醫(yī)院消毒供應(yīng)室管理第一部分相關(guān)規(guī)范為加強醫(yī)療消毒供應(yīng)中心管理工作，提高醫(yī)療消毒供應(yīng)中心的管理水平，保障重復(fù)使用的診療器械、器具和物品的安全，規(guī)范醫(yī)療消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《傳染病防治法》、《特種設(shè)備安全法》、《護(hù)士條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)療器械生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》、《病人、醫(yī)務(wù)人員和器械用手術(shù)單、手術(shù)衣和潔凈服》（YY/T05061-7）、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第一部分：管理規(guī)范》（WS01.1）、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第二部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》（WS301.2）、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第三部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》(WS301.3)、《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》(WS/T367)、《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》(WS507)、《醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范》(WS/T508)等有關(guān)法律、法規(guī)及相關(guān)規(guī)定，制定本規(guī)范。本規(guī)范適用于獨立設(shè)置的醫(yī)療消毒供應(yīng)中心，不包括醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部設(shè)置的消毒供應(yīng)中心、消毒供應(yīng)室和面向醫(yī)療器材生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)的消毒供應(yīng)機構(gòu)。一、機構(gòu)管理（一）醫(yī)療消毒供應(yīng)中心應(yīng)當(dāng)經(jīng)衛(wèi)生健康行政部門審批，依法為醫(yī)療機構(gòu)提供復(fù)用器械、器具和物品的消毒供應(yīng)服務(wù)。（二）醫(yī)療消毒供應(yīng)中心應(yīng)當(dāng)建立質(zhì)量安全管理體系，制定并落實各項規(guī)章管理制度，執(zhí)行國家制定或者認(rèn)可的技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)程，明確工作人員崗位職責(zé)，落實醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施，保障復(fù)用醫(yī)療器械、器具和物品清洗消毒滅菌工作安全有效地開展。（三）醫(yī)療消毒供應(yīng)中心應(yīng)當(dāng)設(shè)置獨立的質(zhì)量安全管理部門并配備具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，具備相關(guān)專業(yè)知識和工作經(jīng)驗的質(zhì)量安全管理專職人員，負(fù)責(zé)質(zhì)量安全管理與控制工作，履行以下職責(zé)：1.對規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程落實情況進(jìn)行檢查。2.對醫(yī)療消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量、醫(yī)院感染管理、器械和設(shè)備管理等方面進(jìn)行檢查。3.對重點環(huán)節(jié)，以及影響復(fù)用醫(yī)療器械、器具、物品清洗消毒滅菌質(zhì)量和醫(yī)療安全的高危因素進(jìn)行監(jiān)測、分析和反饋，提出預(yù)防和控制措施。4.對工作人員的職業(yè)安全防護(hù)和健康管理提供指導(dǎo)。5.預(yù)防控制醫(yī)療消毒供應(yīng)中心的污染物外泄及醫(yī)院感染。6.對醫(yī)療消毒供應(yīng)中心的監(jiān)測和檢測報告書寫、保存、信息記錄等進(jìn)行督查指導(dǎo)，并保障記錄數(shù)據(jù)的真實性和及時性。