腫瘤醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)腫瘤化療藥物處方制度?

一、目的為規(guī)范腫瘤化療藥物處方開具、調(diào)劑、使用等行為，提高腫瘤化療藥物治療水平，保障醫(yī)療質(zhì)量和患者用藥安全，特制定本制度。二、點(diǎn)評(píng)組織1.成立醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作小組，成員包括醫(yī)療管理部門、藥學(xué)部門、腫瘤相關(guān)臨床科室的專家及藥師。小組負(fù)責(zé)制定和修訂腫瘤化療藥物處方點(diǎn)評(píng)工作規(guī)范和實(shí)施細(xì)則，組織開展處方點(diǎn)評(píng)工作，分析點(diǎn)評(píng)結(jié)果并提出改進(jìn)措施。2.藥學(xué)部門設(shè)立專門的處方點(diǎn)評(píng)崗位，配備經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的藥師，負(fù)責(zé)具體的處方點(diǎn)評(píng)工作。三、點(diǎn)評(píng)范圍全院所有涉及腫瘤化療藥物的門診處方和住院醫(yī)囑。四、點(diǎn)評(píng)依據(jù)1.《處方管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》等相關(guān)法律法規(guī)。2.臨床診療指南、腫瘤化療藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等專業(yè)規(guī)范。3.藥品說明書、藥品臨床應(yīng)用須知等藥品使用依據(jù)。五、點(diǎn)評(píng)內(nèi)容1.處方規(guī)范性-處方前記、正文、后記書寫是否清晰、完整，項(xiàng)目填寫是否齊全。-患者基本信息是否準(zhǔn)確，包括姓名、性別、年齡、病歷號(hào)、診斷等。-醫(yī)師簽名或簽章是否規(guī)范、清晰。-處方開具的日期是否準(zhǔn)確，是否在有效期限內(nèi)。-處方用紙是否符合規(guī)定，腫瘤化療藥物處方應(yīng)使用專用處方箋。2.用藥適宜性-診斷與用藥相符性：化療藥物的選擇是否與患者的腫瘤診斷、分期、病理類型等相符合，是否有明確的用藥指征。-劑量與用法：藥物的劑量是否正確，給藥途徑、用藥頻次是否合理，是否符合藥品說明書及臨床指南的要求。-藥物相互作用：處方中聯(lián)合使用的化療藥物之間、化療藥物與其他合并用藥之間是否存在有害的相互作用，是否需要調(diào)整用藥方案。-不良反應(yīng)：是否充分考慮患者的個(gè)體差異，如年齡、肝腎功能、血常規(guī)等情況，預(yù)防和處理可能出現(xiàn)的化療藥物不良反應(yīng)，是否有相應(yīng)的監(jiān)測(cè)和處理措施。-配伍合理性：靜脈輸注的化療藥物在溶媒的選擇、配伍濃度、輸注時(shí)間等方面是否合理，是否存在藥物配伍禁忌。六、點(diǎn)評(píng)流程1.處方抽取-藥學(xué)部門定期從醫(yī)院信息系統(tǒng)中隨機(jī)抽取一定數(shù)量的腫瘤化療藥物處方和住院醫(yī)囑，抽取比例不低于同期腫瘤化療藥物處方總數(shù)的10%。-對(duì)于特殊病例、新開展的化療方案或存在爭(zhēng)議的處方，可進(jìn)行針對(duì)性抽取點(diǎn)評(píng)。2.點(diǎn)評(píng)實(shí)施-藥師依據(jù)點(diǎn)評(píng)依據(jù)和內(nèi)容對(duì)抽取的處方進(jìn)行逐一分析、評(píng)價(jià)，填寫處方點(diǎn)評(píng)工作表，詳細(xì)記錄處方中存在的問題，并提出改進(jìn)建議。-對(duì)于難以判斷的問題，可提交處方點(diǎn)評(píng)工作小組討論，必要時(shí)邀請(qǐng)相關(guān)臨床專家進(jìn)行會(huì)診。3.結(jié)果匯總與分析-處方點(diǎn)評(píng)工作結(jié)束后，藥師對(duì)點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì)，分析處方中存在問題的類型、分布情況及主要原因。-定期召開處方點(diǎn)評(píng)工作會(huì)議，由處方點(diǎn)評(píng)工作小組對(duì)點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行討論和分析，形成書面報(bào)告。七、反饋與改進(jìn)1.反饋機(jī)制-處方點(diǎn)評(píng)工作小組將點(diǎn)評(píng)結(jié)果定期向臨床科室反饋，反饋內(nèi)容包括處方中存在的問題、原因分析及改進(jìn)建議。-對(duì)于存在嚴(yán)重問題或多次出現(xiàn)同類問題的醫(yī)師，進(jìn)行個(gè)別溝通和誡勉談話。2.改進(jìn)措施-臨床科室針對(duì)反饋的問題，組織科室人員進(jìn)行學(xué)習(xí)和討論，制定切實(shí)可行的整改措施，并上報(bào)處方點(diǎn)評(píng)工作小組。-處方點(diǎn)評(píng)工作小組對(duì)整改措施的落實(shí)情況進(jìn)行跟蹤檢查，確保問題得到有效解決。-將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果與科室績(jī)效考核掛鉤，對(duì)處方質(zhì)量?jī)?yōu)秀的科室和個(gè)人給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)處方質(zhì)量不達(dá)標(biāo)的科室和個(gè)人進(jìn)行相應(yīng)處罰。八、培訓(xùn)與教育1.定期組織全院醫(yī)師和藥師參加腫瘤化療藥物合理應(yīng)用的培訓(xùn)，內(nèi)容包括法律法規(guī)、臨床指南、藥物知識(shí)、處方書寫規(guī)范等。2.針對(duì)處方點(diǎn)評(píng)中發(fā)現(xiàn)的共性問題，及時(shí)開展專項(xiàng)培訓(xùn)和講座，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)腫瘤化療藥物合理使用的認(rèn)識(shí)和水平。九、資料保存處方點(diǎn)評(píng)工作相關(guān)資料，如處方點(diǎn)評(píng)工作表、結(jié)果匯總分析報(bào)告、反饋記錄、培訓(xùn)資料等，由藥學(xué)