危急重癥病人管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)危急重癥病人的管理，規(guī)范診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院各臨床科室及相關(guān)醫(yī)療輔助科室對(duì)危急重癥病人的診療、護(hù)理及管理工作。（三）基本原則1.生命至上原則：始終將挽救病人生命放在首位，采取積極有效的措施進(jìn)行救治。2.快速反應(yīng)原則：對(duì)危急重癥病人能夠迅速做出反應(yīng)，啟動(dòng)相應(yīng)的急救流程。3.多學(xué)科協(xié)作原則：整合醫(yī)院各學(xué)科資源，形成協(xié)同救治的合力。4.規(guī)范診療原則：嚴(yán)格遵循診療規(guī)范和指南，確保醫(yī)療行為的科學(xué)性和合理性。二、組織管理（一）成立危急重癥病人管理領(lǐng)導(dǎo)小組1.組成人員：由醫(yī)院院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，分管醫(yī)療的副院長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，成員包括醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、各臨床科室主任等。2.職責(zé)負(fù)責(zé)制定和修訂危急重癥病人管理制度和流程。協(xié)調(diào)各部門(mén)之間的工作，解決危急重癥病人救治過(guò)程中遇到的重大問(wèn)題。定期對(duì)危急重癥病人管理工作進(jìn)行檢查和評(píng)估，持續(xù)改進(jìn)管理質(zhì)量。（二）明確各部門(mén)職責(zé)1.醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)全院危急重癥病人的會(huì)診、轉(zhuǎn)診等工作。對(duì)危急重癥病人的診療方案進(jìn)行審核，確保醫(yī)療質(zhì)量。組織開(kāi)展危急重癥病人救治的培訓(xùn)和考核工作。2.護(hù)理部制定危急重癥病人護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，指導(dǎo)護(hù)理人員做好護(hù)理工作。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，提高其急救技能和護(hù)理水平。參與危急重癥病人的搶救和護(hù)理工作，協(xié)調(diào)護(hù)理人力調(diào)配。3.急診科負(fù)責(zé)接收和初步救治危急重癥病人，做好病情評(píng)估和分診工作。建立快速有效的急救通道，確保病人能夠得到及時(shí)救治。與各臨床科室保持密切聯(lián)系，做好病人的轉(zhuǎn)診交接工作。4.重癥醫(yī)學(xué)科承擔(dān)全院危急重癥病人的集中監(jiān)護(hù)和治療工作，配備先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員。制定重癥病人的診療常規(guī)和護(hù)理規(guī)范，提高救治成功率。對(duì)轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科的病人進(jìn)行隨訪，了解康復(fù)情況。5.各臨床科室負(fù)責(zé)本科室危急重癥病人的日常診療和護(hù)理工作，嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范和護(hù)理常規(guī)。及時(shí)識(shí)別和評(píng)估危急重癥病人，啟動(dòng)科室內(nèi)部的急救流程。配合醫(yī)院相關(guān)部門(mén)做好病人的會(huì)診、轉(zhuǎn)診等工作。三、危急重癥病人的識(shí)別與評(píng)估（一）識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)1.參照國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《國(guó)家危急重癥病人識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)》及相關(guān)疾病診療指南，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定具體的識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)。2.對(duì)出現(xiàn)以下情況之一的病人，應(yīng)高度懷疑為危急重癥病人：生命體征不穩(wěn)定，如呼吸急促、心率過(guò)快或過(guò)慢、血壓異常等。意識(shí)障礙，如昏迷、譫妄等。嚴(yán)重創(chuàng)傷，如大出血、骨折等。急性心肌梗死、急性腦卒中等急危重癥疾病。其他可能危及生命的緊急情況。（二）評(píng)估流程1.首診醫(yī)師在接診病人時(shí)，應(yīng)立即對(duì)病人進(jìn)行初步評(píng)估，判斷是否為危急重癥病人。2.對(duì)于疑似危急重癥病人，應(yīng)迅速啟動(dòng)科室內(nèi)部的評(píng)估流程，組織相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行全面評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容包括病史、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等，以明確診斷和病情嚴(yán)重程度。3.根據(jù)評(píng)估結(jié)果，對(duì)危急重癥病人進(jìn)行分類，分為一級(jí)（瀕危病人）、二級(jí)（危重病人）、三級(jí)（急癥病人），并采取相應(yīng)的救治措施。四、急救流程與救治措施（一）急救流程1.現(xiàn)場(chǎng)急救發(fā)現(xiàn)危急重癥病人的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即呼叫急救團(tuán)隊(duì)，并在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行初步急救，如心肺復(fù)蘇、止血、包扎、固定等。同時(shí)，迅速將病人的病情及現(xiàn)場(chǎng)急救情況告知科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)院總值班。2.院內(nèi)急救急救團(tuán)隊(duì)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，將病人迅速轉(zhuǎn)運(yùn)至急診科或相關(guān)科室進(jìn)行進(jìn)一步救治。