市人民醫(yī)院臨床用血管理制度

市人民醫(yī)院臨床應(yīng)急用血工作預(yù)案...................................................1

市人民醫(yī)院臨床用血管理制度.......................................................3

市人民醫(yī)院臨床用血審核制度.......................................................6

市人民醫(yī)院臨床應(yīng)急用血工作預(yù)案

一、為完善臨床用血應(yīng)急保障機(jī)制，保證自然災(zāi)害、突

發(fā)性公共衛(wèi)生事件中大量傷員和特殊病例、稀缺血型等應(yīng)急

用血的供應(yīng)和安全，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》有

關(guān)規(guī)定，結(jié)合我院實(shí)際，制定本預(yù)案。

二、臨床用血管理委員會負(fù)責(zé)組織、管理、協(xié)調(diào)、指揮

臨床應(yīng)急用血工作。

三、我院用于臨床輸血的血液的來源必須是定西市中心

血站，因應(yīng)急用血或者避免血液浪費(fèi)，在保證血液安全的前

提下，經(jīng)定西市衛(wèi)生局核準(zhǔn)，我院可以和其他醫(yī)院之間調(diào)劑

血液。

四、緊急情況下若需要大量血液，或者患者需要稀有血

型且血液量比較大時，按如下操作:

1.首先由輸血科當(dāng)班人員立即電話聯(lián)系定西市中心血站,

說明情況，爭取得到支持，同時報(bào)告我院臨床用血管理委員

4

TAO

2.將定西市中心血站的回復(fù)情況盡快電話告知臨床經(jīng)治

醫(yī)生，在對方同意供血的前提下同時告知血液運(yùn)送到醫(yī)院的

大致時間，立即電話通知工作人員前往取血。

3.由于血型特殊或者用血量較大，定西市中心血站無法

及時供應(yīng)時，盡快電話通知臨床經(jīng)治醫(yī)生，同時電話匯報(bào)主

管院長或醫(yī)務(wù)部，然后遵照指示執(zhí)行。

4.如定西市中心血站在供應(yīng)部分或全部血液的同時，要

求互助獻(xiàn)血，在立即前往取血的同時，由輸血科安排該患者

的家屬或其親屬進(jìn)行獻(xiàn)血。

5.將動員親友獻(xiàn)血的情況電話反饋給定西市中心血站。

五、輸血科臨時采集血液必須同時符合以下條件：

1.危及患者生命，急需輸血。

2.定西市中心血站無法及時提供血液，且無法及時從其

他醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)劑血液，而其他醫(yī)療措施不能替代輸血治療。

3.向定西市衛(wèi)生局申報(bào)批準(zhǔn)。

4.必須為供血者開展交叉配血及乙型肝炎病毒表面抗原、

丙型肝炎病毒抗體、艾滋病病毒抗體和梅毒螺旋體抗體的檢

測。

5.遵守采供血相關(guān)操作規(guī)程和技術(shù)標(biāo)）隹，如《血站技術(shù)

操作規(guī)程2012版》及《獻(xiàn)血者健康檢查要求GB18467-2011?

等。

6.輸血科臨時采血后必須在5個工作日內(nèi)將采血、輸血

情況報(bào)告定西市衛(wèi)生局。

六、在整個應(yīng)急用血的過程中，必須保持輸血科值班者、

輸血科主任、定西市中心血站、用血臨床科室、醫(yī)務(wù)部、主

管院長幾者之間的通訊聯(lián)系，確保信息及時準(zhǔn)確傳遞。

市人民醫(yī)院臨床用血管理制度

一、成立臨床用血管理委員會

主任委員:

副主任委員：

委員：

辦事機(jī)構(gòu)：輸血科

二、臨床用血管理委員會履行職賁

1,貫徹衛(wèi)生部（廳、局）的相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、技

術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。

2.制訂本院臨床用血相關(guān)制度、技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。

3.協(xié)助指導(dǎo)臨床用血管理和質(zhì)量評價(jià)工作（附件1）,促

進(jìn)提高臨床合理用血水平。

4.調(diào)查分析臨床用血重大安全事件，并提出處理意見。

5?制定應(yīng)急用血工作預(yù)案（附件2）。

6.評估確定臨床用血的重點(diǎn)科室、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和流程。

7.定期監(jiān)測、分析和評估臨床用血情況。

8.指導(dǎo)并推動成分輸血，使成分輸血比例達(dá)98%以上。

9.開展自體輸血等血液保護(hù)及輸血新技術(shù)，保證醫(yī)療質(zhì)

量和安全。

三、輸血科履行職責(zé)

1.負(fù)責(zé)制訂臨床用血儲備計(jì)劃，根據(jù)血站供血的預(yù)警信

息和醫(yī)院的血液庫存情況協(xié)調(diào)臨床用血。

2.負(fù)責(zé)血液預(yù)訂、入庫、儲存、發(fā)放工作。

3.偽責(zé)輸血相關(guān)免疫血液學(xué)檢測。

4.參與推動自體輸血等血液保護(hù)及輸血新技術(shù)。

5.參與特殊輸血治療病例的會診，為臨床合理用血提供

咨詢。

6,參與臨床用血不良事件的調(diào)查。

7.根據(jù)臨床治療需要，參與開展血液治療相關(guān)技術(shù)。

四、輸血申請

L臨床醫(yī)師必須認(rèn)真執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，嚴(yán)格掌

