老年公寓入住協(xié)議書

老年公寓入住協(xié)議書「篇一」

甲方：乙方：（有效監(jiān)護人）：

身份證：

地址：

入住老人姓名：

電話：

身份證：

住址：

電話：

工作單位：

經(jīng)甲乙雙方共同協(xié)商，就乙方入住甲方老年公寓具體事宜，達成以下協(xié)議：

一、入住服務范圍：甲方為乙方提供生活服務，服務項目包括住宿、就餐、日

常洗刷等。乙方在入住前，應全面向甲方告知老人的健康狀況、飲食習慣、性格，

并說明其他相關情況。老人生病與治療、舊病復發(fā)與搶救以及自行跌傷等均不在護

理責任范圍之內。

二、入住費用：入住費用每月元。其中：護理費用元，伙食費用240元，床

位300元。每月5號前繳納。

三、請假外出約定：老人在公寓期間因事外出的，思維行為不正常的老人需由

監(jiān)護人辦理請假手續(xù)，并由監(jiān)護人領出并對外出行為負責；思維行為正常的老人因

事外出須到傳達室登記。老人在公寓外的行為后果甲方不負責任。若擅自外出不

歸、失蹤或在途中發(fā)生意外，后果自負。

四、老人傷病責任：乙方在入住期間，甲方只負責乙方的日常生活起居，不負

責老人自行跌傷、突發(fā)生病的任何費用和責任。

1、老人因行路困難、骨質疏松、身體虛弱、喝酒等原因發(fā)生跌傷，甲方不負

責任；

2、老人因長期臥床、藥物反應、糖尿病、不配合護理等原因形成座瘡或座瘡

加重，甲方不負責任；

3、老人出現(xiàn)病重、病危時甲方應及時通知乙方，乙方應在接到通知后第一時

間送醫(yī)院搶救，如乙方監(jiān)護人未到達前老人出現(xiàn)意外，甲方不負任何責任；

4、如老人因病猝死，與甲方無關，甲方不負任何責任。老人的后事乙方必須

在接到通知及時安排處理。

五、變更護理標準約定：老人在住寓期間由于健康原因、年齡原因、物價上漲

原因需要提高護理標準的，雙方商定可適當提高。

六、費用結算方式：甲方實行入寓進出自由的原則，如乙方中途不愿意繼續(xù)在

公寓生活，一經(jīng)老人提出并經(jīng)監(jiān)護人簽字同意即可終止合同。對于中途退房，當月

費用可按天計算，老人因病、因事請假外出15天以上，伙食費按實際天數(shù)計算扣

除，其他費用照收，若請假15天內，各項費用不退還。

七、醫(yī)療費用約定:

1、乙方在入寓前需自行健康查體，入寓后如需進一步檢查，檢查費用由乙

方負責。

2、入住公寓老人需提供準確可靠病史，入住后如發(fā)現(xiàn)因隱瞞病史而耽誤治

療，其后果自負。乙方可自愿在甲方衛(wèi)生室就診，醫(yī)療費自理。也可由監(jiān)護人送

醫(yī)院治療，治病途徑由乙方選擇，甲方不承擔任何責任。

3、住寓老人出現(xiàn)病危、病重或猝死的，公寓醫(yī)務人員本著救死扶傷的精神，

在及時通知乙方的同時將給予緊急處理及必要的搶救，所發(fā)生的醫(yī)療費由乙方負

責。（甲方墊付的醫(yī)療費，乙方應在三天內付清）。

4、住寓老人如遇突發(fā)急、危、重病時導致增加的臨時陪護費用均由乙方負

責。

八、貴重物品的保管：乙方的貴重物品及現(xiàn)金，可以委托甲方免費保管，自行

管理出現(xiàn)丟失的，甲方不負責任。

九、解除協(xié)議的約定：監(jiān)護人應全面了解《長樂路老年公寓老人入住須知》，

入住公寓的老人應遵守公寓的各項規(guī)章制度，包括作息及就餐時間、用水用電安

全、集體活動、外出請假制度等規(guī)定。乙方在入住后對服務不滿意可隨時退房，所

剩費用甲方足額退還。乙方有下列情況之一者，甲方有權將其退回，入住協(xié)議同時

廢止。

1、發(fā)現(xiàn)老人有傳染病、酗酒、精神病患者；

2、不按時交納各種費用者；

3、若老人生病通知乙方，乙方監(jiān)護人在第一時間不來者；

4、不能遵守甲方各項規(guī)章制度、妨礙他人入住且甲方認為無法為其服務者:

