3.0T三維時間飛躍法磁共振血管造影在顱內動脈瘤診斷中的

應用

趙美芬;劉麗華;豐潔;劉佳賓

【期刊名稱】《《中國醫(yī)學裝備》》

【年倦)，期】2019(016)012

【總頁數(shù)】3頁(P55-57)

【關鍵詞】顱內動脈瘤;磁共振成像;血管造影;數(shù)字減影

【作者】趙美芬;劉麗華;豐潔;劉佳賓

【作者單位】昆山市第一人民醫(yī)院放射科江蘇昆山215300;南方醫(yī)科大學南方醫(yī)

院放療科廣東廣州510515

【正文語種】中文

【中圖分類】R445.2

動脈瘤是臨床常見的腦血管疾病，動脈瘤破裂可造成顱內出血，有一定死亡及致殘

風險，因此，早期診斷并干預對改善動脈瘤患者預后相當重要［1］。目前，數(shù)字減

影血管造影(digitalsubtractionangiography,DSA)仍為動脈瘤診斷金標準，但

DSA檢查是一種創(chuàng)傷性檢查，有一定并發(fā)癥發(fā)生風險，且其耗時長，檢查費用高，

臨床應用受到一定限制［2］。

近年來,磁共振血管造影(magneticresonanceangiography,MRA)在腦血管

疾病方面的應用受到廣泛關注，其中三維時間飛躍(threedimensionaltimeof

flight,3D-T0F)法MRA(3D-T0F-MRA)檢查被用于顱內動脈瘤的篩查中，其操

作容易、重復性較高，且無創(chuàng)傷性，較易被臨床醫(yī)師及患者接受［3-4］。目前已有

部分研究證實，其在顱內動脈瘤的診斷效能，但仍缺乏大樣本數(shù)據(jù)的支持。本研究

以DSA診斷結果作為金標準，評價3D-T0F-MRA診斷顱內動脈瘤的診斷價值。

1資料與方法

1.1一般資料

前瞻性選擇2015年8月至2018年12月昆山市第一人民醫(yī)院放射科收治的79

例疑似顱內動脈瘤患者，對所有患者均行3D-TOF-MRA檢查,并于兩周內行3D-

DSA檢查。79例患者中男性52例，女性27例；年齡39~81歲，平均年齡

(52.63±7.95)歲；臨床癥狀包括蛛網膜下腔出血6例，視力減退7例，動眼神經

麻痹12例，頭痛45例。所有患者及家屬對本研究知情并簽署同意書。

1.2納入與排除標準

(1)納入標準:①疑似動脈瘤患者；②行3D-TOFMRA檢查；③兩周內行3D-DSA

檢查。

(2)排除標準:①在MRA檢查之間已進行DSA檢查；②因各種原因未進行DSA檢

查或兩種檢查間隔時間＞2周。

13儀器設備

3D-TOF-MRA檢查采月PhilipsAchieve3.0T型超導磁共振儀(荷蘭Philips公司)，

線圈為標準8通道頭顱線圈；DSA檢查采用AXIOMArtisdTA型血管造影機(德

國Siemens公司)。

1.4檢查方法

(1)3D-TOF-MRA檢查:患者取仰臥位，頭部先進。①掃描參數(shù):重復時間

(repetitiontime,TR)35ms,回波時間(echotime,TE)7ms,層厚0.8mm,

視野250mmxl90mmx108mm,反轉角20°,矩陣732x1024;②掃描范圍：

頸內動脈顱內段、大腦前中動脈及其分支、Willis動脈環(huán)、椎-基底動脈、大腦后

動脈及其分支，從正面、側面、左斜面、右斜面、足頭面及頭足面等6各基本圖

像上分別分析血管系統(tǒng)，并從不同角度觀察動脈瘤起源及形態(tài)特征。采用單根血管

