口腔頜骨骨髓炎演講人：日期:CONTENTS目錄01疾病概述02病因?qū)W分析03臨床表現(xiàn)04診斷方法05治療策略06預(yù)后管理01疾病概述定義與分類01定義口腔頜骨骨髓炎是指頜骨骨髓、骨膜及骨皮質(zhì)發(fā)生的炎癥性疾病，常伴隨有牙槽膿腫、牙源性感染等癥狀。02分類根據(jù)發(fā)病部位和病因，口腔頜骨骨髓炎可分為中央性骨髓炎和邊緣性骨髓炎；根據(jù)病情緩急，可分為急性和慢性骨髓炎。發(fā)病機(jī)制牙源性感染血源性感染損傷性感染牙齒的根尖周炎、牙周炎等病灶中的細(xì)菌，通過(guò)根尖孔、牙周膜間隙等渠道擴(kuò)散至頜骨，引起骨髓炎?？谇皇中g(shù)、拔牙、外傷等導(dǎo)致口腔黏膜或頜骨損傷，細(xì)菌乘機(jī)入侵引起感染。身體其他部位的化膿性感染，通過(guò)血液循環(huán)傳播至頜骨，引起血源性骨髓炎。流行病學(xué)特征口腔頜骨骨髓炎的發(fā)病率較高，尤其在口腔衛(wèi)生不良、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病等人群中更為常見(jiàn)。發(fā)病率發(fā)病年齡發(fā)病季節(jié)可發(fā)生于任何年齡段，但以青壯年多見(jiàn)，男性略多于女性。無(wú)明顯的季節(jié)性，但常在口腔衛(wèi)生不良或機(jī)體抵抗力降低時(shí)發(fā)病。02病因?qū)W分析感染途徑最常見(jiàn)，通過(guò)根尖孔或牙周組織進(jìn)入骨髓腔，常見(jiàn)于根尖周炎或智齒冠周炎。牙源性感染少數(shù)情況，通過(guò)血液循環(huán)將病原體帶到骨髓腔，常見(jiàn)于身體其他部位的感染。血源性感染如口腔手術(shù)、拔牙等，口腔內(nèi)細(xì)菌進(jìn)入骨髓腔導(dǎo)致感染。外傷性感染如糖尿病、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑等，導(dǎo)致身體免疫力下降。免疫力低下如根尖周炎、智齒冠周炎等，導(dǎo)致口腔內(nèi)細(xì)菌滋生?？谇患膊?1020304長(zhǎng)期口腔衛(wèi)生不良，導(dǎo)致口腔內(nèi)細(xì)菌滋生。口腔衛(wèi)生差如放射治療或長(zhǎng)期使用某些化學(xué)物質(zhì)，可能導(dǎo)致骨髓炎。輻射或化學(xué)物質(zhì)高危因素病原體類型化膿性細(xì)菌真菌結(jié)核桿菌厭氧菌如金黃色葡萄球菌、鏈球菌等，感染后可引起急性化膿性骨髓炎。感染后可引起繼發(fā)性結(jié)核性骨髓炎，常見(jiàn)于有肺結(jié)核病史的患者。如放線菌、念珠菌等，感染后可引起真菌性骨髓炎，常見(jiàn)于免疫力低下或長(zhǎng)期使用抗生素的患者。如梭狀芽胞桿菌等，感染后可引起急性壞死性骨髓炎，常見(jiàn)于下頜骨。03臨床表現(xiàn)急性期癥狀疼痛腫脹發(fā)熱牙齒松動(dòng)或脫落為口腔頜骨骨髓炎最顯著的癥狀，初期表現(xiàn)為病區(qū)的牙疼痛，逐漸加重并放射至患側(cè)的下牙槽或上頜竇等部位。頜面部腫脹明顯，且伴有壓痛和表面充血，進(jìn)而可致牙關(guān)緊閉，咀嚼困難。可出現(xiàn)高熱，體溫可達(dá)39℃以上，伴有頭痛、全身乏力、食欲減退等全身中毒癥狀。炎癥可累及牙槽骨，導(dǎo)致牙齒松動(dòng)或脫落。面部畸形由于炎癥長(zhǎng)期刺激，導(dǎo)致頜骨發(fā)生破壞，面部出現(xiàn)畸形，如下唇歪斜、鼻梁塌陷等。瘺管形成骨髓炎在慢性期可在口腔黏膜或皮膚形成瘺管，長(zhǎng)期不愈，反復(fù)流膿。牙列不齊由于炎癥影響，牙齒生長(zhǎng)發(fā)育受阻，可出現(xiàn)牙列不齊或錯(cuò)頜畸形?？谇还δ苷系K如張口困難、吞咽困難等，影響患者的日常生活和工作。慢性期表現(xiàn)口腔頜骨骨髓炎的致病菌可通過(guò)血液循環(huán)或神經(jīng)傳導(dǎo)等途徑進(jìn)入顱內(nèi)，引起顱內(nèi)感染，嚴(yán)重者可危及生命。當(dāng)炎癥累及全身時(shí)，可引起敗血癥，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、全身不適等癥狀。由于口腔與呼吸道相通，口腔頜骨骨髓炎的致病菌易侵入呼吸道，引起呼吸道感染，如肺炎等。長(zhǎng)期慢性炎癥刺激可增加口腔黏膜細(xì)胞癌變的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致口腔癌的發(fā)生。