丹毒外科換藥演講人：日期:目錄02診斷與鑒別01疾病基礎(chǔ)概述03換藥前準(zhǔn)備04換藥操作規(guī)范05并發(fā)癥管理06康復(fù)指導(dǎo)01疾病基礎(chǔ)概述丹毒定義與病理特征丹毒定義丹毒是一種由溶血性鏈球菌引起的急性感染性皮膚病，以皮膚紅疹、疼痛、發(fā)熱為主要表現(xiàn)。01病理特征皮膚及皮下組織廣泛水腫，真皮層毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，有彌漫性片狀紅斑，并伴有全身性癥狀，如寒戰(zhàn)、高熱、頭痛等。02常見誘發(fā)因素與高危人群01誘發(fā)因素皮膚黏膜破損、手術(shù)切口、鼻孔、耳道等部位的感染，以及過度疲勞、營養(yǎng)不良、免疫力降低等因素均可誘發(fā)丹毒。02高危人群老年人、嬰幼兒、糖尿病患者、慢性病患者、免疫抑制劑使用者等免疫力較低的人群更容易患上丹毒。典型臨床表現(xiàn)分級局部皮膚紅腫、疼痛，伴有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛等全身癥狀。初期表現(xiàn)中期表現(xiàn)后期表現(xiàn)紅斑范圍擴(kuò)大，皮膚出現(xiàn)水皰、膿皰，疼痛加劇，局部淋巴結(jié)腫大。水皰、膿皰破潰，形成潰瘍或壞死，疼痛減輕，但全身癥狀仍較嚴(yán)重，可出現(xiàn)敗血癥等并發(fā)癥。02診斷與鑒別臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)丹毒患者的局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛的表現(xiàn)，且病變范圍向外周擴(kuò)散。局部紅、腫、熱、痛受累部位的淋巴管出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為紅線狀或條索狀的紅腫，觸之疼痛。淋巴管炎部分患者可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、乏力等全身癥狀，嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)敗血癥。全身癥狀實(shí)驗室輔助檢查項目血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)或中性粒細(xì)胞比例升高，提示感染存在。細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗血清學(xué)檢查從皮損處取標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，可檢出乙型溶血性鏈球菌等致病菌，同時做藥敏試驗可為后續(xù)治療提供依據(jù)。檢測特異性抗體，有助于丹毒的診斷和鑒別診斷。123需鑒別疾病清單（蜂窩織炎/接觸性皮炎）蜂窩織炎病變部位深在，初期紅腫不明顯，疼痛劇烈，與丹毒相似，但病變范圍更廣，邊界不清晰，常伴寒戰(zhàn)、高熱等全身癥狀。01接觸性皮炎有明確的接觸史，皮損部位與接觸物接觸一致，表現(xiàn)為紅斑、丘疹、水皰等，自覺瘙癢或灼痛，一般無全身癥狀。0203換藥前準(zhǔn)備包括紅斑范圍、水腫程度、皮膚溫度、是否有膿皰、水皰或壞死等。病灶區(qū)域評估要點(diǎn)評估丹毒病灶大小、形狀、深度及周圍皮膚情況記錄滲出液的顏色、量、性質(zhì)，以及是否有異味。觀察創(chuàng)面滲出情況包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)、淋巴結(jié)腫大等感染癥狀，以及患者的精神狀態(tài)和營養(yǎng)狀況。評估患者全身狀況無菌器械與敷料清單確保雙手無菌，避免交叉感染。無菌手套包括紗布、棉球等，用于覆蓋創(chuàng)面，保護(hù)周圍正常皮膚。用于清除壞死組織、引流膿液等，需保持無菌狀態(tài)。無菌敷料如碘伏、酒精等，用于消毒創(chuàng)面及周圍皮膚，預(yù)防感染。消毒溶液01020403換藥碗、鑷子、剪刀等器械患者體位與心理疏導(dǎo)01體位選擇根據(jù)病灶部位選擇合適體位，確保換藥過程舒適且便于操作。