凸顯法從多角度進行觀察及分析，選擇合適的寬窗閾值進行動脈瘤的準確診斷。

⑵DSA檢查:常規(guī)局麻,采用Seidinger技術進行股動脈穿刺插管,在導絲引導下

選擇性插入待檢測動脈，采用高壓雙筒注射器注射對比劑，注射完畢后進行掃描。

常規(guī)DSA掃描矩陣為1024x1024,視野17cmxl7cm;旋轉DSA旋轉角為

200°,碘對比劑采用歐乃派克（300mgI/ml）,流率為3~4ml/s,注射總量為15

ml。分別采用常規(guī)2D-DSA及3D-DSA從2~4個投照角度檢查患者患側及對應

健側的血管，主要包括雙側頸內動脈、頸外動脈及椎-基底動脈系統(tǒng)造影的2D-

DSA及兩組3D-DSA，旋轉采集圖像采用最大密度投影進行重建。

1.5觀察與評價指標

DSA動脈瘤評價標準:①血管側壁或分叉處可見凸起，頂端無血管分支；②動脈圓

推最大直徑之3mm。若2D-DSA及3D-DSA均未顯示存在動脈瘤，則認為該患

者無顱內動脈瘤。

1.6統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以頻數(shù)及率（％）表示，

以DSA檢查結果作為金標準，通過患者、動脈瘤兩個方面分析3D-TOFMRA對

動脈瘤的診斷價值，采用Kappa檢驗評估3D-TOF-MRA與DSA診斷一致性。

2結果

2.1DSA對動脈瘤檢出情況分析

在79例患者中，經3D-DSA檢查共檢出77枚顱內動脈瘤，9例患者未檢出動脈

瘤存在（占1139%）,62例患者（占78.48%）檢出1枚動脈瘤，6例患者（占7.59%）

檢出2枚動脈瘤，1例患者（占1.27%）檢出3枚動脈瘤。77枚動脈瘤中，檢出小

型動脈瘤（＜3mm）25枚（占32.47%）,中型動脈瘤（3~5mm）34枚（占44.16%）,

大型動脈瘤（＞5mm）18枚（占23.38%）。動脈瘤位于大腦前動脈13枚（占

16.88%）,位于大腦中動脈8枚（占10.39%），位于頸內動脈49枚（占62.03%）,

位于椎-基底動脈系統(tǒng)7枚（占8.86%）。

2.23D-TOF-MRA對動脈瘤檢出情況分析

基于動脈瘤的評估,3D-TOF-MRA檢查共檢出81枚動脈瘤，6例患者未檢出動

脈瘤。以DSA檢查結果作為金標準，3D-TOF-MRA正確診斷動脈瘤75枚，診斷

準確率為90.36%,其中6枚動脈瘤為假陽性，2枚動脈瘤未被檢出。不同大小動

脈瘤檢出情況見表1。

表13D-TOF-MRA對79例患者不同大小動脈瘤檢出情況分析（枚）

以DSA檢查結果作為金標準，3D-TOF-MRA正確診斷患者73例，誤診4例，

漏診2例，對患者的診斷靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值以及陰性預測值

分另！J為97.14%、55.56%、92.40%、94.44%和71.43%,與DSA診斷的kappa

一致性為0.583。部分病例影像學結果見圖1。

圖13D-TOF-MRA診斷動脈瘤病例分析注：圖中A為3D-TOF-MRA提示椎-基

底動脈動脈瘤；B為經DSA檢查確診為椎-基底動脈動脈瘤；C為3D-TOFMRA

提示前交通動脈動脈瘤；D為經DSA檢查確診為前交通動脈動脈瘤

3討論

MRA是一種無創(chuàng)，的齒血管疾病檢查方法,與DSA比較具有無創(chuàng)傷、無造影劑、

