肺部聽(tīng)診

Auscultationoflungs泰山醫(yī)學(xué)院診斷教研室王太華肺部聽(tīng)診肺部聽(tīng)診auscultationoflungs

概述：一、聽(tīng)診方法：順序：肺尖→上肺→下肺，前胸→側(cè)胸→背部;

強(qiáng)調(diào)兩側(cè)對(duì)比聽(tīng)診二、聽(tīng)診內(nèi)容（一）正常呼吸音（二）病理性呼吸音（三）附加音（四）語(yǔ)音共振（五）胸膜摩擦音肺部聽(tīng)診肺部聽(tīng)診方法返回肺部聽(tīng)診（一）.正常呼吸音：氣管呼吸音trachealbreathsound

支氣管呼吸音bronchialbreathsound

支氣管肺泡呼吸音bronchovesicularsound

肺泡呼吸音vesicularbreathsound

鑒別要領(lǐng)：產(chǎn)生機(jī)制、分布、聽(tīng)診特點(diǎn)。

肺部聽(tīng)診1.氣管呼吸音空氣進(jìn)出氣管所發(fā)出的聲音，粗糙、響亮且高調(diào)，吸氣與呼氣相等，胸外氣管上面可聽(tīng)到。肺部聽(tīng)診2支氣管呼吸音

（bronchialbreathsound)特點(diǎn)似抬舌后經(jīng)口腔呼氣時(shí)發(fā)出“ha”的音響吸氣相較呼氣相短呼氣音響強(qiáng)，音調(diào)高產(chǎn)生機(jī)制：吸入的空氣在聲門、氣管或主支氣管形成喘流所產(chǎn)生的聲音分布喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近（越靠近氣管區(qū)，其音響越強(qiáng)，音調(diào)越低）肺部聽(tīng)診3支氣管肺泡呼吸音（bronchovesicularbreathsound)產(chǎn)生機(jī)制：兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音特點(diǎn)的混合性呼吸音特點(diǎn)*吸氣音的性質(zhì)與肺泡呼吸音相似，但音響較強(qiáng)，音調(diào)略高*呼氣音的性質(zhì)與支氣管呼吸音相似，音響較弱，音調(diào)稍低*吸氣相與呼氣相相同分布：胸骨角附近1、2肋間及背部肩胛間區(qū)的3、4胸椎水平及肺尖前后部肺部聽(tīng)診4肺泡呼吸音

（vesicularbreathsound)產(chǎn)生機(jī)制：空氣在細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)進(jìn)出移動(dòng)的結(jié)果。吸氣時(shí)氣流進(jìn)入肺泡，沖擊肺泡壁，使肺泡由松弛變?yōu)榫o張；呼氣時(shí)肺泡由緊張變?yōu)樗沙?，這種肺泡彈性的變化和氣流的振動(dòng)是肺泡呼吸音形成的主要因素特點(diǎn)：*聲音似上齒咬下唇吸氣時(shí)發(fā)出的“fu”聲*吸氣相較長(zhǎng)，呼氣相較短*吸氣音響比呼氣強(qiáng)，音調(diào)高分布：肺組織相應(yīng)的體表部位肺部聽(tīng)診3種正常呼吸音特征的比較特征

支氣管呼吸音

支氣管肺泡呼吸音

肺泡呼吸音強(qiáng)度

響亮

中等

柔和音調(diào)

高

中等

低吸:呼1:31:13:1性質(zhì)

管樣

沙沙聲但管樣

輕柔的沙沙聲正常聽(tīng)診區(qū)域胸骨柄

主支氣管

大部分肺野肺部聽(tīng)診（一）.正常呼吸音：影響肺泡呼吸音強(qiáng)弱的因素：

1.呼吸的深淺

2.肺組織彈性

3.胸壁厚度

4.年齡:兒童＞老年人

5.性別:男〉女

6.部位：乳房下部及肩胛下部最強(qiáng)，其次為腋窩，肺尖及肺下緣區(qū)域較弱肺部聽(tīng)診（二）異常呼吸音1.異常肺泡呼吸音（１）肺泡呼吸音減弱或消失：與肺泡內(nèi)的空氣流量減少或進(jìn)入肺內(nèi)的空氣流速減慢及呼吸音傳導(dǎo)障礙有關(guān)。原因：①胸廓活動(dòng)受限;②呼吸肌疾病;③支氣管阻塞，如慢支、支氣管狹窄。④壓迫性肺膨脹不全，如胸腔積液或氣胸。肺部聽(tīng)診（二）異常呼吸音（2）肺泡呼吸音增強(qiáng)：發(fā)生原因有：①機(jī)體需氧量增加②缺氧興奮呼吸中樞，如貧血。③血液酸度增高，刺激呼吸中樞，使呼吸深長(zhǎng)，如酸中毒。一側(cè)肺泡呼吸音增強(qiáng)，見(jiàn)于一側(cè)肺胸病變引起肺泡呼吸音減弱，此時(shí)健側(cè)肺可發(fā)生代償性肺泡呼吸音增強(qiáng)。