握臨床輸血適應(yīng)癥，根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)對輸血

指證進(jìn)行綜合評估，并制定輸血治療方案，科學(xué)合理用血。

2.在輸血治療前，醫(yī)師必須向患者或者其近親屬說明輸

血目的、方式和風(fēng)險(xiǎn)，并簽署臨床輸血治療知情同意書c

3.因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患

者或者其近親屬意見的，經(jīng)主管院長或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)

簽字后，立即實(shí)施輸血搶救治療。

4.正常工作日期間，急診用血必須由科主任和主管院長

二級審核簽字。

5.輸血者必查項(xiàng)目：血型、血紅蛋白、血小板、梅毒、

HCT、ALT、HBsAg、Anti-HCG.Anti-HIVl/2o

五、備用血申請

1.同一患者一天申請備血量少于800ml的，由具有中級

以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準(zhǔn)

簽發(fā)后，方可備血。

2.同一患者一天申請備血量在800ml至1600ml的，由

具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上

級醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。

3.同一患者一天申請備血量達(dá)到或超過1600ml的，由

具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科室

主任核準(zhǔn)簽發(fā)，先經(jīng)輸血科會診審核后報(bào)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)，方可

備血。

六、臨床科室憑領(lǐng)血單（附件3）并攜帶有蓋容器到血

庫領(lǐng)取血液及血液制品。

七、各臨床科室建立臨床用血不良事件報(bào)告制度，發(fā)現(xiàn)

輸血不良反應(yīng)后，首先積極救治患者，然后及時向醫(yī)務(wù)部或

輸血科報(bào)告，并做好病情觀察和記錄。醫(yī)務(wù)部或輸血科接到

報(bào)告后，登記并上報(bào)臨床用血管理委員會，由臨床用血管理

委員會進(jìn)行調(diào)查處理。

八、由質(zhì)控科組織申請臨床用血管理委員會每月第一個

星期六對上月部分輸血病例進(jìn)行評價(jià)，評價(jià)結(jié)果及各科用血

情況進(jìn)行全院公示。

九、輸血科制定臨床用血相關(guān)知識培訓(xùn)制度，每年對醫(yī)

務(wù)人員，尤其是崗前醫(yī)務(wù)人員至少培訓(xùn)1次，培訓(xùn)內(nèi)容包括

無償獻(xiàn)血知識、臨床合理用血、用血安全、血液保護(hù)及輸血

新技術(shù)等。

十、各臨床科室建立醫(yī)學(xué)文書管理制度，輸血適應(yīng)癥的

評估、輸血過程、輸血后療效評價(jià)及用血不良事件等均記入

病歷，輸血知情同意書、輸血記錄單、輸血會診單及輸血相

關(guān)檢查單隨病歷妥善保存。

、用血量和經(jīng)濟(jì)收入不作為輸血科工作的考核指標(biāo)。

市人民醫(yī)院臨床用血審核制度

1.醫(yī)生根據(jù)患者的具體病情，按后床用血要求，嚴(yán)格掌

握輸血指征，決定患者輸血成分。

2.醫(yī)生與受血者（或被委托人/監(jiān)護(hù)人）簽訂“輸血治療

同意書”，詳細(xì)說明輸血的重要性和必要性，以及輸血風(fēng)險(xiǎn)

（可能發(fā)生反應(yīng)和感染經(jīng)血傳播疾病）o

3.醫(yī)生認(rèn)真填寫“臨床輸血申請單”，按規(guī)定逐級審核,

并進(jìn)行常規(guī)輸血前檢查，包括：谷丙轉(zhuǎn)氨酶、乙肝表面抗原、

丙肝抗體、艾滋病抗體、梅毒，血型、血紅蛋白、血小板、

紅細(xì)胞壓積。

4.臨床科室將血標(biāo)本、“臨床輸血申請單”、“輸血前檢驗(yàn)

單”一并送至血庫。

5,由血庫（檢驗(yàn)科醫(yī)生）填寫的“定西市人民醫(yī)院血庫

血液交叉配合試驗(yàn)報(bào)告單”，在發(fā)血時，交領(lǐng)血者帶回臨床

科室。

6,血液出庫時，發(fā)血者、領(lǐng)血者核對無誤后雙簽名。

7.臨床科室領(lǐng)回血液后，由兩名醫(yī)務(wù)人員核對并在“定

西市人民醫(yī)院血庫血液配合試驗(yàn)報(bào)告單”上簽名確認(rèn)。

8.輸血進(jìn)行中醫(yī)護(hù)人員要認(rèn)真觀察受血者有無輸血不良

反應(yīng)。若發(fā)生輸血反應(yīng)，應(yīng)及時采取相應(yīng)措施，視病情逐級

匯報(bào)。輸血完畢后詳細(xì)填寫