常見(jiàn)并發(fā)癥顱內(nèi)感染敗血癥呼吸道感染口腔癌04診斷方法可顯示頜骨骨質(zhì)破壞情況，但早期可能無(wú)明顯改變，晚期可見(jiàn)骨質(zhì)破壞、死骨形成等。影像學(xué)檢查X線片能更準(zhǔn)確地顯示頜骨骨質(zhì)破壞的范圍和程度，對(duì)于死骨和周圍軟組織的病變有較好的顯示效果。CT檢查對(duì)于頜骨骨髓炎的軟組織病變有較好的顯示效果，可以觀察病變范圍、程度以及周圍軟組織的腫脹情況。MRI檢查實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)可出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、中性粒細(xì)胞比例升高等感染表現(xiàn)。血常規(guī)可培養(yǎng)出致病菌，對(duì)于診斷和治療有重要意義。細(xì)菌培養(yǎng)通過(guò)組織活檢可明確診斷，是口腔頜骨骨髓炎的確診依據(jù)。病理學(xué)檢查鑒別診斷要點(diǎn)牙源性骨髓炎需與根尖周炎、牙源性上頜竇炎等疾病鑒別，牙源性骨髓炎常有牙痛、牙髓壞死等癥狀。01特異性感染如結(jié)核、梅毒等特異性感染也可能引起頜骨骨髓炎，需要結(jié)合患者病史、實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行鑒別。02放射性骨髓炎有放射治療史，病程較長(zhǎng)，病變部位可出現(xiàn)死骨、瘺管等癥狀，需與化膿性骨髓炎鑒別。0305治療策略抗生素使用原則6px6px6px應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選用對(duì)致病菌敏感的抗生素。抗生素選擇根據(jù)治療效果和細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，及時(shí)調(diào)整或更換抗生素。抗生素更換應(yīng)遵循足量、足療程的原則，避免過(guò)量或不足。用藥劑量和頻率010302在嚴(yán)重感染或多種細(xì)菌感染時(shí)，可考慮聯(lián)合使用抗生素。聯(lián)合用藥04手術(shù)干預(yù)方案手術(shù)時(shí)機(jī)手術(shù)方式手術(shù)范圍引流處理急性骨髓炎應(yīng)在病情穩(wěn)定后進(jìn)行手術(shù)，以避免炎癥擴(kuò)散。常用的手術(shù)方式有骨髓炎病灶清除術(shù)和頜骨切除術(shù)。應(yīng)根據(jù)病變范圍確定手術(shù)范圍，確保徹底清除病灶。術(shù)后應(yīng)進(jìn)行充分引流，防止感染復(fù)發(fā)。輔助治療手段理療可采用微波、激光等物理療法，促進(jìn)炎癥消散和組織修復(fù)?？谇蛔o(hù)理保持口腔衛(wèi)生，定期清潔口腔，防止感染。營(yíng)養(yǎng)支持提供高蛋白、高維生素的食物，促進(jìn)傷口愈合和組織修復(fù)。免疫治療可根據(jù)患者情況，選擇適當(dāng)?shù)拿庖咴鰪?qiáng)劑或免疫抑制劑進(jìn)行治療。06預(yù)后管理康復(fù)期指導(dǎo)口腔衛(wèi)生保持口腔衛(wèi)生，定期進(jìn)行口腔清潔，以避免細(xì)菌滋生和感染。01飲食調(diào)整飲食宜清淡易消化，避免過(guò)于堅(jiān)硬、刺激性食物，以免影響傷口愈合和恢復(fù)。02功能鍛煉適當(dāng)進(jìn)行口腔功能鍛煉，如張口、咀嚼等，以促進(jìn)口腔功能的恢復(fù)。03定期復(fù)查定期到醫(yī)院復(fù)查，了解病情恢復(fù)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能存在的問(wèn)題。04復(fù)發(fā)預(yù)防措施徹底治療增強(qiáng)免疫力避免誘因定期口腔檢查確?？谇活M骨骨髓炎得到徹底治療，避免炎癥殘留和復(fù)發(fā)。避免可能引起口腔頜骨骨髓炎的誘因，如口腔感染、外傷等。加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力，有助于預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。定期進(jìn)行口腔檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在的口腔問(wèn)題，防止疾病復(fù)發(fā)。長(zhǎng)期隨訪監(jiān)測(cè)病情監(jiān)測(cè)并發(fā)癥監(jiān)測(cè)口腔功能評(píng)估健康教育定