普通診室消毒管理制度一、總則1.目的為加強(qiáng)普通診室的消毒管理，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有普通診室及其工作人員。3.基本原則遵循預(yù)防為主、全面規(guī)范、科學(xué)有效、持續(xù)改進(jìn)的原則，嚴(yán)格執(zhí)行消毒技術(shù)規(guī)范，確保診室環(huán)境及醫(yī)療器械的消毒質(zhì)量。二、消毒管理職責(zé)1.醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)制定普通診室消毒管理制度，并監(jiān)督制度的執(zhí)行情況。定期對(duì)診室消毒工作進(jìn)行檢查、指導(dǎo)，對(duì)存在的問(wèn)題提出整改意見(jiàn)，并跟蹤整改效果。組織開(kāi)展消毒知識(shí)培訓(xùn)，提高工作人員的消毒意識(shí)和技能。2.科室負(fù)責(zé)人是本科室消毒管理工作的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)組織實(shí)施本科室的消毒管理制度。定期對(duì)本科室的消毒工作進(jìn)行自查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。配合醫(yī)院感染管理部門做好相關(guān)工作，確保本科室消毒管理工作規(guī)范、有效。3.醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守消毒管理制度，執(zhí)行消毒操作規(guī)程。負(fù)責(zé)所在診室的日常消毒工作，確保診室環(huán)境整潔、醫(yī)療器械消毒合格。發(fā)現(xiàn)消毒工作中存在的問(wèn)題及時(shí)報(bào)告科室負(fù)責(zé)人，并積極配合整改。三、消毒設(shè)施與用品管理1.消毒設(shè)施配備普通診室應(yīng)配備必要的消毒設(shè)施，如空氣消毒機(jī)、紫外線燈、消毒噴霧器等?？諝庀緳C(jī)應(yīng)定期進(jìn)行清潔、維護(hù)，確保其正常運(yùn)行，消毒效果符合要求。紫外線燈應(yīng)安裝合理，定期進(jìn)行強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，強(qiáng)度低于規(guī)定要求時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。2.消毒用品管理選用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的消毒用品，如消毒劑、消毒器械、一次性醫(yī)療用品等。消毒用品應(yīng)專人負(fù)責(zé)保管，建立出入庫(kù)登記制度，確保賬物相符。按照消毒用品的使用說(shuō)明正確儲(chǔ)存和使用，避免過(guò)期、變質(zhì)。四、環(huán)境與物體表面消毒1.診療前消毒每日診療工作開(kāi)始前，應(yīng)對(duì)診室進(jìn)行清潔、消毒。用濕式清潔法擦拭桌面、診床、椅子等物體表面，去除污垢和灰塵。地面用含有效氯500mg/L的消毒劑濕式拖地，作用30分鐘后用清水拖凈?？諝饪刹捎每諝庀緳C(jī)消毒30分鐘以上，或紫外線燈照射消毒30分鐘，紫外線燈距地面2m左右，照射時(shí)室內(nèi)應(yīng)無(wú)人。2.診療中消毒診療過(guò)程中，如遇污染或可疑污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒處理。對(duì)診療設(shè)備、器械等，應(yīng)根據(jù)其材質(zhì)和污染情況選擇合適的消毒方法進(jìn)行消毒。一次性醫(yī)療用品使用后應(yīng)及時(shí)按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定進(jìn)行處理，不得重復(fù)使用。3.診療后消毒每日診療工作結(jié)束后，應(yīng)對(duì)診室進(jìn)行全面的清潔、消毒。再次用濕式清潔法擦拭物體表面，地面用含有效氯1000mg/L的消毒劑濕式拖地，作用30分鐘后用清水拖凈。對(duì)診療設(shè)備、器械進(jìn)行徹底清潔和消毒，備用。紫外線燈照射消毒30分鐘，關(guān)閉門窗，保持室內(nèi)清潔、通風(fēng)良好。五、醫(yī)療器械消毒1.一般診療用品消毒體溫表、聽(tīng)診器、血壓計(jì)袖帶等應(yīng)一人一用一消毒。體溫表采用含有效氯500mg/L的消毒劑浸泡30分鐘后，用清水沖洗干凈，擦干備用。聽(tīng)診器、血壓計(jì)袖帶等可用75%乙醇擦拭消毒。2.侵入性診療器械消毒注射器、輸液器、輸血器等一次性使用醫(yī)療器械應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定采購(gòu)、使用和管理，使用后應(yīng)及時(shí)毀形、消毒，并按照醫(yī)療廢物處理。reusable醫(yī)療器械如手術(shù)刀、鑷子、止血鉗等，使用后應(yīng)立即清洗，去除血液、黏液等污染物，然后進(jìn)行消毒或滅菌。首選壓力蒸汽滅菌，也可采用環(huán)氧乙烷滅菌、過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌等方法。消毒或滅菌后的醫(yī)療器械應(yīng)妥善保存，防止再次污染。六、手衛(wèi)生管理1.洗手與衛(wèi)生手消毒指征直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。2.洗手方法采用流動(dòng)水洗手，使雙手充分浸濕。取適量肥皂或洗手液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，具體揉搓步驟為：掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓；手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓；右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；必要時(shí)增加對(duì)手腕的清洗。在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，用一次性紙巾擦干，也可用干手器吹干。3.衛(wèi)生手消毒方法取適量的速干手消毒劑于掌心。按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓，確保手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。七、醫(yī)療廢物管理1.分類收集普通診室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)按照感染性廢物、損傷性廢物等分類收集。感染性廢物如用過(guò)的棉球、紗布、一次性醫(yī)療用品等應(yīng)置于黃色醫(yī)療廢物袋內(nèi)。損傷性廢物如針頭、刀片等應(yīng)置于利器盒內(nèi)，利器盒應(yīng)防滲漏、防穿刺，滿3/4時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。2.暫存與轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物應(yīng)在診室設(shè)置的專用暫存處暫存，暫存時(shí)間不得超過(guò)2天。