7.對清洗劑、儀器耗材、輔助設(shè)備進(jìn)行檢查，對清洗消毒滅菌供應(yīng)部門進(jìn)行質(zhì)量驗收和審核，并提出質(zhì)量控制改進(jìn)意見和措施。（四）財務(wù)部門要規(guī)范機構(gòu)財務(wù)管理工作，加強財務(wù)監(jiān)督，開展財務(wù)分析。（五）后勤管理部門保障水、電、壓縮空氣、蒸汽供應(yīng)質(zhì)量及日常維護(hù)，定期進(jìn)行設(shè)施、管道的檢修維護(hù)，對設(shè)備的各類數(shù)字儀表如壓力表、溫度表進(jìn)行校驗，并記錄備查。還應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)防火、防盜等安全工作。（六）由有《特種設(shè)備作業(yè)人員證》等資質(zhì)的專業(yè)人員對壓力蒸汽滅菌器及供電設(shè)施設(shè)備進(jìn)行日常性維護(hù)保養(yǎng)和定期檢查，并記錄。按照安全技術(shù)規(guī)范的要求，在檢驗合格有效期屆滿前一個月向特種設(shè)備檢驗機構(gòu)提出定期檢驗要求，并將定期檢驗合格標(biāo)志置于該特種設(shè)備的顯著位置。二、質(zhì)量管理醫(yī)療消毒供應(yīng)中心應(yīng)當(dāng)按照以下要求開展醫(yī)療質(zhì)量管理工作：（一）衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員配置符合《醫(yī)療消毒供應(yīng)中心基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的規(guī)定。（二）應(yīng)當(dāng)制定并落實工作人員培訓(xùn)考核計劃，使工作人員具備與本職工作相關(guān)的專業(yè)知識和技能，建立技術(shù)人員的專業(yè)知識更新、專業(yè)技能維持與持續(xù)培養(yǎng)等相關(guān)管理制度和培訓(xùn)記錄。重點做好特種設(shè)備工作人員安全教育和職業(yè)安全防護(hù)知識培訓(xùn)。必要時對有關(guān)人員進(jìn)行免疫接種，保障所有人員的職業(yè)安全。（三）應(yīng)當(dāng)依據(jù)ISO9001,YY/T0287-2017《醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系用于法規(guī)的要求》等，建立并實施醫(yī)療消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理體系，遵守《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第一部分：管理規(guī)范》（WS301.1）、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第二部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》（WS301.2）、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第三部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》（WS301.3）、《病人、醫(yī)務(wù)人員和器械用手術(shù)單、手術(shù)衣和潔凈服》（YY/T05061-7）等相關(guān)技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，落實復(fù)用的診療器械回收、清洗消毒、檢查保養(yǎng)、折疊、包裝、滅菌及儲存運輸各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理制度、清洗消毒滅菌操作規(guī)程、儀器設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)操作與維護(hù)規(guī)程，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療消毒供應(yīng)質(zhì)量。（四）醫(yī)療消毒供應(yīng)中心接受其他醫(yī)療機構(gòu)提出的復(fù)用診療器械、器具和物品的處理申請時,應(yīng)當(dāng)與提出申請的醫(yī)療機構(gòu)簽訂協(xié)議,明確雙方的職責(zé)和物品運送交接等環(huán)節(jié),加強現(xiàn)場交接、質(zhì)量檢查及驗收工作并完善簽字程序，規(guī)范管理，保證安全。不得接受一次性消毒物品進(jìn)行消毒復(fù)用的申請。