3.醫(yī)療廢物管理按照醫(yī)療廢物分類標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行規(guī)范分類收集、暫存和轉(zhuǎn)運(yùn)。醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)應(yīng)符合衛(wèi)生要求，定期進(jìn)行清潔消毒。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度，確保醫(yī)療廢物安全處置，防止環(huán)境污染。4.抗菌藥物合理使用建立健全抗菌藥物管理制度，明確抗菌藥物使用的適應(yīng)證、禁忌證和使用原則。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物合理使用培訓(xùn)，提高其用藥水平。定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)，對(duì)不合理使用情況進(jìn)行通報(bào)和干預(yù)，控制抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度。（二）傳染病預(yù)防與控制1.疫情監(jiān)測(cè)與報(bào)告建立傳染病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)傳染病病例或疑似病例時(shí)，應(yīng)按照規(guī)定及時(shí)報(bào)告醫(yī)院疾病預(yù)防控制科。疾病預(yù)防控制科負(fù)責(zé)對(duì)報(bào)告的傳染病信息進(jìn)行審核、登記，并及時(shí)上報(bào)上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)傳染病的主動(dòng)監(jiān)測(cè)，如流感、手足口病、新冠肺炎等，及時(shí)掌握疫情動(dòng)態(tài)。2.疫情處置一旦發(fā)生傳染病疫情，立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，成立疫情處置小組。對(duì)患者進(jìn)行隔離治療，對(duì)密切接觸者進(jìn)行追蹤、排查和醫(yī)學(xué)觀察。開展流行病學(xué)調(diào)查，查找傳染源、傳播途徑，采取針對(duì)性的防控措施，防止疫情擴(kuò)散。做好疫點(diǎn)消毒、環(huán)境整治等工作，消除傳播隱患。3.預(yù)防接種按照國家免疫規(guī)劃程序，規(guī)范開展預(yù)防接種工作。設(shè)立預(yù)防接種門診，配備合格的接種人員和設(shè)施設(shè)備。嚴(yán)格執(zhí)行疫苗接種登記、告知、接種、留觀等程序，確保接種安全。做好疫苗的冷鏈管理，保證疫苗質(zhì)量。（三）其他預(yù)防措施1.健康教育制定醫(yī)院健康教育計(jì)劃，針對(duì)不同人群開展形式多樣的健康教育活動(dòng)。對(duì)患者及家屬進(jìn)行疾病預(yù)防、健康生活方式等方面的宣傳教育，提高其健康素養(yǎng)。對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)其預(yù)防意識(shí)和能力，以便更好地向患者宣傳。2.環(huán)境衛(wèi)生管理加強(qiáng)醫(yī)院整體環(huán)境衛(wèi)生管理，定期進(jìn)行清潔、消毒和綠化。保持醫(yī)院通道暢通，通風(fēng)良好，采光充足。做好污水處理工作，確保污水達(dá)標(biāo)排放。3.食品安全管理加強(qiáng)醫(yī)院食堂食品安全管理，嚴(yán)格執(zhí)行食品采購、儲(chǔ)存、加工、留樣等制度。食堂工作人員應(yīng)持健康證上崗，保持個(gè)人衛(wèi)生。定期對(duì)食堂進(jìn)行衛(wèi)生檢查，防止食物中毒等事件發(fā)生。四、監(jiān)測(cè)與評(píng)估（一）監(jiān)測(cè)1.醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)采用前瞻性監(jiān)測(cè)和回顧性監(jiān)測(cè)相結(jié)合的方法，對(duì)醫(yī)院感染病例進(jìn)行監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括感染部位、感染病原體、感染危險(xiǎn)因素等。定期收集、整理和分析監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的流行趨勢(shì)和危險(xiǎn)因素。2.傳染病監(jiān)測(cè)按照國家傳染病監(jiān)測(cè)方案，對(duì)傳染病的發(fā)病情況、流行特征等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)傳染病的發(fā)病率、死亡率、病死率、漏報(bào)率等指標(biāo)。加強(qiáng)對(duì)傳染病疫情的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，及時(shí)掌握疫情動(dòng)態(tài)變化。3.其他監(jiān)測(cè)根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，開展手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)、抗菌藥物使用監(jiān)測(cè)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)等。通過監(jiān)測(cè)評(píng)估預(yù)防措施的執(zhí)行效果，發(fā)現(xiàn)存在的問題并及時(shí)改進(jìn)。（二）評(píng)估1.定期評(píng)估醫(yī)院每季度對(duì)預(yù)防業(yè)務(wù)管理工作進(jìn)行一次全面評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容包括預(yù)防制度的執(zhí)行情況、預(yù)防措施的落實(shí)效果、監(jiān)測(cè)指標(biāo)完成情況等。