主訴：口干、多飲、多尿12年。現(xiàn)病史：患者于12年前無明顯誘因出現(xiàn)口干、多飲、多尿伴體重下降，無視物模糊、皮膚瘙癢及肢體麻木，無低熱、盜汗，無心慌、怕熱、多汗及手抖等癥狀，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，發(fā)現(xiàn)血糖偏高(具體不詳),診斷為“糖尿病”,收住院給予“諾和靈30R”胰島素治療，血糖控制達(dá)標(biāo)后出院；出院后堅(jiān)持使用胰島素治療2年，自行停藥，換用“美吡達(dá)、二甲雙胍”等藥物治療，血糖控制差。4年前開始出現(xiàn)雙眼視物模糊伴雙下肢發(fā)涼，自測(cè)血糖多在10mmol/L以上，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“糖尿病眼底病變、糖尿病神經(jīng)病變”,予重新啟動(dòng)胰島素治療(諾和靈30R約30u每日),癥狀減輕，但空腹血糖仍在8-10mmol/L,餐后血糖未監(jiān)測(cè)。出院后繼續(xù)應(yīng)用該胰島素，每日用量26u,同時(shí)口服二甲雙胍500mgtid;10月前患者出現(xiàn)消瘦，無低熱盜汗心慌怕熱手抖，無腹痛腹瀉，無惡心、嘔吐，遂停用二甲雙胍，換用沙格列汀5mgqd治療，半月后于濱州市人民醫(yī)院查空腹血糖13.8mmol/L,遂住院系統(tǒng)治療，入院積極完善相關(guān)輔助檢查，給予控制血糖、血壓，營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)等對(duì)癥治療，病情穩(wěn)定后出院。出院后應(yīng)用“諾和銳”早20u、晚18u皮下注射，拜糖蘋2粒tid,二甲雙胍2片tid,未規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖。近期自測(cè)血糖偏高。既往史：無過敏史：無體格檢查：P67次/分，BP126/62mmHg,雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，聽診心率67次/分，心音可，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯病理性雜音，雙下肢無水腫。(4)患者神志清楚、語聲有力、氣息勻稱、舌質(zhì)淡紅、苔薄白、脈細(xì)數(shù)。舌質(zhì)淡紅、苔薄白、脈細(xì)數(shù)。輔助檢查：糖化血紅蛋白(我院):10.8%↑,葡萄糖14.7mmol/L↑,低密度脂蛋白1.2mmol/L,尿微量白蛋白97.84mg/L↑。中醫(yī)診斷：消渴病肝腎陰虛證西醫(yī)診斷：1.2型糖尿病糖尿病周圍神經(jīng)病變糖尿病視網(wǎng)膜病變2.高血壓病(3級(jí)很高危)中醫(yī)以滋補(bǔ)肝腎，益氣養(yǎng)陰為法。處方：炙黃芪30g生地20g天花粉30g黃連10g厚樸12g陳皮10g葛根30g丹參20g黃芩12g蒼術(shù)30g水煎服，一日一劑，分兩次溫服2型糖尿病合并腦梗死的發(fā)病機(jī)制探究缺血性腦梗死、出血性腦梗死在糖尿病患者中的發(fā)生率分別是非糖尿病患者的2～4倍糖尿病患者合并腦梗死的發(fā)生率較非糖尿病患者高。研究顯示，2型糖尿病患者病程為10年或更長(zhǎng)，其發(fā)生為缺血性腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)比糖尿病病程5年患者高2倍。糖尿病患者首次出現(xiàn)腦梗死后2年內(nèi)復(fù)發(fā)率較非糖尿病患者高。性，從而減少了一氧化氮的產(chǎn)生，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙，同時(shí)導(dǎo)致血管細(xì)胞黏附分子-1、死的發(fā)生和發(fā)展。慢性高炎癥因子水平和先天性免疫系統(tǒng)活化與2型糖尿病的發(fā)病相關(guān)。研究顯示，血液循環(huán)中炎癥標(biāo)志物水平的變化是2型糖尿病發(fā)生的重要預(yù)測(cè)因子。胰島素抵抗和胰島素分泌不足是2型糖尿病發(fā)病的中心環(huán)節(jié)，但該異常是怎樣產(chǎn)生的，其與2究顯示，在經(jīng)歷過短暫性腦缺血發(fā)作或缺血性腦梗死的非糖尿病病例中，約占50%的患者性降低和血小板凝集增加來進(jìn)一步造成內(nèi)皮功能障礙，從而促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化。2.3糖脂成因脂代謝紊亂主要表現(xiàn)為血清三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及纖維蛋白原水平增高，LDL-C水平正常或輕度升高，血液游離脂肪酸增多，餐后血脂水平升高，糖尿病是缺血性腦血管病的危險(xiǎn)因素，其發(fā)病機(jī)制與過度糖化和氧化、內(nèi)皮功能障礙、血小板聚集增加、凝血纖溶系統(tǒng)異常、高同型半胱氨酸血癥及胰島素抵抗有關(guān)。2型糖尿病可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化，增加腦梗死，特別是缺血性腦梗死的簽名：m就診日期：2021.04.25復(fù)診：發(fā)病節(jié)氣：主訴：發(fā)現(xiàn)血糖升高10余年，咳嗽半年?，F(xiàn)病史：患者10年前因?yàn)樵跒I州市人民醫(yī)院查體發(fā)現(xiàn)血糖增高，并確診為“糖尿病”,一直口服“二甲雙胍、格列美脲片”等藥物治療。平時(shí)空腹血糖控制8-9mmol/L。無明顯口渴現(xiàn)口服“甲疏咪唑片”治療。5天前復(fù)查甲狀腺功能基本恢復(fù)正常。慢性咳嗽病史半年，無明顯咳痰。間斷口服中藥及酮替芬片治療，病情一直無明顯好轉(zhuǎn)。既往史：既往患者“糖尿病”史10年，一直口服“二甲雙胍、格列美脲片”等藥物治療?！凹谞钕俟δ芸哼M(jìn)”病史半年，現(xiàn)口服“甲巰咪唑片”治療。慢性咳嗽病史半年，間斷口服中藥及酮替芬片治療，病情一直無明顯好轉(zhuǎn)。過敏史：無體格檢查：T36.0℃P118次/分R25次/分BP168/89mmHg,雙肺叩診呈清音，雙肺散在干性啰音，未聞及胸膜摩擦音。心前區(qū)無隆起，未見異常搏動(dòng)，未觸及震顫及心包摩擦感，叩診心濁音界無擴(kuò)大，心律規(guī)則，心音低鈍，A2>P2,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，未聞及心包摩擦音，聽診心率118次/分。四肢痛溫覺正常，雙下肢痛溫覺正常。雙下肢無水腫。舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈細(xì)數(shù)。輔助檢查：甲狀腺彩超：甲狀腺彌漫性病變，左甲狀腺結(jié)節(jié)。(濱州市人民醫(yī)院)心電圖：竇性心動(dòng)過速。(濱州市人民醫(yī)院)中醫(yī)診斷：1.消渴病氣陰兩虛西醫(yī)診斷：1.2型糖尿病2.甲狀腺功能亢進(jìn)3.咳嗽變異性哮喘5.甲狀腺結(jié)節(jié)中醫(yī)治療：益氣養(yǎng)陰，健脾利濕，方藥如下：柴胡12g五味子10g煅瓦楞15g炙紫苑12g水煎服每劑水煎約400ml一日一劑分兩次溫服心得體會(huì)：二陳湯的臨床應(yīng)用一般認(rèn)為二陳湯的歷史來源可以上溯到《傷寒論》和《黃帝內(nèi)經(jīng)》,清代張璐在《張氏醫(yī)通》中寫道“此方本《內(nèi)經(jīng)》半夏湯及《金匱》小半夏湯，小半夏加茯苓湯等方……”;宋代以后，二陳湯因其療效確切而獲得諸多醫(yī)家的贊譽(yù)。