向申請的醫(yī)療機構(gòu)提供無菌的復(fù)用診療器械器具和物品時，應(yīng)當(dāng)提供相關(guān)的監(jiān)測和檢測結(jié)果報告。必要時，醫(yī)療消毒供應(yīng)中心應(yīng)提供與監(jiān)測和檢測結(jié)果相關(guān)的技術(shù)解釋。建立質(zhì)量保證措施，制定預(yù)處理、回收、清洗、消毒、干燥、折疊、檢查包裝、滅菌、儲存、運送等標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，并組織實施。（五）加強對器械處理過程的質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)療消毒供應(yīng)中心的活動，定期進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督檢查，結(jié)果與記錄實現(xiàn)可追溯。對檢查中的問題，定期總結(jié)分析并采取措施持續(xù)改進(jìn)。按照安全、準(zhǔn)確、及時、有效、經(jīng)濟、便于使用的原則開展消毒滅菌供應(yīng)工作，保證質(zhì)量。（六）建立突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，出現(xiàn)危急突發(fā)事件時能夠提供及時、安全的無菌物品服務(wù)。（七）建立追溯跟蹤制度、保留時限制度、無菌物品缺陷召回制度等，保證質(zhì)量，滿足醫(yī)療需要并持續(xù)改進(jìn)。（八）參加各級衛(wèi)生健康行政部門組織的質(zhì)量評價活動，接受當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康行政部門的監(jiān)督管理。（九）醫(yī)療消毒供應(yīng)中心工作人員應(yīng)當(dāng)具有相關(guān)的專業(yè)學(xué)歷，并取得相應(yīng)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和執(zhí)業(yè)資格。接受衛(wèi)生健康行政部門認(rèn)可的崗位培訓(xùn)，提高專業(yè)技術(shù)水平和質(zhì)量管理意識。（十）滅菌設(shè)備及清洗消毒設(shè)備，應(yīng)當(dāng)遵循WS310.3和ISO17665等標(biāo)準(zhǔn)要求，每年對滅菌程序、清洗消毒程序的重要參數(shù)進(jìn)行檢測。（十一）建立滿足服務(wù)質(zhì)量要求的醫(yī)療消毒供應(yīng)中心信息系統(tǒng)（信息系統(tǒng)基本功能要求，見WS310.1附錄A），建立系統(tǒng)數(shù)據(jù)安全管理制度和應(yīng)急措施。具備與所服務(wù)的機構(gòu)信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)的能力。應(yīng)當(dāng)采用信息系統(tǒng)對清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)進(jìn)行質(zhì)量控制和實現(xiàn)質(zhì)量可追溯。（十二）建立醫(yī)療消毒供應(yīng)中心報告發(fā)放制度，保證醫(yī)療消毒供應(yīng)中心報告準(zhǔn)確、及時和信息完整。不得出具虛假監(jiān)測和檢測結(jié)果報告。（十三）醫(yī)療消毒供應(yīng)中心報告應(yīng)當(dāng)使用中文或者國際通用的、規(guī)范的縮寫,并按國家有關(guān)規(guī)定保存。（十四）醫(yī)療消毒供應(yīng)中心清洗、消毒、滅菌質(zhì)量監(jiān)測合格報告內(nèi)容應(yīng)當(dāng)符合國家相關(guān)規(guī)定。（十五）醫(yī)療消毒供應(yīng)中心在與其他類別醫(yī)療機構(gòu)等建立長期合作時，應(yīng)當(dāng)對診療器械回收、運輸、清洗、消毒、滅菌操作流程等進(jìn)行安全風(fēng)險評估。應(yīng)當(dāng)簽訂合同，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。建立定期聯(lián)系制度，對意見和建議要有反饋和改進(jìn)措施。三、安全管理（一）醫(yī)療消毒供應(yīng)中心應(yīng)當(dāng)加強安全管理，強化醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，科學(xué)設(shè)置并嚴(yán)格遵守安全管理相關(guān)規(guī)章制度與安全操作工作流程，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險。