農(nóng)村老人健康管理制度總則目的為了提高農(nóng)村老人的健康水平，保障農(nóng)村老人的基本醫(yī)療需求，建立健全農(nóng)村老人健康管理服務(wù)體系，特制定本制度。適用范圍本制度適用于本地區(qū)農(nóng)村戶籍的老年人?；驹瓌t1.以人為本原則：以農(nóng)村老人的健康需求為導(dǎo)向，提供全面、便捷、高效的健康管理服務(wù)。2.預(yù)防為主原則：強調(diào)疾病的預(yù)防和早期干預(yù)，降低農(nóng)村老人的發(fā)病率和死亡率。3.公平可及原則：確保農(nóng)村老人能夠公平地享受到基本的健康管理服務(wù)，不受地域、經(jīng)濟(jì)條件等因素的限制。4.綜合管理原則：整合醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等資源，為農(nóng)村老人提供全方位的健康管理服務(wù)。健康管理服務(wù)內(nèi)容建立健康檔案1.為每位農(nóng)村老人建立個人健康檔案，內(nèi)容包括基本信息、健康體檢、疾病史、家族病史、生活方式等。2.健康檔案實行動態(tài)管理，定期更新，確保信息的準(zhǔn)確性和完整性。健康體檢1.每年為農(nóng)村老人提供一次免費的健康體檢，包括體格檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血脂、血糖、心電圖等項目。2.根據(jù)農(nóng)村老人的健康狀況和需求，適當(dāng)增加體檢項目，如腹部B超、腫瘤標(biāo)志物檢測等。健康教育1.開展多種形式的健康教育活動，如舉辦健康講座、發(fā)放宣傳資料、設(shè)置宣傳欄等，普及健康知識和技能。2.根據(jù)農(nóng)村老人的常見疾病和健康問題，有針對性地開展健康教育，提高農(nóng)村老人的健康意識和自我保健能力。預(yù)防接種1.按照國家免疫規(guī)劃程序，為農(nóng)村老人提供流感、肺炎等疫苗接種服務(wù)。2.做好疫苗接種的宣傳、組織和實施工作，確保接種安全、有效。慢性病管理1.對高血壓、糖尿病等慢性病患者進(jìn)行規(guī)范化管理，定期隨訪，監(jiān)測病情變化，提供用藥指導(dǎo)和健康建議。2.為慢性病患者提供免費的基本藥物，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?？祻?fù)服務(wù)1.為有康復(fù)需求的農(nóng)村老人提供康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)和康復(fù)輔助器具適配服務(wù)。2.依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，開展康復(fù)服務(wù)，提高農(nóng)村老人的生活自理能力。中醫(yī)藥健康管理1.為農(nóng)村老人提供中醫(yī)體質(zhì)辨識和中醫(yī)藥保健指導(dǎo)服務(wù)。2.根據(jù)農(nóng)村老人的體質(zhì)特點，制定個性化的中醫(yī)藥保健方案，推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)。健康管理服務(wù)流程宣傳動員1.通過多種渠道，如廣播、電視、報紙、宣傳欄等，宣傳農(nóng)村老人健康管理服務(wù)的政策、內(nèi)容和意義，提高農(nóng)村老人的知曉率和參與率。2.組織鄉(xiāng)村醫(yī)生、村干部等人員，深入農(nóng)村社區(qū)，動員農(nóng)村老人參加健康管理服務(wù)。信息采集1.鄉(xiāng)村醫(yī)生負(fù)責(zé)為農(nóng)村老人采集個人基本信息、健康體檢信息、疾病史等，并錄入健康檔案管理系統(tǒng)。2.信息采集過程中，要認(rèn)真核對信息的準(zhǔn)確性和完整性，確保信息真實可靠。健康體檢1.按照健康體檢項目要求，組織農(nóng)村老人到指定的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行體檢。2.體檢機(jī)構(gòu)要安排專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，為農(nóng)村老人提供優(yōu)質(zhì)的體檢服務(wù)，確保體檢質(zhì)量。健康評估1.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)健康體檢結(jié)果，對農(nóng)村老人的健康狀況進(jìn)行綜合評估，制定個性化的健康管理方案。2.健康評估結(jié)果要及時反饋給農(nóng)村老人，并告知其健康管理的措施和建議。健康干預(yù)1.