02心理疏導(dǎo)耐心解釋換藥目的、過程及可能出現(xiàn)的不適，減輕患者恐懼和焦慮情緒，確保換藥過程順利進(jìn)行。04換藥操作規(guī)范消毒步驟與順序（碘伏/酒精選擇）使用碘伏對傷口進(jìn)行消毒，可以有效殺滅細(xì)菌、病毒和真菌。碘伏消毒時，應(yīng)從傷口中心開始，由內(nèi)向外涂抹，避免重復(fù)涂抹或遺漏。碘伏消毒酒精也是常用的消毒劑之一，具有廣譜殺菌作用。但酒精刺激性較強(qiáng)，會造成傷口疼痛和不適，因此一般用于傷口周圍皮膚的消毒。使用酒精消毒時，應(yīng)注意避免流入傷口內(nèi)部。酒精消毒敷料覆蓋與固定技術(shù)根據(jù)傷口情況選擇合適的敷料，如紗布、棉墊等。敷料應(yīng)保持無菌，避免污染。敷料選擇敷料覆蓋敷料固定將敷料完全覆蓋在傷口上，確保傷口與外界隔離，避免交叉感染。使用膠布或繃帶將敷料固定在傷口處，避免敷料脫落或移動。固定時應(yīng)注意不要過緊，以免影響血液循環(huán)。醫(yī)療廢棄物處理原則分類收集合理儲存和運(yùn)輸無害化處理將換藥過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物進(jìn)行分類收集，如感染性廢棄物、損傷性廢棄物等。感染性廢棄物需要進(jìn)行無害化處理，如焚燒、化學(xué)消毒等，以避免細(xì)菌傳播和環(huán)境污染。醫(yī)療廢棄物應(yīng)儲存在專用容器中，并貼上明確的標(biāo)識。運(yùn)輸時應(yīng)采取密閉、防滲漏等措施，避免廢棄物泄漏或擴(kuò)散。05并發(fā)癥管理局部感染加重識別局部紅腫熱痛觀察傷口周圍是否出現(xiàn)紅腫、熱痛等感染癥狀，若出現(xiàn)則可能提示局部感染加重。01膿液變化注意傷口是否有膿液流出，以及膿液的顏色、氣味和量等變化，這些變化可能表明感染在加重。02傷口擴(kuò)大傷口出現(xiàn)擴(kuò)大、變深等變化，也是局部感染加重的表現(xiàn)之一。03全身癥狀監(jiān)測指標(biāo)持續(xù)高熱或體溫突然升高可能提示感染擴(kuò)散或加重。體溫變化白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞比例等指標(biāo)升高可能表明感染嚴(yán)重或正在擴(kuò)散。血常規(guī)指標(biāo)患者出現(xiàn)精神萎靡、食欲不振等癥狀時，可能提示全身癥狀較重，需密切觀察。精神狀態(tài)抗生素使用調(diào)整策略抗生素選擇劑量調(diào)整用藥途徑療程控制根據(jù)藥敏試驗結(jié)果，選擇對致病菌敏感的抗生素進(jìn)行治療。根據(jù)患者的體重、年齡、腎功能等因素，調(diào)整抗生素的劑量，確保藥物在體內(nèi)達(dá)到有效濃度。根據(jù)感染情況，選擇合適的用藥途徑，如口服、靜脈注射等，以提高藥物的療效和降低不良反應(yīng)。根據(jù)感染情況，確定合理的抗生素使用療程，避免過度使用導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。06康復(fù)指導(dǎo)日常護(hù)理禁忌事項6px6px6px避免在患處使用刺激性藥物或化學(xué)物質(zhì)，以免引起病情加重或反復(fù)。禁用刺激性藥物避免搔抓患處，以免加重皮膚破損和細(xì)菌感染。禁止搔抓切勿擠壓患處，防止細(xì)菌進(jìn)入血液引起感染擴(kuò)散。禁止擠壓010302避免食用辛辣、腥發(fā)、過甜等食物，以免刺激病情發(fā)展。飲食禁忌04復(fù)發(fā)預(yù)警信號宣教局部皮膚紅腫若再次出現(xiàn)局部皮膚紅腫，可能是病情復(fù)發(fā)的信號，需及時就醫(yī)。疼痛加劇如疼痛逐漸加劇或突然加重，應(yīng)及時就醫(yī)，以免延誤治療。發(fā)熱如出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，可能是感染擴(kuò)散的表現(xiàn)，需立即就醫(yī)。淋巴結(jié)腫大若附近淋巴結(jié)出現(xiàn)腫大現(xiàn)象，可能是病情復(fù)發(fā)的信號，需及時就醫(yī)。長期隨訪計劃制定定期檢查定期進(jìn)行血常規(guī)、尿常