（二）應(yīng)當(dāng)設(shè)專人按照相關(guān)規(guī)定負(fù)責(zé)醫(yī)療消毒供應(yīng)中心與其他醫(yī)院消毒供應(yīng)中心之間物品交接管理工作，有效預(yù)防控制交叉污染。（三）醫(yī)療消毒供應(yīng)中心的建筑布局應(yīng)當(dāng)遵循環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和醫(yī)院感染管理的原則，符合要求，做到布局合理、分區(qū)明確、標(biāo)識清楚、潔污分流、不交叉、不逆流。（四）醫(yī)療消毒供應(yīng)中心應(yīng)當(dāng)劃分為工作區(qū)、輔助工作區(qū)和管理區(qū)。（五）各工作區(qū)域換氣次數(shù)應(yīng)當(dāng)符合國家相關(guān)規(guī)定。（六）嚴(yán)格按照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》有關(guān)規(guī)定，加強對特殊感染復(fù)用器械的回收、運輸、儲存、處理相關(guān)管理。（七）應(yīng)當(dāng)按照《傳染病防治法》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《消毒管理辦法》和《醫(yī)療機構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)GB18466》，對產(chǎn)生的污水進(jìn)行嚴(yán)格無害化處理。（八）應(yīng)當(dāng)按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防配備必要的安全設(shè)備和個人防護(hù)用品，如：圓頂工作帽、口罩、面罩、防水的隔離衣、專用鞋、防刺傷的手套、洗眼器、防噪聲耳塞，防止有毒氣體環(huán)氧乙烷、過氧化氫、甲醛等泄露的應(yīng)急防毒面具和報警系統(tǒng)等，加強培訓(xùn)，保證工作人員能夠正確使用。（九）當(dāng)工作人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露事件時，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的處理措施，并及時報告機構(gòu)內(nèi)的相關(guān)部門，做好記錄存檔，實現(xiàn)可追溯。（十）管理人員應(yīng)當(dāng)定期對醫(yī)療消毒供應(yīng)中心的危險因素和安全風(fēng)險進(jìn)行評估，確保醫(yī)療消毒供應(yīng)中心安全。定期舉行醫(yī)療消毒供應(yīng)中心安全和消防安全演練并保存記錄。四、監(jiān)督與管理（一）各級衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)加強對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療消毒供應(yīng)中心的監(jiān)督管理，衛(wèi)生健康監(jiān)督機構(gòu)每年現(xiàn)場監(jiān)督檢查不少于一次，發(fā)現(xiàn)存在質(zhì)量問題或者安全隱患時,應(yīng)當(dāng)責(zé)令其立即整改。（二）各級衛(wèi)生健康行政部門履行監(jiān)督檢查職責(zé)時，有權(quán)采取下列措施：1.對醫(yī)療消毒供應(yīng)中心進(jìn)行現(xiàn)場檢查，了解情況，調(diào)查取證。2.查閱或者復(fù)制醫(yī)療消毒供應(yīng)中心質(zhì)量和安全管理的有關(guān)資料，采集、封存樣品。3.責(zé)令違反本規(guī)范及有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療消毒供應(yīng)中心停止違法違規(guī)行為。（三）對于違反有關(guān)法律法規(guī)和本規(guī)范規(guī)定的，衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)視情節(jié)依法依規(guī)進(jìn)行處罰；構(gòu)成犯罪的，應(yīng)當(dāng)依法追究刑事責(zé)任。第二部分消毒供應(yīng)室管理工作制度一、消毒供應(yīng)室工作制度1、消毒供應(yīng)室負(fù)責(zé)全院醫(yī)療器材清洗、消毒、滅菌以及敷料制備和供應(yīng)工作。根據(jù)各科需要配置各種物品，并根據(jù)使用情況及時調(diào)整基數(shù)，保證臨床使用和減少無效儲備。2、嚴(yán)格劃分三區(qū)（污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)）。