婦產(chǎn)科術(shù)前管理制度一、總則（一）目的為確保婦產(chǎn)科手術(shù)的安全與順利進(jìn)行，規(guī)范術(shù)前管理流程，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者的生命健康，特制定本管理制度。（二）適用范圍本制度適用于本醫(yī)院婦產(chǎn)科所有擇期、急診手術(shù)患者的術(shù)前管理。（三）基本原則1.以人為本原則：充分尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)和隱私權(quán)，保障患者的合法權(quán)益。2.安全第一原則：把手術(shù)安全放在首位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)術(shù)前評(píng)估和準(zhǔn)備措施，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。3.規(guī)范流程原則：明確術(shù)前管理的各個(gè)環(huán)節(jié)和操作規(guī)范，確保管理工作有序進(jìn)行。4.團(tuán)隊(duì)協(xié)作原則：手術(shù)科室、麻醉科、護(hù)理團(tuán)隊(duì)等各相關(guān)部門(mén)密切協(xié)作，共同做好術(shù)前管理工作。二、術(shù)前評(píng)估（一）病史采集1.患者入院后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)收集患者的詳細(xì)病史，包括現(xiàn)病史、既往史、過(guò)敏史、家族史等。2.重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)患者的月經(jīng)史、婚育史、末次月經(jīng)時(shí)間、孕期情況等與婦產(chǎn)科疾病相關(guān)的信息。3.對(duì)于急診手術(shù)患者，在緊急處理的同時(shí)，盡快完善病史采集。（二）體格檢查1.手術(shù)醫(yī)生應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面的體格檢查，重點(diǎn)檢查與手術(shù)相關(guān)的部位和系統(tǒng)。2.婦產(chǎn)科專(zhuān)科檢查包括婦科檢查、產(chǎn)科檢查等，評(píng)估病變的部位、性質(zhì)、范圍等。3.檢查結(jié)果應(yīng)詳細(xì)記錄在病歷中，為術(shù)前診斷和手術(shù)方案的制定提供依據(jù)。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查1.常規(guī)檢查項(xiàng)目包括血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、血型、傳染病篩查（如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）等。2.根據(jù)患者的具體情況，可能還需要進(jìn)行特定的實(shí)驗(yàn)室檢查，如腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)、性激素水平測(cè)定等。3.檢查結(jié)果應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，異常結(jié)果需進(jìn)一步評(píng)估和處理。（四）影像學(xué)檢查1.根據(jù)病情需要，安排患者進(jìn)行相關(guān)的影像學(xué)檢查，如超聲、CT、MRI等。2.影像學(xué)檢查有助于明確病變的位置、大小、形態(tài)、與周?chē)M織的關(guān)系等，為手術(shù)方案的制定提供重要參考。3.檢查報(bào)告應(yīng)由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生進(jìn)行解讀，并記錄在病歷中。（五）綜合評(píng)估1.手術(shù)醫(yī)生組織相關(guān)科室人員（如麻醉醫(yī)生、護(hù)理團(tuán)隊(duì)等）對(duì)患者的病情進(jìn)行綜合評(píng)估。2.評(píng)估內(nèi)容包括患者的身體狀況、手術(shù)耐受性、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)期手術(shù)效果等。3.根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制定個(gè)體化的手術(shù)方案，并確定是否需要進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診。三、術(shù)前準(zhǔn)備（一）患者準(zhǔn)備1.心理護(hù)理：向患者及家屬介紹手術(shù)的必要性、安全性和大致過(guò)程，緩解患者的緊張焦慮情緒。2.皮膚準(zhǔn)備：根據(jù)手術(shù)部位，按照操作規(guī)程進(jìn)行皮膚清潔和備皮，范圍應(yīng)符合手術(shù)要求。3.胃腸道準(zhǔn)備：擇期手術(shù)患者：術(shù)前禁食8小時(shí)，禁飲4小時(shí)。急診手術(shù)患者：在病情允許的情況下，盡快完成胃腸道準(zhǔn)備。