特殊疾病門診管理制度一、總則（一）目的為了加強(qiáng)公司特殊疾病門診管理，保障患有特殊疾病的員工能夠得到及時(shí)有效的醫(yī)療救治，減輕員工醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高員工滿意度，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于公司全體正式員工。（三）基本原則1.保障員工權(quán)益原則：確?；加刑厥饧膊〉膯T工能夠享受相應(yīng)的醫(yī)療待遇，減輕經(jīng)濟(jì)壓力。2.規(guī)范管理原則：對(duì)特殊疾病門診的申請(qǐng)、審批、就醫(yī)、費(fèi)用報(bào)銷等環(huán)節(jié)進(jìn)行規(guī)范管理。3.實(shí)事求是原則：嚴(yán)格審核員工提供的特殊疾病診斷證明等相關(guān)材料，確保真實(shí)有效。二、特殊疾病范圍及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（一）特殊疾病范圍1.惡性腫瘤2.尿毒癥3.器官移植后抗排異治療4.糖尿?。ê喜?yán)重并發(fā)癥）5.高血壓（Ⅲ期）6.冠心病7.腦血管意外后遺癥8.慢性肝炎（肝硬化）9.系統(tǒng)性紅斑狼瘡10.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（活動(dòng)期）11.再生障礙性貧血12.精神分裂癥13.帕金森病14.慢性腎功能不全15.血友病16.地中海貧血17.強(qiáng)直性脊柱炎18.重癥肌無力19.甲狀腺功能亢進(jìn)（減退）癥20.阿爾茨海默病21.多發(fā)性硬化癥22.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病23.支氣管哮喘24.慢性阻塞性肺疾病25.原發(fā)性血小板減少性紫癜26.慢性胰腺炎27.潰瘍性結(jié)腸炎28.克羅恩病29.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥30.白塞氏病31.干燥綜合征32.皮肌炎33.硬皮病34.自身免疫性肝病35.痛風(fēng)36.骨關(guān)節(jié)炎37.腰椎間盤突出癥38.頸椎病39.肩周炎40.腱鞘炎41.網(wǎng)球肘42.腕管綜合征43.坐骨神經(jīng)痛44.梨狀肌綜合征45.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎46.踝關(guān)節(jié)扭傷后遺癥47.股骨頭壞死48.骨髓增殖性疾病49.真性紅細(xì)胞增多癥50.原發(fā)性血小板增多癥51.慢性粒細(xì)胞白血病52.骨髓纖維化53.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥54.過敏性紫癜55.特發(fā)性血小板減少性紫癜56.過敏性皮炎57.濕疹58.銀屑病59.白癜風(fēng)60.斑禿61.脂溢性皮炎62.痤瘡63.玫瑰痤瘡64.酒渣鼻65.口腔扁平苔蘚66.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍67.天皰瘡68.類天皰瘡69.干燥綜合征（口腔表現(xiàn)為主）70.牙周炎71.牙髓炎72.根尖周炎73.齲齒74.智齒冠周炎75.口腔黏膜下纖維化76.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病77.慢性咽炎78.慢性喉炎79.聲帶息肉80.聲帶小結(jié)81.鼻竇炎82.鼻息肉83.過敏性鼻炎84.慢性中耳炎85.耳鳴86.耳聾87.眩暈癥88.梅尼埃病89.青光眼90.白內(nèi)障91.眼底病92.糖尿病視網(wǎng)膜病變93.黃斑病變94.視網(wǎng)膜脫離95.葡萄膜炎96.角膜炎97.結(jié)膜炎98.瞼緣炎99.干眼癥100.屈光不正101.斜視102.弱視103.口腔頜面腫瘤104.鼻咽癌105.喉癌106.下咽癌107.甲狀腺癌108.腮腺混合瘤109.舌下腺囊腫110.頜下腺炎111.口腔頜面部創(chuàng)傷112.骨折113.脫位114.軟組織損傷115.燒傷116.