急診科或相關(guān)科室接到病人后，應(yīng)立即啟動(dòng)科室內(nèi)部的急救流程，對(duì)病人進(jìn)行全面評(píng)估和救治。對(duì)于需要多學(xué)科協(xié)作的病人，應(yīng)及時(shí)組織相關(guān)科室會(huì)診，共同制定救治方案。3.重癥監(jiān)護(hù)對(duì)于病情嚴(yán)重的病人，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)和治療。重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察病人的生命體征和病情變化，采取有效的治療措施，如機(jī)械通氣、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、臟器功能支持等。4.康復(fù)治療病人病情穩(wěn)定后，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入普通病房或康復(fù)科室進(jìn)行康復(fù)治療，促進(jìn)病人康復(fù)。（二）救治措施1.一般救治措施保持呼吸道通暢，給予吸氧、吸痰等處理。建立靜脈通道，快速補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，維持循環(huán)穩(wěn)定。監(jiān)測(cè)生命體征，包括心率、血壓、呼吸、體溫、血氧飽和度等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并進(jìn)行處理。2.?？凭戎未胧└鶕?jù)不同的疾病診斷，采取相應(yīng)的?？浦委煷胧?，如藥物治療、手術(shù)治療、介入治療等。對(duì)于疑難復(fù)雜病例，應(yīng)組織多學(xué)科會(huì)診，制定個(gè)體化的治療方案。3.心理支持在救治過(guò)程中，關(guān)注病人及家屬的心理狀態(tài)，給予必要的心理支持和安慰。對(duì)于病情嚴(yán)重或預(yù)后不良的病人，應(yīng)做好臨終關(guān)懷工作。五、會(huì)診與轉(zhuǎn)診（一）會(huì)診制度1.對(duì)于危急重癥病人，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)邀請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，以明確診斷和制定最佳治療方案。2.會(huì)診科室應(yīng)在接到會(huì)診通知后10分鐘內(nèi)安排醫(yī)師到達(dá)會(huì)診地點(diǎn)。會(huì)診醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)了解病人病情，進(jìn)行全面的體格檢查和必要的輔助檢查，提出會(huì)診意見(jiàn)。3.會(huì)診結(jié)束后，會(huì)診醫(yī)師應(yīng)將會(huì)診意見(jiàn)及時(shí)反饋給經(jīng)治醫(yī)師，并記錄在病歷中。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)根據(jù)會(huì)診意見(jiàn)調(diào)整治療方案。4.對(duì)于疑難復(fù)雜病例，應(yīng)組織多學(xué)科會(huì)診。多學(xué)科會(huì)診由醫(yī)務(wù)科組織，相關(guān)科室主任及專家參加。會(huì)診前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)將會(huì)診資料準(zhǔn)備齊全，包括病歷、檢查報(bào)告等。會(huì)診時(shí)，各學(xué)科專家應(yīng)充分發(fā)表意見(jiàn)，共同制定治療方案。（二）轉(zhuǎn)診制度1.當(dāng)醫(yī)院現(xiàn)有條件無(wú)法滿足病人的救治需求時(shí)，應(yīng)及時(shí)將病人轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院或其他具備救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2.轉(zhuǎn)診前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)與接收醫(yī)院聯(lián)系，告知病人病情、初步診斷及治療情況，取得接收醫(yī)院的同意。3.同時(shí)，做好病人的轉(zhuǎn)診準(zhǔn)備工作，包括完善病歷資料、安排護(hù)送人員、準(zhǔn)備必要的急救設(shè)備和藥品等。4.護(hù)送人員應(yīng)密切觀察病人病情變化，確保病人在轉(zhuǎn)診途中的安全。到達(dá)接收醫(yī)院后，護(hù)送人員應(yīng)與接收醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員做好交接工作，詳細(xì)介紹病人情況。六、病情告知與溝通（一）病情告知原則1.及時(shí)、準(zhǔn)確原則：在病人病情發(fā)生變化或確診后，應(yīng)及時(shí)向病人及家屬告知病情，確保信息準(zhǔn)確無(wú)誤。2.客觀、全面原則：告知病情時(shí)應(yīng)客觀、全面地介紹病情的現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢(shì)、治療方案及預(yù)后等情況，避免隱瞞或夸大病情。3.尊重原則：尊重病人及家屬的知情權(quán)和選擇權(quán)，充分聽(tīng)取他們的意見(jiàn)和建議。（二）溝通方式1.面對(duì)面溝通：經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)與病人及家屬進(jìn)行面對(duì)面溝通，詳細(xì)解釋病情和治療方案，解答他們的疑問(wèn)。2.書(shū)面溝通：對(duì)于病情復(fù)雜或預(yù)后不良的病人，可采用書(shū)面溝通的方式，如發(fā)放病情告知書(shū)、診療計(jì)劃等，讓病人及家屬有充分的時(shí)間了解病情。3.集體溝通：對(duì)于涉及多學(xué)科治療的病人，可組織相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員與病人及家屬進(jìn)行集體溝通，共同解答他們的問(wèn)題。（三）溝通記錄1.每次溝通后，應(yīng)將溝通內(nèi)容詳細(xì)記錄在病歷中，包括溝通時(shí)間、地點(diǎn)、參與人員、溝通內(nèi)容、病人及家屬的意見(jiàn)等。2.溝通記錄應(yīng)妥善保存，以便后續(xù)查閱和參考。