對(duì)于胃腸道手術(shù)患者，可能需要進(jìn)行腸道清潔準(zhǔn)備，如口服瀉藥、灌腸等。4.呼吸道準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽咳痰訓(xùn)練，吸煙者術(shù)前戒煙2周以上。5.其他準(zhǔn)備：根據(jù)患者的具體情況，做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，如留置導(dǎo)尿管、胃管等。（二）醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備1.手術(shù)醫(yī)生應(yīng)熟悉患者的病情和手術(shù)方案，做好術(shù)前討論，明確手術(shù)步驟和注意事項(xiàng)。2.麻醉醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)了解患者的病史、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，評(píng)估麻醉風(fēng)險(xiǎn)，制定麻醉方案。3.護(hù)理團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)做好術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備工作，包括病房環(huán)境準(zhǔn)備、用物準(zhǔn)備、患者護(hù)理等。4.所有參與手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則和手術(shù)安全核查制度。（三）物品準(zhǔn)備1.手術(shù)器械、敷料等應(yīng)根據(jù)手術(shù)方案進(jìn)行準(zhǔn)備，確保齊全、完好、功能正常。2.準(zhǔn)備好術(shù)中所需的特殊設(shè)備和耗材，如腹腔鏡設(shè)備、吻合器等，并進(jìn)行調(diào)試和檢查。3.藥品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好術(shù)中可能用到的急救藥品、麻醉藥品、抗生素等，并確保藥品的質(zhì)量和有效期。（四）手術(shù)室準(zhǔn)備1.手術(shù)室應(yīng)保持清潔、整齊、安靜，溫度、濕度適宜。2.提前安排好手術(shù)間，根據(jù)手術(shù)類(lèi)型和要求進(jìn)行設(shè)備調(diào)試和物品擺放。3.做好手術(shù)間的消毒隔離工作，確保符合無(wú)菌手術(shù)環(huán)境要求。四、術(shù)前討論（一）討論時(shí)機(jī)1.對(duì)于重大手術(shù)、疑難手術(shù)、新開(kāi)展手術(shù)等，應(yīng)在術(shù)前進(jìn)行討論。2.急診手術(shù)可在術(shù)前緊急討論，必要時(shí)邀請(qǐng)相關(guān)科室專(zhuān)家參加。（二）討論人員1.由手術(shù)醫(yī)生主持，參加人員包括麻醉醫(yī)生、護(hù)理團(tuán)隊(duì)、手術(shù)科室主任、副主任及相關(guān)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生等。2.根據(jù)需要，可邀請(qǐng)其他科室專(zhuān)家（如普外科、泌尿外科等）進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診討論。（三）討論內(nèi)容1.患者的病情診斷、手術(shù)指征、手術(shù)方案的選擇及依據(jù)。2.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及應(yīng)對(duì)措施。3.術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題及處理預(yù)案。4.術(shù)后護(hù)理及康復(fù)計(jì)劃。5.討論結(jié)果應(yīng)詳細(xì)記錄在病歷中，并形成一致意見(jiàn)。五、術(shù)前醫(yī)囑（一）醫(yī)囑開(kāi)具1.手術(shù)醫(yī)生根據(jù)術(shù)前評(píng)估和討論結(jié)果，開(kāi)具術(shù)前醫(yī)囑。2.醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)包括手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前用藥、特殊準(zhǔn)備等。3.醫(yī)囑應(yīng)準(zhǔn)確、清晰，避免遺漏和錯(cuò)誤。（二）醫(yī)囑審核1.護(hù)士接到術(shù)前醫(yī)囑后，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑內(nèi)容，確保準(zhǔn)確無(wú)誤。2.對(duì)醫(yī)囑中的疑問(wèn)及時(shí)與醫(yī)生溝通，核實(shí)后執(zhí)行。3.審核后的醫(yī)囑應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)抄到執(zhí)行單上，并做好執(zhí)行標(biāo)記。（三）醫(yī)囑執(zhí)行1.