社保醫(yī)療基金管理制度總則目的為加強公司社保醫(yī)療基金的管理，保障員工的合法權益，規(guī)范社保醫(yī)療基金的使用，確?；鸬陌踩c合理使用，特制定本管理制度。適用范圍本制度適用于公司全體員工?；驹瓌t1.合法性原則：嚴格遵守國家有關社保醫(yī)療基金管理的法律法規(guī)和政策規(guī)定。2.?？顚Ｓ迷瓌t：社保醫(yī)療基金只能用于員工的社會保險和醫(yī)療費用支出，不得挪作他用。3.公平公正原則：確保每位員工在社保醫(yī)療待遇方面享有平等的權利，公平合理地使用基金。4.安全規(guī)范原則：建立健全基金管理的各項制度和流程，保障基金的安全，規(guī)范基金的使用操作。社保醫(yī)療基金管理職責分工人力資源部門1.負責員工社保參保、停保、續(xù)保等手續(xù)的辦理，準確核定員工的社保繳費基數(shù)。2.收集、整理員工社保醫(yī)療相關信息，建立員工社保醫(yī)療檔案。3.與社保經辦機構保持溝通，及時了解社保政策變化，并向員工宣傳解釋。4.負責社保醫(yī)療費用報銷的初審工作，審核報銷憑證的真實性、合法性和完整性。財務部門1.負責社保醫(yī)療基金的收支核算，設立專門賬戶進行管理，確?；鹳~目清晰。2.按照規(guī)定及時足額繳納員工的社保費用，定期與社保經辦機構核對賬目。3.根據(jù)人力資源部門審核通過的報銷申請，及時支付社保醫(yī)療報銷費用。4.對社保醫(yī)療基金的使用情況進行財務監(jiān)督，定期編制財務報表。審計部門1.對社保醫(yī)療基金的管理和使用情況進行定期審計，檢查基金收支的合規(guī)性、真實性和效益性。2.審查社保醫(yī)療費用報銷流程的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時提出整改意見。3.對社保醫(yī)療基金管理中的違規(guī)行為進行調查和處理，確?；鸢踩Ｉ绫９芾韰⒈５怯?.新員工入職后，人力資源部門應在規(guī)定時間內為其辦理社保參保登記手續(xù)，提供準確的個人信息資料。2.員工信息發(fā)生變更時，如姓名、身份證號碼、聯(lián)系方式、工作崗位等，人力資源部門應及時辦理變更登記手續(xù)，并通知社保經辦機構。繳費基數(shù)核定1.人力資源部門根據(jù)國家和地方規(guī)定，結合員工的工資收入情況，合理核定社保繳費基數(shù)。2.繳費基數(shù)一經核定，原則上在一個社保年度內保持不變。如遇員工工資調整等情況，應在規(guī)定時間內重新核定繳費基數(shù)。社保費用繳納1.財務部門按照核定的社保繳費基數(shù)和費率，每月按時足額繳納員工的社保費用。2.因特殊原因未能按時繳納社保費用的，財務部門應及時向社保經辦機構申請緩繳，并說明原因和預計補繳時間。社保關系轉移1.員工離職時，人力資源部門應協(xié)助其辦理社保關系轉移手續(xù)，提供相關證明材料。2.員工跨地區(qū)就業(yè)的，人力資源部門應按照當?shù)厣绫＝涋k機構的要求，辦理社保關系轉出手續(xù)；員工在本地重新就業(yè)的，應辦理社保關系轉入手續(xù)。醫(yī)療保險管理定點醫(yī)療機構選擇1.公司統(tǒng)一確定定點醫(yī)療機構范圍，員工可在規(guī)定的定點醫(yī)療機構就醫(yī)。2.員工因特殊情況需要選擇非定點醫(yī)療機構就醫(yī)的，應提前向人力資源部門提出申請，經批準后方可就醫(yī)。醫(yī)療費用報銷1.員工就醫(yī)后，應及時收集整理相關報銷憑證，包括病歷、診斷證明、費用清單、發(fā)票等，并在規(guī)定時間內提交給人力資源部門。2.人力資源部門對報銷憑證進行初審，審核通過后提交給財務部門。3.財務部門對報銷費用進行復審，確認無誤后按照規(guī)定進行支付。4.