福建高危妊娠管理制度總則1.目的為加強(qiáng)福建地區(qū)高危妊娠的管理，降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的發(fā)病率和死亡率，保障母嬰安全，特制定本管理制度。2.適用范圍本制度適用于福建轄區(qū)內(nèi)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)及其從事醫(yī)療保健服務(wù)的人員。3.管理原則遵循早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、專(zhuān)人負(fù)責(zé)、專(zhuān)案管理的原則，為高危孕產(chǎn)婦提供全程、規(guī)范、有效的醫(yī)療保健服務(wù)。高危妊娠的定義與范疇1.高危妊娠的定義妊娠期有個(gè)人或社會(huì)不良因素及有某種并發(fā)癥或合并癥等，可能危害孕婦、胎兒及新生兒或者導(dǎo)致難產(chǎn)。具有高危妊娠因素的孕婦，稱(chēng)為高危孕婦。2.高危妊娠范疇年齡：年齡小于18歲或大于35歲。職業(yè)：長(zhǎng)期接觸有害物質(zhì)，如化學(xué)物質(zhì)、放射線等；工作環(huán)境不良，如高溫、高噪聲等。既往史有異常妊娠史，如自然流產(chǎn)、異位妊娠、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、難產(chǎn)（包括剖宮產(chǎn)史）、新生兒死亡、新生兒畸形或有先天性遺傳性疾病等。有各種內(nèi)外科疾病，如心臟病、高血壓、糖尿病、肝臟疾病、腎臟疾病、血液系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病等。有傳染病史，如病毒性肝炎、艾滋病、梅毒、淋病等。本次妊娠經(jīng)過(guò)妊娠期有并發(fā)癥，如妊娠期高血壓疾病、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、羊水過(guò)多或過(guò)少、胎兒生長(zhǎng)受限、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、胎膜早破、早產(chǎn)等。合并癥，如妊娠合并心臟病、妊娠合并高血壓、妊娠合并糖尿病、妊娠合并甲狀腺疾病、妊娠合并貧血等。有不良接觸史，如孕期接觸過(guò)有害物質(zhì)、放射線等。多胎妊娠。胎位異常。骨盆狹窄或畸形。軟產(chǎn)道異常，如陰道縱隔、橫隔、宮頸陳舊性裂傷、子宮脫垂等。胎兒發(fā)育異?；蚩梢苫?。高危妊娠的篩查1.首診篩查各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在孕婦首次產(chǎn)前檢查時(shí)，應(yīng)按照高危妊娠的范疇進(jìn)行全面、詳細(xì)的病史詢(xún)問(wèn)、體格檢查及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查，及時(shí)篩查出高危孕婦。2.定期篩查在孕期進(jìn)行定期產(chǎn)前檢查時(shí)，每次均應(yīng)進(jìn)行高危妊娠的篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新的高危因素。對(duì)于篩查出的高危孕婦，應(yīng)詳細(xì)記錄其高危因素、孕周、處理情況等，并進(jìn)行專(zhuān)案管理。3.篩查方法病史采集：詳細(xì)詢(xún)問(wèn)孕婦的年齡、職業(yè)、既往史、本次妊娠經(jīng)過(guò)等。體格檢查：包括全身檢查、產(chǎn)科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查等。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝功能、腎功能、凝血功能、傳染病篩查、唐氏篩查、羊水穿刺等。輔助檢查：B超檢查、心電圖檢查、胎心監(jiān)護(hù)等。高危妊娠的評(píng)估1.評(píng)估機(jī)構(gòu)由各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的婦產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)醫(yī)生負(fù)責(zé)對(duì)高危孕婦進(jìn)行評(píng)估。2.評(píng)估內(nèi)容根據(jù)高危孕婦的高危因素種類(lèi)、程度及胎兒情況等，對(duì)高危孕婦進(jìn)行綜合評(píng)估，確定其高危妊娠的分級(jí)。高危妊娠分級(jí)一般分為輕度、中度和重度。輕度高危妊娠：孕婦有12項(xiàng)輕度高危因素，如年齡小于18歲或大于35歲、孕期體重增加過(guò)多或過(guò)少等，對(duì)孕婦和胎兒健康有一定影響，但經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)脑衅诒＝『椭委?，母嬰預(yù)后較好。中度高危妊娠：孕婦有34項(xiàng)中度高危因素，如妊娠期高血壓疾病、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、胎兒生長(zhǎng)受限等，對(duì)孕婦和胎兒健康有較大影響，需要加強(qiáng)孕期管理和治療，密切觀察母嬰情況。重度高危妊娠：孕婦有5項(xiàng)及以上重度高危因素，如嚴(yán)重心臟病、糖尿病合并嚴(yán)重并發(fā)癥、重度子癇前期等，對(duì)孕婦和胎兒健康有極大威脅，隨時(shí)可能危及母嬰生命，需要立即住院治療，采取相應(yīng)的搶救措施。3.