如《活人書》中講道“二陳湯，治痰之準(zhǔn)繩也”,又提出要“審病之寒熱虛實(shí)，加減而分治之”,汪昂《本草備要》提出“治痰通用二陳”,陳念祖談道“此方為痰飲之通劑也”,即便是素不喜局方盛行以致流毒遺害的朱丹溪也對(duì)此方倍加贊譽(yù)。自二陳湯問世以來，后世的類方以及加減應(yīng)用便層出不窮，如張景岳的金水六君煎，程國彭的半夏白術(shù)天麻湯，以及眾多也以二陳湯命名的類方，如麻杏二陳湯，四逆二陳湯。這些研究極大的豐富了二陳湯的內(nèi)容，擴(kuò)展了二陳湯的應(yīng)用范疇，既是對(duì)文獻(xiàn)學(xué)的繼承，也為二陳湯的現(xiàn)代藥理研究等提供了發(fā)展方向。近年來，有關(guān)二陳湯的文獻(xiàn)研究逐漸豐富，這些研究有些是以二陳湯為主要研究對(duì)象，有些則是其他研究領(lǐng)域的涉及。通過研究朱丹溪的治痰之法，發(fā)現(xiàn)《金匱鉤玄》中運(yùn)用二陳湯次數(shù)達(dá)30多次，作為最先提出“治痰先治氣”的醫(yī)家之一，二陳湯因其組方嚴(yán)謹(jǐn)，配伍精當(dāng)，即可理氣，又能化痰，方才受到朱丹溪的推崇，且朱丹溪反對(duì)以峻利之法化痰，甚至提出“大凡治病用利藥過多，致脾氣虛，則痰易生而多”,而二陳湯的配伍不溫不燥，無傷正之虞，恰合其旨而免其弊?！督饏T鉤玄》中還寫道“如在下，加下引藥；如在上，加上引藥”,這些理論即拓展了二陳湯的治療范疇，也豐富了中藥的升，降，浮，沉理論。包含古代名家，全國第一至第四批名老中醫(yī)，國醫(yī)大師等，并由此篩選出以二陳湯為主方的醫(yī)案341例，發(fā)現(xiàn)二陳湯多用于脾虛濕盛或痰濕困脾，以咳嗽，咯痰，氣喘為主要癥狀，同時(shí)發(fā)現(xiàn)在運(yùn)用二陳湯時(shí)除了原方的配伍外也常合用三子養(yǎng)親湯、六君子湯、參苓白術(shù)散、麻杏甘石湯等。綜上所述，二陳湯自問世以來便被稱為祛痰之祖方，既然是祖方就少不了加減化裁，最新的文獻(xiàn)研究同樣顯示，歷代醫(yī)家無論是在醫(yī)論醫(yī)話中的闡述，還是名醫(yī)醫(yī)案中的實(shí)際運(yùn)用都是以二陳湯的加減為主，包括朱丹溪、張景岳等名醫(yī)也都詳細(xì)的探討了二陳湯加減應(yīng)用的方法。這一思想不僅提示在治療疾病時(shí)不能一味的只用原方，要根據(jù)疾病的客觀指標(biāo)來加減使用，也影響了實(shí)驗(yàn)研究的方向，即對(duì)二陳湯的研究也不能只專注了原方，要關(guān)注二陳湯的類方，合方以及加減。指導(dǎo)老師評(píng)語：二陳湯出自成書于北宋的《太平惠民和劑局方》,是歷代公認(rèn)的祛痰劑祖方，該方組方嚴(yán)謹(jǐn)，配伍精當(dāng)，即可理氣，又能化痰，對(duì)痰飲證及相關(guān)疾病的療效確切。近些年來，圍繞此方的作用機(jī)制研究不斷擴(kuò)展與深化。近年來關(guān)于二陳湯的研究多與治療呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)，即便是其他系統(tǒng)的疾病也往往通過中醫(yī)理論“從肺論治”,為疾病的治療提供了新的思路?；颊咝彰呵衲衬承詣e：男年齡：47出生日期就診日期：2021.05.30初診：發(fā)病節(jié)氣：主訴：反復(fù)發(fā)作心前區(qū)不適10年，加重半年?，F(xiàn)病史：患者平素情緒易激惹，于10年前無明顯誘因出現(xiàn)心前區(qū)不適，無明顯疼痛、憋悶，活動(dòng)時(shí)心前區(qū)不適較為明顯，就診于濱醫(yī)附院，懷疑為“心肌炎”,未系統(tǒng)治療。2013年患者飲酒后出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，持續(xù)時(shí)間為10分鐘，可自行緩解，無明顯憋悶及放射痛，于日期陽歷2020年月3日陰歷節(jié)氣大暑地點(diǎn)濱州市中醫(yī)院天氣情況陣雨空調(diào)溫度較低,第二天早上出現(xiàn)口歪流誕,左眼不能閉合,于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輸液針灸治療工周余,效果欠,麻黃bg附子8g細(xì)辛3g付日劑水煎服受寒引起,日久不愈,可用麻附辛溫陽散寒,驅(qū)邪外出寒為陰邪其性凝滯,寒凝經(jīng)脈,氣血不暢故面部麻木發(fā)緊,與血痹證病機(jī)相同,用黃桂枝五物湯益氣溫陽通達(dá)氣血;因病本,必兼瘀血,少估活血藥,瘀久化熱故口稍干可用圣解之日期陽歷2020年8月6日陰歷六月十十節(jié)氣地點(diǎn)濱州市中醫(yī)院天氣情況晴張某,44歲,男.胸悶4月余.平躺時(shí)胸悶加重,伴大便渡薄,口唇發(fā)青舌質(zhì)淡紅,苔白膩,脈痰飲阻肺方藥黨參15g蘊(yùn)白15g大棗6枚白術(shù)15g桂枝15g甘草10g獲芩5g積實(shí)8g丹參10g川芳10gx7付,日劑水煎病人胸悶氣短,可能原因有三一痰濕阻滯、肺氣不利;心陽不振,心脈瘀阻,胸痹;三、腎不納氣.此病人平躺加重,為肺內(nèi)水濕停聚.平躺痰飲處于低位阻塞氣道,故加重以杏仁花苓甘草湯、化水飲理肺氣大便漉薄,脾虛為患故以理中湯健脾助運(yùn)口唇青、血瘀之候,以枳實(shí)蘊(yùn)白桂枝湯加丹參川勞、理氣通陽話血附子補(bǔ)腎納氣,強(qiáng)心日期陽歷2020年9月24日節(jié)氣地點(diǎn)濱州市中醫(yī)院天氣情況陰邢思秀女與1歲。直體發(fā)現(xiàn)“肺結(jié)節(jié)”“甲狀腺結(jié)節(jié)”來診,有飽脹不適不易消化感,舌質(zhì)淡紅苔薄白,豚弦細(xì)痰氣交阻、甲狀腺結(jié)節(jié)半夏姜厚樸12g茶苓20g生姜10玄參10g夏枯草,醋載術(shù)og絲瓜絡(luò)2g炒萊獺子10g炒王不留行15g炒雞內(nèi)金2g浮小麥30g黃炒麥芽2g焦x7付.月1劑水前名老中醫(yī)傳承工作室典型醫(yī)案記錄患者姓名：**性別：男年齡：59歲主訴：膽怯、心神不寧、心慌8年余?，F(xiàn)病史：患者自訴8年前因懷疑自己有“胃病”而導(dǎo)致消瘦，體重下降30余斤，后經(jīng)檢查無明顯異常，體重逐漸恢復(fù)正常。遺留心慌、膽怯、心神不寧不適，癥狀時(shí)有反復(fù)，完善24h動(dòng)態(tài)心電圖等檢查無明顯異常?；颊咦栽V不能久坐，轉(zhuǎn)頭、久坐即感覺心慌加重，自服“倍他樂克”、“穩(wěn)心顆?！钡扔X心慌有所改善。納可，眠欠佳，多夢(mèng)。既往史：有“高血壓”、“雙下肢靜脈曲張”病史。過敏史：無藥物，食物過敏史。體格檢查：舌質(zhì)淡，苔黃稍厚，脈沉弦。西醫(yī)診斷：焦慮癥西醫(yī)治療：氟哌噻噸美利曲辛片0.5mgpoqd柴胡12g黃芩10g黨參20g炙甘草10g大棗10g牡蠣30g(先煎)制遠(yuǎn)志10g石菖蒲6g郁金20g合歡皮20g炒酸棗仁20g茯神20g醋雞內(nèi)金12g炒麥芽12g路路通10g7付每付水煎400ml分早、晚兩次飯后溫服2021-06-26復(fù)診：患者精神狀態(tài)較前明顯改善，訴心慌不適較轉(zhuǎn)頭后仍有心慌感，舌質(zhì)淡，苔薄黃，脈沉弦。囑原方14付繼續(xù)口心得體會(huì)：柴胡加龍骨牡蠣湯組成：柴胡、龍骨、牡蠣、黃芩生姜、人參、心神，加大黃來應(yīng)對(duì)陽明腸胃燥熱、腑氣不通，最后桂枝、茯苓來清瘀血、健脾安神?