工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守各區(qū)的工作流程和操作規(guī)程。3、各種無菌物品應(yīng)注明品名、滅菌期、失效日期及打包人編號，并做到專架、專柜、專人保管，保證無菌物品質(zhì)量。如超過有效期、外觀檢查不合格或疑為污染，應(yīng)重新再處理，滅菌后發(fā)放。4、定期進(jìn)行本室的各項監(jiān)測，做好院內(nèi)感染監(jiān)控工作，確保工作質(zhì)量。各種器材、敷料均應(yīng)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。5、建立各科室物品賬目及請領(lǐng)、發(fā)放、報損制度，定期清點，以舊換新，做到帳物相符，杜絕物品丟失浪費；對發(fā)出的各種物品應(yīng)專物專用，不得挪做它用。6、按時下收下送，保證無菌物品的供應(yīng)。7、定期到使用科室征求意見，及時改進(jìn)工作。8、建立停電、停水、消毒鍋故障時應(yīng)急預(yù)案，以及意外事件的處置程序。二、消毒隔離制度1、工作時間工作人員必須衣帽整潔，禁止戴首飾。2、收污物時必須戴手套，操作前后注意洗手。3、下收下送車“污”“潔”標(biāo)記明顯，工作完畢后用消毒液檫拭。4、各項操作應(yīng)嚴(yán)格按所劃分的區(qū)域進(jìn)行，保持室內(nèi)清潔、整齊。5、工作間不得存放私人物品，供應(yīng)室各種器材均不得挪為私用。6、工作人員必須每年查體一次，患傳染病、皮膚病等均應(yīng)調(diào)離。7、各工作間每日進(jìn)行空氣、地面、物表消毒（回收間、粗洗間、精洗間、包裝間、消毒間、監(jiān)測間、無菌間）每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)一次，應(yīng)符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并保留資料。8、傳染病人用過的醫(yī)療用品，均需作特殊處理。三、設(shè)備儀器維修制度1、大型、貴重儀器必須有專人管理，帳目登記。2、各儀器應(yīng)有嚴(yán)格的操作規(guī)程、注意事項和日常保養(yǎng)措施，并嚴(yán)格執(zhí)行。3、每日上班前后得儀器設(shè)備進(jìn)行清潔保養(yǎng)。4、每周對所負(fù)責(zé)的儀器進(jìn)行檢查，并登記。5、按照安全局計量國力規(guī)定，每半年對壓力滅菌器的安全閥、壓力表、溫度表進(jìn)行效對鑒定，并記錄。新設(shè)備啟用前及舊設(shè)備維修后必須有性能鑒定記錄，合格后方可使用。6、儀器出現(xiàn)故障，護(hù)士長應(yīng)立即通知設(shè)備科進(jìn)行維修。7、維修后器械需經(jīng)性能測試、檢查合格后方可交付使用，并登記維修日期、損壞何種部件、維修結(jié)果及維修人員和驗收人員。四、庫房物資管理制度1、專人管理，負(fù)責(zé)計劃、請領(lǐng)供應(yīng)室必備的各種器材、敷料、消毒及監(jiān)測用品。2、嚴(yán)格執(zhí)行物品存放制度，包裝完好，無銹蝕、霉變及破損。3、管理者定期抽檢各類器材的外觀質(zhì)量，檢查產(chǎn)品及中小包裝、消毒液及監(jiān)測物品的有效期，有計劃使用，防止人為的浪費。4、庫房必須清潔、干燥、陰涼、通風(fēng)良好，無鼠害。5、儲存的物品擺放有序，貨架距離地面不小于20cm，距離墻壁不小于5cm。6、物品發(fā)放有記錄，發(fā)放者和領(lǐng)物者簽名，帳物相符。7、庫房不得存入私人物品。8、加強庫房安全管理，每日下班前，常規(guī)進(jìn)行安全檢查，消除安全隱患。五、安全管理制度1、在總護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，成立科室安全質(zhì)控小組。2、定期組織室內(nèi)工作人員進(jìn)行法制法規(guī)、消防知識及安全教育，樹立安全意識。3、消防設(shè)備有專人定期檢查和管理，并保證消防設(shè)備的性能完好。4、加強對各工作室的安全檢查，每日下班前，應(yīng)仔細(xì)檢查各工作室水電設(shè)施及其它安全設(shè)施，做到防火、防盜、防水、放爆。5、做好假日前的安全檢查，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時解決。6、嚴(yán)格執(zhí)行各項技術(shù)操作規(guī)程，確保常規(guī)器械滅菌合格率100%，防差錯事故發(fā)生。六、無菌室工作制度1、無菌專人管理，堅守崗位，服務(wù)周到，工作間使用專用工作衣、鞋，非工作人員不得入內(nèi)。2、每日用消毒液擦拭桌面、地面，保持環(huán)境清潔，每日空氣消毒2次。