護(hù)士按照醫(yī)囑要求，準(zhǔn)確及時(shí)地執(zhí)行各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備措施，如給藥、備皮、導(dǎo)尿等。2.執(zhí)行過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，確?；颊甙踩?。3.執(zhí)行后的醫(yī)囑應(yīng)及時(shí)簽名，并記錄執(zhí)行時(shí)間。六、術(shù)前訪(fǎng)視（一）訪(fǎng)視人員由巡回護(hù)士在術(shù)前1天對(duì)患者進(jìn)行訪(fǎng)視。（二）訪(fǎng)視內(nèi)容1.了解患者的基本情況、病情、心理狀態(tài)等。2.核對(duì)患者的身份、手術(shù)部位、手術(shù)名稱(chēng)等信息。3.向患者介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)流程、麻醉方式等，緩解患者的緊張情緒。4.告知患者術(shù)前注意事項(xiàng)，如禁食禁飲時(shí)間、個(gè)人衛(wèi)生要求等。5.觀(guān)察患者的皮膚情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（三）訪(fǎng)視記錄訪(fǎng)視護(hù)士應(yīng)將訪(fǎng)視情況詳細(xì)記錄在術(shù)前訪(fǎng)視記錄單上，并簽名。記錄內(nèi)容應(yīng)包括患者的基本信息、訪(fǎng)視時(shí)間、訪(fǎng)視內(nèi)容、患者的反應(yīng)等。七、術(shù)前核查（一）核查時(shí)間1.麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前、患者離開(kāi)手術(shù)室前，分別由麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士三方共同進(jìn)行核查。2.急診手術(shù)可在患者進(jìn)入手術(shù)室后盡快完成核查。（二）核查內(nèi)容1.患者身份（姓名、性別、年齡、住院號(hào)等）。2.手術(shù)部位、手術(shù)名稱(chēng)。3.術(shù)前準(zhǔn)備情況（如皮膚準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備、術(shù)前用藥等）。4.手術(shù)用物準(zhǔn)備情況（如手術(shù)器械、敷料、特殊設(shè)備等）。5.患者的過(guò)敏史、血型等信息。（三）核查記錄三方核查人員應(yīng)在《手術(shù)安全核查表》上簽名確認(rèn)，核查結(jié)果應(yīng)準(zhǔn)確無(wú)誤。如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)整改，確保手術(shù)安全。八、特殊情況處理（一）病情變化1.術(shù)前患者病情出現(xiàn)變化時(shí)，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)及時(shí)評(píng)估，調(diào)整手術(shù)方案或采取相應(yīng)的治療措施。2.通知麻醉醫(yī)生、護(hù)理團(tuán)隊(duì)等相關(guān)人員，做好應(yīng)急準(zhǔn)備。3.如病情變化可能影響手術(shù)進(jìn)行，應(yīng)及時(shí)與患者及家屬溝通，告知相關(guān)情況。（二）檢驗(yàn)檢查結(jié)果異常1.對(duì)于術(shù)前實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查結(jié)果異常的患者，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)組織相關(guān)科室人員進(jìn)行會(huì)診，評(píng)估對(duì)手術(shù)的影響。2.根據(jù)會(huì)診結(jié)果，決定是否調(diào)整手術(shù)方案或采取進(jìn)一步的檢查和治療措施。3.及時(shí)向患者及家屬解釋檢查結(jié)果異常的情況及處理方案。（三）患者拒絕手術(shù)1.患者因各種原因拒絕手術(shù)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心向患者及家屬解釋手術(shù)的必要性和風(fēng)險(xiǎn)，爭(zhēng)取患者的理解和配合。2.如患者仍堅(jiān)持拒絕手術(shù)，應(yīng)在病歷中詳細(xì)記錄患者的意見(jiàn)和拒絕理由，并請(qǐng)患者及家屬簽字確認(rèn)。3.告知患者及家屬可能出現(xiàn)的后果，并做好相應(yīng)的隨訪(fǎng)工作。九、術(shù)后交接（一）交接人員手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士應(yīng)與病房護(hù)士進(jìn)行交接。（二）交接內(nèi)容1.患者的手術(shù)情況，如手術(shù)方式、術(shù)中出血、輸血情況、術(shù)中用藥等。2.患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、傷口情況、引流情況等