，F(xiàn)代人心理壓力普遍大，又或食肥甘之品，或貪冰涼之食，至體內(nèi)或瘀滯、或停飲，日久化熱，出現(xiàn)失眠、煩驚、小便不利。用柴胡劑清熱、茯苓去水，加上鎮(zhèn)靜止驚的龍骨、牡蠣，清下的大黃，視具體情況用些活血的藥品，大多能收到良好效果。簽名：**2021年06月30日目前格床上向抑帥、焦慮,先、強(qiáng)迫、驚恐等麗非常多也年元化.多樣化.此類心理精神方面疾病論療能中到中.中區(qū)結(jié)合收放.今的臨府多運(yùn)團(tuán)多氣結(jié).名老中醫(yī)傳承工作室典型醫(yī)案記錄(失眠）患者姓名：**性別：女年齡：46歲就診日期：2021-07-08初診發(fā)病節(jié)氣：小暑主訴：失眠2月余。現(xiàn)病史：患者訴自2月前因走夜路受驚嚇出現(xiàn)失眠癥狀，逐漸加重，現(xiàn)入睡困難，甚則徹夜難眠，口服“地西泮片”、“棗仁安神膠囊”既往史：體健。過敏史：無藥物，食物過敏史。體格檢查：神情郁郁，舌紫苔黃膩，脈細(xì)弦。西醫(yī)診斷：睡眠障礙中醫(yī)治療：清膽除煩，化痰解郁處方：溫膽湯加減炒竹茹5g陳皮5克法半夏9g遠(yuǎn)志9g炒酸棗仁9g柏子仁9克夏枯草15g夜交藤15g茯神12g生甘草6g7付，日一劑水煎服。2020-07-15復(fù)診：患者訴服藥后自覺心中惴惴不安較前改善，夜間入睡較前好轉(zhuǎn)，兩脅脹痛減輕，胸悶不適較前好轉(zhuǎn)，現(xiàn)感晨起口苦不適，舌質(zhì)紫暗，苔薄黃膩，脈弦細(xì)。囑原方加黃連5g、麩炒枳膽主少陽，內(nèi)寄相火，膽氣沖和，則能上養(yǎng)心火，故有“心與膽相通”之說，若暴受驚駭，或思慮太過，少陽樞機(jī)不達(dá)，膽氣郁結(jié)化火，灼津成痰，痰火擾亂心神，可致失眠。癥見睡臥輾轉(zhuǎn)不安，難以入眠，或易于驚醒；兼有心煩懊懐，口苦咽干，胸悶痰多，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)等，治以清膽除煩，化痰解郁。方用溫膽湯，以二陳溫化蓋半夏得陰而生，擅于化痰；夏枯草得至陽而長(zhǎng)，擅于清膽，兩藥合同，既能增清膽化痰之力，義可協(xié)調(diào)陰陽平衡，有一舉兩得之妙用。簽名：**2021年07月30日例的分都道結(jié),對(duì)溫膽細(xì)加成治療先眠有及進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)理解.必會(huì)的也更加。 名老中醫(yī)傳承工作室學(xué)習(xí)繼承人姓名**指導(dǎo)老師姓名本月跟師臨證(實(shí)踐)主要病種(內(nèi)容):痛經(jīng)辨證論治心得本月跟師心得體會(huì)(要求理論聯(lián)系實(shí)際，不少于1000字?？筛巾?簽名：**指導(dǎo)老師批閱意見：通過此病例的分析總結(jié),對(duì)痛經(jīng)的市因視機(jī).主餐證議果也配合中阮計(jì)務(wù)灸.中區(qū)治亦等措施會(huì)更好。今的多實(shí)踐,多光給。子日生活中所見，不少女性為痛經(jīng)而產(chǎn)生苦惱，近年來原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病年齡呈下降趨勢(shì)，但痛經(jīng)的發(fā)病率反為上升趨勢(shì)。也就是說，越來越多的女性開始出現(xiàn)痛經(jīng)了，而且痛經(jīng)發(fā)作的年齡越來越小。痛經(jīng)以兩種病機(jī)最為多見，一是寒凝；二是血瘀。其一，疼痛源于氣血的不和，而寒邪最容易造成氣血不通暢。從青主女科》中記載：“寒濕乃邪氣也……寒濕滿二經(jīng)而內(nèi)亂，兩相爭(zhēng)而作疼痛”。若女性平時(shí)失于養(yǎng)生，或久思傷脾，或久坐少動(dòng)而氣血不足，或?yàn)E用寒涼藥物，或常喝冷飲，就容易導(dǎo)致體質(zhì)下降，體質(zhì)偏虛。更兼寒邪外襲，陽氣不振，體表失于防御，寒邪就容易入侵，導(dǎo)致胞宮失于陽氣的溫煦和推動(dòng)，氣血不暢，不通則痛。其二，血瘀最滯而為瘀；另一方面，氣血不足亦會(huì)造成血脈失養(yǎng)而成血瘀。無論是寒凝還是血瘀，都會(huì)造成痛經(jīng)。而且，越是寒凝，越是血瘀，其痛經(jīng)的程度越重，病人越是痛苦。由中國婦女雜志社發(fā)布的《2021年中國女性健康白皮書》顯示，痛經(jīng)是女性用戶最受困擾的生理癥狀，57%的女性日常會(huì)輕度痛經(jīng)，33%的女性有過中度痛經(jīng)，10%的女性有重度痛經(jīng)癥狀。當(dāng)痛經(jīng)發(fā)作時(shí)，不少女性會(huì)完全陷入痛苦之中，無法學(xué)習(xí)，無法工作，甚至無法起床。西醫(yī)主要以非甾體類消炎藥止痛，別無特殊辦法，此時(shí)，中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)便體現(xiàn)出來。;吾師湯湯藥常首選少腹逐瘀湯。此方既溫陽又化小茴香10,炮姜10,元胡15,五靈脂10,沒藥6,川芎10,當(dāng)歸15,蒲黃10,肉桂10,赤芍15,水煎服，日一劑。五劑后諸痛消提供個(gè)緩解痛經(jīng)的小方：紅花20克，白酒200ml,不加水，煎至減半，去渣，每次服50ml,若痛不止，可再服。除了用湯藥治療痛經(jīng)外，還可用針灸。我從臨床來觀察，針灸治針灸治療痛經(jīng)，效果亦佳。取穴從經(jīng)絡(luò)而言，以任脈和足三陰經(jīng)《靈樞·經(jīng)脈》中記載陽明經(jīng)“主血所生病”,且其經(jīng)“多氣多血”,正可以治療血病。痛經(jīng)劇烈疼痛時(shí)，亦可先針刺十七椎下(穴在第五腰椎脊突下凹陷處),往往可以速效。若能配合三陰交和關(guān)元，效果更為明顯。若效果不明顯，可取耳穴。耳穴治療急性疼痛效果最為明顯，往往有速效之功。因?yàn)槎鸀樽诿}之所聚，十二經(jīng)脈匯于耳，五臟六腑皆與耳有著密切關(guān)系，耳穴不僅能從內(nèi)分泌系統(tǒng)還能從神經(jīng)反射等多個(gè)方面發(fā)揮調(diào)治作用。痛經(jīng)，是很多女生的噩夢(mèng)。當(dāng)女生痛經(jīng)發(fā)作時(shí)，作為家人，應(yīng)該怎么做呢?有如下幾則建議：其一，多些安慰和鼓勵(lì)，千萬不要惹女生生氣，因?yàn)楦斡魰?huì)加重痛經(jīng)；其二，給個(gè)熱水袋溫敷一下少腹部，特別是針灸醫(yī)生，因?yàn)獒樉淖钌瞄L(zhǎng)治療痛經(jīng)，往往針入痛止。典型醫(yī)案記錄就診日期：2021-11-13初診發(fā)病節(jié)氣：立冬主訴：肺癌多發(fā)轉(zhuǎn)移半年余，放化療治療后。現(xiàn)病史：患者2021年3月份因“腰痛”就診于濱醫(yī)附院，完善相關(guān)檢查及病理活檢等提示肺腺癌，基因突變陰性。胸腰椎多發(fā)骨轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移。予培美曲塞聯(lián)合順鉑方案化療6周期，骨轉(zhuǎn)移放療30次?，F(xiàn)全身乏力不適，咳嗽，痰白質(zhì)黏，胸憋，左側(cè)胸部脹痛，口干，納欠佳，腹脹，大便可。既往史：體健。過敏史：無藥物，食物過敏史。體格檢查：舌暗紅中裂有剝脫、苔薄膩微黃，脈弦細(xì)滑。輔助檢查：無。