中醫(yī)講座題目：慢性胃炎的中醫(yī)診治策略授課教師：**地點(diǎn)：肺病脾胃病科醫(yī)生辦公室時(shí)間：202*年5月10日參加人員親自簽名：講座題目：慢性胃炎的中醫(yī)診治策略概述：慢性胃炎主要是由HP感染所引起的各種病因引起的胃黏膜慢性炎癥，常在兒童期受感染，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加，多數(shù)是以胃竇為主的全胃炎，后期以胃粘膜固有腺體萎縮和腸腺化生為主要病理特點(diǎn)病因病機(jī)：病因：病邪犯胃(戊土)、飲食傷中、肝氣犯胃、脾（己土）胃虛弱病位：在胃，與肝脾的關(guān)系極為密切。病機(jī)：氣滯、寒凝、熱郁、濕阻、血瘀胃氣阻滯，胃失和降，不通則痛。病性：早期由外邪、飲食、情志所傷者，多為實(shí)，后期常為脾胃虛弱，但往往虛實(shí)夾雜。中醫(yī)鑒別診斷：1.胃痞：與胃痛，部位同在心下，但胃痞指心下痞塞，胸膈滿悶，觸之無形按之不痛的病癥。胃痛以痛為主，胃痞以滿為患，且病及胸膈，不難區(qū)別。2.真心痛：心居胸中，且痛常及心下，出現(xiàn)胃痛的表現(xiàn)，應(yīng)高度警惕，防止與胃痛相混。典型真心痛為當(dāng)胸而痛，其痛多刺痛、劇痛，且痛引肩背，常有氣短、汗出等，病情較急。3.脅痛：以脅肋部疼痛為主癥，常伴胸悶、喜長(zhǎng)嘆息等，可伴發(fā)熱惡寒，或面目肌膚發(fā)黃，或胸悶善太息，少有嘈雜泛酸、噯氣吐腐等；4．腹痛：是以胃脘以下，恥骨毛際以上整個(gè)部位疼痛為主癥，中醫(yī)治療：（1）胃氣壅滯主癥：胃脘脹痛；兼癥：噯氣倒飽，甚則嘔吐酸腐，納呆；外感常見惡寒、發(fā)熱、頭痛、身痛，兼風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕表征；舌象：舌質(zhì)正常，苔白或膩；脈象：滑或兼浮。治法：理氣和胃止痛。方藥：香蘇散加減。（2）胃中濕熱主癥：胃脘痞滿、灼痛；兼癥：燒心嘈雜，口干口苦，食少納呆，身重困倦小便短黃等；舌象：舌質(zhì)紅，苔黃膩；脈象：滑數(shù)；治法：清熱利濕，理氣和中。方藥：連樸飲加減。（3）瘀阻胃絡(luò)主癥：胃脘疼痛，痛如針刺，痛有定處而拒按；兼癥：久病?；蛴型卵⒑诒闶?，面色晦暗，或內(nèi)鏡下可見糜爛、滲血、潰瘍等；舌象：舌質(zhì)黯，或有瘀點(diǎn)、瘀斑，苔白；脈象：澀或弦。治法：活血化瘀方藥：實(shí)證用失笑散合丹參飲加大黃，甘草；虛證用調(diào)營(yíng)斂肝飲。（4）胃陰不足主癥：胃脘隱隱灼痛；兼癥：口干不欲飲，知饑而不能納，多見于熱病之后或胃病日久，大便干結(jié)；舌象：舌嫩紅少津，少苔或花剝苔；脈象：細(xì)弦或細(xì)數(shù)。治法：養(yǎng)陰益胃。方藥：益胃湯加減。難點(diǎn)與對(duì)策：難點(diǎn)之一：病情遷延、難以根治原因：飲食不潔、HP未根除或重新感染；精神緊張，胃腸動(dòng)力障礙，十二指腸液反流沒糾正，破壞胃黏膜屏障，這些因素致胃黏膜炎癥逐漸加重甚或腺體萎縮、腸上皮化生或非典型增生，病情加重。根除HP，保護(hù)胃黏膜，抑酸減少H彌散安定病人情緒、調(diào)整胃腸動(dòng)力也顯得非常重要發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，健脾養(yǎng)胃、行氣降逆法調(diào)整，守法守方，靈活加減，結(jié)合飲食、起居、精神的調(diào)理，評(píng)價(jià)療效的標(biāo)準(zhǔn)要重視臨床癥狀緩解和消失與否，不應(yīng)以活檢病理中的炎癥程度輕重作為唯一標(biāo)準(zhǔn)，這樣才能增強(qiáng)病人和醫(yī)生治愈疾病的信心。難點(diǎn)之二：藥物治療不易阻斷腸上皮化生與非典型增生慢性胃炎特別是慢性萎縮性胃炎易伴腸上皮化生與非典型增生，稱為胃黏膜的癌前病變。腸上皮化生—胃黏膜及腺管出現(xiàn)腸腺上皮，根據(jù)腸化生上皮分泌粘液所含酶的不同，采用生物化學(xué)和組織化學(xué)染色，可將其分為小腸型化生和大腸型化生。小腸型化生的上皮分化好，而大腸型化生上皮分化差，因此大腸型化生上皮與癌的關(guān)系更密切，可以視為癌前病變。中醫(yī)藥逆轉(zhuǎn)胃癌前病變的研究顯得非常重要：慢性胃炎日久損傷脾胃，在正虛情況下，氣滯血瘀，內(nèi)毒由生，治療宜益氣養(yǎng)陰，行氣活血，祛瘀解毒。正氣充足，陰陽調(diào)和，氣血通暢，癌前病變就會(huì)逆轉(zhuǎn)。臨床上常用藥：益氣：黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)等養(yǎng)陰：沙參、麥冬、生地、女貞子等行氣：郁金、延胡