臨床椎間孔外脊神經(jīng)刺激治療神經(jīng)性疼痛安全性和長(zhǎng)期療效神經(jīng)病理性疼痛是一種復(fù)雜的慢性疼痛狀態(tài)，傳統(tǒng)藥物治療、神經(jīng)阻滯等方法常難以有效控制癥狀，且可能伴隨顯著副作用。近年來(lái)神經(jīng)調(diào)控技術(shù)逐漸成為重要治療手段，其中背根神經(jīng)節(jié)刺激（DRG-S）通過(guò)作用于背根神經(jīng)節(jié)（DRG）靶向調(diào)節(jié)疼痛信號(hào)，在帶狀皰疹后神經(jīng)痛、復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征等局部神經(jīng)性疼痛中取得顯著療效。然而，DRG-S在應(yīng)用中面臨諸多挑戰(zhàn)：解剖限制：椎間孔狹窄、既往手術(shù)史、瘢痕組織等可能導(dǎo)致電極植入困難；并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：直接刺激DRG可能引發(fā)感覺(jué)異常、神經(jīng)損傷等風(fēng)險(xiǎn)；覆蓋范圍局限：?jiǎn)伟悬c(diǎn)刺激難以滿足多皮節(jié)或雙側(cè)疼痛患者需求。為解決上述問(wèn)題，『椎間孔外脊神經(jīng)刺激（SNS）』應(yīng)運(yùn)而生。該技術(shù)通過(guò)在椎間孔外的脊神經(jīng)周圍植入電極，直接刺激脊神經(jīng)，避免對(duì)DRG

的直接干預(yù)，同時(shí)通過(guò)多電極組合實(shí)現(xiàn)更廣泛的疼痛區(qū)域覆蓋。椎間孔外SNS技術(shù)簡(jiǎn)介技術(shù)原理靶點(diǎn)選擇：刺激脊神經(jīng)（DRG

與腰骶叢之間的神經(jīng)節(jié)段），而非直接刺激DRG，避免神經(jīng)節(jié)損傷風(fēng)險(xiǎn)。電極植入：通過(guò)椎間孔外路徑（如腰背筋膜間隙）放置電極，避開(kāi)硬膜外腔和椎間孔內(nèi)復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)，尤其適用于存在解剖障礙（如術(shù)后瘢痕、狹窄）的患者。覆蓋范圍：?jiǎn)胃姌O可覆蓋1-2

個(gè)皮節(jié)，多根電極（最多4根）可組合覆蓋多區(qū)域或雙側(cè)疼痛。與傳統(tǒng)DRG-S

的對(duì)比隨訪與數(shù)據(jù)結(jié)果患者基線與植入情況試驗(yàn)階段有效性：73

例患者中，75%（55

例）在試驗(yàn)階段實(shí)現(xiàn)疼痛緩解≥50%，其中

53

例接受永久植入。植入指征：包括下肢糖尿病神經(jīng)病變（28

例）、術(shù)后神經(jīng)痛（19

例）、腰神經(jīng)根?。?2例）等，不同指征的植入率無(wú)顯著差異（χ2=8.973，p=0.255），表明療效具有普遍性。導(dǎo)線數(shù)量與復(fù)雜病例管理平均導(dǎo)線數(shù)：植入患者中，71.7%（38

例）使用

2

根導(dǎo)線，5

例使用

1

根，3

例使用

3

根，7

例使用

4

根。多導(dǎo)線需求場(chǎng)景：多皮節(jié)疼痛（如跨腰、下肢多區(qū)域疼痛），雙側(cè)疼痛（需左右對(duì)稱植入），既往手術(shù)導(dǎo)致單一電極覆蓋不足。技術(shù)改進(jìn)：2023

年后對(duì)需≥3

根導(dǎo)線的患者，采用32

觸點(diǎn)

IPG

連接多根八觸點(diǎn)電極，簡(jiǎn)化布線并提升覆蓋精度。并發(fā)癥與安全性術(shù)中安全性：所有手術(shù)均未發(fā)生術(shù)中并發(fā)癥（如出血、神經(jīng)損傷、腦脊液漏）。導(dǎo)線移位：最常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率21%（11/53