肺部聽(tīng)診（二）異常呼吸音（3）呼氣音延長(zhǎng)：下呼吸道部分阻塞、痙攣或狹窄，如支氣管炎、支氣管哮喘，導(dǎo)致呼氣的阻力增強(qiáng)，或由于肺組織彈性減退，使呼氣的驅(qū)動(dòng)減弱，如肺氣腫，可引起呼氣音延長(zhǎng)。（4）斷續(xù)性呼吸音：肺內(nèi)局部性炎癥或支氣管狹窄，使空氣不能均勻地進(jìn)入肺泡，可引起斷續(xù)性呼吸音，因伴短促的不規(guī)則間歇，故又稱齒輪呼吸音，常見(jiàn)于肺結(jié)核和肺炎。（5）粗糙性呼吸音：為支氣管粘膜輕度水腫或炎癥浸潤(rùn)造成不光滑或狹窄，使氣流進(jìn)出不暢所形成的粗糙呼吸音，見(jiàn)于支氣管或肺部炎癥的早期。

肺部聽(tīng)診２．異常支氣管呼吸音正常肺泡呼吸音部位聽(tīng)到支氣管呼吸音，則為異常支氣管呼吸音，或稱管樣呼吸音。（１）肺組織實(shí)變：使支氣管呼吸音通過(guò)較致密的肺實(shí)變部分，傳至體表而易于聽(tīng)到。常見(jiàn)于大葉性肺炎實(shí)變期，其支氣管呼吸音強(qiáng)而高調(diào)，且近耳。肺部聽(tīng)診２．異常支氣管呼吸音（２）肺內(nèi)大空腔：大空腔與支氣管相通，周圍肺組織有實(shí)變時(shí)，音響在空腔內(nèi)共鳴，并通過(guò)實(shí)變組織的良好傳導(dǎo)，故可聽(tīng)到清晰的支氣管呼吸音，常見(jiàn)于肺膿腫或空洞型肺結(jié)核。（３）壓迫性肺不張：胸腔積液時(shí)壓迫肺臟，發(fā)生壓迫性肺不張，因肺組織較致密，有利于支氣管音的傳導(dǎo)，故于積液區(qū)上方有時(shí)可聽(tīng)到支氣管呼吸音，但強(qiáng)度較弱且遙遠(yuǎn)。肺部聽(tīng)診３．異常支氣管肺泡呼吸音正常肺泡呼吸音的區(qū)域內(nèi)聽(tīng)到的支氣管肺泡呼吸音。產(chǎn)生機(jī)理：肺部實(shí)變區(qū)域較小且與正常含氣組織混合存在，或肺實(shí)變部位較深并被正常肺組織所覆蓋。常見(jiàn)于支氣管肺炎、肺結(jié)核、大葉性肺炎初期或在胸腔積液上方肺膨脹不全的區(qū)域聽(tīng)到。肺部聽(tīng)診（三）.啰音rale１、濕啰音（moistrale）２、干啰音：dryrales肺部聽(tīng)診１、濕啰音

（1）.產(chǎn)生機(jī)理：吸氣時(shí)氣體通過(guò)呼吸道內(nèi)的稀薄分泌物形成水泡破裂所產(chǎn)生的聲音，或由于小支氣管因分泌物粘著而閉陷，當(dāng)吸氣時(shí)突然張開(kāi)重新充氣所產(chǎn)生的爆裂音。（2）.特點(diǎn)：為呼吸音外的附加音；