凍傷117.電擊傷118.溺水119.中暑120.食物中毒121.藥物中毒122.酒精中毒123.一氧化碳中毒124.有機(jī)磷中毒125.農(nóng)藥中毒126.毒蛇咬傷127.毒蟲蜇傷128.破傷風(fēng)129.狂犬病130.艾滋病131.梅毒132.淋病133.尖銳濕疣134.生殖器皰疹135.非淋菌性尿道炎136.前列腺炎137.附睪炎138.睪丸炎139.精索靜脈曲張140.乳腺增生141.乳腺炎142.乳腺纖維瘤143.乳腺癌144.子宮肌瘤145.子宮腺肌病146.子宮內(nèi)膜異位癥147.卵巢囊腫148.盆腔炎149.宮頸炎150.陰道炎151.附件炎152.痛經(jīng)153.月經(jīng)不調(diào)154.功能性子宮出血155.更年期綜合征156.男性不育癥157.女性不孕癥158.習(xí)慣性流產(chǎn)159.先兆流產(chǎn)160.早產(chǎn)161.過期妊娠162.妊娠高血壓綜合征163.前置胎盤164.胎盤早剝165.羊水過多166.羊水過少167.胎兒窘迫168.胎膜早破169.產(chǎn)褥感染170.產(chǎn)后出血171.新生兒窒息172.新生兒黃疸173.新生兒肺炎174.新生兒敗血癥175.小兒腹瀉176.小兒肺炎177.小兒支氣管炎178.小兒扁桃體炎179.小兒腺樣體肥大180.小兒中耳炎181.小兒濕疹182.小兒蕁麻疹183.小兒過敏性紫癜184.小兒腎病綜合征185.小兒佝僂病186.小兒貧血187.小兒白血病188.小兒先天性心臟病189.小兒腦癱190.小兒癲癇191.小兒多動(dòng)癥192.小兒孤獨(dú)癥193.小兒智力低下194.小兒肥胖癥195.小兒營養(yǎng)不良196.小兒生長發(fā)育遲緩197.小兒遺尿癥198.小兒夜驚癥199.小兒夢游癥200.小兒口吃201.小兒視力障礙202.小兒聽力障礙203.小兒言語障礙204.小兒運(yùn)動(dòng)障礙205.小兒心理障礙206.小兒行為障礙207.小兒學(xué)習(xí)障礙208.小兒社交障礙209.小兒情緒障礙210.小兒睡眠障礙211.小兒消化系統(tǒng)疾病212.小兒呼吸系統(tǒng)疾病213.小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病214.小兒泌尿系統(tǒng)疾病215.小兒血液系統(tǒng)疾病216.小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病217.小兒內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病218.小兒免疫系統(tǒng)疾病219.小兒遺傳性疾病220.小兒先天性畸形221.小兒意外傷害222.小兒中毒223.小兒中暑224.小兒溺水225.小兒觸電226.小兒燒傷227.小兒凍傷228.小兒咬傷229.小兒蜇傷230.小兒創(chuàng)傷231.小兒骨折232.小兒脫位233.小兒軟組織損傷234.小兒急性感染性疾病235.小兒傳染性疾病236.小兒寄生蟲病237.小兒皮膚病238.小兒口腔疾病239.小兒耳鼻喉疾病240.小兒眼科疾病241.小兒口腔科疾病242.小兒頜面外科疾病243.小兒整形外科疾病244.小兒康復(fù)科疾病245.小兒心理科疾病246.小兒營養(yǎng)科疾病247.小兒運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)疾病248.小兒職業(yè)病249.小兒中毒性疾病250.小兒放射性疾?。ǘ┱J(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)1.員工患有上述特殊疾病，需提供二級(jí)及以上公立醫(yī)院出具的疾病診斷證明、病歷、檢查報(bào)告等相關(guān)材料。2.診斷證明應(yīng)明確診斷疾病名稱、診斷時(shí)間、病情程度等信息，并加蓋醫(yī)院診斷專用章。3.病歷應(yīng)包含詳細(xì)的病史、癥狀、體征、檢查、診斷、治療等內(nèi)容。4.檢查報(bào)告應(yīng)包括相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等結(jié)果，且與診斷證明和病歷相互印證。