急性肺水腫的急救與處理

心內(nèi)科定義： 肺水腫(pulmonaryedema)系指肺毛細血管內(nèi)液體浸入到肺組織所導(dǎo)致的肺氣體彌散障礙，引起呼吸困難及泡沫樣痰(無色或粉紅色粘液)，其基本生理功能紊亂為體液從肺毛細血管滲出速度超過了肺淋巴管所能吸取的速度，使大量滲出液積聚于肺間質(zhì)及肺泡。急性肺水腫是心內(nèi)科急癥之一，必須及時診斷，迅速急救。2完整最新版課件

【病因】2、高齡(>70歲)或新生兒及小兒,心血管疾病,高血壓,腎功能不全。3、非心源性原因:(1)氣道梗阻:上呼吸道梗阻。(2)過敏反應(yīng)：鹽酸肼屈嗪(肼苯噠嗪),雙氫氯噻嗪(雙氫克尿塞)等藥物所(3)神經(jīng)源性：中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷如腦損傷、腦血管意外、腦腫瘤等,中樞交感神經(jīng)興奮,使外周血管收縮(間質(zhì)負壓增高)。(4)肺復(fù)張性,迅速大量排除胸腔積液或氣胸。4、敗血癥：嚴重革蘭陰性桿菌感染。

1、輸液過多或過快,機體水排除障礙,水中毒。

5、心源性原因：二尖瓣狹窄及閉鎖不全,左心室功能下降如心肌缺血或梗死,心律失常,急性心力衰竭等。6、返流誤吸。7、多臟器功能衰竭。8、藥物原因：琥珀膽堿,嗎啡,升壓藥過量,吸入不純氧化亞氮,新斯的明和β受體阻滯劑的應(yīng)用不妥。9、手術(shù)原因：腹壓忽然解除如巨大腹腔腫瘤摘除,大量放腹水等。l0、血漿膠體滲透壓下降：如低蛋白血癥等。3完整最新版課件【臨床體現(xiàn)】伴咳嗽，?？瘸龇奂t色泡沫樣痰，嚴重時痰液可從口、鼻腔涌出。兩肺充斥濕羅音及哮鳴音，嚴重者可引起暈厥及心臟驟停心率增快病人煩躁不安口唇紫紺淋漓忽然出現(xiàn)嚴重的呼吸困難、胸悶，端坐呼吸，大汗淋漓4完整最新版課件【緊急處理】立即停止輸液并迅速告知醫(yī)生，進行緊急處理。（1）

1、糾正缺氧:高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶內(nèi)加入（20%～30%）酒精溶液，以減少肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，改善氣體互換，減輕缺氧癥狀。

無自主呼吸者,使用呼吸機，必要時行氣管插管行機械通氣。充足鎮(zhèn)靜,減少氧耗:(2)

(3)

(4)

嗎啡具有鎮(zhèn)靜作用和擴張靜脈及小動脈作用，皮下注射或肌肉注射嗎啡5～10mg或杜冷丁50～l00mg,可減輕患者煩躁不安，擴張外周血管，減少回心血量，減輕呼吸困難。對老年人，神志不清，已經(jīng)有呼吸克制，休克或合并肺部感染者禁用。5完整最新版課件【緊急處理】靜脈放血200-300mL也是一種有效減少回心血量的最直接的方法，但應(yīng)慎用，貧血者禁止采用。（4）（2）（3）（1）2、減輕心臟負荷:體位，置患者于端坐位，雙腿下垂，減少下肢靜脈回流，減輕心臟承擔。迅速利尿:予以作用快而強的利尿劑，如呋塞米(速尿)20～40mg,靜脈注射，加速液體排出，減少回心血量，減輕心臟負荷。應(yīng)注意防止或糾正大量利尿時所誘發(fā)的低血鉀癥和低血容量。必要時，可加止血帶于四肢，輪番結(jié)扎三個肢體，每5分鐘換一肢體，平均每肢體扎15分鐘，放松5分鐘，以保證肢體循環(huán)不受影響。6完整最新版課件【緊急處理】

3、改善肺毛細血管通透性:

地塞米松10～20mg或氫化可的松l00～200mg加入葡萄糖液中靜脈滴注，可減少外周阻力，減少回心血量，減少肺毛細血管通透性從而減輕肺水腫。

如異丙嗪25～50mg或苯海拉明50mg,靜脈注射。(2)抗組胺藥

(l)糖皮質(zhì)激素7完整最新版課件【緊急處理】注意：1、近期使用過洋地黃藥物的應(yīng)注意洋地黃中毒。重度二尖瓣狹窄患者禁用；4、爭強心臟收縮力的藥物如近期未用過洋地黃類藥物者，可靜脈注射迅速作用的洋地黃類制劑

如西地蘭0.4mg+葡萄糖溶液20ml,靜脈緩慢注射

毒毛花苷K0.25mg+葡萄糖溶液20ml,靜脈緩慢注射等2、對二尖瓣狹窄所引起的肺水腫，除伴有心室率快的心房顫動外，不用強心藥，以免因右心室輸出量增長而加重肺充血。8完整最新版課件【緊急處理】東莨菪堿0.0l～0.lmg/kg,靜脈注射,每隔15～30min一次,共l～4次。(l)(3)（4）5、減少肺循環(huán)阻力:

氨茶堿0.25g+葡萄糖溶液20ml,靜脈緩慢注射。甲磺酸酚妥拉明5mg+葡萄糖20ml,靜脈緩慢注射或甲磺酸酚妥拉明(芐胺唑啉)l0～20mg+500mL乳酸林格液靜脈滴注,每分鐘0.3mg。(2)硝酸甘油或硝普鈉每分鐘0.5～5ug/kg,靜脈滴注或微量泵泵入。9完整最新版課件【緊急處理】

酚妥拉明靜脈滴注硝普鈉緩慢靜脈滴注或微量泵泵入擴張小動脈和小靜脈應(yīng)嚴密監(jiān)測血壓擴張小動脈及毛細血管6、血管擴張劑10完整最新版課件【緊急處理】

7、平喘

對伴有支氣管痙攣者可選用氨茶堿0.25g加入10%葡萄糖20ml稀釋后靜脈緩慢注射，可減輕支氣管痙攣，擴張冠狀動脈和加強利尿。副作用：室性早搏和/或室性心動過速，故應(yīng)慎用。應(yīng)警惕氨茶堿過量，肝腎功能減退患者、老年人應(yīng)減量。11完整最新版課件【后續(xù)處理】1、原有疾病和誘發(fā)原因治療：如有發(fā)作迅速性心律失常，應(yīng)迅速控制；清除病因,控制感染,注意熱量補充,維持水電解質(zhì)平衡。2、回憶檢查圍術(shù)期液體平衡和腎功能。3、非心源性可由下列原因所致：氣道梗阻,過敏反應(yīng),返流誤吸,敗血癥,多臟器功能衰竭(多發(fā)性創(chuàng)傷,壞死性及出血性胰腺炎)。4、心源性應(yīng)深入檢查：超聲心動圖(ECG),心肌酶譜,胸部X線檢查。

5、送ICU進行監(jiān)護治療。12完整最新版課件病情監(jiān)測1