證候診斷：肝陰虧虛、氣滯痰凝西醫(yī)診斷：肺腺癌IV期治法：益肝陰、化痰濁、調(diào)肝理肺處方：一貫煎合四逆散加減川楝子10g當(dāng)歸10g枸杞子10g麥冬10g南沙參10g生地黃10g延胡索10g北柴胡6g炒枳殼10g白芍10g瓜蔞12g薤白4g清半夏10g川貝母10g雞內(nèi)金15g白花蛇舌草20g14付，日一劑水煎服。2021-11-27復(fù)診：訴服上藥后，體力增加，咳嗽、胸憋、左胸痛均減輕，舌暗紅、苔薄黃。守原方14付繼服劑以鞏固療效。2021年11月30日指導(dǎo)老師評(píng)語：治療有了更進(jìn)一步的認(rèn)證理公和體會(huì),對(duì)放比京后配合中國治療能成少和代成毒增效.提方生活傳名老中醫(yī)傳承工作室學(xué)習(xí)起止時(shí)間：2021年01月01日至2021年01月31日繼承人姓名**指導(dǎo)老師姓名本月跟師臨證(實(shí)踐)主要病種(內(nèi)容):乳腺癌等本月跟師心得體會(huì)(要求理論聯(lián)系實(shí)際，不少于1000字?？筛巾?簽名：**2021年01月20日指導(dǎo)老師批閱意見：通過對(duì)此初例的分析總結(jié).對(duì)乳巖的的因家機(jī)發(fā)生尼預(yù)在軸歸的影局有更得刻的全計(jì)哥知體會(huì)今在工作中在辯證施的基礎(chǔ)配合心理疏導(dǎo)、生活指簽名：2021年20丹梔逍遙散治療乳腺癌心得乳腺癌是危害女性健康的主要惡性腫瘤之一，在我國患病率呈逐年上升的趨勢(shì)，已居我國女性惡性腫瘤患病率之首。乳腺癌主要發(fā)生與女性，隨年齡增長(zhǎng)而上升，在月經(jīng)初潮前較罕見，20歲以前亦較少見，但20歲以后患病率迅速上升，45-50歲患病率較高，絕境后患病率繼續(xù)上升，到70歲左右達(dá)到高峰。病死率也隨著年齡而上升，在25歲以后病死率逐漸上升，直到老年時(shí)始終保持上升趨勢(shì)。目前第一胎生育年齡晚、絕經(jīng)年齡遲，有乳腺癌家族史、有乳腺良性疾病史以及乳腺癌患者的對(duì)側(cè)乳房，是乳腺癌患病的高危因素。與乳腺癌相關(guān)的其它因素有婚姻、哺乳、膳食、生活習(xí)慣、肥胖，以及某些藥物、精神因素、病毒等。因此，乳腺癌是多種因素在一定條件下綜合作用的結(jié)果。中醫(yī)學(xué)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，早在《校注婦人良方》中記載：“若初起內(nèi)結(jié)小核，或如鱉棋子，不赤不痛，積之歲月。。。。。。此屬肝脾郁怒，氣血虧損，名曰乳巖”關(guān)于病機(jī)，《外科正宗》曰：“憂郁傷肝，思慮傷脾，積想在心，所愿不得者，致經(jīng)絡(luò)痞澀，聚結(jié)成核。”故孫老師常講肝郁脾虛是本病的基本病機(jī)，而氣滯、血瘀、痰結(jié)、熱毒則是本病的病理要素。因此，疏肝解郁理氣、活血化軟堅(jiān)散結(jié)是乳腺癌的主要治療法則。但是在疾病發(fā)展過程中，由于體質(zhì)及手術(shù)、放化療等損傷以及病情的遷延消耗，則可見到氣血虛弱和的表現(xiàn)，需根據(jù)病情予以補(bǔ)益氣血及滋補(bǔ)肝腎等治療。山慈菇9g**女35歲。組化：ER(70%+,強(qiáng)染色),PR(70%+,強(qiáng)染色),HER-2((膜+),E-Cadherin(+),P53(-),P63(-),SMMHC(-),Ki-67(強(qiáng)增殖指數(shù)最高處約80%)。(濱州市人民醫(yī)院)中醫(yī)辨證：乳巖(肝氣郁結(jié)陰虛內(nèi)熱)。牡丹皮9g醋柴胡10g赤芍15g白芍15g炒白術(shù)15g茯苓15g青皮9g陳皮9g郁金12g合歡皮15g首烏藤15g薏苡仁30g蒲公英15g黃芩10g仙鶴草15g生麥芽30g神曲15g甘草6g白花蛇舌草15g炒枳殼9g10劑，水煎服。二診：患者入睡困難有所改善，但仍有睡眠不安癥狀，納可，二便調(diào)。舌淡紅，苔白，脈細(xì)。給予上方加入懷牛膝15g,珍珠母15g,預(yù)知子15g。后患者每月規(guī)律服藥，療效較好，病情穩(wěn)定。孫老師講解：乳腺位于肝經(jīng)，其發(fā)病與情志存在相關(guān)性，故在治療女性乳腺癌時(shí)，需注意從調(diào)暢情志、梳理氣機(jī)入手?；颊呷橄侔┲尉脛t氣滯血瘀，或氣不布津，久則津凝為痰，血瘀、痰濁互結(jié)，漸而成塊?；颊咝g(shù)后仍有氣機(jī)郁結(jié)之象，以丹梔逍遙散為底方，疏利少陽氣機(jī)，加郁金以理氣解郁，青皮疏肝氣，陳皮理氣化痰，枳殼助氣機(jī)酌加合歡皮、首烏藤，以安神助眠；生麥芽、神曲、薏苡仁以固護(hù)脾胃，助脾胃水谷運(yùn)化，扶助正氣；患者舌苔黃，加牡丹皮以清熱，加仙鶴草、白花蛇舌草、山慈菇以解毒抗瘤。患者二診時(shí)仍有眠不安，加懷牛膝以補(bǔ)益肝腎，引血下行，加珍珠母以重鎮(zhèn)安神，加預(yù)知子以疏肝行氣，又可抗癌?；颊咝彰?*性別：女年齡：60歲就診日期：2019-07-22初診、復(fù)診發(fā)病主訴：腹瀉1月余?，F(xiàn)病史：黎明前臍腹作痛，腸鳴即瀉，便中夾雜有黏液，瀉后則安，形寒肢冷，面色眺白，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡胖，苔白滑，脈沉細(xì)無力。既往史：無特殊病史。過敏史：無藥物過敏史。體格檢查：神志清，精神可，形體偏瘦，雙肺呼吸音清，心律齊，無雜音。腹部壓痛，無反跳痛。舌質(zhì)淡胖，苔白滑，脈沉細(xì)無力。輔助檢查：暫缺。中醫(yī)診斷：五更瀉證候診斷：脾腎陽虛西醫(yī)診斷：腹瀉治法：溫腎健脾、固澀止瀉熟附子9g黨參15g白術(shù)12g茯苓12g補(bǔ)骨脂15g肉豆蔻6g五味子10克吳茱萸3g黃柏炭9g陳皮10g甘草6g5付每付水煎400ml分早、晚兩次空腹溫服經(jīng)治療癥狀基本消失，繼續(xù)服用一個(gè)月后防止疾病反復(fù)發(fā)作，數(shù)月后回訪患者無明顯不適癥狀，臨床痊愈。此患者當(dāng)辯證為祖國醫(yī)學(xué)“五更瀉”之范疇。中醫(yī)認(rèn)為，此病主要由于脾腎陽虛所致?；颊叱龖?yīng)注重腹部保暖、忌食生冷食物外，適當(dāng)食療亦可收到滿意效果。病久漸虛，脾病損腎，則見脾腎陽虛。脾腎陽虛者，胃關(guān)不固，隱痛而作，腸鳴即瀉，又稱“五更泄”、“雞鳴泄”;瀉后腑氣通則安；腎虧則腰膝酸冷，脘腹畏寒，形寒肢冷，四肢不溫；腎陽虛衰，命門火衰，溫煦無力，小便清長(zhǎng)，夜間尿頻；舌質(zhì)淡胖，苔白滑，脈沉細(xì)無力，均為脾腎陽虛之征。方用四神丸加減。方中補(bǔ)骨脂、吳茱萸、肉豆蔻、五味予取四神丸之意，溫腎暖脾，澀腸止瀉；黨參、白術(shù)、茯苓、甘草益氣健脾，與溫中暖腸胃的熟附子、干姜、吳茱萸配合，運(yùn)脾土，振奮中陽，中陽振復(fù)，升發(fā)中，調(diào)和諸藥。上藥合用，脾腎兩補(bǔ)，溫中寓澀，調(diào)氣導(dǎo)滯，兼能清化濕熱毒邪，使腸胃功能協(xié)調(diào)，潰瘍性結(jié)腸炎自可逐漸康復(fù)。此癥多見于由炎夏轉(zhuǎn)入秋涼時(shí)期，男性多于女性，多見于中老年人。這類腹瀉往往積年累月，給病人帶來很大煩惱。治療“五更瀉”應(yīng)溫腎健脾、固澀止瀉。方用四神丸加減，效果佳。四神丸由六味中藥組成：補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子、生姜、大棗，可制丸服用，也可做湯劑用水煎服。