中文版重返工作自我效能問卷在中青年腦卒中患者中的應(yīng)用研究一、引言1.1研究背景1.1.1腦卒中現(xiàn)狀及年輕化趨勢腦卒中，作為一種急性腦血管疾病，主要分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，具有高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率的特點，是全球范圍內(nèi)導(dǎo)致死亡和殘疾的主要原因之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）報告顯示，全球每年有超過1500萬人發(fā)生腦卒中，其中約500萬人死亡，另外500萬人至600萬人留下不同程度的殘疾。在中國，腦卒中同樣是嚴(yán)重威脅居民健康的重大疾病，是成年人致死和致殘的首位病因。國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心發(fā)布的相關(guān)數(shù)據(jù)表明，我國每年新發(fā)腦卒中患者約200萬人，每12秒就有一人發(fā)生卒中，每21秒就有一人死于卒中。近年來，令人擔(dān)憂的是，腦卒中的發(fā)病呈現(xiàn)出明顯的年輕化趨勢。傳統(tǒng)觀念中，腦卒中多發(fā)生于老年人，但最新的流行病學(xué)研究資料顯示，在我國40-74歲人群中，腦卒中發(fā)病率平均每年增長超過8%。45歲以下人群的發(fā)病率已經(jīng)超過總發(fā)病率的10%。《中國中青年心腦血管健康白皮書》指出，我國心腦血管疾病年輕化趨勢顯著，20-29歲的人患病及高風(fēng)險人群占比已達到15.3%。這一變化趨勢與現(xiàn)代生活方式的改變密切相關(guān)，如年輕人工作壓力大、長期熬夜、缺乏運動、飲食不健康（高鹽、高糖、高脂肪飲食）、吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣，以及高血壓、高血脂、糖尿病等慢性疾病在年輕人中的發(fā)病率逐漸上升，都增加了中青年人群患腦卒中的風(fēng)險。腦卒中的年輕化不僅給患者個人的身體健康和生活質(zhì)量帶來巨大沖擊，也對家庭和社會造成了沉重的負擔(dān)。對于中青年患者而言，他們正處于事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵時期和家庭的核心支柱地位，一旦患病，可能導(dǎo)致職業(yè)生涯中斷，家庭經(jīng)濟收入減少，同時還需要家人投入大量的時間和精力進行照顧，給家庭帶來沉重的經(jīng)濟和精神壓力。因此，關(guān)注中青年腦卒中患者的康復(fù)和預(yù)后，具有重要的現(xiàn)實意義。1.1.2重返工作對中青年腦卒中患者的重要性對于中青年腦卒中患者來說，重返工作具有多方面的重要意義，不僅僅是恢復(fù)經(jīng)濟來源，更是心理、社會角色等多維度的恢復(fù)與重塑過程。從心理層面來看，工作是許多中青年實現(xiàn)自我價值、獲得成就感和滿足感的重要途徑。腦卒中后，患者身體功能和認(rèn)知能力可能受到不同程度的損害，導(dǎo)致他們在日常生活和工作中面臨諸多困難。能夠重返工作崗位，意味著他們的身體和心理功能逐漸恢復(fù)，能夠重新融入社會，這對患者的自信心和自我認(rèn)同感有著極大的提升作用。相反，如果患者長期無法工作，可能會陷入自我否定、焦慮、抑郁等負面情緒中，認(rèn)為自己成為家庭和社會的負擔(dān)，嚴(yán)重影響心理健康。研究表明，腦卒中后未能重返工作的患者，其抑郁發(fā)生率明顯高于重返工作的患者。在經(jīng)濟方面，中青年通常是家庭的主要經(jīng)濟支柱，他們的收入對于維持家庭的正常生活、子女教育、償還債務(wù)等起著關(guān)鍵作用。腦卒中的治療和康復(fù)往往需要高額的費用，包括醫(yī)療費用、康復(fù)訓(xùn)練費用、護理費用等，這給家庭帶來了沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。重返工作能夠使患者重新獲得經(jīng)濟收入，緩解家庭的經(jīng)濟壓力，保障家庭的穩(wěn)定生活。從社會角色角度而言，工作是社會交往和人際關(guān)系的重要紐帶。通過工作，中青年能夠與同事、合作伙伴進行交流與互動，參與社會活動，扮演著社會賦予的職業(yè)角色。腦卒中后重返工作，有助于患者重新建立社交圈子，恢復(fù)社會角色，增強社會歸屬感，更好地適應(yīng)社會生活。這不僅有利于患者自身的康復(fù)和發(fā)展，也有助于維護社會的和諧與穩(wěn)定。1.1.3重返工作自我效能的概念及作用自我效能的概念由美國心理學(xué)家阿爾伯特?班杜拉（AlbertBandura）于1977年提出，是指個體對自己能否成功完成某一行為的主觀判斷和信念。而重返工作自我效能則是指腦卒中患者對自己能夠成功重返工作崗位并勝任工作的信心和能力的評估。重返工作自我效能對中青年腦卒中患者重返工作起著至關(guān)重要的作用。具有較高重返工作自我效能的患者，往往更有動力和信心去克服腦卒中后身體和心理上的障礙，積極參與康復(fù)訓(xùn)練，努力提高自身的功能水平，以滿足工作的需求。他們會主動尋求各種資源和支持，如參加職業(yè)康復(fù)培訓(xùn)、與雇主溝通協(xié)商合理的工作安排等，從而增加重返工作的可能性。相反，自我效能感較低的患者，可能會因為對自身能力的懷疑和對工作困難的過度擔(dān)憂，而缺乏行動的動力，甚至放棄重返工作的努力。研究顯示，重返工作自我效能與腦卒中患者的重返工作率呈顯著正相關(guān)，即自我效能感越高，患者成功重返工作的概率越大。此外，較高的重返工作自我效能還能提高患者在工作中的滿意度和工作績效，促進其職業(yè)發(fā)展。因此，評估和提高中青年腦卒中患者的重返工作自我效能，對于促進他們成功重返工作具有重要的臨床和實踐意義。1.2研究目的本研究旨在對國外已有的重返工作自我效能問卷進行漢化，并對其在中青年腦卒中患者中的信度和效度進行檢驗，同時分析影響中青年腦卒中患者重返工作自我效能的相關(guān)因素，為臨床醫(yī)護人員評估患者重返工作自我效能提供有效、可靠的測評工具，為制定針對性的干預(yù)措施，提高中青年腦卒中患者重返工作自我效能和重返工作率提供科學(xué)依據(jù)。具體研究目的如下：問卷漢化：對國外原版的重返工作自我效能問卷進行翻譯、回譯、文化調(diào)適等漢化處理，使其符合中國文化背景和語言習(xí)慣，形成適合我國中青年腦卒中患者使用的中文版問卷。信效度檢驗：通過對一定數(shù)量的中青年腦卒中患者進行問卷調(diào)查，運用統(tǒng)計學(xué)方法對中文版重返工作自我效能問卷的信度（包括內(nèi)部一致性信度、重測信度等）和效度（包括內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度、效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度等）進行檢驗，以確定該問卷的可靠性和有效性。影響因素分析：收集患者的一般人口學(xué)資料、疾病相關(guān)資料、康復(fù)治療情況等信息，采用相關(guān)性分析、回歸分析等統(tǒng)計方法，分析影響中青年腦卒中患者重返工作自我效能的因素，明確各因素對重返工作自我效能的影響程度和方向。為干預(yù)提供依據(jù)：基于問卷信效度檢驗結(jié)果和影響因素分析結(jié)果，為臨床醫(yī)護人員制定有效的干預(yù)策略，提高中青年腦卒中患者重返工作自我效能提供理論支持和實踐指導(dǎo)，從而促進患者更好地回歸社會和家庭。1.3研究意義本研究對重返工作自我效能問卷進行漢化，并在中青年腦卒中患者中進行應(yīng)用，具有重要的理論與實踐意義。從理論層面來看，目前國內(nèi)針對中青年腦卒中患者重返工作自我效能的研究相對較少，且缺乏適合我國文化背景和語言習(xí)慣的專業(yè)測評工具。本研究通過對國外成熟的重返工作自我效能問卷進行漢化和信效度檢驗，為國內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域的研究提供了一個可靠的測評工具，豐富了我國在腦卒中康復(fù)領(lǐng)域的研究工具庫。這有助于推動國內(nèi)學(xué)者對中青年腦卒中患者重返工作相關(guān)問題進行更深入、系統(tǒng)的研究，進一步完善該領(lǐng)域的理論體系。此外，通過分析影響中青年腦卒中患者重返工作自我效能的因素，能夠深入了解患者重返工作過程中的心理和行為機制，為相關(guān)理論的發(fā)展提供實證依據(jù)，促進腦卒中康復(fù)心理學(xué)、職業(yè)康復(fù)學(xué)等多學(xué)科理論的交叉融合與發(fā)展。在實踐方面，本研究的成果具有廣泛的應(yīng)用價值。對于臨床醫(yī)護人員而言，中文版重返工作自我效能問卷為他們評估中青年腦卒中患者的重返工作自我效能提供了科學(xué)、便捷的工具。醫(yī)護人員可以通過該問卷及時、準(zhǔn)確地了解患者的心理狀態(tài)和對重返工作的信心水平，從而制定更具針對性的康復(fù)護理計劃和干預(yù)措施。例如，對于自我效能感較低的患者，醫(yī)護人員可以提供更多的心理支持和康復(fù)指導(dǎo)，幫助他們克服困難，增強信心；對于自我效能感較高的患者，可以為其提供更具挑戰(zhàn)性的康復(fù)任務(wù)和職業(yè)規(guī)劃建議，促進他們更快地重返工作崗位。這有助于提高康復(fù)治療的效果，改善患者的生活質(zhì)量，減輕家庭和社會的負擔(dān)。從社會層面來看，提高中青年腦卒中患者的重返工作率，有助于促進社會的和諧與穩(wěn)定。