5、老人因心腦血管疾病、高血壓、糖尿病并發(fā)癥、座瘡、哮喘病以及其他疾

病病情加重，甲方認為無法提供服務者；

6、行為異常、脾氣暴躁、產生噪音影響其他老人正常休息且不聽勸阻者。

本協(xié)議甲、乙雙方簽章并遵照協(xié)議條款辦妥有關手續(xù)后生效，本協(xié)議一式兩

份，雙方各執(zhí)一份。其他未盡事項，雙方協(xié)商解戾，解決不成交當?shù)厝嗣穹ㄔ翰?/p>

決處理。

甲方：（蓋章）

乙方監(jiān)護人：（簽章）：

護理承包人：

入寓老人（簽章）：

年月日

老年公寓入住協(xié)議書「篇二」

甲方：

法人代表：

乙方：

乙方自愿將XXX老人送住愛民老年公寓，經(jīng)雙方協(xié)商簽定如下協(xié)議：

一、本協(xié)議一經(jīng)簽定，甲乙雙方即形成勞務關系，甲方必須向老人提供護理

衣、食、娛樂等方面的服務，乙方則按約定向甲方支付報酬。

二、乙方入寓前出具縣級或縣級以上的醫(yī)院開據(jù)的近期身體狀況證明，患有傳

染病或其他不宜入院的疾病患者，不得入住公寓。

三、甲方有權按乙方出具的老人身體狀況證明，確定老人護理范圍，但乙方自

愿提高服務的除外。

四、不能自理的老人能輕微活動或臥床，日常生活事情基本不能做，必須由護

理人員幫助，老人精神要正常應配合服務工作。

五、（一）甲方提供護理項目：

1、每天定時打開水、打飯、刷碗、清洗口杯和毛巾。

2、每天打掃室內衛(wèi)生，幫助老人清理個人衛(wèi)生。包括洗臉、洗手、洗腳、漱

口、梳頭、清洗臀部。

3、每天幫助臥床老人穿衣服、脫衣服及時為失禁老人換洗衣服、尿布、保持

皮膚清潔、清理大小便及大小便器，定時為老人翻身，整理床鋪。

4、按時給老人喂水、喂飯、喂藥。

5、定時清洗床單、被罩、衣服。

6、每半個月剪指甲、定時擦身。

7、有病及時通知家屬，工作人員24小時在崗，定時查房。

8、有家人的陪伴，定期給洗澡。

（二）乙方自負項目：

1、理發(fā)、刮臉、洗澡、家屬經(jīng)常給拆洗被褥。

2、自備用品、肥皂、洗衣粉、干凈被褥、床單（2個）、枕巾（2個）、換洗

衣服、尿布、暖瓶、毛巾、碗筷、大小便器（臥床老人每月向甲方交兩袋洗衣粉，

也可以甲方提供）。

3、醫(yī)療費，取暖費自理。

六、老人住寓后，因疾病以及其他方面原因，需要提高護理標準的，甲、乙雙

方應協(xié)商后確定，協(xié)定后執(zhí)行新的收費標準。

七、老人在入住期間，身體健康狀況若發(fā)生變化，甲方要及時通知老人家屬，

協(xié)商調整護理等級或回家中休養(yǎng)治病。家屬若不同意老人提高等級護理或接回家暫

時治療的發(fā)生摔傷、燙傷等其它意外事件，甲方不負責任。

八、老人患有精神病或自殺，自殘傾向的，甲方有權終止協(xié)議，通知乙方家屬

接老人回家，如乙方不及時接走，所發(fā)生的后果由乙方負責任。

九、交費方式：乙方每月1日前向甲方繳納本月的護理費用。入住不滿一個月