三、申請(qǐng)與審批流程（一）申請(qǐng)1.員工患有特殊疾病，需要申請(qǐng)?zhí)厥饧膊￠T診待遇的，應(yīng)填寫《特殊疾病門診申請(qǐng)表》，并附上二級(jí)及以上公立醫(yī)院出具的疾病診斷證明、病歷、檢查報(bào)告等相關(guān)材料。2.《特殊疾病門診申請(qǐng)表》應(yīng)包括員工基本信息、疾病名稱、診斷時(shí)間、申請(qǐng)門診待遇的理由等內(nèi)容。（二）初審1.員工所在部門收到員工提交的《特殊疾病門診申請(qǐng)表》及相關(guān)材料后，應(yīng)進(jìn)行初審。2.初審內(nèi)容包括申請(qǐng)材料的完整性、真實(shí)性、有效性，以及員工所患疾病是否屬于本制度規(guī)定的特殊疾病范圍。3.初審?fù)ㄟ^后，部門負(fù)責(zé)人應(yīng)在《特殊疾病門診申請(qǐng)表》上簽署意見，并加蓋部門公章。（三）復(fù)審1.人力資源部門收到部門初審?fù)ㄟ^的《特殊疾病門診申請(qǐng)表》及相關(guān)材料后，應(yīng)進(jìn)行復(fù)審。2.復(fù)審內(nèi)容包括申請(qǐng)材料的進(jìn)一步審核，以及與醫(yī)院的核實(shí)確認(rèn)等。3.復(fù)審?fù)ㄟ^后，人力資源部門負(fù)責(zé)人應(yīng)在《特殊疾病門診申請(qǐng)表》上簽署意見，并加蓋人力資源部門公章。（四）審批1.公司分管領(lǐng)導(dǎo)收到人力資源部門復(fù)審?fù)ㄟ^的《特殊疾病門診申請(qǐng)表》及相關(guān)材料后，應(yīng)進(jìn)行審批。2.審批內(nèi)容包括對(duì)申請(qǐng)事項(xiàng)的最終審定，以及是否符合公司相關(guān)政策和規(guī)定。3.審批通過后，公司分管領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)在《特殊疾病門診申請(qǐng)表》上簽署意見，并加蓋公司公章。（五）備案1.人力資源部門將審批通過的《特殊疾病門診申請(qǐng)表》及相關(guān)材料進(jìn)行備案，建立特殊疾病門診員工檔案。2.備案內(nèi)容包括員工基本信息、疾病名稱、診斷時(shí)間、門診待遇有效期等。四、就醫(yī)管理（一）定點(diǎn)醫(yī)院選擇1.公司與當(dāng)?shù)囟嗉揖邆涮厥饧膊￠T診治療資質(zhì)的公立醫(yī)院簽訂合作協(xié)議，作為員工特殊疾病門診的定點(diǎn)醫(yī)院。2.員工可在公司指定的定點(diǎn)醫(yī)院范圍內(nèi)選擇一家作為自己的特殊疾病門診就醫(yī)醫(yī)院。3.員工選擇定點(diǎn)醫(yī)院后，應(yīng)填寫《特殊疾病門診定點(diǎn)醫(yī)院選擇表》，報(bào)人力資源部門備案。（二）就醫(yī)流程1.員工在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，應(yīng)持本人身份證、醫(yī)?？?、《特殊疾病門診就醫(yī)證》等相關(guān)證件，到醫(yī)院特殊疾病門診科室掛號(hào)就診。2.醫(yī)生根據(jù)員工病情，進(jìn)行診斷、治療，并開具相應(yīng)的處方、檢查單等。3.員工在醫(yī)院繳費(fèi)處繳費(fèi)，享受特殊疾病門診報(bào)銷待遇。4.員工如需住院治療，應(yīng)按照醫(yī)院住院部的要求辦理住院手續(xù)，并告知醫(yī)院自己患有特殊疾病，以便享受相應(yīng)的住院報(bào)銷待遇。（三）就醫(yī)注意事項(xiàng)1.員工應(yīng)嚴(yán)格按照定點(diǎn)醫(yī)院的就醫(yī)流程和要求進(jìn)行就醫(yī)，遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度。2.員工應(yīng)妥善保管好自己的身份證、醫(yī)?？āⅰ短厥饧膊￠T診就醫(yī)證》等相關(guān)證件，如有遺失應(yīng)及時(shí)補(bǔ)辦。3.員工應(yīng)如實(shí)向醫(yī)生告知自己的病情和治療情況，不得隱瞞或虛報(bào)。4.