報銷標準按照當?shù)蒯t(yī)療保險政策執(zhí)行，超出標準的費用由員工個人承擔。大病醫(yī)療救助1.員工患有重大疾病，符合當?shù)卮蟛♂t(yī)療救助條件的，可申請大病醫(yī)療救助。2.員工應向人力資源部門提交相關申請材料，包括醫(yī)院診斷證明、費用清單、發(fā)票等。3.人力資源部門審核后，將申請材料提交給當?shù)蒯t(yī)保部門進行審批。4.經醫(yī)保部門批準后，財務部門按照規(guī)定支付大病醫(yī)療救助費用。生育保險1.符合國家計劃生育政策的女職工生育或流產后，可享受生育保險待遇。2.女職工應在生育或流產后規(guī)定時間內，向人力資源部門提交相關申請材料，包括生育服務證、出生證明、診斷證明、費用清單、發(fā)票等。3.人力資源部門審核后，將申請材料提交給當?shù)厣绫＝涋k機構進行審批。4.經社保經辦機構批準后，財務部門按照規(guī)定支付生育保險待遇。社保醫(yī)療基金監(jiān)督與檢查內部監(jiān)督1.人力資源部門、財務部門和審計部門應定期對社保醫(yī)療基金的管理和使用情況進行內部檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。2.建立健全社保醫(yī)療基金管理的內部控制制度，規(guī)范業(yè)務流程，防止基金管理中的風險。外部監(jiān)督1.積極配合社保經辦機構、稅務部門等相關部門的監(jiān)督檢查，如實提供社保醫(yī)療基金管理的有關資料和情況。2.對于外部監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，應及時整改，并將整改情況報告相關部門。違規(guī)處理員工違規(guī)行為1.員工如有以下違規(guī)行為，公司將視情節(jié)輕重給予相應處理：偽造、變造報銷憑證騙取社保醫(yī)療基金的，追回騙取的基金，并給予警告、罰款等處分；情節(jié)嚴重的，解除勞動合同。冒名就醫(yī)、掛床住院等騙取社保醫(yī)療基金的，追回騙取的基金，并給予警告、罰款等處分；情節(jié)嚴重的，解除勞動合同。其他違反社保醫(yī)療基金管理規(guī)定的行為，視情節(jié)輕重給予相應處分。管理人員違規(guī)行為1.公司管理人員如有以下違規(guī)行為，將追究其責任：未按規(guī)定辦理社保參保、停保、續(xù)保等手續(xù)，導致員工社保權益受損的，給予警告、罰款等處分；情節(jié)嚴重的，解除勞動合同。挪用社保醫(yī)療基金的，追回挪用的基金，并給予撤職、罰款等處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任。在社保醫(yī)療基金管理工作中玩忽職守、徇私舞弊的，給予警告、罰款等處分；情節(jié)嚴重的，解除勞動合同。信息管理信息收集1.人力資源部門負責收集員工社保醫(yī)療相關信息，包括個人基本信息、參保情況、就醫(yī)記錄、報銷情況等。2.定期更新員工社保醫(yī)療信息，確保信息的準確性和完整性。信息存儲1.建立員工社保醫(yī)療信息數(shù)據(jù)庫，對收集到的信息進行分類存儲。2.采取安全可靠的存儲方式，確保信息的安全保密，防止信息泄露。信息查詢與使用1.人力資源部門、財務部門等相關部門因工作需要可查詢員工社保醫(yī)療信息，但應嚴格遵守信息保密規(guī)定。2.未經員工書面同意，不得向任何第三方提供員工社保醫(yī)療信息。培訓與宣傳培訓1.定期組織公司員工參加社保醫(yī)療政策和基金管理知識培訓，提高員工對社保醫(yī)療的認識和理解。2.針對社保醫(yī)療費用報銷等業(yè)務流程，對相關工作人員進行專項培訓，確保其熟悉業(yè)務操作規(guī)范。宣傳1.通過公司內部宣傳欄、網(wǎng)