小兒急性呼吸衰竭診療要點演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病概述02常見病因03臨床表現(xiàn)04診斷流程05治療策略06護理要點01疾病概述基本定義與分型標準急性呼吸衰竭是呼吸系統(tǒng)和非呼吸系統(tǒng)疾病所致呼吸中樞和/或呼吸器官病變引起通氣和換氣功能障礙，由此產(chǎn)生一系列生理功能和代謝紊亂的一種臨床綜合征。基本定義按呼吸系統(tǒng)生理功能分為泵衰竭和肺衰竭；按病變部位分為中樞性和周圍性呼吸衰竭；按血氣分析結果分為I型（單純低氧血癥）和II型（低氧血癥伴高碳酸血癥）呼吸衰竭。分型標準0102發(fā)病機制解析呼吸中樞抑制由于感染、缺氧、中毒等因素導致呼吸中樞受到抑制，使呼吸運動減弱或停止。01呼吸器官病變包括呼吸道阻塞、肺實質(zhì)病變、肺血管疾病等，導致通氣和換氣功能障礙。02呼吸肌疲勞長時間過度通氣或呼吸肌病變會導致呼吸肌疲勞，從而影響呼吸功能。03病理生理特點通氣與換氣功能障礙通氣不足或通氣過度，導致缺氧和二氧化碳潴留。02040301酸堿平衡失調(diào)呼吸衰竭時，體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物增加，導致酸堿平衡失調(diào)，出現(xiàn)酸中毒。氧彌散障礙肺泡膜通透性降低或面積減少，導致氧彌散障礙，引起低氧血癥。多器官功能衰竭嚴重呼吸衰竭可導致多器官功能衰竭，如心功能不全、腎功能不全等。02常見病因新生兒期肺透明膜病、胎糞吸入綜合征、先天性肺發(fā)育異常、呼吸暫停等。嬰兒期支氣管肺炎、毛細支氣管炎、哮喘性支氣管炎、支氣管異物等。幼兒期急性喉炎、急性支氣管炎、哮喘持續(xù)狀態(tài)、重癥肺炎等。不同年齡段高危因素感染性/非感染性誘因感染性誘因嚴重肺部感染、急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥等。01非感染性誘因急性中毒、神經(jīng)肌肉疾病、代謝性疾病、意外溺水等。02基礎疾病關聯(lián)性呼吸系統(tǒng)疾病支氣管哮喘、支氣管擴張、慢性阻塞性肺疾病等。01神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)出血、腦水腫等。02心血管系統(tǒng)疾病先天性心臟病、心肌炎、心力衰竭等。0303臨床表現(xiàn)早期預警體征呼吸頻率增快是呼吸衰竭的早期表現(xiàn)。呼吸急促表現(xiàn)為鼻翼扇動、三凹征、呼氣延長或費力。呼吸困難出現(xiàn)青紫或蒼白，提示缺氧。膚色變化精神萎靡或煩躁不安，嗜睡等。精神反應進展期癥狀分級呼吸困難加重，但重要臟器功能尚能代償，無明顯的意識障礙。輕度中度重度出現(xiàn)明顯呼吸困難，需用力呼吸，輔助呼吸肌參與呼吸運動，并出現(xiàn)嗜睡、意識模糊、譫妄等精神神經(jīng)癥狀。呼吸困難進一步加重，出現(xiàn)呼吸窘迫、三凹征明顯、呼吸淺快，甚至呼吸暫停，伴有昏迷、抽搐等嚴重神經(jīng)精神癥狀。并發(fā)癥識別特征多器官功能障礙綜合征呼吸衰竭并發(fā)腦、心、腎、胃腸等多器官功能受損或衰竭，表現(xiàn)為相應的臨床癥狀和體征。03進行性呼吸困難、呼吸窘迫、發(fā)紺、肺部濕啰音等。02呼吸窘迫綜合征心力衰竭呼吸困難突然加重，心率加快，心臟擴大，心音低鈍，頸靜脈怒張，肝臟腫大等。0104診斷流程血氣分析判定標準動脈血氧分壓（PaO2）判斷有無缺氧和有無呼吸衰竭，以及判斷有無呼吸衰竭的類型。動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）判斷酸堿平衡紊亂，確定呼吸衰竭的類型。pH值了解機體的酸堿平衡狀態(tài)，協(xié)助判斷呼吸衰竭的嚴重程度。影像學檢查選擇判斷肺部病變情況，確定病變部位、范圍及性質(zhì)。胸部X線檢查更精確地顯示肺部病變，對于某些病變有較高的診斷價值。肺部CT檢查有助于發(fā)現(xiàn)胸腔積液、心包積液等并發(fā)癥。超聲檢查鑒別診斷要點急性呼吸困難神經(jīng)精神癥狀消化道癥狀其他需與支氣管哮喘、急性左心衰竭等疾病相鑒別。需與急性中毒、腦炎、腦血管意外等疾病相鑒別。需與急性胃腸炎、消化道出血等疾病相鑒別。注意與其他引起呼吸困難、缺氧的疾病如先天性心臟病、貧血等相鑒別。05治療策略緊急氧療管理規(guī)范監(jiān)測與調(diào)整持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度，根據(jù)血氣分析結果及時調(diào)整氧療方案。03鼻導管、面罩、頭罩等，確保氧氣供應穩(wěn)定且濃度適宜。02氧療方法氧療原則根據(jù)患兒缺氧情況，選擇合適的給氧方式和濃度，以盡快緩解低氧血癥。01用于緩解支氣管痙攣，改善通氣，如沙丁胺醇等。支氣管擴張劑藥物干預方案選擇在呼吸中樞抑制時慎用，以免加重呼吸衰竭。呼吸興奮劑可用于減少肺部循環(huán)血量，降低肺水腫，但需注意電解質(zhì)平衡。利尿劑針對肺部感染等原發(fā)病因進行治療，控制病情發(fā)展。抗感染藥物呼吸衰竭經(jīng)氧療和藥物治療無法緩解，且病情持續(xù)惡化。血氣分析提示嚴重低氧血癥，伴有或不伴有高碳酸血癥。出現(xiàn)嚴重的呼吸窘迫癥狀，如呼吸頻率增快、鼻翼扇動等。出現(xiàn)意識障礙，如嗜睡、昏迷等，需緊急行機械通氣治療。機械通氣實施指征06護理要點生命體征監(jiān)測體系體溫監(jiān)測定時測量體溫，及時發(fā)現(xiàn)并處理發(fā)熱。01呼吸監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律和深度，注意呼吸困難和呼吸暫停情況。02心率監(jiān)測監(jiān)測心率變化，及時發(fā)現(xiàn)心臟功能異常。03血壓監(jiān)測定期測量血壓，預防低血壓或高血壓。04保持呼吸道通暢及時清理呼吸道分泌物，避免窒息。01吸氧治療根據(jù)病情給予不同濃度的氧氣吸入，以緩解低氧血癥。02呼吸機輔助通氣對于嚴重呼吸衰竭患兒，需使用呼吸機輔助通氣。03氣道濕化保持氣道濕化，有利于痰液排出和呼吸通暢。04呼吸道精細化管理并發(fā)癥預防措施預防感染營養(yǎng)支持心血管功