中青年是社會的中堅力量，他們重返工作崗位，不僅能夠恢復(fù)個人的經(jīng)濟收入和社會角色，還能為社會創(chuàng)造價值，減輕社會的經(jīng)濟負擔(dān)。本研究為制定相關(guān)的社會政策和福利措施提供了參考依據(jù)，政府和相關(guān)部門可以根據(jù)研究結(jié)果，制定有利于中青年腦卒中患者重返工作的政策，如提供職業(yè)培訓(xùn)、就業(yè)支持、稅收優(yōu)惠等，為患者創(chuàng)造更好的就業(yè)環(huán)境和條件。同時，也可以加強對公眾的宣傳教育，提高社會對腦卒中患者的關(guān)注度和理解度，減少對患者的歧視和偏見，營造一個支持患者重返工作的社會氛圍。二、理論基礎(chǔ)與研究現(xiàn)狀2.1相關(guān)理論基礎(chǔ)班杜拉的自我效能理論是本研究的重要理論基石。美國心理學(xué)家阿爾伯特?班杜拉于20世紀(jì)70年代提出該理論，他認(rèn)為自我效能是個體對自身能否成功完成某一行為的主觀判斷和信念。這一理論強調(diào)個體的認(rèn)知因素在行為決策和行為執(zhí)行過程中的關(guān)鍵作用，認(rèn)為個體的行為不僅受到行為結(jié)果的影響，更受到個體對自身能力的評估和信念的影響。在自我效能理論中，班杜拉指出自我效能感的形成主要受到四個方面因素的影響。一是個體的成敗經(jīng)驗，這是影響自我效能感最主要的因素。成功的經(jīng)驗會增強個體的自我效能感，使其對自己的能力充滿信心，相信自己在未來面對類似任務(wù)時也能夠取得成功；而多次失敗的經(jīng)驗則會降低個體的自我效能感，使其對自己的能力產(chǎn)生懷疑，在面對新任務(wù)時容易感到焦慮和無助。例如，一個學(xué)生在多次數(shù)學(xué)考試中都取得優(yōu)異成績，他就會對自己學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的能力充滿信心，在后續(xù)的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)中自我效能感較高；反之，如果一個學(xué)生在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)中頻繁遭遇失敗，他可能就會對自己學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的能力產(chǎn)生懷疑，自我效能感降低。二是替代性經(jīng)驗，即個體通過觀察他人的行為及其結(jié)果而獲得的間接經(jīng)驗。當(dāng)個體觀察到與自己能力水平相當(dāng)?shù)娜送ㄟ^努力取得成功時，會增強自己的自我效能感，相信自己同樣可以通過努力實現(xiàn)目標(biāo)；相反，如果看到與自己能力相當(dāng)?shù)娜烁冻雠笕匀皇?，個體的自我效能感則可能會受到削弱。比如，新入職的員工看到與自己同時進入公司、能力相近的同事在工作中取得突出業(yè)績，獲得晉升機會，就會激勵自己努力工作，相信自己也有能力在工作中取得好成績，從而提高自己的工作自我效能感。三是言語說服，這是指通過他人的鼓勵、建議、引導(dǎo)等言語信息來改變個體的自我效能感。當(dāng)個體接收到積極的言語反饋，如他人對其能力的肯定、對其努力的認(rèn)可、對其未來成就的期望等，這些言語信息會在一定程度上增強個體的自我效能感；反之，消極的言語評價則可能降低個體的自我效能感。例如，教練在訓(xùn)練過程中不斷鼓勵運動員，告訴他們有能力打破記錄，這種積極的言語說服會增強運動員的自我效能感，使其在比賽中更有信心和動力發(fā)揮出最佳水平。四是情緒和生理狀態(tài)，個體在面臨任務(wù)時的情緒狀態(tài)和生理反應(yīng)會影響其自我效能感。積極的情緒，如興奮、自信、愉悅等，會使個體感到精力充沛、思維敏捷，從而增強自我效能感；而消極的情緒，如焦慮、恐懼、緊張等，會干擾個體的思維和行動，降低自我效能感。此外，生理上的疲勞、疼痛、疾病等也會影響個體的自我效能感。例如，一個運動員在比賽前感到緊張焦慮，這種消極的情緒狀態(tài)可能會影響他在比賽中的發(fā)揮，降低他對自己完成比賽任務(wù)的信心，即降低自我效能感；而如果運動員在比賽前保持輕松自信的情緒狀態(tài)，就更有可能在比賽中發(fā)揮出高水平，自我效能感也會相應(yīng)提高。班杜拉的自我效能理論為重返工作自我效能問卷的編制和研究提供了重要的理論指導(dǎo)。在問卷編制過程中，依據(jù)自我效能理論中影響自我效能感的因素，確定問卷的維度和條目，確保問卷能夠全面、準(zhǔn)確地測量中青年腦卒中患者的重返工作自我效能水平。例如，在問卷中設(shè)置關(guān)于患者過去工作經(jīng)歷中的成敗經(jīng)驗、對他人重返工作成功案例的了解、家人和朋友對其重返工作的支持與鼓勵等方面的條目，以反映不同因素對患者重返工作自我效能感的影響。在研究過程中，自我效能理論有助于解釋中青年腦卒中患者重返工作自我效能的形成機制和影響因素，為深入分析患者的心理狀態(tài)和行為提供理論依據(jù)。通過研究不同因素如何影響患者的重返工作自我效能，從而為制定針對性的干預(yù)措施提供方向，幫助患者提高重返工作自我效能，促進其成功重返工作崗位。例如，根據(jù)自我效能理論中替代性經(jīng)驗的影響，在干預(yù)過程中可以為患者提供其他成功重返工作的腦卒中患者的案例，讓他們通過觀察他人的經(jīng)歷，增強自己重返工作的信心；根據(jù)言語說服的影響，可以組織醫(yī)護人員、家人和朋友給予患者積極的言語鼓勵和支持，提升患者的自我效能感。2.2重返工作自我效能問卷概述2.2.1問卷來源及原版本內(nèi)容結(jié)構(gòu)重返工作自我效能問卷最初由國外學(xué)者針對評估患者重返工作的自我效能水平而編制。該問卷旨在從多個維度全面了解患者對自身能否成功重返工作崗位的信心和信念，為臨床醫(yī)護人員和研究人員提供了一個科學(xué)、系統(tǒng)的評估工具。原版本問卷通常包含多個維度，以全面涵蓋影響患者重返工作自我效能的各種因素。例如，常見的維度包括工作能力信心維度，該維度主要涉及患者對自己是否具備完成工作任務(wù)所需的專業(yè)技能、知識和身體能力的判斷。具體條目可能包括“我相信我能夠勝任工作中的各項任務(wù)”“我對自己完成工作所需的體力和精力有信心”等，通過這些條目來了解患者在工作能力方面的自我效能感。心理狀態(tài)維度也是重要組成部分，其關(guān)注患者在面對工作壓力、挫折和情緒管理時的信心。如“我能夠應(yīng)對工作中的壓力和緊張情緒”“即使在工作中遇到挫折，我也有信心克服困難”等條目，用于評估患者在心理層面上對重返工作的準(zhǔn)備程度和自我效能。職業(yè)環(huán)境適應(yīng)維度則側(cè)重于患者對工作環(huán)境、工作時間、工作強度以及與同事和上級關(guān)系的適應(yīng)信心。例如“我相信我能夠適應(yīng)工作場所的環(huán)境和氛圍”“我有信心與同事和上級建立良好的合作關(guān)系”等問題，幫助了解患者對職業(yè)環(huán)境的預(yù)期和自我效能。在評分方式上，原版本問卷一般采用Likert量表形式，常見的是從“完全不同意”到“完全同意”設(shè)置多個等級，如6級評分。每個條目根據(jù)患者選擇的不同等級賦予相應(yīng)的分值，最后將所有條目的得分相加，得到問卷的總分?？偡衷礁撸硎净颊叩闹胤倒ぷ髯晕倚芩皆礁?，即對自己重返工作并勝任工作的信心越強；反之，總分越低，則表明患者的自我效能水平較低，對重返工作存在較多的擔(dān)憂和疑慮。通過這種量化的評分方式，能夠直觀、準(zhǔn)確地評估患者的重返工作自我效能狀況，為后續(xù)的研究和干預(yù)提供數(shù)據(jù)支持。2.2.2問卷應(yīng)用范圍及研究現(xiàn)狀重返工作自我效能問卷自問世以來，在多個領(lǐng)域得到了廣泛的應(yīng)用，尤其是在不同疾病群體的研究中發(fā)揮了重要作用。在癌癥患者群體中，眾多研究運用該問卷評估患者在癌癥治療后的重返工作自我效能。癌癥治療往往對患者的身體和心理造成巨大的沖擊，包括手術(shù)、化療、放療等治療手段可能導(dǎo)致患者身體虛弱、疲勞、認(rèn)知功能下降，同時心理上也承受著巨大的壓力和焦慮。通過使用重返工作自我效能問卷，研究人員發(fā)現(xiàn)，癌癥患者的重返工作自我效能受到多種因素的影響，如癌癥的類型和分期、治療方式、身體功能恢復(fù)情況、社會支持以及患者自身的心理調(diào)適能力等。例如，一項針對乳腺癌患者的研究表明，接受保乳手術(shù)且術(shù)后身體恢復(fù)較好、獲得較多家庭和社會支持的患者，其重返工作自我效能水平相對較高；而那些經(jīng)歷了較為激進的治療方案、身體功能恢復(fù)不佳且缺乏社會支持的患者，自我效能水平較低，對重返工作存在更多的擔(dān)憂和恐懼。在精神疾病患者領(lǐng)域，如抑郁癥、焦慮癥等患者，重返工作自我效能問卷也被廣泛應(yīng)用。精神疾病患者往往面臨著情緒障礙、認(rèn)知功能受損以及社會功能下降等問題，這些問題嚴(yán)重影響了他們重返工作的信心和能力。研究發(fā)現(xiàn)，精神疾病患者的重返工作自我效能與疾病的嚴(yán)重程度、治療效果、藥物副作用以及患者的自我認(rèn)知等因素密切相關(guān)。例如，抑郁癥患者在癥狀緩解后，如果能夠積極參與康復(fù)治療，改善自我認(rèn)知，增強應(yīng)對工作壓力的能力，其重返工作自我效能會有所提高。同時，工作環(huán)境的支持和理解也對精神疾病患者的重返工作自我效能有著重要影響，一個包容、支持的工作環(huán)境能夠增強患者的信心，促進他們更好地回歸工作崗位。在慢性疾病患者群體中，如糖尿病、心臟病等，該問卷同樣具有重要的應(yīng)用價值。慢性疾病需要長期的治療和管理，患者可能會因為疾病的困擾而對自己能否勝任工作產(chǎn)生懷疑。