例），移位發(fā)生時(shí)間平均10.7

個(gè)月（范圍

1-36

個(gè)月）。10

例通過(guò)手術(shù)修正成功復(fù)位，1

例因合并

MRI

禁忌及腦脊液漏病史選擇移除。設(shè)備故障：3

例（6%）因

IPG

電池故障或?qū)Ь€絕緣層破損需調(diào)整。感染與移除：3

例（5.7%）因局部感染移除系統(tǒng)，其中

1

例

6

個(gè)月后成功重新植入；9

例（17%）因

MRI

禁忌（3

例）、囊袋疼痛（3

例）、療效喪失（1

例）等原因移除，無(wú)導(dǎo)線殘留或嚴(yán)重并發(fā)癥。修正安全性：所有修正手術(shù)均成功，無(wú)術(shù)中不良事件，電極重新定位后均恢復(fù)疼痛緩解效果?；颊邼M意度與長(zhǎng)期療效總體滿意度：截至2024

年

11

月隨訪，90%（38/42

例）患者表示滿意，且各年份滿意度無(wú)顯著差異（χ2=2.155，p=0.827）。耐久性：即使將失訪患者（3

例）和移除設(shè)備患者（9

例）視為不滿意，2019

年植入患者中

63%、2020

年植入患者中

71%

仍保持滿意，表明療效可持續(xù)5

年以上。功能改善：滿意患者報(bào)告疼痛緩解持續(xù)，且日?；顒?dòng)能力（如行走距離、睡眠質(zhì)量）顯著提升。最后討論作為補(bǔ)救療法的優(yōu)勢(shì)對(duì)于DRG-S

失敗患者，椎間孔外

SNS

展現(xiàn)出疼痛緩解高反應(yīng)率（94%），尤其適用于因解剖障礙（如術(shù)后瘢痕）或硬件并發(fā)癥無(wú)法繼續(xù)DRG-S

的病例。其避開(kāi)椎間孔內(nèi)操作的特點(diǎn)，降低了再次手術(shù)的解剖風(fēng)險(xiǎn)。作為一線療法的潛力2021

年后，臨床實(shí)踐逐漸將椎間孔外

SNS

作為首選神經(jīng)調(diào)控方案，原因包括：操作簡(jiǎn)化：無(wú)需硬膜外穿刺或椎間孔精準(zhǔn)定位，學(xué)習(xí)曲線較DRG-S

平緩。靈活覆蓋：多電極組合可適應(yīng)復(fù)雜疼痛分布，避免單一靶點(diǎn)局限性。設(shè)備通用：利用現(xiàn)有SCS

系統(tǒng)，降低醫(yī)療成本，便于基層醫(yī)院推廣。機(jī)制探討傳統(tǒng)理論認(rèn)為DRG

是神經(jīng)性疼痛調(diào)控的核心靶點(diǎn)，但本研究表明，刺激脊神經(jīng)干同樣可實(shí)現(xiàn)顯著疼痛緩解，提示脊神經(jīng)可能獨(dú)立參與疼痛信號(hào)傳導(dǎo)與調(diào)控。這一發(fā)現(xiàn)挑戰(zhàn)了DRG

作為唯一靶點(diǎn)的假設(shè)，為神經(jīng)調(diào)控機(jī)制研究提供新方向。局限性與改進(jìn)方向?qū)Ь€移位：較高的移位率（21%）可能與植入角度較陡、固定技術(shù)不足相關(guān)。目前正在開(kāi)發(fā)帶錨定結(jié)構(gòu)的電極，初步應(yīng)用顯示移位率降至5%

以下。樣本局限：?jiǎn)沃行难芯?、樣本量較小，且主要納入下肢疼痛患者，需多中心研究驗(yàn)證其他部位疼痛（如上肢、軀干）的療效。最終結(jié)論椎間孔外SNS

作為一種創(chuàng)新的神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，在神經(jīng)性疼痛治療中展現(xiàn)出以下優(yōu)勢(shì)：療效顯著：試驗(yàn)階段75%

患者疼痛緩解≥50%，長(zhǎng)期滿意度達(dá)

90%，療效可持續(xù)

5

年以上。安全性高：術(shù)中零并發(fā)癥，術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥罕見(jiàn)，修正手術(shù)成功率高。適應(yīng)癥廣：可作為DRG-S

失敗的補(bǔ)救方案，也可作為復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)或多區(qū)域疼痛的一線治療。技術(shù)兼容：無(wú)需特殊設(shè)備，利用傳