評(píng)估流程醫(yī)生收集高危孕婦的相關(guān)資料，包括病史、檢查結(jié)果等。對(duì)高危因素進(jìn)行分析和綜合判斷。根據(jù)高危因素的種類(lèi)、程度及胎兒情況等，確定高危妊娠的分級(jí)。將評(píng)估結(jié)果記錄在孕婦的保健手冊(cè)中，并告知孕婦及其家屬。高危妊娠的管理與轉(zhuǎn)診1.分級(jí)管理輕度高危妊娠：由基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，指導(dǎo)孕婦合理營(yíng)養(yǎng)和休息，進(jìn)行必要的孕期保健指導(dǎo)，并及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步檢查和治療。中度高危妊娠：由縣級(jí)及以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理，制定個(gè)性化的治療方案，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查和評(píng)估，密切觀察母嬰情況，必要時(shí)住院治療。重度高危妊娠：由市級(jí)及以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理，成立多學(xué)科協(xié)作的搶救小組，制定詳細(xì)的搶救預(yù)案，進(jìn)行積極有效的治療和搶救，確保母嬰安全。2.專(zhuān)案管理對(duì)篩查出的高危孕婦，應(yīng)建立專(zhuān)案管理檔案，詳細(xì)記錄其基本信息、高危因素、孕周、產(chǎn)前檢查結(jié)果、治療情況等。專(zhuān)案管理檔案應(yīng)一式兩份，一份由醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)保存，一份由孕婦本人保存。醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)高危孕婦的專(zhuān)案管理，定期對(duì)高危孕婦進(jìn)行隨訪和跟蹤，及時(shí)了解其病情變化，調(diào)整治療方案。3.轉(zhuǎn)診流程基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在篩查出高危孕婦后，應(yīng)及時(shí)填寫(xiě)轉(zhuǎn)診單，將高危孕婦轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在接到轉(zhuǎn)診單后，應(yīng)及時(shí)安排醫(yī)生接診，對(duì)高危孕婦進(jìn)行詳細(xì)的檢查和評(píng)估，制定治療方案，并將治療情況反饋給基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。高危孕婦在治療過(guò)程中，如病情需要轉(zhuǎn)診至更上級(jí)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，應(yīng)由轉(zhuǎn)出醫(yī)院填寫(xiě)轉(zhuǎn)診單，告知孕婦及其家屬轉(zhuǎn)診的原因、目的、注意事項(xiàng)等，并與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系，做好轉(zhuǎn)診交接工作。高危妊娠的治療與監(jiān)測(cè)1.治療原則根據(jù)高危妊娠的病因、病情及孕周等，制定個(gè)性化的治療方案，采取綜合治療措施，包括休息、營(yíng)養(yǎng)、心理支持、藥物治療、手術(shù)治療等，以降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的發(fā)病率和死亡率。2.治療方法休息與營(yíng)養(yǎng)：高危孕婦應(yīng)保證充足的休息，避免勞累和精神緊張。合理飲食，增加營(yíng)養(yǎng)攝入，保證胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要。心理支持：高危孕婦由于擔(dān)心自身和胎兒的健康，往往會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)與高危孕婦的溝通和交流，給予心理支持和安慰，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。藥物治療：根據(jù)高危妊娠的病因和病情，合理使用藥物進(jìn)行治療，如治療妊娠期高血壓疾病使用降壓藥、解痙藥等；治療妊娠期糖尿病使用胰島素等。在藥物治療過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)證、禁忌證和用法用量，密切觀察藥物的不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整治療方案。手術(shù)治療：對(duì)于病情嚴(yán)重、經(jīng)保守治療無(wú)效的高危孕婦，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，如剖宮產(chǎn)、引產(chǎn)等。手術(shù)治療前，應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備工作，包括評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、制定手術(shù)方案、做好術(shù)前準(zhǔn)備等。手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守手術(shù)操作規(guī)程，確保手術(shù)安全。