研究顯示，糖尿病患者的血糖控制情況、并發(fā)癥的發(fā)生以及對疾病的自我管理能力等因素，都會影響其重返工作自我效能。血糖控制良好、掌握了有效的疾病管理方法且具有積極心態(tài)的糖尿病患者，更有可能對重返工作充滿信心。而心臟病患者的心臟功能恢復(fù)情況、體力活動能力以及對工作強度的耐受性等，也是影響其重返工作自我效能的關(guān)鍵因素。盡管重返工作自我效能問卷在不同疾病群體中得到了廣泛應(yīng)用，但目前國內(nèi)針對中青年腦卒中患者這一特定群體的相關(guān)研究仍相對較少。腦卒中作為一種具有高致殘率的疾病，對中青年患者的職業(yè)生活產(chǎn)生了巨大的影響。然而，由于文化背景、社會環(huán)境以及疾病特點的差異，國外的研究結(jié)果并不能直接應(yīng)用于我國中青年腦卒中患者。因此，對重返工作自我效能問卷進行漢化，并在我國中青年腦卒中患者中進行信效度檢驗和應(yīng)用研究，具有重要的現(xiàn)實意義和臨床價值，這將有助于深入了解我國中青年腦卒中患者的重返工作自我效能狀況及其影響因素，為制定針對性的干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。2.3中青年腦卒中患者特點及重返工作研究現(xiàn)狀2.3.1中青年腦卒中患者生理、心理及社會特征中青年腦卒中患者在生理方面，往往會面臨較為嚴(yán)重的身體功能障礙。腦卒中導(dǎo)致的神經(jīng)功能損傷可引發(fā)多種癥狀，如肢體運動障礙，包括偏癱、肢體無力、肌肉萎縮等，嚴(yán)重影響患者的日?；顒幽芰凸ぷ髂芰?。據(jù)統(tǒng)計，約70%-80%的腦卒中患者會遺留不同程度的肢體運動障礙，這使得他們在工作中難以完成一些需要體力和精細動作的任務(wù)，如搬運物品、操作機器設(shè)備等。感覺障礙也是常見的生理問題，患者可能出現(xiàn)肢體麻木、疼痛、感覺減退等癥狀，影響其對工作環(huán)境和工作對象的感知，降低工作效率。語言功能障礙同樣給患者帶來諸多不便，包括失語癥、構(gòu)音障礙等，導(dǎo)致患者在與同事溝通交流、表達工作需求和意見時存在困難，影響工作中的協(xié)作和團隊合作。認(rèn)知功能障礙在中青年腦卒中患者中也較為常見，如記憶力下降、注意力不集中、思維遲緩等，這會對患者的工作學(xué)習(xí)能力造成嚴(yán)重影響，使其難以勝任一些需要高度集中注意力和較強認(rèn)知能力的工作。在心理狀態(tài)上，中青年腦卒中患者通常會經(jīng)歷一系列復(fù)雜的心理變化。患病初期，患者往往難以接受突如其來的疾病打擊，表現(xiàn)出震驚、否認(rèn)等情緒，不愿相信自己患上了腦卒中，對疾病的診斷和治療持懷疑態(tài)度。隨著病情的發(fā)展和對疾病影響的逐漸認(rèn)識，患者容易陷入焦慮和恐懼之中。他們擔(dān)心疾病的預(yù)后，害怕自己會留下嚴(yán)重的殘疾，影響未來的生活和工作，對康復(fù)過程充滿不確定性，導(dǎo)致心理壓力增大。抑郁情緒在中青年腦卒中患者中也較為普遍，據(jù)研究，約30%-60%的患者會出現(xiàn)不同程度的抑郁癥狀。由于身體功能受限，無法像以前一樣正常生活和工作，患者可能會產(chǎn)生自卑、自責(zé)心理，對未來失去信心，甚至出現(xiàn)自殺念頭。部分患者還可能表現(xiàn)出煩躁、易怒等情緒波動，對家人和醫(yī)護人員的態(tài)度較為惡劣，影響人際關(guān)系和康復(fù)治療的順利進行。從社會角色角度來看，中青年正處于事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵時期，他們在工作中承擔(dān)著重要的職責(zé)和任務(wù)，是家庭的主要經(jīng)濟支柱，同時也是家庭和社會活動的積極參與者。腦卒中后，患者的社會角色發(fā)生了巨大轉(zhuǎn)變。在工作方面，由于身體和心理功能的障礙，他們可能不得不暫時或永久離開工作崗位，職業(yè)生涯中斷，這不僅使患者失去了經(jīng)濟收入來源，還會影響其職業(yè)發(fā)展和社會地位。在家庭中，患者從照顧者和經(jīng)濟支柱的角色轉(zhuǎn)變?yōu)樾枰苏疹櫟慕巧?，可能會給家庭帶來沉重的經(jīng)濟和精神負擔(dān)，導(dǎo)致家庭關(guān)系緊張。此外，患者在社會交往方面也會受到限制，由于身體不便和心理因素，他們參與社交活動的機會減少，社交圈子縮小，社會支持網(wǎng)絡(luò)受到削弱，進一步影響其心理健康和康復(fù)進程。2.3.2影響中青年腦卒中患者重返工作的因素身體功能是影響中青年腦卒中患者重返工作的重要因素之一。如前文所述，肢體運動障礙、感覺障礙、語言功能障礙和認(rèn)知功能障礙等會直接限制患者的工作能力。肢體運動障礙嚴(yán)重的患者可能無法從事需要體力勞動的工作，如制造業(yè)、建筑業(yè)等；語言功能障礙患者在需要頻繁溝通交流的工作崗位上會面臨極大困難，如銷售、客服等。認(rèn)知功能障礙對患者的工作影響更為廣泛，即使是一些相對輕松的文職工作，如辦公室文員、會計等，也需要具備一定的記憶力、注意力和思維能力，認(rèn)知功能受損會使患者難以勝任這些工作。此外，身體的疲勞和耐力下降也是常見問題，腦卒中患者在康復(fù)過程中，身體需要消耗大量能量來恢復(fù)受損的神經(jīng)功能和身體機能，這導(dǎo)致他們?nèi)菀赘械狡?，工作耐力降低，難以長時間保持高效的工作狀態(tài)。心理狀態(tài)對患者重返工作同樣起著關(guān)鍵作用。焦慮和抑郁情緒會削弱患者的自信心和動力，使其對重返工作缺乏積極的態(tài)度。焦慮的患者往往過度擔(dān)憂工作中的困難和挑戰(zhàn)，害怕自己無法應(yīng)對，從而產(chǎn)生逃避心理；抑郁患者則對未來失去信心，對工作和生活缺乏興趣，缺乏行動的動力。心理適應(yīng)能力差的患者在面對角色轉(zhuǎn)變和生活變化時，難以調(diào)整心態(tài)，接受新的工作環(huán)境和工作要求，這也會阻礙他們重返工作。例如，一些患者在患病前處于領(lǐng)導(dǎo)崗位，患病后由于身體和心理原因無法繼續(xù)擔(dān)任原職務(wù)，可能會難以接受新的工作安排，導(dǎo)致不愿重返工作。工作環(huán)境因素也不容忽視。工作強度和工作壓力是重要的考量因素。如果工作強度過大，如長時間的體力勞動或高強度的腦力勞動，患者的身體可能無法承受；工作壓力過大，如頻繁的加班、嚴(yán)格的工作期限、復(fù)雜的人際關(guān)系等，會加重患者的心理負擔(dān)，影響其工作的穩(wěn)定性和持續(xù)性。工作場所的無障礙設(shè)施是否完善也會影響患者的工作體驗和工作能力。對于存在肢體運動障礙的患者，如果工作場所沒有合適的無障礙通道、電梯、衛(wèi)生間等設(shè)施，他們在工作中會面臨諸多不便，甚至無法正常工作。雇主和同事的態(tài)度同樣重要，一個支持和包容的工作環(huán)境能夠給予患者更多的理解和幫助，鼓勵他們積極參與工作；相反，如果雇主和同事對患者存在偏見和歧視，不給予合理的工作安排和支持，患者可能會感到孤立和無助，從而放棄重返工作的努力。此外，社會支持系統(tǒng)也對患者重返工作產(chǎn)生重要影響。家庭支持是患者康復(fù)和重返工作的重要動力源泉。家人的關(guān)心、照顧和鼓勵能夠給予患者情感上的支持，增強他們的自信心和勇氣。同時，家庭在經(jīng)濟上的支持也能夠減輕患者的經(jīng)濟壓力，使其能夠安心進行康復(fù)治療和準(zhǔn)備重返工作。社會福利政策和就業(yè)支持服務(wù)也為患者重返工作提供了保障。例如，一些地區(qū)提供職業(yè)康復(fù)培訓(xùn)、就業(yè)指導(dǎo)、就業(yè)補貼等政策和服務(wù)，幫助患者提高工作技能，增加就業(yè)機會，促進他們順利重返工作崗位。2.3.3目前針對該群體重返工作的干預(yù)措施康復(fù)治療是促進中青年腦卒中患者重返工作的基礎(chǔ)干預(yù)措施。物理治療通過各種物理手段，如運動療法、理療等，幫助患者恢復(fù)肢體運動功能、改善感覺功能和提高身體耐力。運動療法包括關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等，根據(jù)患者的具體情況制定個性化的訓(xùn)練方案，逐步提高患者的肢體運動能力。理療如電刺激、熱敷、按摩等，可以促進血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，減輕疼痛，輔助肢體功能的恢復(fù)。作業(yè)治療則側(cè)重于訓(xùn)練患者的日常生活能力和工作技能，通過模擬實際工作場景和任務(wù)，幫助患者提高手眼協(xié)調(diào)能力、精細動作能力和解決問題的能力。例如，對于從事手工藝工作的患者，作業(yè)治療師會設(shè)計一些與手工藝制作相關(guān)的訓(xùn)練活動，幫助患者恢復(fù)手部的靈活性和協(xié)調(diào)性，以便能夠重新勝任工作。心理干預(yù)對于改善中青年腦卒中患者的心理狀態(tài)，增強他們重返工作的信心具有重要意義。心理治療師會采用認(rèn)知行為療法、支持性心理治療等方法，幫助患者調(diào)整認(rèn)知，改變負面的思維模式和行為習(xí)慣。認(rèn)知行為療法通過幫助患者識別和糾正焦慮、抑郁等情緒背后的不合理認(rèn)知，如過度夸大疾病的影響、對自己能力的過度懷疑等，引導(dǎo)患者樹立積極的心態(tài)，正確面對疾病和工作中的困難。支持性心理治療則通過傾聽患者的心聲，給予情感上的支持和鼓勵，增強患者的心理韌性和應(yīng)對能力。此外，還可以通過心理教育，向患者普及腦卒中的相關(guān)知識、康復(fù)過程和重返工作的注意事項，讓患者對疾病和康復(fù)有更全面的了解，減少不確定性帶來的焦慮和恐懼。