根據(jù)健康管理方案，為農(nóng)村老人提供相應(yīng)的健康干預(yù)措施，如健康教育、預(yù)防接種、慢性病管理、康復(fù)服務(wù)等。2.鄉(xiāng)村醫(yī)生要定期對農(nóng)村老人進(jìn)行隨訪，了解其健康狀況和健康管理措施的落實情況，及時調(diào)整健康管理方案。健康檔案管理1.建立健全健康檔案管理制度，明確健康檔案的建立、更新、保管、使用等流程。2.健康檔案要妥善保管，確保信息安全，不得泄露農(nóng)村老人的個人隱私。健康管理服務(wù)人員職責(zé)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職責(zé)1.負(fù)責(zé)制定農(nóng)村老人健康管理服務(wù)計劃和方案，并組織實施。2.為農(nóng)村老人提供健康體檢、健康評估、健康干預(yù)等服務(wù)，確保服務(wù)質(zhì)量。3.對鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)水平。4.負(fù)責(zé)健康檔案的建立、更新、保管和使用，定期對健康檔案進(jìn)行分析和總結(jié)。鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)1.協(xié)助醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做好農(nóng)村老人健康管理服務(wù)的宣傳動員和信息采集工作。2.按照健康管理服務(wù)計劃和方案，為農(nóng)村老人提供健康教育、預(yù)防接種、慢性病管理、康復(fù)服務(wù)等基本公共衛(wèi)生服務(wù)。3.定期對農(nóng)村老人進(jìn)行隨訪，了解其健康狀況和健康管理措施的落實情況，及時反饋給醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。4.負(fù)責(zé)健康檔案的日常維護(hù)和更新，確保健康檔案信息的準(zhǔn)確性和完整性。健康管理服務(wù)保障措施組織保障成立農(nóng)村老人健康管理服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)農(nóng)村老人健康管理服務(wù)工作。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，具體負(fù)責(zé)日常工作的組織和實施。人員保障加強醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)，充實鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，提高服務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)能力。定期組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷更新知識和技能。經(jīng)費保障加大對農(nóng)村老人健康管理服務(wù)的經(jīng)費投入，確保健康體檢、健康教育、預(yù)防接種、慢性病管理、康復(fù)服務(wù)等各項工作的順利開展。經(jīng)費使用要嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，接受財政、審計等部門的監(jiān)督檢查。設(shè)備保障配備必要的醫(yī)療設(shè)備和檢測儀器，如體檢車、心電圖機(jī)、血糖儀、血壓計等，為農(nóng)村老人健康管理服務(wù)提供硬件支持。信息保障建立農(nóng)村老人健康管理服務(wù)信息系統(tǒng)，實現(xiàn)健康檔案的電子化管理和信息共享。加強信息安全管理，確保信息系統(tǒng)的穩(wěn)定運行和信息安全。監(jiān)督與考核監(jiān)督檢查1.建立健全農(nóng)村老人健康管理服務(wù)監(jiān)督檢查制度，定期對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查。2.監(jiān)督檢查內(nèi)容包括健康檔案建立、健康體檢、健康教育、預(yù)防接種、慢性病管理、康復(fù)服務(wù)等工作的落實情況?？己嗽u價1.制定農(nóng)村老人健康管理服務(wù)考核評價標(biāo)準(zhǔn)，定期對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作進(jìn)行考核評價。2.考核評價結(jié)果與經(jīng)費補助、績效獎勵等掛鉤，激勵醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)村醫(yī)生提高服務(wù)質(zhì)量和水平。投訴處理