血管感染相關(guān)血流感染演講人：日期:目錄02常見病原體01疾病概述03發(fā)病機制04臨床表現(xiàn)05診斷流程06防治策略01疾病概述定義與分類標(biāo)準(zhǔn)血管感染相關(guān)血流感染（VascularAccess-RelatedBloodstreamInfection，簡稱VAB）指由于血管內(nèi)導(dǎo)管或植入物污染導(dǎo)致的血液感染，包括導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）和外周靜脈炎等。血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染（Catheter-RelatedBloodstreamInfection，簡稱CRBSI）是指留置血管內(nèi)導(dǎo)管期間或拔管后48小時內(nèi)發(fā)生的原發(fā)性、且遷徙性的血液感染。植入物相關(guān)感染（ImplantableDevice-RelatedInfection，簡稱IDRI）指與植入物相關(guān)的感染，包括血管內(nèi)植入物、人工血管、起搏器、血管內(nèi)支架等。流行病學(xué)特征發(fā)病率高病原菌多樣危險因素眾多死亡率高VAB是醫(yī)院內(nèi)感染的主要原因之一，尤其是在重癥監(jiān)護室（ICU）中更為常見。如長期置管、免疫抑制、皮膚破損、糖尿病等，均為VAB的高危因素。VAB可由多種病原菌引起，包括細(xì)菌、真菌等，且耐藥性較強。VAB的死亡率較高，尤其是CRBSI，若不及時診斷和治療，可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。臨床危害與風(fēng)險延長住院時間VAB的發(fā)生會延長患者的住院時間，增加醫(yī)療費用。增加死亡風(fēng)險VAB是導(dǎo)致患者死亡的重要原因之一，尤其是免疫低下或病情嚴(yán)重的患者。引發(fā)并發(fā)癥VAB可引起多種并發(fā)癥，如感染性心內(nèi)膜炎、骨髓炎、膿毒性關(guān)節(jié)炎等。增加醫(yī)療成本VAB的治療費用較高，包括抗生素費用、住院費用、診療費用等。同時，VAB的發(fā)生還可能導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費和醫(yī)療質(zhì)量的下降。02常見病原體細(xì)菌感染（金黃色葡萄球菌等）是一種常見的革蘭氏陽性球菌，能引起多種化膿性感染，包括皮膚感染、肺炎、骨髓炎和菌血癥等。金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌腸球菌屬廣泛存在于人體皮膚、口腔、腸道及泌尿生殖道等部位，是一種條件致病菌，易引發(fā)導(dǎo)管相關(guān)感染、尿路感染及菌血癥等。主要包括糞腸球菌和屎腸球菌等，是一類廣泛分布于胃腸道的革蘭氏陽性球菌，可引起腹腔感染、尿路感染、敗血癥等。真菌感染（念珠菌屬等）念珠菌屬為條件致病菌，以白色念珠菌最為常見，可引起皮膚黏膜感染、內(nèi)臟感染及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等。01隱球菌屬主要引起隱球菌性腦膜炎、隱球菌性肺炎等，病死率較高。02曲霉菌屬可引起侵襲性曲霉病，多見于肺、鼻竇、眼眶和腦等器官。03耐藥性病原體分析甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（MRSA）對多種抗菌藥物耐藥，已成為醫(yī)院內(nèi)感染的重要病原菌之一。耐萬古霉素腸球菌（VRE）耐碳青霉烯類抗菌藥物的腸桿菌科細(xì)菌（CRE）對多種抗菌藥物耐藥，包括萬古霉素，給治療帶來極大挑戰(zhàn)。包括肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌等，對多種抗菌藥物耐藥，治療難度大，病死率高。12303發(fā)病機制微生物侵入途徑醫(yī)源性感染醫(yī)療操作如手術(shù)、導(dǎo)管插入、注射等，如果不嚴(yán)格消毒或操作不當(dāng)，也可能導(dǎo)致微生物進入血液。03皮膚和黏膜是身體的屏障，當(dāng)它們受損時，微生物可以穿過屏障進入血液。02皮膚和黏膜破損血管內(nèi)置管血管內(nèi)置管是血管感染相關(guān)血流感染的主要原因之一，細(xì)菌可以沿著導(dǎo)管表面進入血液。01宿主免疫反應(yīng)機制當(dāng)機體免疫力下降時，免疫防御功能可能受損，難以有效清除進入血液的微生物。