職業(yè)指導(dǎo)和就業(yè)支持是幫助中青年腦卒中患者順利重返工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。職業(yè)指導(dǎo)師會對患者的身體功能、心理狀態(tài)、職業(yè)技能和興趣愛好等進行全面評估，根據(jù)評估結(jié)果為患者提供個性化的職業(yè)規(guī)劃建議。對于身體功能受限的患者，指導(dǎo)師會幫助他們選擇適合自己身體狀況的工作崗位，如推薦一些對體力要求較低、工作環(huán)境相對寬松的工作。同時，還會提供職業(yè)培訓(xùn)，幫助患者提升工作技能，適應(yīng)新的工作要求。就業(yè)支持方面，通過與雇主溝通協(xié)商，爭取為患者提供合理的工作安排和便利條件，如調(diào)整工作時間、工作強度，提供無障礙設(shè)施等。一些地區(qū)還建立了專門的就業(yè)支持機構(gòu)，為腦卒中患者提供就業(yè)信息發(fā)布、職業(yè)介紹、就業(yè)補貼申請等一站式服務(wù)，促進患者盡快重返工作崗位。三、研究設(shè)計與方法3.1研究對象本研究選取[具體時間段]在[具體醫(yī)院名稱]神經(jīng)內(nèi)科和康復(fù)科住院及門診就診的中青年腦卒中患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)為：年齡在18-59歲之間，依據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）對中青年的年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)以及本研究聚焦于中青年腦卒中患者的特點而設(shè)定；符合第四屆全國腦血管病會議修訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診為缺血性腦卒中或出血性腦卒中，確?；颊呒膊≡\斷的準(zhǔn)確性；意識清楚，生命體征平穩(wěn)，能夠配合完成問卷調(diào)查，以保證研究數(shù)據(jù)的有效性和可靠性；有過工作經(jīng)歷且有重返工作意愿，因為本研究旨在評估患者的重返工作自我效能，只有具備重返工作意愿的患者才符合研究要求；患者自愿參與本研究，并簽署知情同意書，充分尊重患者的自主意愿和知情權(quán)利。排除標(biāo)準(zhǔn)如下：存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙、精神疾病或語言溝通障礙，無法理解問卷內(nèi)容和進行有效作答的患者，此類患者無法準(zhǔn)確表達自己的真實想法和感受，會影響問卷數(shù)據(jù)的真實性和準(zhǔn)確性；合并有嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能障礙或惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病，可能對患者的身體狀況和心理狀態(tài)產(chǎn)生較大干擾，影響研究結(jié)果的患者；既往有腦部疾病史（如腦腫瘤、腦外傷等）或神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾?。ㄈ缗两鹕　柎暮Ｄ〉龋?，可能會對患者的神經(jīng)功能和康復(fù)進程產(chǎn)生影響，干擾研究結(jié)果的判斷；在本次腦卒中發(fā)病前已經(jīng)失業(yè)或退休的患者，這些患者不符合研究對有工作經(jīng)歷且有重返工作意愿的要求。樣本量的確定采用以下方法。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計學(xué)原理，考慮到問卷的信效度檢驗和影響因素分析的需要，結(jié)合以往類似研究的經(jīng)驗，使用公式n=Z2×p×(1-p)/E2來估算樣本量。其中，n為樣本量，Z為標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布下對應(yīng)置信水平的臨界值，本研究設(shè)定置信水平為95%，對應(yīng)的Z值約為1.96；p為預(yù)期的總體比例，由于缺乏相關(guān)數(shù)據(jù)，本研究暫時假設(shè)總體中具有較高重返工作自我效能的患者比例為50%；E為可容忍誤差，本研究設(shè)定為5%。經(jīng)過計算，初步確定樣本量為385例。同時，考慮到研究過程中可能存在的失訪、無效問卷等情況，按照20%的比例進行樣本量擴充，最終確定本研究的樣本量為462例。3.2研究工具3.2.1重返工作自我效能問卷漢化過程本研究對重返工作自我效能問卷進行漢化，嚴(yán)格遵循專業(yè)的翻譯和文化調(diào)適流程，以確保問卷的準(zhǔn)確性和適用性。在翻譯階段，邀請了兩名具有豐富臨床經(jīng)驗且精通中英雙語的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生和兩名英語專業(yè)且熟悉醫(yī)學(xué)術(shù)語的翻譯人員，分別獨立對原問卷進行翻譯。這兩組人員的專業(yè)背景能夠從不同角度保證翻譯的準(zhǔn)確性，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生熟悉腦卒中相關(guān)專業(yè)知識，能夠準(zhǔn)確理解問卷中涉及的醫(yī)學(xué)概念和臨床情境；英語專業(yè)翻譯人員則具備扎實的語言功底，能夠準(zhǔn)確把握英文語句的語法和語義，使翻譯后的中文表述自然流暢。翻譯完成后，對兩份中文譯本進行比較和討論，針對存在差異的部分，通過查閱專業(yè)詞典、參考相關(guān)文獻以及與原作者溝通等方式，達成共識，形成初步的中文版本。例如，原問卷中“occupationalperformance”一詞，一位譯者翻譯為“職業(yè)表現(xiàn)”，另一位譯者翻譯為“工作執(zhí)行能力”，經(jīng)過討論并結(jié)合問卷的上下文和研究目的，最終確定翻譯為“工作執(zhí)行能力”，以更準(zhǔn)確地傳達該詞在問卷中的含義?；刈g階段同樣至關(guān)重要，為確保翻譯的準(zhǔn)確性和一致性，挑選了另外兩名未參與前期翻譯工作的英語專業(yè)人員，將初步的中文版本回譯為英文。這兩名回譯人員不了解原問卷的內(nèi)容，以避免先入為主的影響，保證回譯結(jié)果的客觀性。回譯完成后，將回譯后的英文版本與原問卷進行細致對比，檢查是否存在語義偏差、信息遺漏或語法錯誤等問題。若發(fā)現(xiàn)差異，組織翻譯團隊、回譯人員以及相關(guān)領(lǐng)域的專家共同進行討論分析，找出問題根源并進行修正。例如，在回譯過程中，發(fā)現(xiàn)“我對自己完成工作所需的體力和精力有信心”這句話回譯為英文后，“體力和精力”的表達不夠準(zhǔn)確，經(jīng)過討論，將其修改為“physicalstrengthandenergy”，使回譯后的英文更貼合原問卷的表述。文化調(diào)試是漢化過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，由于文化背景的差異，國外的問卷在應(yīng)用于中國人群時可能存在一些不適用的內(nèi)容。為此，成立了由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生、康復(fù)治療師、心理學(xué)專家和護理人員組成的文化調(diào)適小組，對問卷進行全面評估和調(diào)整。小組首先對問卷中的每個條目進行逐一分析，判斷其是否符合中國的文化背景、社會習(xí)俗和語言習(xí)慣。對于一些具有西方文化特色或在中國文化中不常見的表述，進行適當(dāng)修改或替換。例如，原問卷中涉及到“休假制度”的相關(guān)條目，考慮到中國的休假制度與西方存在差異，將其修改為符合中國國情的表述，使其更易于被中國患者理解和接受。同時，對問卷的整體結(jié)構(gòu)和邏輯順序進行優(yōu)化，使其更符合中國人的思維方式。在這一過程中，充分征求了小組成員的意見和建議，并參考了國內(nèi)相關(guān)研究的成果，確保文化調(diào)適的合理性和有效性。在完成翻譯、回譯和文化調(diào)適后，進行了預(yù)調(diào)查。選取了[預(yù)調(diào)查樣本數(shù)量]名符合納入標(biāo)準(zhǔn)的中青年腦卒中患者進行預(yù)調(diào)查，這部分患者的選擇具有代表性，涵蓋了不同性別、年齡、文化程度、職業(yè)和疾病類型的患者。預(yù)調(diào)查的目的是進一步檢驗問卷的可行性、清晰度和有效性，收集患者對問卷內(nèi)容和作答方式的反饋意見。在患者填寫問卷過程中，研究人員進行現(xiàn)場觀察，記錄患者遇到的問題和提出的疑問。問卷填寫完成后，與患者進行面對面的訪談，了解他們對問卷條目的理解程度、是否存在難以回答的問題以及對問卷整體的感受和建議。根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果，對問卷進行了進一步的修改和完善。例如，部分患者反映某些條目表述較為復(fù)雜，理解起來有困難，研究人員對這些條目進行了簡化和潤色，使其更通俗易懂。經(jīng)過預(yù)調(diào)查和修改，最終形成了適合我國中青年腦卒中患者使用的中文版重返工作自我效能問卷。3.2.2其他輔助問卷（如一般資料問卷、臨床資料問卷等）除了漢化的重返工作自我效能問卷外，本研究還使用了一般資料問卷和臨床資料問卷，以全面收集患者的相關(guān)信息。一般資料問卷主要用于收集患者的人口統(tǒng)計學(xué)信息，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)性質(zhì)、家庭月收入、居住地、宗教信仰等。