的，按天計算收費標準，節(jié)假日或平時不在公寓的費用不退。另：冬季每月收60

元取暖費，繳費其不得延誤，出現(xiàn)欠款經(jīng)多次催要，不能及時補交者，甲方有權將

老人退回乙方。

十、入寓老人應自覺遵守公寓各項規(guī)章制度，不得毀壞或丟失公寓公其財物，

違反公寓制度，造成自身傷害的，甲方不負責任；毀壞或丟失公寓公共財物的，由

乙方承擔賠償責任。

十一、老人之間和睡相處，互相幫助、互相尊敬，入寓老人不得侵害他人人

身、財產方面的合法權益，給他人造成損害的，由乙方承擔民事責任。

十二、老人如突發(fā)疾病、病危或死亡時，甲方應及時通知乙方，乙方（縣鄉(xiāng)范

圍內）接到通知后必須在1小時內到達甲方：如因老人自身原因或不可抗拒外力造

成老人意外傷害的，甲方不負責任；老人正常死亡的，乙方必須在2小時內將尸體

運走，非正常死亡的按有關部門規(guī)定處理尸體，尸體處理費用由乙方承擔。

十三、糾紛解決方式。甲乙雙方發(fā)生糾紛應依協(xié)議有關內容協(xié)商解決，協(xié)商不

成的可依法向人民法院提起訴論。任何一方不得無理取鬧、辱罵、毆斗、違反本條

規(guī)定的應承擔全部責任。

十四、未盡事宜，雙方另行協(xié)商，本協(xié)議一式兩分，甲、乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)

議自簽定之口起生效。

甲方：

電話：

乙方：

電話：

20XX年X月XX日

老年公寓入住協(xié)議書「篇三」

甲方：

乙方：

責任擔保人：乙方直系親屬或組織單位代表

甲方與乙方及其責任擔保人，經(jīng)充分協(xié)商，達成如下協(xié)議，望雙方共同遵守執(zhí)

行（以下簡稱甲方、乙方）。

一、甲方責任

1、甲方為乙方提供居住、飲食及個人生活護理等服務，甲方每月1—5日按時

收取寄養(yǎng)費，如遇節(jié)假三及休息日依次往后順延。

2、甲方設立餐廳供乙方用餐，保證做到清潔衛(wèi)生，一日三餐按老人要求及時

供應面點、飯菜，伙食費自理。

3、甲方有醫(yī)療配套，每周定期進行保健檢查，免費看病，藥費自理。乙方如

病必須去醫(yī)院就診或住院，甲方負責通知乙方委托的家屬辦理各項手續(xù)，同時甲方

對急診病人采取相應的急救措施，幫助呼叫120急救車送醫(yī)院治療或搶救，費用自

理。

4、甲方設立健身房、閱覽室、棋牌室等活動場地，免費為住寓老人服務。同

時還組織各種有益于乙方身體健康的文娛活動。

5、甲方服務人員將誠懇、負責、熱情、周到地為乙方服務。如有態(tài)度惡劣

者，將其辭退或調離本崗位。

6、根據(jù)寄養(yǎng)老人的年齡和健康原因，甲方有權調整老人的護理等級，望乙方

積極配合。

7、因內部管理的需要，甲方有權對寄養(yǎng)老人的住宿房間在同類檔次中進行調

整。

8、甲方認真做好安全保衛(wèi)、環(huán)境美化工作，為老人提供一個安全、詳和、優(yōu)