免疫防御功能受損炎癥反應(yīng)失調(diào)免疫抑制藥物的使用炎癥反應(yīng)是機體對抗感染的重要機制，但過度或不足的炎癥反應(yīng)都可能導(dǎo)致組織損傷和微生物擴散。某些藥物如免疫抑制劑、化療藥物等，可能會抑制機體免疫功能，增加感染風(fēng)險。微生物在入侵部位繁殖并引起局部炎癥反應(yīng)，可能表現(xiàn)為紅腫、疼痛等癥狀。如果不及時治療，微生物可能進入血液循環(huán)并擴散至全身，導(dǎo)致全身性感染。微生物隨血液流動到達各器官和組織，可能在這些部位繁殖并引起新的感染病灶。嚴(yán)重的感染可能導(dǎo)致器官功能衰竭，甚至危及生命。感染擴散病理過程局部感染血流擴散組織侵襲器官功能衰竭04臨床表現(xiàn)局部癥狀（血管置管部位體征）紅腫置管部位周圍皮膚發(fā)紅、腫脹，常伴隨疼痛。01滲出置管部位有膿性分泌物或滲出液，可能伴有異味。02出血置管部位出現(xiàn)不明原因的出血或滲血現(xiàn)象。03局部膿腫在置管部位周圍形成膿腫，可能伴有波動感。04高熱體溫常升高至39℃以上，伴隨寒戰(zhàn)。01全身不適包括頭痛、惡心、嘔吐、關(guān)節(jié)痛等全身中毒癥狀。02心率加快心率異常增快，可能超出正常范圍。03呼吸急促呼吸頻率增加，可能出現(xiàn)呼吸困難。04全身性膿毒癥表現(xiàn)繼發(fā)并發(fā)癥（心內(nèi)膜炎等）心內(nèi)膜炎轉(zhuǎn)移性膿腫骨髓炎感染性休克可能導(dǎo)致心臟瓣膜受損，出現(xiàn)心臟雜音、心力衰竭等癥狀。細(xì)菌隨血液傳播至其他器官，形成膿腫。細(xì)菌侵入骨髓引起的炎癥，常見于長骨。嚴(yán)重感染導(dǎo)致血壓下降、多器官功能衰竭等危及生命的狀況。05診斷流程血培養(yǎng)規(guī)范與結(jié)果解讀血培養(yǎng)定義血培養(yǎng)是一種將新鮮血液接種到營養(yǎng)培養(yǎng)基中，觀察有無細(xì)菌生長，并進行鑒別和藥敏試驗的診斷方法。血培養(yǎng)規(guī)范結(jié)果解讀嚴(yán)格無菌操作；選擇合適的培養(yǎng)基；合適的溫度、濕度和氣體環(huán)境；定期觀察并記錄結(jié)果。根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果，鑒別細(xì)菌種類；進行藥敏試驗，指導(dǎo)臨床用藥；陰性結(jié)果不能完全排除血流感染。123影像學(xué)檢查應(yīng)用超聲檢查無創(chuàng)、便捷，可用于血管感染初步篩查；有助于明確膿腫、血栓等病變。01CT檢查對于深部血管感染，CT檢查具有更高的準(zhǔn)確性；可清晰顯示血管走行及與周圍組織的關(guān)系。02核磁共振檢查對于血管壁及周圍軟組織的顯示具有優(yōu)勢；有助于判斷血管炎的嚴(yán)重程度和范圍。03血管感染患者常出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、疼痛等全身癥狀；局部癥狀包括紅腫、硬結(jié)、壓痛等。鑒別診斷要點臨床表現(xiàn)血常規(guī)檢查可出現(xiàn)白細(xì)胞計數(shù)升高、中性粒細(xì)胞比例增加等感染指標(biāo)異常；血沉、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)升高。實驗室檢查需與血栓性靜脈炎、動脈硬化性閉塞癥等疾病進行鑒別；結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果和臨床表現(xiàn)進行綜合分析。與其他疾病鑒別06防治策略導(dǎo)管管理規(guī)范導(dǎo)管拔除指征根據(jù)患者病情和導(dǎo)管留置時間，及時拔除導(dǎo)管，減少感染風(fēng)險。03定期對導(dǎo)管進行清潔和更換，防止細(xì)菌滋生和感染。02導(dǎo)管維護導(dǎo)管插入時的無菌操作在插入血管導(dǎo)管時，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，避免細(xì)菌進入血液。01抗生素使用原則在使用抗生素前，盡可能進行病原體培養(yǎng)和藥敏試驗，以選擇最有效的抗生素。病原體培養(yǎng)與藥敏試驗根據(jù)藥敏試驗結(jié)果，選擇敏感抗生素進行治療，避免濫用和浪費。合理使用抗生素根據(jù)患者具體情況和病原體種類，確定合理的抗生素療程，避免過度治療和耐藥性的產(chǎn)生?？股丿煶讨匕Y患