術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，密切觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。3.監(jiān)測(cè)內(nèi)容孕婦監(jiān)測(cè)：定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，監(jiān)測(cè)孕婦的血壓、體重、宮高、腹圍、胎心等，了解孕婦的病情變化。定期進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、凝血功能等，了解孕婦的身體狀況。定期進(jìn)行B超檢查，了解胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況、胎盤(pán)和羊水情況等。胎兒監(jiān)測(cè)：定期進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，了解胎兒的宮內(nèi)情況。必要時(shí)進(jìn)行胎兒生物物理評(píng)分、臍血流測(cè)定等，評(píng)估胎兒的健康狀況。對(duì)于懷疑胎兒有異常的高危孕婦，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前診斷，如羊水穿刺、絨毛取樣、胎兒磁共振成像等，明確胎兒是否存在先天性遺傳性疾病或畸形。4.監(jiān)測(cè)頻率輕度高危妊娠孕婦，每周產(chǎn)前檢查1次；中度高危妊娠孕婦，每周產(chǎn)前檢查2次；重度高危妊娠孕婦，每天產(chǎn)前檢查1次或住院觀察。根據(jù)病情變化，適時(shí)調(diào)整監(jiān)測(cè)頻率。高危妊娠的隨訪與產(chǎn)后康復(fù)1.隨訪內(nèi)容高危孕婦產(chǎn)后應(yīng)進(jìn)行隨訪，隨訪內(nèi)容包括產(chǎn)婦的身體恢復(fù)情況、哺乳情況、產(chǎn)后避孕情況等，以及新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況、健康狀況等。2.隨訪頻率產(chǎn)后1周內(nèi)進(jìn)行首次隨訪，了解產(chǎn)婦的一般情況、惡露情況、乳房情況等。產(chǎn)后42天進(jìn)行第二次隨訪，進(jìn)行全面的體格檢查、婦科檢查、盆底檢查等，了解產(chǎn)婦的身體恢復(fù)情況。對(duì)于有并發(fā)癥的高危產(chǎn)婦，應(yīng)根據(jù)病情需要增加隨訪次數(shù)。3.產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)身體康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)產(chǎn)婦注意休息，避免勞累，保持良好的生活習(xí)慣。鼓勵(lì)產(chǎn)婦適當(dāng)進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)鍛煉，如盆底肌肉鍛煉、腹部肌肉鍛煉等，促進(jìn)身體恢復(fù)。母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的母乳喂養(yǎng)方法，包括喂奶姿勢(shì)、喂奶頻率、喂奶時(shí)間等，確保母乳喂養(yǎng)的順利進(jìn)行。產(chǎn)后避孕指導(dǎo)：根據(jù)產(chǎn)婦的身體狀況和生育需求，指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇合適的避孕方法，如避孕套、宮內(nèi)節(jié)育器、避孕藥等，避免再次意外妊娠。心理康復(fù)指導(dǎo)：關(guān)注產(chǎn)婦的心理健康，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理產(chǎn)后抑郁等心理問(wèn)題。鼓勵(lì)產(chǎn)婦與家人、朋友溝通交流，分享育兒經(jīng)驗(yàn)，減輕心理壓力。高危妊娠的報(bào)告與信息管理1.報(bào)告制度各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在發(fā)現(xiàn)高危孕婦后，應(yīng)及時(shí)填寫(xiě)高危妊娠報(bào)告卡，向上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和婦幼保健機(jī)構(gòu)報(bào)告。報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包括孕婦的基本信息、高危因素、孕周、治療情況等。對(duì)于重度高危妊娠孕婦，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告。2.信息管理系統(tǒng)建立高危妊娠信息管理系統(tǒng)，對(duì)高危孕婦的信息進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)管理。各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)將高危孕婦的信息錄入信息管理系統(tǒng)，包括孕婦的基本信息、高危因素、篩查時(shí)間、評(píng)估結(jié)果、治療情況、隨訪情況等。