價格低廉、接受度高等優(yōu)點。3D-TOF是基于流入增強效應的MRA成像方法，利

用血液流動效應及周圍靜止組織的對比達到顯像目的。3D-TOF技術掃描時成像層

面內靜止組織經多次激發(fā)產生顏口，而流入層面的血流受激發(fā)呈現(xiàn)未飽和狀態(tài)，繼

而呈現(xiàn)出血流信號明顯高于周圍組織的造影圖像，從而判斷血管病變情況［5-6］。

3D-TOF方法與既往MRA比較，在掃描時可將較厚容積分割為多個薄層進行激發(fā),

減少激發(fā)容積厚度從而減少流入飽和效應，獲得多個相鄰層面的薄層圖像，使得圖

像清晰度更高，即使血管較為細微的結構也能顯示清楚。此外，3D-T0F-MRA對

血流速度變化較為敏感，不僅可顯示血管管腔結構，也可顯示血流方式及血管功能,

掃描后三維后處理技術可使顱內血管清晰可見，對動脈瘤的形態(tài)充分顯示［7-8］。

本研究分別從動脈瘤和患者兩個方面分析3D-T0F-MRA的診斷價值，結果提示，

3D-TOFMRA對動脈瘤的診斷準確率為90.36%,對患者診斷中，與DSA診斷的

K叩pa一致性為0.583,提示3D-TOF-MRA對動脈瘤及患者具有較高的診斷準

確性。顧秀玲等［9］以DSA結果為對照，分析3D-TOFMRA對411例顱內動脈瘤

診斷準確性，結果顯示，從患者方面評估3D-TOF-MRA對顱內動脈瘤的診斷準確

率、靈敏度和特異度分別為97.6%、99.2%和94.4%,從動脈瘤方面評估，其診

斷準確率、靈敏度和特異度分別為96.4%、99.3%和96.1%,本研究與其研究結

果類似。值得注意的是，本研究診斷靈敏度較高，而特異度稍低，誤診率較高；不

同大小動脈瘤檢出情況分析提示，3D-TOF-MRA動脈瘤誤診病例主要集中于小型

動脈瘤(<3mm)及中型動脈瘤(3~5mm),且小型動脈瘤更多。既往劉紅陽等［10］

發(fā)現(xiàn)，3D-TOF-MRA對于直徑43mm的微小動脈瘤存在一定誤診及漏診率；林

偉等［11］研究發(fā)現(xiàn),3D-TOFMRA對直徑>3mm的動脈瘤診斷準確性顯著高于

直徑W3mm動脈瘤。這一結果提示在進行3D-TOFMRA檢查示,需特別注意微

小動脈瘤的誤診及漏診。

本研究中3D-TOF-MRA方法檢查誤診的6枚動脈瘤中4枚動脈瘤為血管迂曲與

大腦中動脈或頸內動脈分支血管迂曲重疊，被誤診為動脈瘤；1枚位于后交通動脈,

誤診原因為圓錐頂端血管較細，在3D-TOFMRA上未能顯示，誤診為動脈瘤；1

枚為后交通動脈虹吸管處彎曲，導致誤診。此外,本研究有2例漏診病例，分別

位于左側頸內動脈及后交通動脈，漏診原因均為血流信號缺失而被誤診為圓錐，與

既往報道的3D-TOF-MRA誤診病例［12-13］類似，提示小動脈的診斷及血管起始

部位隆起、血管迂曲是造成誤診漏診的主要原因。此外，3D-T0F-MRA成像時間

較長，受檢者需保持安靜狀態(tài)，依從度較差的患者往往成像質量較差；3D-T0F-

MRA的成像原理為流入增強效應，因而部分血流緩慢處如大動脈周邊及細小動脈

較難顯示，而血管轉彎處等渦流影響較大，同樣可造成信號丟失，導致血管充盈不

全[14]。這些因素也可能是造成誤診及漏診病例較多的重要原因。

3D-TOF-MRA在顱內動脈瘤診斷方面育較高診斷效能，臨床應用時應注意具在微

小動脈瘤方面的診斷。

參考文獻

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