方中補(bǔ)骨脂是主生姜以溫中散寒，五味子斂酸固澀，另加大棗健脾養(yǎng)胃，諸藥合用，成為溫腎暖脾、固腸止?jié)畡?，用于“五更瀉”每獲良效。若形寒肢冷等腎陽虛癥狀較明顯，可酌加附子、炮姜，以增強(qiáng)其溫腎暖脾之力；若久瀉不止，身體虛弱，中氣下陷，宜加黃芪、黨參、白術(shù)、升麻等益氣、健脾、升提之藥；小腹疼痛較甚者，可加小茴香、木香以暖腎行氣止痛。簽名：**2019年08月25日指導(dǎo)老師評(píng)語：孫大棗20名老中醫(yī)傳承工作室年齡：50歲初診、復(fù)診發(fā)病節(jié)氣：小寒主訴：失眠2年余?，F(xiàn)病史：患者2年前因家事心情不順，出現(xiàn)心煩、服用1-2片勞拉西泮至今?，F(xiàn)癥見：心煩、失眠，每晚服用1片勞拉西泮方可入既往史：高血壓病史8年，頸椎病病史20年，糖尿病病史2年。中醫(yī)診斷：不寐西醫(yī)診斷：失眠炒棗仁30川芎20茯苓15知母12生甘草10葛根15赤芍15柴胡12黃芩12清半夏12黨參20生姜123付每付水煎400ml分早、晚兩次空腹溫服復(fù)診：3付后，患者訴失眠好轉(zhuǎn)，睡前困意明顯，服用1/4片勞拉西泮，無口苦口干，無惡心，二便調(diào)。以后隨癥加減服用4周?；卦L病情明顯好轉(zhuǎn)?！八釛棞?見于東漢張仲景所著《金匱要略》一書。到了清代，由俞嘉言在其《醫(yī)門法律》中改稱為“酸棗仁湯”。本方是治療失眠的代表方劑之一，對(duì)中醫(yī)治療失眠有重要的理論意義和臨床應(yīng)用價(jià)值。組成酸棗仁2升，甘草1兩，知母2兩，茯苓2兩，川芎2兩(現(xiàn)代常用劑量分別為18克、6克、12克、6克、6克)。用法上5味，以水8升，煮酸棗仁得6升，納諸藥，煮取3升，溫分三次服(現(xiàn)代用法：加水煎成500毫升，臨睡前服)。功效養(yǎng)血安神，清熱除煩。主治失眠，心悸盜汗，頭目眩暈，咽干口燥，脈細(xì)弦《金匱要略》中記載：“虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之”。也就是說，本方是治療因虛煩所致失眠。中醫(yī)理論認(rèn)為，“心藏神”關(guān)系最為密切。“肝主藏血”,血虛生內(nèi)熱，虛熱內(nèi)擾，加之血虛不能養(yǎng)心，則神魂不寧，所以心煩不得眠。方劑解析方中酸棗仁性平，味甘、酸，能補(bǔ)血養(yǎng)肝，益心安神，斂汗；川芎，性溫，味辛，既能活血又能行氣，能調(diào)血疏肝；知母，性寒，味苦，質(zhì)潤(rùn)，能清熱降火，滋陰除煩；茯苓，性平，甘淡無味，能寧心安神；甘草清熱，調(diào)和諸藥。諸藥相配，滋陰養(yǎng)血，清熱降火，調(diào)血疏肝，安神除煩，以治療肝血不足，虛熱內(nèi)擾，肝陽上旋而致虛煩不得眠等癥。中醫(yī)認(rèn)為，引起失眠的原因很多，有因于心腎不交者、肝血不足者、心脾兩虛者、痰濁內(nèi)擾者、胃氣不和者等等，并不是所有的失眠都可以用酸棗仁湯來治療，必須辨證施治，才能取得好的效果。酸棗仁湯主治的失眠屬于肝血不足，虛熱內(nèi)擾，血不養(yǎng)心而致，失眠者常伴有心悸盜汗、頭目眩暈、咽干口燥、脈細(xì)弦等癥狀。現(xiàn)代多以本方加減用于治療神經(jīng)衰弱、早搏、更年期綜合征、焦慮癥等張仲景的酸棗湯，不僅為治療肝血不足引起的失眠提供了有效的方劑，而且開創(chuàng)了“養(yǎng)血調(diào)肝安神法”治療肝血不足失眠的治療原則，對(duì)后世影響深遠(yuǎn)。不少治療失眠的方劑都是在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生的。如唐代孫思邈《千金方》中的酸棗湯、王燾《外臺(tái)秘要》中小酸棗湯、宋代《太平圣惠方》中的酸棗散、《類證活人書》中酸棗湯，它們都是治療失眠的有效方劑。另外，在清代《醫(yī)宗金鑒》中亦有酸棗仁湯，由酸棗仁、當(dāng)歸、白芍、生地、知母、黃柏、茯苓、黃芪、五味子、人參組成，主治心虛不固引起的盜汗。同名異方，需加以區(qū)別。簽名：**2020年02月25日指導(dǎo)老師評(píng)語：名老中醫(yī)傳承工作室患者姓名：**性別：男年齡：21歲就診日期：2020-02-12初診、復(fù)診發(fā)病節(jié)氣：驚蟄主訴：面部痤瘡2月余。既往史：無特殊病史體格檢查：神志清，精神可，形體偏胖，心肺(-)。舌質(zhì)紅，苔厚膩，脈弦滑。證候診斷：肺胃郁熱痰淤互結(jié)西醫(yī)診斷：痤瘡治法：清瀉肺胃活血散瘀升麻10黃連12當(dāng)歸15生地10生石膏20(先)知母10桑白皮10丹皮10雙花20連翹15黃芩15蒲公英30丹參30赤芍15桃仁10紅花10車前子20(但)薏苡仁30苦參30土茯苓30炒白術(shù)15炒麥芽157付每付水煎400ml分早、晚兩次空腹溫服“清熱化濕通腹”療法。清胃散清胃熱，加用桑白皮雙花連翹清肺熱，丹參、赤芍、紅花、桃仁活血散瘀，車前子薏米苦參土茯苓清利濕熱，加用炒麥芽保護(hù)胃氣。全方達(dá)到簽名：**2020年03月28日名老中醫(yī)傳承工作室年齡：48歲初診、復(fù)診發(fā)病節(jié)氣：春分主訴：頭痛伴發(fā)熱2天現(xiàn)病史：發(fā)熱、頭痛、流黃涕，最高體溫38.5攝氏度，下午發(fā)熱為主，頭痛以既往史：高血壓病史20余年，冠心病史10余年。治法：和解透表、宣通內(nèi)外柴胡20黃芩15陳皮10姜半夏10川芎15白芷10大青葉18板藍(lán)根15桔梗10甘草10桑白皮10甘草10桂枝6葛根303付每付水煎400ml分早、晚兩次空腹溫服經(jīng)過3劑治療后未在出現(xiàn)發(fā)熱，頭痛流涕癥狀基本消失。小柴胡湯為治少陽病之主方。凡邪氣侵犯少陽，使少陽經(jīng)腑同病，可致肝膽疏泄不利，氣機(jī)不舒，氣血津液不行，內(nèi)外上下不通，諸病生焉。方中藥物可分三組：一為柴胡、黃芩清解少陽經(jīng)腑之邪熱，又能疏利肝膽氣機(jī)，為和解少陽、表里之主藥；二為半夏、生姜和胃降逆止嘔，并通過其辛散作用，兼助柴胡透達(dá)經(jīng)中之邪；三是人參、甘草、大棗益氣調(diào)中，既能鼓舞胃氣以助少陽樞轉(zhuǎn)之力，又能補(bǔ)脾胃以杜絕少陽之邪內(nèi)傳之路。諸藥共伍，少陽經(jīng)腑同治，又旁顧脾胃，使氣郁得達(dá)，火郁得發(fā)，樞機(jī)自利。使用小柴胡湯還須注意以下三點(diǎn)：一是本方主要作用在于柴胡，必須重用。《時(shí)方妙用》說：“方中柴胡一味，少用四錢，多用八錢?！逼鋭┝恳源笥谌藚?、甘草一倍以上為宜。二是應(yīng)用要抓住柴胡湯證的主證、主脈，“但見一證便是，不必悉具”。三是本方證或然證較多，當(dāng)在辨明主證、主脈的基礎(chǔ)上，隨證靈活加減。老師應(yīng)用此方治療外感發(fā)熱或者不明原因反復(fù)發(fā)熱者，尤其是邪郁少陽半表半里之證臨床療效顯著。風(fēng)寒感冒數(shù)日不解，可見寒熱往來、納少體倦或低熱不退等癥狀，對(duì)此可按少陽證治療，予小柴胡湯加減。小柴胡湯有和解透表、宣通內(nèi)外、和暢氣機(jī)功能。方中柴胡疏邪透表、和解腠理，為少陽經(jīng)要藥，亦為本方之君藥，王君老師對(duì)于發(fā)熱者其用量不應(yīng)少于15g;若熱重者柴胡量大于黃芩，或者加用石膏、知母、葛根，惡寒重的宜配桂枝；方中生姜、半夏和胃降逆，生姜配大棗又能助其調(diào)和營衛(wèi)，以使腠理疏而陰陽和。因此小柴胡湯有中藥的“阿司匹林”之稱。應(yīng)用本方的主癥為寒熱往來，胸脅苦滿，心煩喜嘔，脈多弦細(xì)等，但臨床上寒熱往來之癥多不典型，可見寒熱時(shí)作時(shí)止，惡寒怕風(fēng)后心煩躁熱，自覺肢體緊束或背部有涼感，此為余邪未盡，腠理失和之癥，多因體質(zhì)虛弱或誤治、失治有關(guān)。