*斷續(xù)而短暫，一次常連續(xù)多個(gè)出現(xiàn)；*于吸氣時(shí)或吸氣終末較明顯；*部位恒定，性質(zhì)不易變；咳嗽后可減輕或消失；肺部聽(tīng)診（３）濕羅音的分類按羅音的音響強(qiáng)度：①響亮性濕羅音：是由于周圍具有良好的傳導(dǎo)介質(zhì)，如實(shí)變，或因空洞共鳴作用的結(jié)果，見(jiàn)于肺炎、肺膿腫或空洞型肺結(jié)核核。如空洞內(nèi)壁光滑，可帶有金屬調(diào)。②非響亮性濕音：是由于病變周圍有較多的正常肺泡組織，傳導(dǎo)過(guò)程中聲波逐漸減弱，聽(tīng)診時(shí)感覺(jué)遙遠(yuǎn)。肺部聽(tīng)診（３）濕羅音的分類按呼吸道腔徑大小和腔內(nèi)滲出物多少：①粗濕羅音（大水泡音）：發(fā)生于氣管、主支氣管或空洞部位，多出現(xiàn)在吸氣早期。見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張、肺水腫及肺結(jié)核或肺膿腫空洞?；杳曰?yàn)l死者因無(wú)力排出呼吸道分泌物，于氣管處可聽(tīng)到，謂之痰鳴。②中濕羅音（中水泡音）：發(fā)生于中等大小的支氣管，多出現(xiàn)于吸氣的中期。見(jiàn)于支氣管炎、支氣管肺炎。肺部聽(tīng)診（３）濕羅音的分類③細(xì)濕羅音（小水泡音）發(fā)生于小支氣管，多在吸氣后期出現(xiàn)。常見(jiàn)于細(xì)支氣管炎、支氣管肺炎、肺淤血和肺梗塞。肺間質(zhì)纖維化吸氣后期出現(xiàn)的細(xì)濕羅音，其音調(diào)高，近耳似撕尼龍扣帶時(shí)發(fā)出的聲音，稱為Velcro羅音。④捻發(fā)音：是一種極細(xì)而均勻一致的濕羅音。多在吸氣的終末聽(tīng)到，似在耳邊用手指捻搓頭發(fā)時(shí)發(fā)出的聲音。是由于細(xì)支氣管和肺泡壁因分泌物存在互相粘著陷閉，當(dāng)吸氣時(shí)被氣流沖開(kāi)重新充氣，發(fā)出的細(xì)小爆裂音。見(jiàn)于細(xì)支氣管和肺泡炎癥或充血。肺部聽(tīng)診（三）羅音需要注意的是：肺部局限性濕羅音，僅提示該處的局部病變，如肺炎、肺結(jié)核或支氣管擴(kuò)張。兩側(cè)肺底濕羅音，多見(jiàn)于心衰所致肺瘀血和支氣管肺炎。兩肺野滿布濕羅音，則多見(jiàn)于急性肺水腫和嚴(yán)重支氣管肺炎。

肺部聽(tīng)診２、干啰音：dryrales（rhonchi）1.產(chǎn)生機(jī)理：由于氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時(shí)發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音.

肺部聽(tīng)診(二)干啰音：dryrales（rhonchi）2.特點(diǎn)：音調(diào)較高，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，呼氣時(shí)明顯，部位不恒定，性質(zhì)易變。

肺部聽(tīng)診(二)干啰音：dryrales（rhonchi）3.分類：＊高調(diào)干啰音(哨笛音)sibilantrhonchi、

起源于支氣管、細(xì)支氣管＊低調(diào)干啰音（鼾音）sonorousrhonchi

多發(fā)生在氣管，主支氣管。4.意義：雙側(cè)－支氣管哮喘，慢支炎，心源性哮喘單側(cè)－支氣管結(jié)核或腫瘤肺部聽(tīng)診羅音的產(chǎn)生機(jī)制

肺部聽(tīng)診（四）.語(yǔ)音共振1.原理：同語(yǔ)顫2.檢查方法：囑被檢查者用一般的聲音強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“yi”

長(zhǎng)音，喉部發(fā)音產(chǎn)生的振動(dòng)經(jīng)氣管、支氣管、肺泡傳至胸壁，由聽(tīng)診器聽(tīng)及。正常情況下，聽(tīng)到的語(yǔ)音共振言詞并非響亮清晰，音節(jié)也含糊難辨。語(yǔ)音共振減弱：見(jiàn)于支氣管阻塞，胸腔積液，氣胸，胸膜增厚，胸壁水腫，肥胖及肺氣腫。

肺部聽(tīng)診（四）語(yǔ)音共振１．支氣管語(yǔ)音語(yǔ)音共振的強(qiáng)度和清晰度均增加，常同時(shí)伴有語(yǔ)音震顫增強(qiáng)，叩診濁音和聽(tīng)及病理性支氣管音，見(jiàn)于肺實(shí)變。２．胸語(yǔ)音是一種更強(qiáng)、更響亮和較近耳的支氣管語(yǔ)音，言詞清晰，容易聽(tīng)及。見(jiàn)于大范圍的肺實(shí)變區(qū)域。有時(shí)在支氣管語(yǔ)音尚未出現(xiàn)前，即可查出。肺部聽(tīng)診（四）語(yǔ)音共振３．羊鳴音語(yǔ)音強(qiáng)度強(qiáng)，且性質(zhì)發(fā)生改變，帶有鼻音性質(zhì)，頗似“羊叫聲”。囑被檢者說(shuō)“yi-yi-yi”往往聽(tīng)到的是“a-a-a”，提示有羊鳴音的存在。常在中量胸腔積液的上方肺受壓的區(qū)域聽(tīng)到，也可在肺實(shí)變伴有少量胸腔積液的部位聽(tīng)到。４．耳語(yǔ)音囑被檢者用耳語(yǔ)聲調(diào)發(fā)“yi-yi-yi”，在胸壁上聽(tīng)診時(shí)，正常人在能聽(tīng)到肺泡呼吸音的部位，僅能聽(tīng)到極弱的音響，但當(dāng)肺實(shí)變時(shí)，則可清楚地聽(tīng)到增強(qiáng)的音調(diào)較高的耳語(yǔ)音。肺部聽(tīng)診五.胸膜摩擦音pleuralfrictionrub

1.發(fā)生原理：胸