形成評(píng)估報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施和建議。2.專項(xiàng)評(píng)估針對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)、傳染病疫情等突發(fā)事件，及時(shí)開展專項(xiàng)評(píng)估。分析事件發(fā)生的原因、過程和影響，評(píng)估防控措施的有效性，提出針對(duì)性的改進(jìn)意見。3.外部評(píng)估積極配合衛(wèi)生行政部門、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)等開展的外部評(píng)估工作。認(rèn)真對(duì)待外部評(píng)估提出的問題和建議，及時(shí)整改落實(shí)，不斷提高醫(yī)院預(yù)防業(yè)務(wù)管理水平。五、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)計(jì)劃1.根據(jù)醫(yī)院預(yù)防業(yè)務(wù)管理的需求和員工的實(shí)際情況，制定年度培訓(xùn)計(jì)劃。2.培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)明確培訓(xùn)目標(biāo)、內(nèi)容、對(duì)象、方式、時(shí)間安排等。3.培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院感染防控知識(shí)、傳染病防治知識(shí)、手衛(wèi)生知識(shí)、抗菌藥物合理使用知識(shí)等。（二）培訓(xùn)方式1.集中授課：定期組織全體員工或相關(guān)人員進(jìn)行集中培訓(xùn)，邀請(qǐng)專家進(jìn)行專題講座。2.現(xiàn)場(chǎng)演示：針對(duì)實(shí)際操作技能，如消毒隔離技術(shù)、無菌操作等，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)演示和指導(dǎo)。3.網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)：利用醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，提供預(yù)防業(yè)務(wù)相關(guān)的學(xué)習(xí)資料和在線課程，方便員工自主學(xué)習(xí)。4.案例分析：選取典型的醫(yī)院感染或傳染病案例進(jìn)行分析討論，提高員工的應(yīng)對(duì)能力。（三）培訓(xùn)考核1.對(duì)參加培訓(xùn)的人員進(jìn)行考核，考核方式包括理論考試、技能操作考核等。2.考核結(jié)果應(yīng)記錄在員工培訓(xùn)檔案中，作為員工績(jī)效考核、崗位晉升等的重要依據(jù)。3.對(duì)考核不合格的人員，應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)考或再次培訓(xùn)，直至合格為止。六、應(yīng)急管理（一）應(yīng)急預(yù)案制定1.針對(duì)醫(yī)院可能發(fā)生的感染暴發(fā)、傳染病疫情等突發(fā)事件，制定完善的應(yīng)急預(yù)案。2.應(yīng)急預(yù)案應(yīng)包括應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)、應(yīng)急響應(yīng)程序、應(yīng)急處置措施、保障措施等內(nèi)容。3.定期對(duì)應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行修訂和完善，確保其科學(xué)性、實(shí)用性和可操作性。（二）應(yīng)急演練1.制定年度應(yīng)急演練計(jì)劃，定期組織開展應(yīng)急演練。2.演練內(nèi)容包括感染暴發(fā)模擬、傳染病疫情處置模擬等，檢驗(yàn)和提高醫(yī)院應(yīng)急處置能力。3.演練結(jié)束后，對(duì)演練效果進(jìn)行評(píng)估總結(jié)，針對(duì)存在的問題及時(shí)改進(jìn)應(yīng)急預(yù)案和應(yīng)急處置流程。（三）應(yīng)急物資儲(chǔ)備1.建立應(yīng)急物資儲(chǔ)備制度，儲(chǔ)備充足的應(yīng)急物資，如防護(hù)用品、消毒藥品、醫(yī)療器械等。2.應(yīng)急物資應(yīng)專人管理，定期檢查、維護(hù)和更新，確保其性能完好、數(shù)量充足。3.制定應(yīng)急物資調(diào)配方案，在突發(fā)事件發(fā)生時(shí)能夠迅速調(diào)配物資，保障應(yīng)急處置工作的需要。七、信息管理（一）信息收集1.各科室應(yīng)及時(shí)收集本科室與預(yù)防業(yè)務(wù)相關(guān)的信息，如感染病例報(bào)告、傳染病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)等。2.醫(yī)院感染管理科、疾病預(yù)防控制科等職能部門負(fù)責(zé)匯總和整理全院的預(yù)防業(yè)務(wù)信息。（二）信息分析與利用1.對(duì)收集到的預(yù)防業(yè)務(wù)信息進(jìn)行分析，挖掘潛在的問題和趨勢(shì)。2.利用信息分析結(jié)果為預(yù)防業(yè)務(wù)決策提供依據(jù)，指導(dǎo)預(yù)防措施的調(diào)整和改進(jìn)。3.定期向上級(jí)衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)送預(yù)防業(yè)務(wù)信息。（三）信息安全管理1.建立預(yù)防業(yè)務(wù)信息安全管理制度，加強(qiáng)信息系統(tǒng)的安全防護(hù)。2.對(duì)涉及患者隱私的預(yù)防業(yè)務(wù)信息嚴(yán)格保密，防止信息泄露。3.規(guī)范信息訪問權(quán)限，確保信息的合法使用和管理。八、獎(jiǎng)懲制度（一）獎(jiǎng)勵(lì)1.對(duì)在預(yù)防業(yè)務(wù)管理工作中表現(xiàn)突出的科室和個(gè)人，給予表