醫(yī)療廢物應(yīng)由專人負(fù)責(zé)收集、轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)防止醫(yī)療廢物泄漏、擴(kuò)散。醫(yī)療廢物應(yīng)及時(shí)交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行無(wú)害化處理。八、消毒效果監(jiān)測(cè)1.監(jiān)測(cè)頻率醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對(duì)普通診室的消毒效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括空氣、物體表面、手衛(wèi)生、醫(yī)療器械等?？諝庀拘ЧO(jiān)測(cè)每月至少一次，物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)每季度至少一次，手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測(cè)每季度至少一次，醫(yī)療器械消毒效果監(jiān)測(cè)每半年至少一次。2.監(jiān)測(cè)方法空氣消毒效果監(jiān)測(cè)采用平板暴露法，在消毒后、操作前進(jìn)行采樣，采樣高度距地面80150cm，采樣面積為被檢平皿表面積，每個(gè)診室設(shè)3個(gè)采樣點(diǎn)，采樣后及時(shí)送檢，培養(yǎng)48小時(shí)后觀察結(jié)果。物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)采用棉拭子涂抹法，用浸有無(wú)菌生理鹽水的棉拭子在被檢物體表面涂抹5cm×5cm面積，然后將棉拭子放入10ml無(wú)菌生理鹽水中，振蕩80次，取1ml進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，培養(yǎng)48小時(shí)后觀察結(jié)果。手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測(cè)采用棉拭子涂抹法，被檢者雙手充分暴露，用浸有無(wú)菌生理鹽水的棉拭子在雙手的手掌、手背、手指和指縫處各涂抹10cm2面積，然后將棉拭子放入10ml無(wú)菌生理鹽水中，振蕩80次，取1ml進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，培養(yǎng)48小時(shí)后觀察結(jié)果。醫(yī)療器械消毒效果監(jiān)測(cè)采用化學(xué)指示卡或生物指示物監(jiān)測(cè)法，按照產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作和判斷。3.結(jié)果判定空氣消毒效果監(jiān)測(cè)結(jié)果判定：細(xì)菌總數(shù)≤4cfu/（5min·直徑9cm平皿）為合格。物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)結(jié)果判定：細(xì)菌總數(shù)≤10cfu/cm2為合格。手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測(cè)結(jié)果判定：細(xì)菌總數(shù)≤10cfu/cm2為合格。醫(yī)療器械消毒效果監(jiān)測(cè)結(jié)果判定：化學(xué)指示卡變色情況符合產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)要求，生物指示物培養(yǎng)結(jié)果陰性為消毒合格。4.結(jié)果處理消毒效果監(jiān)測(cè)結(jié)果合格的，可繼續(xù)按照原消毒方法進(jìn)行消毒。消毒效果監(jiān)測(cè)結(jié)果不合格的，應(yīng)及時(shí)查找原因，采取針對(duì)性的整改措施，重新進(jìn)行監(jiān)測(cè)，直至消毒效果符合要求。九、培訓(xùn)與考核1.培訓(xùn)內(nèi)容消毒相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度。消毒技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程。消毒效果監(jiān)測(cè)方法及結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)。職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)知識(shí)。2.培訓(xùn)方式定期組織集中培訓(xùn)，邀請(qǐng)醫(yī)院感染管理專家或?qū)I(yè)人員進(jìn)行授課。開(kāi)展科室內(nèi)部培訓(xùn)，由科室負(fù)責(zé)人或經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行講解。利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、宣傳資料等進(jìn)行自學(xué)。3.培訓(xùn)頻率新入職人員應(yīng)在入職后一周內(nèi)接受消毒知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間不少于2小時(shí)。在職人員每年接受消毒知識(shí)培訓(xùn)不少于4小時(shí)。4.考核醫(yī)院感染管理部門定期組織消毒知識(shí)考核，考核內(nèi)容包括理論知識(shí)和實(shí)際操作?？己私Y(jié)果與個(gè)人績(jī)效掛鉤，對(duì)考核不合格的人員進(jìn)行補(bǔ)考或再次培訓(xùn)，直至考核合格。十、監(jiān)督與檢查1.日常監(jiān)督科室負(fù)責(zé)人應(yīng)每日對(duì)本科室的消毒工作進(jìn)行自查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改，并做好記錄。醫(yī)院感染管理部門應(yīng)不定期對(duì)普通診室的消毒工作進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)下達(dá)整改通知書(shū)，要求限期整改。2.定期檢查醫(yī)院感染管理部門每季度對(duì)普通診室的消毒管理工作進(jìn)行全面檢查，檢查內(nèi)容包括消毒制度執(zhí)行情況、消毒設(shè)施與用品管理、環(huán)境與物體表面消毒、醫(yī)療器械消毒、手衛(wèi)生管理、醫(yī)療廢物管理、消毒效果監(jiān)測(cè)等。定期檢查結(jié)果應(yīng)進(jìn)行通報(bào)，對(duì)存在問(wèn)題較多的科室進(jìn)行重點(diǎn)督促整改。3.專項(xiàng)檢查根據(jù)醫(yī)院感染防控工作的需要，適時(shí)開(kāi)展普通診室消毒管理專項(xiàng)檢查，如在傳染病流行期間、醫(yī)院感染暴發(fā)期間等。專項(xiàng)檢查應(yīng)制定詳細(xì)的檢查方案，檢查結(jié)果應(yīng)及時(shí)反饋給相關(guān)科室，并提出整改要求和建議。十一、獎(jiǎng)懲措施1.獎(jiǎng)勵(lì)對(duì)消毒管理工作