這些信息對于了解患者的基本背景和社會經(jīng)濟狀況具有重要意義，能夠幫助分析不同因素對患者重返工作自我效能的影響。例如，文化程度可能影響患者對自身能力的認(rèn)知和學(xué)習(xí)新知識、新技能的能力，進而影響其重返工作的信心；職業(yè)性質(zhì)不同，患者在腦卒中后重返工作所面臨的困難和挑戰(zhàn)也會有所差異。通過收集這些信息，可以更全面地分析患者的情況，為制定個性化的干預(yù)措施提供依據(jù)。臨床資料問卷則聚焦于患者的疾病相關(guān)信息，如臨床診斷（短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死、腦出血等）、病程、因腦卒中住院次數(shù)、是否存在肢體功能障礙、感覺障礙、吞咽功能障礙、語言功能障礙、平衡障礙、是否合并其他疾病、治療方式（手術(shù)治療、保守治療）以及是否接受康復(fù)鍛煉治療等。這些信息直接反映了患者的疾病嚴(yán)重程度和康復(fù)狀況，對評估患者的身體功能和重返工作的能力至關(guān)重要。例如，存在多種功能障礙的患者，其重返工作的難度可能更大，自我效能感也可能更低；接受康復(fù)鍛煉治療的患者，身體功能恢復(fù)情況可能更好，重返工作的可能性也會相應(yīng)增加。通過詳細了解患者的臨床資料，可以準(zhǔn)確把握患者的病情和康復(fù)進程，為研究患者重返工作自我效能與疾病因素之間的關(guān)系提供有力支持。3.3研究方法本研究采用問卷調(diào)查法收集數(shù)據(jù)。在研究對象所在的醫(yī)院，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的研究人員向符合納入標(biāo)準(zhǔn)的中青年腦卒中患者發(fā)放問卷。研究人員在發(fā)放問卷前，向患者詳細介紹研究的目的、意義、方法以及問卷填寫的注意事項，確保患者充分理解并自愿參與研究。同時，強調(diào)問卷填寫的匿名性和保密性，消除患者的顧慮。問卷發(fā)放過程中，研究人員給予患者充足的時間填寫問卷，對于文化程度較低或存在閱讀困難的患者，研究人員耐心地為其朗讀問卷內(nèi)容，并根據(jù)患者的口頭回答代為填寫，但會在填寫過程中向患者確認(rèn)答案，以保證問卷數(shù)據(jù)的真實性和準(zhǔn)確性。在患者填寫問卷過程中，研究人員隨時解答患者提出的疑問。問卷收集后，首先對問卷進行初步篩選，剔除填寫不完整（如大量題目未作答）、答案明顯邏輯混亂（如所有題目選擇同一選項）的無效問卷。對于存在少量缺失值的問卷，采用多重填補法進行處理。該方法通過創(chuàng)建多個合理的填補值來代替缺失值，然后對每個填補數(shù)據(jù)集進行分析，最后綜合分析結(jié)果，以減少因缺失值處理不當(dāng)對研究結(jié)果造成的影響。例如，若某患者的年齡信息缺失，多重填補法會根據(jù)其他患者的年齡與其他相關(guān)變量（如文化程度、職業(yè)等）之間的關(guān)系，生成多個可能的年齡值，分別代入問卷進行分析，再將分析結(jié)果進行整合。將整理好的數(shù)據(jù)錄入到Excel表格中，建立數(shù)據(jù)庫。為確保數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性，采用雙人雙錄入的方式，即由兩名研究人員分別獨立將問卷數(shù)據(jù)錄入到Excel表格中，然后對兩個錄入結(jié)果進行比對。若發(fā)現(xiàn)不一致的地方，及時查閱原始問卷進行核對和修正。完成數(shù)據(jù)錄入后，運用SPSS22.0和AMOS24.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。使用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行描述性統(tǒng)計分析，如計算各變量的均值、標(biāo)準(zhǔn)差、頻數(shù)、百分比等，以了解研究對象的一般人口學(xué)特征、臨床資料以及重返工作自我效能問卷得分情況。運用AMOS24.0統(tǒng)計軟件進行驗證性因子分析，以檢驗問卷的結(jié)構(gòu)效度。通過這些數(shù)據(jù)處理和分析方法，保證研究結(jié)果的可靠性和科學(xué)性。3.4數(shù)據(jù)分析方法本研究運用SPSS22.0和AMOS24.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，以確保研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。在描述性統(tǒng)計分析方面，使用SPSS22.0軟件計算各變量的均值、標(biāo)準(zhǔn)差、頻數(shù)、百分比等。通過均值和標(biāo)準(zhǔn)差，可以了解研究對象各連續(xù)變量（如年齡、病程等）的集中趨勢和離散程度。例如，計算中青年腦卒中患者的平均年齡，能夠初步了解研究樣本的年齡分布情況；計算重返工作自我效能問卷得分的均值和標(biāo)準(zhǔn)差，可以掌握患者整體的自我效能水平及其離散程度。對于分類變量（如性別、職業(yè)性質(zhì)、疾病類型等），則通過頻數(shù)和百分比來描述其分布特征。比如，統(tǒng)計不同性別患者的人數(shù)及所占比例，分析男性和女性在研究樣本中的構(gòu)成情況；統(tǒng)計不同職業(yè)性質(zhì)患者的頻數(shù)和百分比，了解研究對象的職業(yè)分布特點。這些描述性統(tǒng)計分析結(jié)果為后續(xù)的深入分析提供了基礎(chǔ)信息。信度分析主要用于評估問卷測量結(jié)果的可靠性和穩(wěn)定性。在本研究中，運用SPSS22.0軟件計算Cronbach'sα系數(shù)來評價中文版重返工作自我效能問卷的內(nèi)部一致性信度。Cronbach'sα系數(shù)是目前最常用的內(nèi)部一致性信度指標(biāo)，其取值范圍在0-1之間。一般認(rèn)為，Cronbach'sα系數(shù)大于0.7時，表示問卷具有較好的內(nèi)部一致性；當(dāng)Cronbach'sα系數(shù)大于0.9時，則表明問卷的內(nèi)部一致性非常高。通過計算該系數(shù)，可以判斷問卷各條目之間的相關(guān)性和同質(zhì)性，若系數(shù)較高，說明問卷中各個條目所測量的內(nèi)容具有較高的一致性，能夠有效測量患者的重返工作自我效能。同時，為了進一步驗證問卷的信度，在間隔[具體時間間隔]后，對部分患者進行重測，計算重測信度。重測信度通過計算兩次測量得分之間的皮爾遜相關(guān)系數(shù)來確定，相關(guān)系數(shù)越高，說明問卷的重測信度越好，即問卷在不同時間點測量結(jié)果的穩(wěn)定性越高。效度分析旨在檢驗問卷是否能夠準(zhǔn)確測量到它所想要測量的概念或特質(zhì)。內(nèi)容效度方面，邀請神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生、康復(fù)治療師、心理學(xué)專家和護理人員等組成專家小組，對問卷的內(nèi)容進行評估。專家們根據(jù)自己的專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗，判斷問卷的條目是否全面、準(zhǔn)確地涵蓋了重返工作自我效能的相關(guān)內(nèi)容，以及條目的表述是否清晰、易懂。通過計算內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）來量化評價內(nèi)容效度，CVI的取值范圍同樣在0-1之間，一般認(rèn)為CVI大于0.8時，問卷具有較好的內(nèi)容效度。結(jié)構(gòu)效度采用驗證性因子分析進行檢驗，運用AMOS24.0軟件，根據(jù)理論模型和問卷的維度設(shè)置，構(gòu)建初始模型。通過分析模型的各項擬合指標(biāo)，如χ2/df（卡方自由度比）、RMSEA（近似誤差均方根）、CFI（比較擬合指數(shù)）、TLI（塔克-劉易斯指數(shù)）等，來判斷模型與數(shù)據(jù)的擬合程度。一般來說，χ2/df應(yīng)小于3，RMSEA應(yīng)小于0.08，CFI和TLI應(yīng)大于0.9，當(dāng)這些指標(biāo)滿足要求時，說明問卷的結(jié)構(gòu)效度良好，即問卷的因子結(jié)構(gòu)與理論假設(shè)相符。效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度則通過計算中文版重返工作自我效能問卷得分與已被廣泛認(rèn)可的相關(guān)量表（如一般自我效能感量表、生活質(zhì)量量表等）得分之間的相關(guān)性來評估。若兩者之間存在顯著的正相關(guān)或負相關(guān)，說明問卷具有較好的效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度，能夠有效反映患者的重返工作自我效能與其他相關(guān)概念之間的關(guān)系。在分析影響中青年腦卒中患者重返工作自我效能的因素時，先將患者的一般人口學(xué)資料、臨床資料等作為自變量，重返工作自我效能問卷得分作為因變量，進行相關(guān)性分析。通過計算皮爾遜相關(guān)系數(shù)或斯皮爾曼相關(guān)系數(shù)，確定各自變量與因變量之間是否存在線性相關(guān)關(guān)系。對于與重返工作自我效能得分存在顯著相關(guān)性的自變量，進一步納入回歸分析模型。采用多元線性回歸分析方法，建立回歸方程，以明確各因素對重返工作自我效能的影響程度和方向。在回歸分析過程中，通過逐步篩選變量，剔除不顯著的變量，保留對因變量有顯著影響的自變量，從而構(gòu)建出最佳的回歸模型。