七、醫(yī)療安全管理（一）醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1.對(duì)危急重癥病人進(jìn)行醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，識(shí)別潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，如病情變化、藥物不良反應(yīng)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等。2.根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，制定相應(yīng)的防范措施，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。（二）醫(yī)療差錯(cuò)事故防范1.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心教育，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療操作規(guī)程和護(hù)理規(guī)范，避免因疏忽大意導(dǎo)致醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生。2.建立醫(yī)療差錯(cuò)事故報(bào)告制度，一旦發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)事故，應(yīng)立即報(bào)告科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)院相關(guān)部門(mén)，并采取積極有效的措施進(jìn)行處理，減少損失。3.定期對(duì)醫(yī)療差錯(cuò)事故進(jìn)行分析總結(jié)，查找原因，制定改進(jìn)措施，防止類似事件再次發(fā)生。（三）醫(yī)療糾紛處理1.加強(qiáng)醫(yī)患溝通，及時(shí)了解病人及家屬的需求和意見(jiàn)，妥善處理醫(yī)療糾紛。2.對(duì)于發(fā)生的醫(yī)療糾紛，應(yīng)按照醫(yī)院制定的糾紛處理流程進(jìn)行處理，積極與病人及家屬協(xié)商解決，維護(hù)醫(yī)院的正常醫(yī)療秩序。3.如協(xié)商不成，可通過(guò)法律途徑解決。在糾紛處理過(guò)程中，應(yīng)注意保護(hù)醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的合法權(quán)益。八、護(hù)理管理（一）護(hù)理人員配備1.根據(jù)危急重癥病人的數(shù)量和病情復(fù)雜程度，合理配備護(hù)理人員，確保護(hù)理工作的質(zhì)量和安全。2.重癥醫(yī)學(xué)科等重點(diǎn)科室應(yīng)配備足夠數(shù)量的專業(yè)護(hù)理人員，并定期進(jìn)行培訓(xùn)和考核。（二）護(hù)理質(zhì)量控制1.制定危急重癥病人護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和考核指標(biāo)，定期對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查和評(píng)估。2.加強(qiáng)對(duì)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)的管理，確保護(hù)理記錄真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。3.定期組織護(hù)理查房和病例討論，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平和應(yīng)急處理能力。（三）護(hù)理安全管理1.加強(qiáng)護(hù)理人員的安全教育，提高安全意識(shí)，防止護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。2.嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程，如輸液、輸血、給藥等，確保病人用藥安全。3.做好病房設(shè)施設(shè)備的安全管理，定期檢查維護(hù)，確保病人使用安全。九、培訓(xùn)與考核（一）培訓(xùn)計(jì)劃1.制定危急重癥病人管理培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)水平和應(yīng)急處理能力。2.培訓(xùn)內(nèi)容包括危急重癥病人的識(shí)別與評(píng)估、急救流程與救治措施、會(huì)診與轉(zhuǎn)診、病情告知與溝通、醫(yī)療安全管理等方面。（二）培訓(xùn)方式1.集中授課：定期組織集中授課，邀請(qǐng)專家進(jìn)行專題講座，系統(tǒng)講解危急重癥病人管理的相關(guān)知識(shí)和技能。2.案例分析：選取典型的危急重癥病例進(jìn)行分析討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的臨床思維能力和救治水平。3.模擬演練：定期組織模擬演練，設(shè)置各種危急重癥場(chǎng)景，讓醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)演練，提高其應(yīng)急反應(yīng)能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。（三）考核制度1.建立危急重癥病人管理考核制度，定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行考核，考核結(jié)果與績(jī)效掛鉤。2.考核內(nèi)容包括理論知識(shí)、操作技能、應(yīng)急處理能力等方面。3.對(duì)考核不合格的人員，應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)考或再次培訓(xùn)，直至考核合格。十、監(jiān)督與檢查（一）定期檢查1.醫(yī)院危急重癥病人管理領(lǐng)導(dǎo)小組定期對(duì)各科室危急重癥病人管理工作進(jìn)行檢查，檢查內(nèi)容包括制度執(zhí)行情況、急救流程落實(shí)情況、醫(yī)療質(zhì)量控制情況等。2.檢查結(jié)果應(yīng)及時(shí)反饋給各科室，并督促其整改存在的問(wèn)題。（二）不定期抽查1.醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等職能部門(mén)不定期對(duì)各科室危急重癥病人管理工作進(jìn)行抽查，重點(diǎn)檢查