員工如需轉(zhuǎn)院治療，應(yīng)按照公司規(guī)定的轉(zhuǎn)院流程辦理相關(guān)手續(xù)，未經(jīng)批準(zhǔn)擅自轉(zhuǎn)院的，費(fèi)用不予報(bào)銷。五、費(fèi)用報(bào)銷（一）報(bào)銷范圍1.員工在定點(diǎn)醫(yī)院特殊疾病門診就醫(yī)所發(fā)生的符合醫(yī)保報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用。2.包括掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等。（二）報(bào)銷比例1.按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策規(guī)定的特殊疾病門診報(bào)銷比例執(zhí)行。2.具體報(bào)銷比例根據(jù)不同的特殊疾病種類和醫(yī)保政策有所差異。（三）報(bào)銷流程1.員工在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)后，應(yīng)及時(shí)收集整理相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、病歷、檢查報(bào)告、費(fèi)用清單等報(bào)銷材料。2.員工將報(bào)銷材料提交給所在部門，部門審核后統(tǒng)一報(bào)送至人力資源部門。3.人力資源部門對(duì)報(bào)銷材料進(jìn)行審核，審核通過后，按照公司財(cái)務(wù)報(bào)銷流程辦理報(bào)銷手續(xù)。4.公司財(cái)務(wù)部門將報(bào)銷費(fèi)用支付到員工指定的銀行賬戶。（四）報(bào)銷期限1.員工應(yīng)在醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生之日起[X]個(gè)月內(nèi)提交報(bào)銷申請(qǐng)，逾期不予受理。2.因特殊原因未能在規(guī)定期限內(nèi)提交報(bào)銷申請(qǐng)的，應(yīng)在原因消除后[X]個(gè)工作日內(nèi)提交書面說明，并經(jīng)公司批準(zhǔn)后予以辦理。六、復(fù)查與變更（一）復(fù)查1.公司定期對(duì)患有特殊疾病的員工進(jìn)行復(fù)查，以了解員工病情變化和治療效果。2.復(fù)查時(shí)間間隔根據(jù)不同的特殊疾病種類和病情程度確定，一般為每[X]年復(fù)查一次。3.復(fù)查由公司統(tǒng)一組織，員工應(yīng)按照公司通知的時(shí)間和地點(diǎn)參加復(fù)查。4.復(fù)查費(fèi)用按照公司相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（二）變更1.員工因病情變化、工作調(diào)動(dòng)等原因需要變更定點(diǎn)醫(yī)院、特殊疾病種類等信息的，應(yīng)填寫《特殊疾病門診信息變更申請(qǐng)表》，并附上相關(guān)證明材料。2.《特殊疾病門診信息變更申請(qǐng)表》應(yīng)包括員工基本信息、變更事項(xiàng)、變更原因等內(nèi)容。3.員工所在部門收到員工提交的《特殊疾病門診信息變更申請(qǐng)表》及相關(guān)材料后，應(yīng)進(jìn)行初審。4.初審?fù)ㄟ^后，部門負(fù)責(zé)人應(yīng)在《特殊疾病門診信息變更申請(qǐng)表》上簽署意見，并加蓋部門公章。5.人力資源部門收到部門初審?fù)ㄟ^的《特殊疾病門診信息變更申請(qǐng)表》及相關(guān)材料后，應(yīng)進(jìn)行復(fù)審。6.復(fù)審?fù)ㄟ^后，人力資源部門負(fù)責(zé)人應(yīng)在《特殊疾病門診信息變更申請(qǐng)表》上簽署意見，并加蓋人力資源部門公章。7.公司分管領(lǐng)導(dǎo)收到人力資源部門復(fù)審?fù)ㄟ^的《特殊疾病門診信息變更申請(qǐng)表》及相關(guān)材料后，應(yīng)進(jìn)行審批。8.審批通過后，公司分管領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)在《特殊疾病門診信息變更申請(qǐng)表》上簽署意見，并加蓋公司公章。9.人力資源部門將審批通過