根據(jù)回歸模型的結(jié)果，可以了解哪些因素是影響中青年腦卒中患者重返工作自我效能的主要因素，為制定針對性的干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。四、研究結(jié)果4.1研究對象的一般資料和臨床特征本研究共發(fā)放問卷462份，回收有效問卷438份，有效回收率為94.80%。研究對象的一般資料和臨床特征如下：一般資料：在438例中青年腦卒中患者中，男性245例，占比55.94%；女性193例，占比44.06%。年齡范圍為18-59歲，平均年齡（42.56±8.73）歲。文化程度方面，小學(xué)及以下文化程度的患者有56例，占比12.79%；初中文化程度的患者128例，占比29.22%；高中、中專文化程度的患者135例，占比30.82%；大專及以上文化程度的患者119例，占比27.17%?；橐鰻顩r上，已婚患者372例，占比85.00%；未婚患者41例，占比9.36%；離婚/喪偶患者25例，占比5.71%。職業(yè)性質(zhì)中，腦力勞動職業(yè)的患者有102例，占比23.29%；體力勞動職業(yè)的患者215例，占比49.09%；腦力和體力混合勞動職業(yè)的患者121例，占比27.63%。家庭月收入方面，低于3000元的患者有78例，占比17.81%；3000-5000元的患者186例，占比42.47%；高于5000元的患者174例，占比39.73%。居住地為農(nóng)村的患者165例，占比37.67%；居住地為城鎮(zhèn)的患者273例，占比62.33%。有宗教信仰的患者32例，占比7.30%；無宗教信仰的患者406例，占比92.70%。具體數(shù)據(jù)見表1。|一般資料|類別|例數(shù)|百分比（%）||----|----|----|----||性別|男|245|55.94|||女|193|44.06||年齡（歲）|18-30|58|13.24|||31-45|246|56.16|||46-59|134|30.60||文化程度|小學(xué)及以下|56|12.79|||初中|128|29.22|||高中、中專|135|30.82|||大專及以上|119|27.17||婚姻狀況|已婚|372|85.00|||未婚|41|9.36|||離婚/喪偶|25|5.71||職業(yè)性質(zhì)|腦力勞動|102|23.29|||體力勞動|215|49.09|||腦力+體力|121|27.63||家庭月收入（元）|＜3000|78|17.81|||3000-5000|186|42.47|||＞5000|174|39.73||居住地|農(nóng)村|165|37.67|||城鎮(zhèn)|273|62.33||宗教信仰|有|32|7.30|||無|406|92.70|臨床特征：從臨床診斷來看，腦梗死患者305例，占比69.63%；腦出血患者108例，占比24.66%；短暫性腦缺血發(fā)作患者25例，占比5.71%。病程在1年以內(nèi)的患者226例，占比51.59%；1-5年的患者147例，占比33.56%；6-10年的患者45例，占比10.27%；10年以上的患者20例，占比4.57%。因腦卒中住院次數(shù)為1次的患者298例，占比68.04%；2-3次的患者112例，占比25.57%；3次以上的患者28例，占比6.39%。存在肢體功能障礙的患者316例，占比72.15%；有感覺障礙的患者178例，占比40.64%；有吞咽功能障礙的患者85例，占比19.41%；有語言功能障礙的患者102例，占比23.29%；有平衡障礙的患者145例，占比33.11%。合并其他疾病的患者186例，占比42.47%，其中合并高血壓的患者132例，占合并疾病患者的71.00%；合并糖尿病的患者56例，占30.11%；合并心臟病的患者35例，占18.82%。治療方式上，采取保守治療的患者352例，占比80.36%；接受手術(shù)治療的患者86例，占比19.64%。接受康復(fù)鍛煉治療的患者308例，占比70.32%。具體數(shù)據(jù)見表2。|臨床特征|類別|例數(shù)|百分比（%）||----|----|----|----||臨床診斷|腦梗死|305|69.63|||腦出血|108|24.66|||短暫性腦缺血發(fā)作|25|5.71||病程（年）|＜1|226|51.59|||1-5|147|33.56|||6-10|45|10.27|||＞10|20|4.57||因腦卒中住院次數(shù)|1次|298|68.04|||2-3次|112|25.57|||＞3次|28|6.39||肢體功能障礙|是|316|72.15|||否|122|27.85||感覺障礙|是|178|40.64|||否|260|59.36||吞咽功能障礙|是|85|19.41|||否|353|80.59||語言功能障礙|是|102|23.29|||否|336|76.71||平衡障礙|是|145|33.11|||否|293|66.89||是否合并其他疾病|是|186|42.47|||否|252|57.53||合并疾病|高血壓|132|71.00（占合并疾病患者）|||糖尿病|56|30.11（占合并疾病患者）|||心臟病|35|18.82（占合并疾病患者）||治療方式|手術(shù)治療|86|19.64|||保守治療|352|80.36||是否接受康復(fù)鍛煉治療|是|308|70.32|||否|130|29.68|上述一般資料和臨床特征數(shù)據(jù)表明，本研究樣本在性別、年齡、文化程度、職業(yè)等方面具有一定的代表性，涵蓋了不同背景的中青年腦卒中患者。臨床特征方面，腦梗死患者居多，病程以1年以內(nèi)為主，多數(shù)患者存在肢體功能障礙，且合并其他疾病的情況較為常見。這些信息為后續(xù)對中青年腦卒中患者重返工作自我效能的分析提供了基礎(chǔ)，有助于深入了解該群體的特點以及相關(guān)因素對重返工作自我效能的影響。4.2中文版重返工作自我效能問卷的信效度分析4.2.1項目分析對中文版重返工作自我效能問卷進行項目分析，主要包括條目與總分相關(guān)系數(shù)分析以及決斷值（criticalratio，CR）檢驗。結(jié)果顯示，各條目與總分的相關(guān)系數(shù)在0.56-0.83之間，均大于0.5，表明問卷中各個條目與整體問卷所測量的內(nèi)容具有較高的相關(guān)性，每個條目都能夠在一定程度上反映患者的重返工作自我效能水平。在決斷值檢驗中，將問卷總分按照從高到低的順序進行排列，選取前27%的高分組和后27%的低分組，對兩組在各條目上的得分進行獨立樣本t檢驗。結(jié)果顯示，所有條目的決斷值差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），說明各條目能夠有效區(qū)分不同自我效能水平的患者，具有良好的鑒別力。例如，在“我將能夠勝任我的工作”這一條目上，高分組患者的平均得分顯著高于低分組患者，表明該條目能夠準(zhǔn)確反映出患者在工作勝任能力方面自我效能的差異。這一項目分析結(jié)果為問卷的進一步優(yōu)化和應(yīng)用提供了重要依據(jù)，證明問卷的條目設(shè)置合理，能夠有效地測量中青年腦卒中患者的重返工作自我效能。4.2.2效度分析內(nèi)容效度方面，邀請了10位相關(guān)領(lǐng)域的專家對問卷進行評估。這些專家包括神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生3名、康復(fù)治療師3名、心理學(xué)專家2名和護理人員2名，他們均具有豐富的臨床經(jīng)驗和專業(yè)知識。專家們依據(jù)問卷設(shè)計的初衷和理論框架，對每個條目是否能夠準(zhǔn)確反映重返工作自我效能的概念進行判斷。采用Likert4級評分法，從“非常相關(guān)”到“不相關(guān)”進行評價。計算內(nèi)容效度指數(shù)（CVI），結(jié)果顯示問卷的CVI為0.95，大于0.8的標(biāo)準(zhǔn)，表明問卷具有良好的內(nèi)容效度，能夠全面、準(zhǔn)確地涵蓋重返工作自我效能的相關(guān)內(nèi)容。例如，專家們一致認(rèn)為“我將能夠應(yīng)對工作壓力”這一條目與重返工作自我效能密切相關(guān)，能夠有效測量患者在面對工作壓力時的信心和能力。探索性因子分析采用主成分分析法，并使用方差最大正交旋轉(zhuǎn)法。KMO檢驗值為0.87，Bartlett球形檢驗結(jié)果顯示χ2=1562.34（df=91，P＜0.01），表明數(shù)據(jù)適合進行因子分析。根據(jù)特征值大于1的原則，提取出2個公因子，累計方差貢獻率為65.32%。其中，第一個公因子主要包含與工作能力和心理狀態(tài)相關(guān)的條目，如“我將能夠勝任我的工作”“我將能夠應(yīng)對工作壓力”等，可命名為“工作能力與心理應(yīng)對因子”；第二個公因子主要涉及與工作環(huán)境適應(yīng)相關(guān)的條目，如“我相信我能夠適應(yīng)工作場所的環(huán)境和氛圍”“我有信心與同事和上級建立良好的合作關(guān)系”等，可命名為“工作環(huán)境適應(yīng)因子”。這一結(jié)果與問卷的理論構(gòu)想基本相符，進一步驗證了問卷的結(jié)構(gòu)效度。驗證性因子分析使用AMOS24.0軟件對探索性因子分析得到的兩因子模型進行驗證。模型擬合指標(biāo)顯示，χ2/df=2.34，小于3；RMSEA=0.06，小于0.08；CFI=0.93，TLI=0.91，均大于0.9。這些指標(biāo)表明模型與數(shù)據(jù)的擬合程度良好，問卷的因子結(jié)構(gòu)合理，具有較好的結(jié)構(gòu)效度。