臨床用血申請分級管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)臨床用血管理，規(guī)范臨床用血申請行為，確保臨床用血安全、合理、有效，根據(jù)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本醫(yī)療機(jī)構(gòu)實際情況，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)所有臨床科室及醫(yī)務(wù)人員在臨床用血申請過程中的管理。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則：嚴(yán)格遵守國家有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度，確保臨床用血申請、審核、發(fā)放等環(huán)節(jié)合法合規(guī)。2.科學(xué)合理原則：根據(jù)患者病情、用血指征，科學(xué)評估用血需求，合理確定用血品種、數(shù)量，避免不必要的輸血。3.安全有效原則：確保臨床用血質(zhì)量，保障輸血安全，有效發(fā)揮輸血治療作用。4.分級管理原則：根據(jù)臨床用血申請的用血種類、用血量等因素，實行分級管理，明確各級審批權(quán)限。二、臨床用血申請分級標(biāo)準(zhǔn)（一）一級用血申請1.紅細(xì)胞：一次用量在400ml及以下。2.血漿：一次用量在200ml及以下。3.冷沉淀：一次用量在8單位及以下。4.血小板：一次用量在1個治療量及以下。（二）二級用血申請1.紅細(xì)胞：一次用量在400800ml。2.血漿：一次用量在200400ml。3.冷沉淀：一次用量在816單位。4.血小板：一次用量在12個治療量。（三）三級用血申請1.紅細(xì)胞：一次用量在800ml以上。2.血漿：一次用量在400ml以上。3.冷沉淀：一次用量在16單位以上。4.血小板：一次用量在2個治療量以上。（四）急救用血申請因搶救生命垂危的患者等緊急情況需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，可以立即實施輸血治療。三、臨床用血申請流程（一）用血科室申請1.臨床醫(yī)師根據(jù)患者病情和用血指征，認(rèn)真填寫《臨床用血申請單》，注明患者基本信息、診斷、用血種類、數(shù)量、用血理由等。2.將《臨床用血申請單》提交給本科室護(hù)士長審核簽字。（二）科室護(hù)士長審核1.護(hù)士長對用血申請的必要性、合理性進(jìn)行審核，重點審核用血指征是否明確、用血數(shù)量是否合理等。2.審核無誤后，護(hù)士長在《臨床用血申請單》上簽字確認(rèn)。（三）輸血科評估1.輸血科接到《臨床用血申請單》后，對用血申請進(jìn)行評估。2.根據(jù)患者病情、血型、庫存情況等因素，評估用血的可行性和安全性，必要時與臨床醫(yī)師溝通。（四）分級審批1.一級用血申請：經(jīng)科室主任簽字同意后，報輸血科備案。2.二級用血申請：經(jīng)科室主任簽字同意后，由輸血科主任審核簽字。3.三級用血申請：經(jīng)科室主任簽字同意后，報醫(yī)務(wù)科審核，醫(yī)務(wù)科審核通過后，由分管院長審批簽字。4.急救用血申請：在緊急輸血的同時，按照上述相應(yīng)級別用血申請流程補(bǔ)辦審批手續(xù)。（五）輸血科發(fā)血1.輸血科根據(jù)審批后的《臨床用血申請單》，做好血液的準(zhǔn)備工作。2.對血液進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量檢測，確保血液質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)。3.將合格的血液發(fā)放給臨床科室，并做好發(fā)放記錄。四、各級職責(zé)（一）臨床醫(yī)師職責(zé)1.嚴(yán)格掌握臨床用血指征，根據(jù)患者病情合理申請用血，確保用血安全、有效、合理。2.認(rèn)真填寫《臨床用血申請單》，詳細(xì)注明患者基本信息、診斷、用血種類、數(shù)量、用血理由等。3.積極配合輸血科做好輸血前評估、輸血過程監(jiān)測等工作，及時處理輸血不良反應(yīng)。（二）科室護(hù)士長職責(zé)1.負(fù)責(zé)本科室臨床用血申請的初步審核，重點審核用血指征和用血數(shù)量的合理性。2.督促本科室醫(yī)師規(guī)范填寫《臨床用血申請單》，確保申請信息準(zhǔn)確、完整。3.協(xié)助輸血科做好輸血相關(guān)工作，如患者輸血前準(zhǔn)備、輸血過程中的配合等。（三）輸血科職責(zé)1.負(fù)責(zé)臨床用血申請的評估，根據(jù)患者病情、血型、庫存情況等因素，提出用血建議。2.嚴(yán)格按照國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，做好血液的采集、儲存、檢測、發(fā)放等工作，確保血液質(zhì)量安全。3.對臨床用血申請進(jìn)行分級審核，對不符合用血指征或不合理的申請?zhí)岢鲆庖?，并及時與臨床科室溝通。4.負(fù)責(zé)輸血不良反應(yīng)的監(jiān)測、調(diào)查和處理，及時反饋相關(guān)信息。（四）醫(yī)務(wù)科職責(zé)1.負(fù)責(zé)對三級用血申請進(jìn)行審核，重點審核用血的必要性、合理性和安全性。2.協(xié)調(diào)臨床科室與輸血科之間的關(guān)系，解決用血過程中出現(xiàn)的問題。3.對臨床用血管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，定期分析用血情況，提出改進(jìn)措施。（五）分管院長職責(zé)1.負(fù)責(zé)審批三級用血申請，確保臨床用血符合規(guī)定和要求。2.對臨床用血管理工作進(jìn)行全面領(lǐng)導(dǎo)，協(xié)調(diào)各部門之間的工作，保障臨床用血工作順利開展。五、監(jiān)督管理（一）定期檢查1.醫(yī)務(wù)科定期對臨床用血申請分級管理制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，檢查內(nèi)容包括《臨床用血申請單》填寫是否規(guī)范、審批流程是否符合要求、用血指征是否合理等。2.檢查結(jié)果及時反饋給相關(guān)科室，并督促整改。（二）不定期抽查1.醫(yī)院不定期對臨床用血申請情況進(jìn)行抽查，重點檢查急救用血申請的補(bǔ)辦審批手續(xù)情況、用血合理性等。2.對抽查中發(fā)現(xiàn)的問題及時進(jìn)行處理，并追究相關(guān)人員的責(zé)任。（三）用血評價1.輸血科定期對臨床用血情況進(jìn)行評價，分析用血合理性、輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況等。2.將用血評價結(jié)果反饋給臨床科室，提出改進(jìn)建議，促進(jìn)臨床用血質(zhì)量的提高。（四）責(zé)任追究1.對于違反臨床用血申請分級管理制度的科室和個人，視情節(jié)輕重給予批評教育、警告、暫停執(zhí)業(yè)活動、吊銷執(zhí)業(yè)證書等處理。2.因違規(guī)用血導(dǎo)致醫(yī)療事故或不良后果的，按照相關(guān)法律法規(guī)追究責(zé)任。六、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)計劃1.醫(yī)務(wù)科制定臨床用血申請分級管理制度培訓(xùn)計劃，定期組織相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)。2.培訓(xùn)內(nèi)容包括法律法規(guī)、制度規(guī)范、用血指征、輸血技術(shù)等。（二）培訓(xùn)方式1.采用集中授課、專題講座、案例分析、在線學(xué)習(xí)等多種方式進(jìn)行培訓(xùn)，提高培訓(xùn)效果。2.邀請輸血領(lǐng)域?qū)＜疫M(jìn)行授課，增強(qiáng)培訓(xùn)的專業(yè)性和權(quán)威性。（三）教