簽名：**2020年04月20日指導(dǎo)老師評(píng)語：名老中醫(yī)傳承工作室學(xué)習(xí)起止時(shí)間：2021年10月01日至2021年10月31日繼承人姓名**指導(dǎo)老師姓名本月跟師臨證(實(shí)踐)主要病種(內(nèi)容):酸棗仁湯治療失眠本月跟師心得體會(huì)(要求理論聯(lián)系實(shí)際，不少于1000字。可附頁)簽名：**2021年10月31日病的臨府非常常兄,中醫(yī)藥有良好的主果且無毒副作用以依賴性。通過此的例的分析約結(jié),對(duì)政建紅酒加城治療先民有了更進(jìn)一步的理解2021年10月31日酸棗仁湯治療失眠應(yīng)用心得(附頁)“酸棗湯”,見于東漢張仲景所著《金匱要略》一書。到了清代，由俞嘉言在其《醫(yī)門法律》中改稱為“酸棗仁湯”。本方是治療失眠的代表方劑之一，對(duì)中醫(yī)治療失眠有重要的理論意義和臨床應(yīng)用價(jià)值。組成酸棗仁2升，甘草1兩，知母2兩，茯苓2兩，川芎2兩(現(xiàn)代常用劑量分別為18克、6克、12克、6克、6克)。用法上5味，以水8升，煮酸棗仁得6升，納諸藥，煮取3升，溫分三次服(現(xiàn)代用法：加水煎成500毫升，臨睡前服)。功效養(yǎng)血安神，清熱除煩。主治失眠，心悸盜汗，頭目眩暈，咽千口燥，脈細(xì)弦《金匱要略》中記載：“虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之”。也就是說，本方是治療因虛煩所致失眠。中醫(yī)理論認(rèn)為，“心藏神”,“肝藏魂”,失眠與心肝二臟關(guān)系最為密切?！案沃鞑匮?血虛生內(nèi)熱，虛熱內(nèi)擾，加之血虛不能養(yǎng)心，則神魂不寧，所以心煩不得眠。方劑解析方中酸棗仁性平，味甘、酸，能補(bǔ)血養(yǎng)肝，益心安神，斂汗；川芎，性溫，味辛，既能活血又能行氣，能調(diào)血疏肝；知母，性寒，味苦，質(zhì)潤(rùn)，能清熱降火，滋陰除煩；茯苓，性平，甘淡無味，能寧心安神；甘草清熱，調(diào)和諸藥。諸藥相配，滋陰養(yǎng)血，清熱降火，調(diào)血疏肝，安神除煩，以治療肝血不足，虛熱內(nèi)擾，肝陽上旋而致虛煩不現(xiàn)代藥理研究表明，酸棗仁具有顯著的鎮(zhèn)靜、催眠作用；茯苓、川芎有明顯的鎮(zhèn)靜作用，能對(duì)抗咖啡因的興奮作用。唐紅，女，50歲。自訴失眠2個(gè)月。現(xiàn)癥見：患者2個(gè)月前出現(xiàn)失眠癥狀，入睡困難，白天精神差，全身乏力，經(jīng)常煩躁易怒，陣發(fā)性出汗、心悸等不適。無胸悶胸痛，絕經(jīng)1年余。無頭暈、頭痛，飲食無雜音，腹軟，無壓痛，無反跳痛。舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)弦。治法：滋補(bǔ)肝腎，潛鎮(zhèn)安神。炒棗仁30g柏子仁10g遠(yuǎn)志10g石菖蒲15g茯苓10g川芎10g甘草10g合歡皮20g夜交藤20g山藥20g丹皮10g山萸肉15g梔子15g珍珠母30g生地30g光展龍骨30g7付每付水煎400m1分早、晚兩次空腹溫服起止時(shí)間：2022年01月01日至繼承人姓名**指導(dǎo)老師姓名跟老師學(xué)習(xí)《傷寒論》心得體會(huì)本月跟師心得體會(huì)(要求理論聯(lián)系實(shí)際，不少于1000字?？筛巾?醫(yī)圣張仲景的“四逆散證”,該如何解讀與應(yīng)用?呢?總結(jié)詳見附頁。簽名：**2022年01月31日通過此篇的學(xué)習(xí)分析總結(jié),對(duì)“四遙散證”的解讀和應(yīng)用有了更進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)難臺(tái)月0體會(huì)。在居的靈訪運(yùn)用體現(xiàn)的比較多達(dá)到調(diào)機(jī)論百病。簽名：子的2022年01月31日醫(yī)圣張仲景的“四逆散證”,該如何解讀與應(yīng)用?《傷寒論》第318條曰：“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或?yàn)a利下重者，四逆散主之?！彼哪嫔⒎剑焊什?炙),枳實(shí)(破，水漬，炙開),柴胡，芍藥。上四味，各十分，搗篩，白飲和服方寸匕，日三服?？日?，加五味子、干姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；瀉利下重者，先以水五升煮薤白三升。煮取三升，去滓，以散三方寸匕內(nèi)湯中，煮取一升半，分溫再服。對(duì)本條的認(rèn)識(shí)，存在兩種看法：一認(rèn)為本條是少陰虛寒證。如舒馳遠(yuǎn)曰：“腹痛作瀉，四肢厥冷，少陰虛寒證也。虛寒夾飲上逆而咳，凌心而悸，中氣下陷則瀉利下重，此又太陰證也。小便不利者，里陽虛，不足以化其氣，法當(dāng)用黃芪、白術(shù)、茯苓、干姜、半夏、砂仁、附子、肉桂以補(bǔ)中逐飲，驅(qū)陰止瀉，而病自愈。何用四逆散，不通之至也?！绷碚J(rèn)為本條是氣郁證，為少陰樞機(jī)不利，陽氣郁遏在里，不能透達(dá)于四末所致。如李士材曰：“按少陰用藥，有陰陽之分，如陰寒而見四逆者，非姜、附不能療。此證雖云四逆，必不甚冷，或指頭微溫，或脈不沉微，乃陰中涵陽之證，惟氣不宣通，是以逆冷。”根據(jù)仲景之義和以方測(cè)證的方法，當(dāng)以后說為是。蓋四逆證，非惟陽虛，亦有熱深者、血虛者、蛔擾者、痰郁者、臟寒者和氣郁者。本條首冠“少陰病，四逆”,明確指出本證乃以四逆為主癥，然少陰病四逆以陽虛陰盛居多，應(yīng)伴見惡寒蜷臥、下利清谷、脈微細(xì)等全身虛寒表現(xiàn)，應(yīng)以四逆湯治療。本證四逆并無上述虛寒證伴隨，且主以四逆散，當(dāng)是陽郁而致，故其程度較輕，僅表現(xiàn)為手足不溫或指頭微寒。由于樞機(jī)不利，氣機(jī)不暢，疏泄失常，對(duì)全身都可能產(chǎn)生病理影響，所以本證除四逆外，或然證較多，肺氣不利則咳，心氣不利則悸，膀胱氣化不利則小便不利，脾胃氣滯則腹痛。因氣機(jī)不利，肝木有病，易侮脾土，故柯韻伯認(rèn)為本條“腹痛瀉利下重”亦為主癥，不應(yīng)列入或然證，證之臨床，亦有道理。四逆散用柴胡解郁行氣，和暢氣機(jī)，透達(dá)郁陽，枳實(shí)降胃導(dǎo)滯，行氣散結(jié)，二者一升一降，運(yùn)轉(zhuǎn)樞機(jī)，透達(dá)陽氣；芍藥和營柔肝，甘草緩急和中，二者一柔一緩，調(diào)和肝脾。四味相伍，使邪去郁開，氣血調(diào)暢，清陽得伸，四逆自愈。肝脾調(diào)和則腹痛、瀉利下重自除。張令韶曰：“凡少陰四逆，俱屬陽氣虛寒，然亦有陽氣內(nèi)郁，不得外達(dá)而四逆者，又宜四逆散主之。枳實(shí)形圓臭香，胃家之宣品也，所以宣通胃絡(luò)；芍藥疏泄經(jīng)絡(luò)之血脈，甘草調(diào)中，柴胡啟發(fā)陽氣而而去之，其在外內(nèi)之間者，則和解而分消之，分消者，半從外半從內(nèi)之謂也。故用柴胡之辛，揚(yáng)之使從外出，枳實(shí)之苦，抑之使其內(nèi)消，而其所以能內(nèi)能外者，則樞機(jī)之用為多，故必以芍藥之酸益其陰，甘草之甘養(yǎng)其陽。曰四逆者，因其所治之病而命之名耳?！闭f理清楚，足以啟人悟機(jī)。四逆散為疏肝解郁、調(diào)暢氣機(jī)的基本方。