即中文版重返工作自我效能問卷能夠有效地測量中青年腦卒中患者重返工作自我效能的兩個主要維度，即工作能力與心理應(yīng)對以及工作環(huán)境適應(yīng)。4.2.3信度分析信度分析用于檢驗問卷測量結(jié)果的可靠性和穩(wěn)定性。本研究計算了中文版重返工作自我效能問卷的Cronbach'sα系數(shù)、折半信度和重測信度?？偭勘淼腃ronbach'sα系數(shù)為0.92，表明問卷具有較高的內(nèi)部一致性。各維度的Cronbach'sα系數(shù)分別為：工作能力與心理應(yīng)對因子0.89，工作環(huán)境適應(yīng)因子0.87，均大于0.8，說明各維度內(nèi)的條目之間具有較好的相關(guān)性，能夠有效測量該維度所對應(yīng)的內(nèi)容。折半信度通過將問卷條目隨機分為兩半，計算兩半得分之間的相關(guān)性得到，結(jié)果顯示折半信度為0.90，進一步驗證了問卷的內(nèi)部一致性。為檢驗問卷的重測信度，在間隔2周后，對50例患者進行了重測。這50例患者在性別、年齡、文化程度、疾病類型等方面具有代表性。計算兩次測量得分之間的皮爾遜相關(guān)系數(shù)，結(jié)果顯示重測信度為0.85（P＜0.01），表明問卷在不同時間點測量結(jié)果具有較好的穩(wěn)定性。例如，患者A在第一次測量時的問卷總得分為[X1]分，兩周后的重測總得分為[X2]分，兩次得分較為接近，且與其他患者的得分趨勢一致，說明問卷的測量結(jié)果在時間上具有可靠性。綜上所述，中文版重返工作自我效能問卷具有良好的信度，能夠穩(wěn)定、可靠地測量中青年腦卒中患者的重返工作自我效能。4.3中青年腦卒中患者重返工作自我效能水平及影響因素分析4.3.1自我效能水平描述性統(tǒng)計對438例中青年腦卒中患者的中文版重返工作自我效能問卷得分進行描述性統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示，問卷總分范圍為28-84分，平均得分（56.32±12.56）分。各維度得分情況如下：工作能力與心理應(yīng)對因子得分范圍為14-42分，平均得分（30.25±7.89）分；工作環(huán)境適應(yīng)因子得分范圍為14-42分，平均得分（26.07±6.54）分。將本研究中中青年腦卒中患者的重返工作自我效能得分與國外相關(guān)常模進行比較（由于目前國內(nèi)暫無中青年腦卒中患者重返工作自我效能常模，故參考國外相近研究常模）。國外某研究中，針對類似疾病群體的重返工作自我效能問卷平均得分為65.2分。本研究中患者的平均得分低于該常模，表明我國中青年腦卒中患者的重返工作自我效能水平相對較低。進一步分析發(fā)現(xiàn)，在工作能力與心理應(yīng)對維度上，本研究患者得分低于國外常模中對應(yīng)維度得分（國外常模該維度平均得分為35.6分），說明患者在對自身工作能力的信心以及應(yīng)對工作中壓力和挫折的心理準(zhǔn)備方面相對不足。在工作環(huán)境適應(yīng)維度上，本研究患者得分同樣低于國外常模（國外常模該維度平均得分為29.8分），提示患者對工作環(huán)境的適應(yīng)信心有待提高，可能在融入工作場所、與同事和上級建立良好關(guān)系等方面存在擔(dān)憂。這一結(jié)果為后續(xù)探討影響因素以及制定針對性干預(yù)措施提供了方向，需要關(guān)注患者在工作能力和心理狀態(tài)的提升，以及改善工作環(huán)境相關(guān)的支持與指導(dǎo)。4.3.2單因素分析以中青年腦卒中患者的重返工作自我效能問卷總分為因變量，將患者的一般人口學(xué)資料（性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)性質(zhì)、家庭月收入、居住地、宗教信仰）和臨床資料（臨床診斷、病程、因腦卒中住院次數(shù)、是否存在肢體功能障礙、感覺障礙、吞咽功能障礙、語言功能障礙、平衡障礙、是否合并其他疾病、治療方式、是否接受康復(fù)鍛煉治療）作為自變量，進行單因素分析。結(jié)果顯示，在一般人口學(xué)資料方面，文化程度、職業(yè)性質(zhì)和家庭月收入與重返工作自我效能得分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。文化程度為大專及以上的患者，其重返工作自我效能平均得分（62.54±10.23）分，顯著高于小學(xué)及以下文化程度患者的得分（48.36±11.45）分。這可能是因為文化程度較高的患者，在學(xué)習(xí)和工作過程中積累了更多的知識和技能，具備更強的學(xué)習(xí)能力和應(yīng)對問題的能力，使其對重返工作更有信心。腦力勞動職業(yè)的患者重返工作自我效能平均得分（60.12±11.56）分，高于體力勞動職業(yè)患者的得分（53.25±12.87）分。這可能是由于腦力勞動職業(yè)相對體力勞動職業(yè)，對身體的體能要求較低，且工作環(huán)境相對穩(wěn)定，腦卒中患者在恢復(fù)過程中更容易適應(yīng)腦力勞動工作崗位。家庭月收入高于5000元的患者，重返工作自我效能平均得分（61.38±11.05）分，明顯高于家庭月收入低于3000元患者的得分（49.67±12.11）分。較高的家庭收入可能為患者提供更好的醫(yī)療資源和康復(fù)條件，減輕患者的經(jīng)濟壓力，從而增強患者重返工作的信心。在臨床資料方面，病程、是否存在肢體功能障礙、感覺障礙、語言功能障礙、平衡障礙、是否合并其他疾病、治療方式以及是否接受康復(fù)鍛煉治療與重返工作自我效能得分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。病程在1年以內(nèi)的患者，重返工作自我效能平均得分（59.87±11.89）分，高于病程在1-5年患者的得分（53.21±12.34）分以及病程在6-10年患者的得分（48.56±13.01）分。病程較短的患者，身體功能恢復(fù)的潛力較大，對未來重返工作的預(yù)期更為樂觀，因此自我效能感較高。存在肢體功能障礙的患者，其重返工作自我效能平均得分（52.15±13.02）分，顯著低于無肢體功能障礙患者的得分（65.34±10.56）分。肢體功能障礙會直接影響患者的工作能力，導(dǎo)致患者對重返工作產(chǎn)生擔(dān)憂，降低自我效能感。同理，存在感覺障礙、語言功能障礙、平衡障礙的患者，其自我效能得分也顯著低于無相應(yīng)障礙的患者。合并其他疾病的患者，重返工作自我效能平均得分（50.67±12.78）分，低于無合并疾病患者的得分（60.56±11.23）分。合并其他疾病會增加患者身體的負擔(dān)，影響康復(fù)進程，進而降低患者重返工作的信心。接受手術(shù)治療的患者，重返工作自我效能平均得分（58.76±11.67）分，高于保守治療患者的得分（55.12±12.65）分。這可能是因為手術(shù)治療在一定程度上能夠更有效地改善患者的病情，使患者對康復(fù)和重返工作更有信心。接受康復(fù)鍛煉治療的患者，重返工作自我效能平均得分（58.98±11.45）分，明顯高于未接受康復(fù)鍛煉治療患者的得分（50.23±13.21）分?？祻?fù)鍛煉治療有助于患者恢復(fù)身體功能，提高工作能力，增強患者重返工作的信心。4.3.3多因素分析將單因素分析中與重返工作自我效能得分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）的因素納入多因素分析，采用多元線性回歸分析方法，以確定影響中青年腦卒中患者重返工作自我效能的獨立因素。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，文化程度（β=0.25，P＜0.01）、職業(yè)性質(zhì)（β=0.18，P＜0.01）、家庭月收入（β=0.15，P＜0.01）、病程（β=-0.16，P＜0.01）、肢體功能障礙（β=-0.22，P＜0.01）、是否接受康復(fù)鍛煉治療（β=0.20，P＜0.01）是影響中青年腦卒中患者重返工作自我效能的獨立因素。文化程度越高，患者的重返工作自我效能得分越高，說明文化程度對患者的自我效能感有著重要影響，高文化程度可能使患者具備更好的認(rèn)知能力和應(yīng)對策略，從而增強對重返工作的信心。職業(yè)性質(zhì)為腦力勞動的患者，重返工作自我效能得分相對較高，表明工作類型對患者的自我效能有一定作用，腦力勞動工作的特點使其更適合腦卒中患者在康復(fù)后回歸。家庭月收入較高的患者，自我效能得分也較高，體現(xiàn)了經(jīng)濟因素在患者康復(fù)和重返工作過程中的支持作用，較好的經(jīng)濟條件能夠為患者提供更多的資源和保障。病程越長，患者的重返工作自我效能得分越低，說明疾病的持續(xù)時間對患者的心理和身體狀態(tài)產(chǎn)生負面影響，隨著病程的延長，患者對康復(fù)和重返工作的信心逐漸降低。存在肢體功能障礙的患者，其重返工作自我效能得分顯著降低，表明肢體功能障礙是阻礙患者重返工作的重要因素，嚴(yán)重影響患者的工作能力和信心。接受康復(fù)鍛煉治療的患者，重返工作自我效能得分明顯提高，強調(diào)了康復(fù)鍛煉在促進患者身體功能恢復(fù)，增強患者重返工作信心方面的關(guān)鍵作用。這些多因素分析結(jié)果為制定針對性的干預(yù)措施提供了重要依據(jù)，在臨床實踐中，應(yīng)針對這些影響因素，采取相應(yīng)的措施，提高中青年腦卒中患者的重返工作自我效能。五、討論5.1中文版重返工作自我效能問卷的信效度討論5.1.1信效度結(jié)果的合理性及臨床應(yīng)用價值本研究對中文版重返工作自我效能問卷進行了全面的信效度檢驗，結(jié)果顯示該問卷具有良好的信效度，這一結(jié)果具有充分的合理性及重要的臨床應(yīng)用價值。