雅的生活環(huán)境。

9、甲方對寄養(yǎng)老人實行非限制性開放型管理，如被寄養(yǎng)人在寄養(yǎng)期間不慎或

主動發(fā)生事故，導致走失、自傷、自殘、自殺或死亡等，甲方不承擔任何責任。

10、甲方每月每人堤供20。電供照明使用，其余按抄表數(shù)實收，水按10元/人

/月收費，有線收視費10元/房/月，多人間5元/人/月。

二、乙方的責任

1、首次辦理入寓手續(xù)應一次性交納醫(yī)療保證金3000元和當月寄養(yǎng)綜合費元。

老人退離寓時，保證金如數(shù)退還，月綜合費按不超過半個月，以半個月退費，超過

半個月以一月退費。

2、乙方入寓只須帶被褥、換洗衣物，部分床上用品、洗漱用餐用具等，不準

自帶家具進住房，以免影響住房整潔，公寓備有電器設備，若老人仍需自帶電飯

煲、電磁爐、電烤爐等電功率比較大的，其使用不當或引起的事故，由乙方自行承

擔，公寓只提供第一次入住老人的房間設施設備，若有損壞需老人自配。

3、乙方不能把貴重物品和數(shù)量較大的現(xiàn)金存折等帶入公寓，如遺失，甲方不

負保管和賠償責任。未經(jīng)公寓允許，家屬不得陪住。

4、乙方請假走親戚或有事外出或住院，在三個月以內者，月寄養(yǎng)綜合費照

交；但請假在三個月以上者，只交納床位費；如乙方不要求保留床位，待再來時服

從公寓安排者，月寄養(yǎng)綜合費可不交。

5、乙方損壞公共財產及房間內配套設施，應照價賠償。

6、公寓設有公共食堂，禁止乙方私帶電磁爐、電飯煲等電器及明火烹飪。如

違反，發(fā)生意外，一切責任由乙方承擔。

7、被寄養(yǎng)人因病去世后，甲方應及時通知乙方家屬來寓處理喪事，如乙方6

小時內不能應約前來處理喪事，則甲方有權處理遺體，期間發(fā)生的所有費用由乙方

家屬負擔。

8、甲方月寄養(yǎng)綜合費，將隨市場物價變動而進行調整，乙方不得有異議。

9、乙方應認真履行本協(xié)議條款，如有不遵守公寓規(guī)定，無理取鬧，不按時交

納月寄養(yǎng)綜合費；或發(fā)現(xiàn)有隱瞞精神病和傳染病史，以及發(fā)現(xiàn)患有老年性癡呆癥往

外走的情況，即將老人送回家，乙方家屬不得以任何理由拒絕。如不接走，發(fā)生任

何意外，本寓將不承擔任何責任。

10、老人屬于骨質疏松癥高危人群，極易造成病理性骨折，如寄養(yǎng)老人自身原

因發(fā)生骨折或其他摔傷的（含特級護理的有活動能力的老年癡呆癥老人），甲方不

承擔任何責任。

11、乙方責任擔保人或家屬每月應至少來公寓探望一次，以便做好老人的思想

工作，便于公寓各項工作的開展。

12、解除合同關系以辦理離園手續(xù)為準，若未辦理，期間發(fā)生房間費用由乙方

自行承擔。

三、本協(xié)議一式二份，經(jīng)甲、乙雙方或甲方、乙方負責

擔保人簽字蓋章后生效。

甲方簽字：

乙方簽字：

電話：

電話：

年月日

老年公寓入住協(xié)議書「篇四」

甲方：

乙方：

丙方：

一.甲方為乙方提供食宿、醫(yī)療保健、娛樂、健身等標準化服務，晝夜護理。

實行有償服務，按規(guī)定收取服務費。

二.丙方認真如實填寫“收養(yǎng)老人登記表”，否則，甲方不予辦理入托手續(xù)。

三.乙方必須由丙方或原工作單位親自護送。自備日常生活用品及個人衛(wèi)生用

具。乙方不予需將水果刀、剪子等鐵器物品帶入公寓，如需用時，可向工作人員借

用。

四.乙方必須精神正常，無傳染病，并愿意接受公寓服務和管理。否則，及時

清退。

五.乙方屬于XXXk類型，需住XX人間，每月托費XXX元3冬季取暖費按3

元/天收取。

六.公寓設有食堂，按乙方口味提前訂餐，餐費自付。

七.乙方的托費由乙方或丙方于每月的月末前如數(shù)繳納給甲方。逾期不交，每

日收取滯納金15元；有意拖欠者，甲方有權將乙方送回。乙方身上不得帶有現(xiàn)金

和貴重物品，如需要，可交甲方代管。如乙方自行保管如有丟失，甲方不負任何責

任。

八.乙方中途退托，半月以內的，收半月托費，超半月的收取全月托費。

九.隨乙方身體變化，公寓有權變更服務檔次，其托費隨之增加或減少。

十.甲方可以幫助乙方聯(lián)系醫(yī)務人員，開展一般病的保健護理，乙方服藥、打

針、輸液等醫(yī)藥費自付。

十一.乙方重病或病危時，甲方及時通知丙方，丙方應及時感到公寓，由丙方

負責就醫(yī)治療乙方因病、自盡或神智突發(fā)異常造成的傷亡事故，甲方不承擔責

任。

十二.丙方同意甲方在乙方身體情況允許的情況下，批準走出公寓去散步。乙

方外出時必須佩戴公寓胸牌，并向護理人員請假，因自己失誤走失、突發(fā)疾病造成

傷亡事故，甲方不承擔任何責任，老人傷亡事宜由丙方承擔。

十三.乙方在公寓病故，甲方及時通知丙方，丙方及時