仲景疏肝解郁以柴胡劑為主方，后世疏肝諸方皆從仲景之方演化而來，小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡桂枝湯、四逆散、逍遙散、柴胡疏肝散等皆為疏肝理氣之劑。且四逆散與小柴胡湯組方之理相似。尤在涇云：“四逆散制方之大意，亦與小柴胡湯相似，四逆之柴胡、枳實(shí)，猶小柴胡之柴胡、黃芩也；四逆之芍藥、甘草，猶小柴胡之人參、甘草也。且枳實(shí)兼擅滌飲之長(zhǎng)，甘、芍亦備營衛(wèi)兩和之任，特以為病有陰陽之異，故用藥亦分氣血之殊，而其輔正逐邪，和解表里，則兩方如一方也?！彼哪嫔⒃谂R床上應(yīng)用廣泛，歷代醫(yī)家各有發(fā)揮，筆者于臨證之際，亦喜用本方。本方不但有疏肝理氣之功，實(shí)具升降、開闔、通陽、宣郁之效，加減應(yīng)用，功效卓然。加黃芩、蒲公英、廣金錢草、茵陳治療膽囊炎；加郁金、制大黃、雞內(nèi)金、廣金錢草治療膽結(jié)石；加黃芩、垂盆草、茜草、升麻治療慢性肝炎；加八月札、谷麥芽、雞內(nèi)金、黃芩、蘇梗治療胃脘痛屬肝胃不和者；加左金丸治療胃痛吞酸；合半夏瀉心湯治療反流性食管炎；合越鞠丸治療氣滯食積之慢性胃炎；加木香、炒扁豆、石榴皮、防風(fēng)治慢性泄瀉屬肝胃不和者；加黃芩、金銀花、青蒿、連翹、黃連治療病毒感染性發(fā)熱；加生山楂、制大黃、蒼術(shù)治療脂肪肝；加茜草、赤小豆、澤蘭、丹參、炙鱉甲治療早期肝硬化；加郁金、香附、佛手、淮小麥治療郁證；合溫膽湯治療失眠等。只要掌握其疏肝解郁、調(diào)暢氣機(jī)的作用機(jī)理，方隨證變，加減活用，自能應(yīng)手而效。名老中醫(yī)傳承工作室患者姓名：**性別：男出生日期：1982年2月就診日期：2020-06-09初診、復(fù)診發(fā)病節(jié)氣：芒種現(xiàn)病史：患者半年前開始出現(xiàn)脫發(fā)，最經(jīng)1月癥狀證候診斷：肝腎不足西醫(yī)診斷：脂溢性脫發(fā)熟地15g丹皮10g山萸肉15g山藥20g菟絲子30g懷牛膝10g澤瀉15g枸杞20g桑葚子30g茯苓20g炒杜仲10g何首烏20g丹參30g當(dāng)歸20g川芎10g川斷10g龍骨30g合歡皮20g每付水煎400ml分早、晚兩次空腹溫服此方加減治療2月余，病情明顯好轉(zhuǎn)，發(fā)根可見較多新生發(fā)根。精神體力較以前明顯好轉(zhuǎn)。心得體會(huì)：脂溢性脫發(fā)以往稱早禿，男性型禿發(fā)，雄性禿發(fā)，彌漫性禿發(fā)，普通性脫發(fā)等，其病與遺傳，雄性素，皮脂溢出相關(guān)，癥狀為頭皮部油脂分泌過多，頭發(fā)有油膩感。正常人平均每天脫發(fā)約50根左右，屬于正常新陳代謝，每天脫落的頭發(fā)與新生發(fā)的數(shù)量大致相同，因此不會(huì)變稀。如果脫發(fā)數(shù)量超過這個(gè)數(shù)字，且頭發(fā)比以前明顯變稀即為病理性脫發(fā)，如果平時(shí)脫發(fā)不多，但頭發(fā)生長(zhǎng)非常緩慢，頭發(fā)漸稀，這也屬于病理性脫發(fā)。脂溢性脫發(fā)以男性較為多見，且多發(fā)于腦力勞動(dòng)者。大量臨床實(shí)踐證明，脂溢性脫發(fā)可能會(huì)與人體的內(nèi)分泌功能、遺傳因素、精神狀態(tài)以及某些藥物因素有老師解釋：肝藏血，腎藏精，肝腎同源，發(fā)為血之余，因此脫發(fā)多因肝腎不足，血虛。臨床多選六味地黃丸加養(yǎng)血藥物，滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血生發(fā)，療效確切。伴有血瘀的可加用活血藥物，如丹參等。簽名：**2020年12月09日指導(dǎo)老師評(píng)語：2020年12月09日名老中醫(yī)傳承工作室患者姓名：**性別：女出生年月：1973年1月就診日期：2020-05-08初診、復(fù)診發(fā)病節(jié)氣：立春主訴：經(jīng)期乳房脹痛10余年，加重2月。現(xiàn)病史：經(jīng)期乳房脹痛10余年，近2個(gè)月加重，經(jīng)期經(jīng)常煩躁易怒，月經(jīng)量多，睡眠差，面色無華，近期查體發(fā)現(xiàn)：雙側(cè)乳腺增中醫(yī)診斷：乳癖西醫(yī)診斷：1.乳腺增生癥2.子宮肌瘤處方：柴胡疏肝散加減柴胡10g白芍20g香附10g木香6g荔枝核20g莪術(shù)10g浙貝母12g夏枯草20g當(dāng)歸10g茯苓10g三棱10g丹參30g川芎10g橘核20g皂角刺10g陳皮10g(應(yīng))牡蠣30g合歡皮20g珍珠母30g7付水煎200ml早、晚兩次溫服服一日一劑復(fù)診：2020年5月15日第二次就診，患者煩躁易怒癥狀明顯改善，乳房無明顯脹痛，面色好轉(zhuǎn)，睡眠改善。下腹部出現(xiàn)疼痛不適，月經(jīng)柴胡10白芍20當(dāng)歸10川芎10香附10木香6茯苓10橘核20荔枝核20莪術(shù)10三棱10皂角刺10浙貝母12夏枯草20丹參30陳皮10元胡15川楝子10仙靈脾10益母草307付水煎200ml早、晚兩次溫服服一日一劑2020年5月22日第三次就診，患者月經(jīng)期，經(jīng)量不多，有血塊，有下腹痛，乳房脹痛較以往經(jīng)期明顯減輕。囑咐原方繼服。7付2020年5月29日第四次接診，患者經(jīng)期已過，本次經(jīng)期6天，經(jīng)量較以前柴胡10白芍20當(dāng)歸10川芎10香附10茯苓10橘核20荔枝核20莪術(shù)10三棱10皂角刺10浙貝母12夏枯草20丹參30陳皮10赤芍15仙靈脾10雞血藤30益母草30元胡10厚樸10川楝子107付水煎200ml早、晚兩次溫服服一日一劑2020年6月6日第五次就診時(shí)，復(fù)查乳腺，子宮B超，子宮肌瘤，乳腺增生明顯好轉(zhuǎn)。患者煩躁明顯減輕。調(diào)整方藥：上次方去元胡，川楝子。繼服14不發(fā)寒熱，皮色不變，其核隨喜怒消長(zhǎng)，此名乳癖?！焙冒l(fā)于30—50歲婦女，約占全部乳腺疾病的75%,是臨床上最常見的乳房疾病。乳癖的中醫(yī)分型甚多，但總不外乎肝郁氣滯、氣滯痰凝、血瘀痰凝、沖任都離不開上述觀點(diǎn)。瀚老師，在臨床上辨證分為四型進(jìn)行論治，但主要以肝郁簽名：**2021年01月15日2021年01月15日名老中醫(yī)傳承工作室患者姓名：**性別：女出生日期：1975年就診日期：2021-03-02初診、復(fù)診發(fā)病節(jié)氣：雨水主訴：反復(fù)發(fā)作眩暈6年既往史：高血壓病史10余年，未進(jìn)行治療。輔助檢查：頭顱CT:未見異常。心電圖：竇性心律，輕度ST-T改變。證候診斷：痰濁上蒙處方：半夏白術(shù)天麻湯加減半夏15白術(shù)15天麻15茯苓30姜道澤瀉30酸棗仁30龍骨30陳皮105付水煎服復(fù)診：眩暈癥狀消失，精神好轉(zhuǎn)，原方繼服7劑痊愈。經(jīng)疾病所引起，比如聽神經(jīng)瘤、腦血管病變等，約占眩暈患者總?cè)藬?shù)的30%,周圍性眩暈約占70%,多數(shù)周圍性眩暈與耳有關(guān)，周圍性眩暈發(fā)作時(shí)多伴有耳蝸癥狀(聽力的改變、耳鳴)和惡心、嘔吐、出汗多等植物神經(jīng)癥狀，部分病變可反藥同治。