沈陽(yáng)門(mén)診統(tǒng)籌管理制度總則1.目的為進(jìn)一步完善公司醫(yī)療保障體系，提高員工門(mén)診醫(yī)療保障水平，減輕員工門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，根據(jù)沈陽(yáng)市醫(yī)保政策及相關(guān)規(guī)定，結(jié)合公司實(shí)際情況，制定本門(mén)診統(tǒng)籌管理制度。2.適用范圍本制度適用于公司全體在職員工。3.基本原則遵循沈陽(yáng)市醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌政策要求，堅(jiān)持保障基本、收支平衡、略有結(jié)余的原則，確保員工門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用得到合理報(bào)銷，促進(jìn)公司醫(yī)療保障工作的規(guī)范、有序開(kāi)展。門(mén)診統(tǒng)籌基金管理1.基金來(lái)源公司按照規(guī)定比例為員工繳納門(mén)診統(tǒng)籌費(fèi)用，作為門(mén)診統(tǒng)籌基金的主要來(lái)源。2.基金賬戶設(shè)立設(shè)立專門(mén)的門(mén)診統(tǒng)籌基金賬戶，實(shí)行獨(dú)立核算、?？顚Ｓ茫_?；鸢踩?.基金使用范圍用于支付員工符合沈陽(yáng)市醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用，包括掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、檢查費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)等。門(mén)診就醫(yī)管理1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇員工可在沈陽(yáng)市醫(yī)保定點(diǎn)的門(mén)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)中自主選擇就醫(yī)，鼓勵(lì)優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2.就醫(yī)流程員工就醫(yī)時(shí)，應(yīng)主動(dòng)出示本人醫(yī)保憑證及有效身份證件，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求進(jìn)行掛號(hào)、就診、繳費(fèi)等操作。就醫(yī)結(jié)束后，妥善保存門(mén)診病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告、費(fèi)用明細(xì)清單等相關(guān)資料。3.轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)定員工因病情需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，應(yīng)按照沈陽(yáng)市醫(yī)保規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。未經(jīng)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院自行到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，門(mén)診統(tǒng)籌基金不予支付。門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷1.報(bào)銷范圍符合沈陽(yáng)市醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷范圍的費(fèi)用，按照本制度規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷。2.報(bào)銷比例根據(jù)員工就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別，設(shè)定不同的報(bào)銷比例：在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，報(bào)銷比例為[X]%。在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，報(bào)銷比例為[X]%。在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，報(bào)銷比例為[X]%。3.報(bào)銷限額門(mén)診統(tǒng)籌基金年度報(bào)銷限額為[具體金額]元。4.報(bào)銷材料員工申請(qǐng)門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷時(shí)，應(yīng)提供以下材料：門(mén)診病歷。檢查檢驗(yàn)報(bào)告。費(fèi)用明細(xì)清單。有效發(fā)票。醫(yī)保憑證及有效身份證件復(fù)印件。5.報(bào)銷流程員工就醫(yī)后，將報(bào)銷材料整理齊全，提交至公司人力資源部門(mén)。人力資源部門(mén)對(duì)報(bào)銷材料進(jìn)行初審，審核通過(guò)后，報(bào)財(cái)務(wù)部門(mén)復(fù)核。財(cái)務(wù)部門(mén)復(fù)核無(wú)誤后，按照規(guī)定的報(bào)銷比例和限額進(jìn)行報(bào)銷，并將報(bào)銷費(fèi)用支付至員工指定的銀行賬戶。費(fèi)用結(jié)算與支付1.與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算公司定期與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門(mén)診費(fèi)用結(jié)算，按照醫(yī)保政策規(guī)定支付應(yīng)由公司承擔(dān)的費(fèi)用。2.對(duì)員工支付財(cái)務(wù)部門(mén)每月定期將門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷款項(xiàng)支付給員工，確保員工及時(shí)享受門(mén)診統(tǒng)籌待遇。監(jiān)督與管理1.公司內(nèi)部監(jiān)督人力資源部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)員工門(mén)診就醫(yī)及費(fèi)用報(bào)銷情況進(jìn)行日常監(jiān)督檢查，確保報(bào)銷行為合規(guī)。財(cái)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)門(mén)診統(tǒng)籌基金的收支情況進(jìn)行核算和監(jiān)督，確保基金安全。2.醫(yī)保部門(mén)監(jiān)督積極配合沈陽(yáng)市醫(yī)保部門(mén)的監(jiān)督檢查，如實(shí)提供相關(guān)資料和信息，接受醫(yī)保部門(mén)的指導(dǎo)和管理。3.違規(guī)處理對(duì)違反本制度規(guī)定，騙取門(mén)診統(tǒng)籌基金的員工，公司將按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理，追回騙取的基金，并視情節(jié)輕重給予相應(yīng)的紀(jì)律處分。構(gòu)成犯罪的，依法移送司法機(jī)關(guān)處理。信息管理1.建立信息系統(tǒng)建立公司門(mén)診統(tǒng)籌管理信息系統(tǒng)，記錄員工門(mén)診就醫(yī)及費(fèi)用報(bào)銷等相關(guān)信息，實(shí)現(xiàn)信息的實(shí)時(shí)查詢和統(tǒng)計(jì)分析。2.信息安全管理加強(qiáng)信息系統(tǒng)的安全管理，采取必要的安全防護(hù)措施，確保員工信息的安全和保密。宣傳與培訓(xùn)1.政策宣傳通過(guò)公司內(nèi)部宣傳欄、網(wǎng)站、郵件等多種渠道，及時(shí)宣傳沈陽(yáng)市醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌政策及本公司門(mén)診統(tǒng)籌管理制度，提高員工的知曉率和參保意識(shí)。2.業(yè)務(wù)培訓(xùn)定期組織人力資源部門(mén)、財(cái)務(wù)部門(mén)等相關(guān)人員參加醫(yī)保政策及業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平和管理能力，確保門(mén)診統(tǒng)籌管理工作的順利開(kāi)展。附則1.制度解釋權(quán)本制度由公司人力資源部