上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和婦幼保健機(jī)構(gòu)可以通過(guò)信息管理系統(tǒng)對(duì)高危妊娠的管理情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控和統(tǒng)計(jì)分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取相應(yīng)的措施。3.信息共享與交流加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)之間的信息共享與交流，建立高危妊娠轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)?；鶎俞t(yī)療保健機(jī)構(gòu)在轉(zhuǎn)診高危孕婦時(shí)，應(yīng)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)及時(shí)將高危孕婦的相關(guān)信息發(fā)送給上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在治療結(jié)束后，應(yīng)將高危孕婦的治療情況和隨訪信息反饋給基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)信息的無(wú)縫對(duì)接，提高高危妊娠的管理效率和質(zhì)量。高危妊娠管理的質(zhì)量控制1.質(zhì)量控制組織成立高危妊娠管理質(zhì)量控制小組，由各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和婦幼保健機(jī)構(gòu)的相關(guān)人員組成。質(zhì)量控制小組負(fù)責(zé)制定高危妊娠管理質(zhì)量控制方案，定期對(duì)各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的高危妊娠管理工作進(jìn)行檢查和評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)督促整改。2.質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)制定高危妊娠管理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，包括高危妊娠的篩查率、評(píng)估準(zhǔn)確率、管理率、治療有效率、母嬰死亡率等指標(biāo)。各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)按照質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展高危妊娠管理工作，確保各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到要求。3.質(zhì)量控制方法定期檢查：質(zhì)量控制小組定期對(duì)各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的高危妊娠管理工作進(jìn)行檢查，包括查閱資料、現(xiàn)場(chǎng)檢查、抽查病例等，了解高危妊娠的篩查、評(píng)估、管理、治療等工作的落實(shí)情況。數(shù)據(jù)分析：對(duì)高危妊娠管理工作中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，如高危妊娠的發(fā)病率、死亡率、治療效果等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取相應(yīng)的措施。病例討論：定期組織病例討論，對(duì)高危妊娠的診斷、治療、管理等方面的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)進(jìn)行總結(jié)交流，提高醫(yī)療保健人員的業(yè)務(wù)水平。培訓(xùn)與考核1.培訓(xùn)內(nèi)容高危妊娠的定義、范疇、篩查方法、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、管理原則、治療方法、監(jiān)測(cè)內(nèi)容、隨訪與產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)等相關(guān)知識(shí)。高危妊娠管理的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和方法。相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度。2.培訓(xùn)對(duì)象各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)從事婦產(chǎn)科醫(yī)療保健服務(wù)的人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、助產(chǎn)士等。3.培訓(xùn)方式舉辦培訓(xùn)班：定期舉辦高危妊娠管理培訓(xùn)班，邀請(qǐng)專(zhuān)家進(jìn)行授課，系統(tǒng)講解高危妊娠管理的相關(guān)知識(shí)和技能。學(xué)術(shù)講座：不定期舉辦學(xué)術(shù)講座，邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外知名專(zhuān)家介紹高危妊娠管理的最新進(jìn)展和研究成果。在線學(xué)習(xí)：利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)開(kāi)展在線學(xué)習(xí)，提供高危妊娠管理