老師運(yùn)用半夏白術(shù)天麻湯加味治療眩暈，經(jīng)臨床實(shí)踐，取得滿意療效簽名：**m名老中醫(yī)傳承工作室患者姓名：**性別：女年齡：30歲出生日期：1983年就診日期：2021-06-18初診、復(fù)診發(fā)病節(jié)氣：春分主訴：月經(jīng)不規(guī)律，經(jīng)量少2-3年現(xiàn)病史：患者2-3年開始出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律，月經(jīng)量體格檢查：BP125/80mmHg神志清，精神可，心肺(-),服軟無壓痛，無反跳熟地15g山萸肉15g懷牛膝10g丹皮10g山藥20g紫石英20g澤瀉10g炒杜仲12g覆盆子10g茯苓20g菟絲子30g巴戟天15g當(dāng)歸20g補(bǔ)骨脂15g丹參30g鹿角膠10g雞血藤30g炒麥芽15g枸杞20g柴胡10g白芍20g桑寄生20g川斷10g7付每付水煎400ml早、晚兩次溫服服復(fù)診：2021年6月25日第二次就診，月經(jīng)來3天，經(jīng)量少，全身乏力，患益母草30g黃芪20g去川斷。熟地15g丹皮10g澤瀉10g茯苓20g山藥20g炒杜仲12g菟絲子30g紫石英20g覆盆子10g巴戟天15g當(dāng)歸20g丹參30g雞血藤30g枸杞20g鹿角膠10g炒麥芽15g柴胡10g白芍20g桑寄生20g益母草30g黃芪20g7付每付水煎400ml早、晚兩次溫服服2021年07月02日第三次就診，月經(jīng)干凈3-4天，患者容易煩躁易怒，兩柴胡10g白芍20g當(dāng)歸10g川芎10g香附10g木香6g熟地15g1足藍(lán))炒杜仲10g懷牛膝10g紫石英20g覆盆子10g丹參30g雞血藤30g桃仁10g益母草30g枸杞20g炒麥芽15g14付每付水煎400ml早、晚兩次溫服服2021年07月16日患者病情明顯好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)紅苔薄白，脈細(xì)。再次改用六熟地15g丹皮10g澤瀉10g茯苓20g山藥20g炒杜仲12g菟絲子30g懷牛膝10g紫石英20g覆盆子10g巴戟天15g當(dāng)歸20g丹參30g雞血藤30g枸杞20g補(bǔ)骨脂15g鹿角膠10g炒麥芽15g14付每付水煎400ml早、晚兩次溫服服以后經(jīng)過2個(gè)月調(diào)整，月經(jīng)規(guī)律，經(jīng)量正常，恢復(fù)到原來狀態(tài)。孫老師在臨床中認(rèn)為，多以腎氣虛為主，多合并水本虛，何能盈滿而化經(jīng)水外泄”;《醫(yī)學(xué)正傳體發(fā)育。藥理研究亦證實(shí)，補(bǔ)腎活血藥能提高卵巢功能，改善微循環(huán)，促進(jìn)子簽名：**2021年09月20日等婦袖沖中效果文好2021年09月20日患者姓名：**性別：女年齡：59歲出生日期：1963.01.02就診日期：2021-01-14初診、復(fù)診發(fā)病節(jié)氣：小寒主訴：反復(fù)陣發(fā)性胸痛3月。現(xiàn)病史：患者3月前勞累后出現(xiàn)陣發(fā)性胸痛，在人民醫(yī)院住院治療診斷為“下壁心?！?植入支架1枚，后仍有多次發(fā)作心絞痛。患者感覺活動(dòng)后出現(xiàn)心前區(qū)刺痛，同時(shí)伴雙下肢凹陷性水腫，自覺夜間水腫加重，白天輕。10年前查空腹血糖偏高，確診為“2型糖尿病”,平素口服“二甲雙胍”等藥物，血糖控制不理想，一般在8-11mmol/1。既往史：冠心病史3月，糖尿病史10年，下壁心梗3年。過敏史：無藥物，食物過敏史。體格檢查：患者神志清，精神不振，形體中等，發(fā)育正常，雙眼瞼無浮腫，聽診雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心率74次/分，心音低鈍，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛，無反跳痛，肝區(qū)無叩痛，移動(dòng)性濁音(-)。四肢肌力可。雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常。雙足痛溫覺正常。雙下肢輕度凹陷性水腫。神志清，精神不振，舌質(zhì)紅，苔薄，脈沉細(xì)。輔助檢查：心電圖：1.竇性心律2.陳舊性下壁心梗3.ST-T改變。中醫(yī)診斷：1.胸痹2.消渴證候診斷：氣虛血瘀西醫(yī)診斷：1.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病陳舊性下壁心梗2.2型糖尿病治法：益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)。處方：黃芪生脈散加減黃芪30黨參15麥冬15五味子10桃仁10紅花10川芎10生地20赤芍20冬青10地龍10水蛭粉3(沖)7付每付水煎400ml分早、晚兩次空腹溫服治療15天，病情明顯好轉(zhuǎn)，胸痛明顯好轉(zhuǎn)，精神體力明顯好轉(zhuǎn)，飲食可，二便調(diào)。上方隨癥加減繼服30天鞏固療效。本患者基本病因是患者素有消渴病，日久氣陰暗簽名：**2021年01月14日名老中醫(yī)傳承工作室患者姓名：**性別：女年齡：54歲出生日期：1967.05.26就診日期：2021-02-20初診、復(fù)診發(fā)病節(jié)氣：雨水主訴：右側(cè)脅肋區(qū)疼痛20天。現(xiàn)病史：患者20天年前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)出現(xiàn)脅肋區(qū)疼痛，平時(shí)隱隱作痛，時(shí)有加重呈絞痛。飲食差，二便調(diào)。3天前做B超：提示膽囊炎，膽囊結(jié)石(泥沙樣)。外科就診不建議手術(shù)治療，并來我科就診，要求中藥治療。全身乏力，納差，睡眠差。既往史：既往體健。過敏史：無藥物，食物過敏史。體格檢查：神志清，精神差，形體偏胖，雙肺呼吸音粗，心律不齊，頻發(fā)早搏，腹軟，右上腹壓痛，無反跳痛，墨菲氏征(+)。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈滑。輔助檢查：B超：提示膽囊炎，膽囊結(jié)石。中醫(yī)診斷：脅痛證候診斷：肝膽濕熱西醫(yī)診斷：1.慢性膽囊炎2.膽囊結(jié)石治法：疏肝利膽排石，兼清熱化濕。處方：茵陳四金排石湯加柴胡疏肝散加減柴胡12白芍20當(dāng)歸10川0香附10茯苓20茵陳30大黃10梔子10金錢草20海金沙20雞內(nèi)金30郁金15枳殼15雙花20連翹10元胡12川楝子10威靈仙15姜黃15黨參20炒麥芽157付每付水煎400ml分早、晚兩次空腹溫服神體力明顯好轉(zhuǎn)，飲食可，二便調(diào)，舌苔脈象同前。原方繼服14劑。方中首選了茵陳蒿湯(茵陳、梔子、大黃)清熱祛濕，利膽退黃；金前草、海金方共奏清熱除濕，利膽排石通絡(luò)止疼之功效。用本方治療膽石癥，不但能有效據(jù)臨床觀察及結(jié)合現(xiàn)代藥理研究，該方主要從以下幾個(gè)方面發(fā)揮了較好的治療作用。(1)增加膽汁分泌，加強(qiáng)膽囊收縮，有利于結(jié)石的排出。研究證明茵陳、大黃、梔子(茵陳蒿湯),具有利膽和促進(jìn)肝細(xì)胞增生的作用。國外也有人并且是量與質(zhì)的排泄量同時(shí)增多。又研究證明金錢草、威靈仙均能促進(jìn)膽汁分泌，有利于結(jié)石的排除。(2)松弛膽道括約肌，有利于膽證明，本品煎劑有利膽作用，可能是促進(jìn)肝細(xì)胞分泌膽沙狀結(jié)石易于排出，膽管阻塞和疼痛減輕，黃膽消退簽名：**2021年02月20日簽名子：網(wǎng)名老中醫(yī)傳承工作室患者姓名：**性別：男年齡：78歲就診日期：2021-09-25初診發(fā)病節(jié)氣：秋分主訴：右側(cè)脅肋區(qū)隱痛不適2年，加重伴納差1月