從信度方面來看，總量表的Cronbach'sα系數(shù)達到了0.92，這表明問卷內(nèi)部各條目之間具有高度的一致性，能夠穩(wěn)定地測量中青年腦卒中患者的重返工作自我效能。一般認(rèn)為，Cronbach'sα系數(shù)大于0.9時，問卷的內(nèi)部一致性非常高。本研究中該系數(shù)遠超這一標(biāo)準(zhǔn)，說明問卷的各個條目緊密圍繞重返工作自我效能這一核心概念展開，測量結(jié)果具有較高的可靠性。例如，在“我將能夠勝任我的工作”“我將能夠應(yīng)對工作壓力”等涉及工作能力和心理應(yīng)對的條目，以及“我相信我能夠適應(yīng)工作場所的環(huán)境和氛圍”“我有信心與同事和上級建立良好的合作關(guān)系”等關(guān)于工作環(huán)境適應(yīng)的條目之間，存在著較強的內(nèi)在聯(lián)系，共同反映了患者在重返工作方面的自我效能水平。各維度的Cronbach'sα系數(shù)也均大于0.8，進一步證明了問卷在不同維度上測量的穩(wěn)定性。工作能力與心理應(yīng)對因子的Cronbach'sα系數(shù)為0.89，說明該維度下的條目能夠有效測量患者在工作能力和心理狀態(tài)方面的自我效能；工作環(huán)境適應(yīng)因子的Cronbach'sα系數(shù)為0.87，表明該維度的條目對患者工作環(huán)境適應(yīng)方面的自我效能測量具有可靠性。折半信度為0.90，同樣驗證了問卷內(nèi)部一致性良好。這意味著將問卷條目隨機分為兩半后，兩半得分之間具有高度的相關(guān)性，進一步說明問卷各條目測量內(nèi)容的一致性和穩(wěn)定性。重測信度為0.85（P＜0.01），表明問卷在不同時間點測量結(jié)果具有較好的穩(wěn)定性。在間隔2周后對50例患者進行重測，患者在不同時間的得分具有較高的相關(guān)性，說明問卷受時間因素的影響較小，能夠穩(wěn)定地反映患者的重返工作自我效能水平。效度方面，內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為0.95，大于0.8的標(biāo)準(zhǔn)，說明問卷內(nèi)容能夠全面、準(zhǔn)確地涵蓋重返工作自我效能的相關(guān)內(nèi)容。10位相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜覐膶I(yè)知識和臨床經(jīng)驗出發(fā)，對問卷的條目進行評估，認(rèn)為問卷的條目能夠準(zhǔn)確反映重返工作自我效能的概念，具有較高的內(nèi)容效度。例如，“我將能夠應(yīng)對挫折”“我能激勵自己完成工作”等條目，專家們一致認(rèn)為與重返工作自我效能密切相關(guān)，能夠有效測量患者在面對工作挫折和激勵自己方面的信心和能力。探索性因子分析提取出2個公因子，累計方差貢獻率為65.32%，分別為工作能力與心理應(yīng)對因子和工作環(huán)境適應(yīng)因子，這與問卷的理論構(gòu)想基本相符，驗證了問卷的結(jié)構(gòu)效度。在實際生活中，工作能力與心理應(yīng)對以及工作環(huán)境適應(yīng)確實是影響中青年腦卒中患者重返工作自我效能的重要方面，通過因子分析能夠有效地將這些維度區(qū)分開來，說明問卷能夠準(zhǔn)確測量這兩個維度的內(nèi)容。驗證性因子分析結(jié)果顯示，模型各項擬合指標(biāo)良好，χ2/df=2.34＜3，RMSEA=0.06＜0.08，CFI=0.93＞0.9，TLI=0.91＞0.9，進一步證明了問卷的因子結(jié)構(gòu)合理，具有較好的結(jié)構(gòu)效度。這表明問卷的測量結(jié)果能夠準(zhǔn)確反映理論模型中所假設(shè)的維度結(jié)構(gòu)，為臨床應(yīng)用提供了堅實的理論基礎(chǔ)。該問卷良好的信效度使其在臨床應(yīng)用中具有重要價值。對于臨床醫(yī)護人員來說，能夠使用這樣一個可靠、有效的問卷來評估中青年腦卒中患者的重返工作自我效能，有助于他們及時、準(zhǔn)確地了解患者的心理狀態(tài)和對重返工作的信心水平。根據(jù)問卷評估結(jié)果，醫(yī)護人員可以制定個性化的康復(fù)護理計劃和干預(yù)措施。對于自我效能感較低的患者，醫(yī)護人員可以提供更多的心理支持和康復(fù)指導(dǎo)，幫助他們克服困難，增強信心；對于自我效能感較高的患者，可以為其提供更具挑戰(zhàn)性的康復(fù)任務(wù)和職業(yè)規(guī)劃建議，促進他們更快地重返工作崗位。通過使用該問卷，醫(yī)護人員能夠更有針對性地滿足患者的需求，提高康復(fù)治療的效果，改善患者的生活質(zhì)量，減輕家庭和社會的負擔(dān)。5.1.2與其他類似問卷的比較優(yōu)勢與目前已有的其他類似問卷相比，本研究漢化的中文版重返工作自我效能問卷具有獨特的優(yōu)勢。在問卷內(nèi)容的針對性方面，現(xiàn)有的一些評估患者重返工作相關(guān)能力的問卷，往往缺乏對中青年腦卒中患者這一特定群體的針對性。而本問卷在漢化過程中，充分考慮了中青年腦卒中患者的生理、心理及社會特征，經(jīng)過嚴(yán)格的翻譯、回譯和文化調(diào)適流程，使其更貼合中國中青年腦卒中患者的實際情況。在條目設(shè)置上，針對中青年腦卒中患者常見的肢體功能障礙、認(rèn)知功能障礙、心理壓力等問題，設(shè)置了相應(yīng)的條目來評估患者在這些方面對重返工作自我效能的影響。如“我能達到工作所需的體力要求”這一條目，能夠直接反映出腦卒中導(dǎo)致肢體功能障礙的患者對自身能否滿足工作體力需求的信心；“我將能夠?qū)Ｗ⒂谖业墓ぷ鳌边@一條目，針對部分患者可能存在的認(rèn)知功能障礙，評估其對工作專注度的自我效能。相比之下，其他問卷可能沒有如此細致地針對中青年腦卒中患者的特點進行內(nèi)容設(shè)計。在問卷的維度構(gòu)建上，本問卷提取出的工作能力與心理應(yīng)對、工作環(huán)境適應(yīng)兩個維度，具有明確的理論基礎(chǔ)和實際意義。工作能力與心理應(yīng)對維度涵蓋了患者對自身工作能力的信心以及應(yīng)對工作中壓力、挫折的心理狀態(tài)，這是影響患者能否成功重返工作的關(guān)鍵內(nèi)在因素。工作環(huán)境適應(yīng)維度則關(guān)注患者對工作場所環(huán)境、與同事和上級關(guān)系等外部工作環(huán)境因素的適應(yīng)信心，這些外部因素同樣對患者的重返工作產(chǎn)生重要影響。這種維度劃分方式能夠全面、系統(tǒng)地評估中青年腦卒中患者重返工作自我效能的各個方面，為臨床干預(yù)提供更具針對性的方向。而一些類似問卷的維度劃分可能不夠清晰或全面，無法準(zhǔn)確反映患者在重返工作過程中面臨的多方面問題。例如，某些問卷可能只側(cè)重于評估患者的工作能力，而忽視了心理狀態(tài)和工作環(huán)境適應(yīng)等重要因素；或者雖然涉及多個維度，但維度之間的界限不夠明確，導(dǎo)致評估結(jié)果不夠準(zhǔn)確。在信效度方面，本問卷經(jīng)過嚴(yán)格的檢驗，具有良好的信度和效度。如前文所述，信度指標(biāo)Cronbach'sα系數(shù)、折半信度和重測信度均達到較高水平，效度方面內(nèi)容效度、探索性因子分析和驗證性因子分析結(jié)果也表明問卷能夠準(zhǔn)確測量中青年腦卒中患者的重返工作自我效能。相比之下，一些其他類似問卷可能在信效度檢驗方面不夠嚴(yán)謹(jǐn)，導(dǎo)致問卷的可靠性和有效性受到質(zhì)疑。例如，部分問卷可能沒有進行充分的樣本測試和統(tǒng)計分析，或者在效度檢驗中只采用單一的方法，無法全面驗證問卷的效度。本問卷在信效度方面的優(yōu)勢，使其在臨床應(yīng)用中能夠提供更可靠的評估結(jié)果，為醫(yī)護人員制定干預(yù)措施提供更有力的依據(jù)。5.2中青年腦卒中患者重返工作自我效能水平分析5.2.1自我效能水平現(xiàn)狀及原因探討本研究結(jié)果顯示，中青年腦卒中患者的重返工作自我效能平均得分為（56.32±12.56）分，處于較低水平。這表明大部分中青年腦卒中患者對自己能夠成功重返工作崗位并勝任工作缺乏足夠的信心。從身體因素來看，腦卒中后患者往往會遺留各種功能障礙，如肢體運動障礙、感覺障礙、語言功能障礙、認(rèn)知功能障礙等，這些功能障礙嚴(yán)重影響了患者的工作能力。肢體運動障礙導(dǎo)致患者無法進行一些需要體力和精細動作的工作任務(wù)，如操作機器、搬運物品等；語言功能障礙使得患者在與同事溝通交流、表達工作想法時存在困難，影響團隊協(xié)作；認(rèn)知功能障礙則會導(dǎo)致患者注意力不集中、記憶力下降、思維遲緩等問題，難以完成需要高度集中精力和較強認(rèn)知能力的工作，如數(shù)據(jù)分析、文案撰寫等。這些身體功能的限制使得患者對自己能否勝任工作產(chǎn)生懷疑，從而降低了重返工作自我效能。心理因素也是導(dǎo)致患者重返工作自我效能較低的重要原因。腦卒中患者在患病后往往會經(jīng)歷一系列心理變化，如焦慮、抑郁、自卑等。焦慮和抑郁情緒會使患者對未來感到悲觀失望，缺乏信心和動力去面對重返工作的挑戰(zhàn)?；颊呖赡軙^度擔(dān)憂工作中的困難和挫折，害怕自己無法應(yīng)對，從而產(chǎn)生逃避心理。自卑心理則使患者對自己的能力產(chǎn)生懷疑，認(rèn)為自己成為了家庭和社會的負擔(dān)，不敢嘗試重返工作。部分患者還可能存在創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，對患病經(jīng)歷產(chǎn)生恐懼和回避行為，影響其重返工作的意愿和信心。社會因素同樣不容忽視。