3、無菌物品擺放有序，發(fā)放日期先近期后遠(yuǎn)期，5月1日—9月30日有效期為一周，10月1日—4月30日有效期為兩周。4、發(fā)放無菌物品應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及交接班制度，不得發(fā)放過期、潮濕、破損包，外借物品必須辦理登記手續(xù)。5、每月做空氣細(xì)菌培養(yǎng)、物品細(xì)菌培養(yǎng)、熱源監(jiān)測一次，符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)要求。6、做好物品的清點和交接班工作。七、消毒室工作制度1、消毒室專人管理，消毒員負(fù)責(zé)全院醫(yī)療物品的消毒滅菌工作。2、消毒員必須經(jīng)過培訓(xùn)，持證上崗。3、消毒期間，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，堅守工作崗位。4、定期監(jiān)測滅菌鍋的使用效能，確保使用安全，物品滅菌合格率為100%。5、“已滅菌”、“未滅菌”物品有明顯標(biāo)記，分開放置。6、認(rèn)真作好滅菌效果監(jiān)測，有記錄。7、定期進(jìn)行滅菌鍋的保養(yǎng)及室內(nèi)衛(wèi)生清潔工作，每日空氣消毒一次，有記錄。8、對“待消包”嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范檢查工作，做到送取包有登記。八、檢查包裝室工作制度1、所屬人員衣帽整潔，禁戴手飾及穿拖鞋。2、嚴(yán)格執(zhí)行初洗后物品的精洗工作程序及器械保養(yǎng)、打包。3、室內(nèi)物品放置有序，工作前后洗手，用消毒液擦拭桌面、地面、每日紫外線消毒，并做好記錄。4、打包前按卡片認(rèn)真核對，檢查各類器械性能完好，包布潔凈、無破損、十字包扎，并注明名稱、滅菌日期，失效期，工作責(zé)任代號。5、各種診療包需經(jīng)另一人查對方可進(jìn)行滅菌。6、復(fù)消的各種診療包，要重新處理后再包裝滅菌。7、每日做好登記，統(tǒng)計工作。九、監(jiān)測室工作制度及熱源反應(yīng)追查制度1、設(shè)專職或兼職人員一名，負(fù)責(zé)本室的各項監(jiān)測工作。2、一次性物品，對每批號抽樣進(jìn)行熱源檢測，并作好記錄。3、凡熱源監(jiān)測陽性者，一律禁止發(fā)放，復(fù)驗陽性者給予退貨。4、發(fā)生熱源反應(yīng)，供應(yīng)室應(yīng)跟蹤調(diào)查，及時留取樣本，送藥檢部門進(jìn)行檢測，按規(guī)定做好記錄，并上報上級有關(guān)部門。5、對供應(yīng)室所有滅菌處理的物品進(jìn)行滅菌質(zhì)量監(jiān)測，杜絕不合格物品流入臨床科室。6、嚴(yán)格質(zhì)量監(jiān)測，杜絕不合格產(chǎn)品進(jìn)入供應(yīng)室。十、交接班制度1、供應(yīng)室實行周輪流值班制，值班人員接班時應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行物品交接手續(xù)，接班時發(fā)現(xiàn)問題有交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)的問題有接班者負(fù)責(zé)。2、無菌物品固定一定基數(shù)，標(biāo)記清楚，定期檢查無菌物品有無過期、霉變等現(xiàn)象，及時進(jìn)行處理。確保無菌物品的供應(yīng)。3、清點回收物品的品名、數(shù)量、質(zhì)量，并進(jìn)行登記。外借物品必須辦理借物登記手續(xù)。4、檢查各工作室的常備設(shè)施性能是否良好，發(fā)現(xiàn)問題及時向護(hù)士長報告。十一、查對制度1、各類診療包包裝前須經(jīng)兩人核對品名、器械的種類、數(shù)量、性能、質(zhì)量，合格后方可進(jìn)行包裝送消毒室滅菌。2、發(fā)放無菌物品時，應(yīng)認(rèn)真核對發(fā)放單上登記的科別、物品名稱、數(shù)量及滅菌日期、失效日期。3、回收物品時應(yīng)查對品名、器械的種類、數(shù)量、性能，盒、蓋、物相符，所用器械已經(jīng)過初步消毒處理。4、配置酸堿液時，需經(jīng)兩人查對后方可進(jìn)行配置使用。十二、護(hù)士長職責(zé)1、供應(yīng)室護(hù)士長在護(hù)理部的直接領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)組織醫(yī)療器材、敷料的植被、消毒及滅菌工作的統(tǒng)一管理和行政管理工作。2、督促本科人員認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯事故的發(fā)生。3、定期檢查消毒滅菌器的性能和各種消毒液的濃度。經(jīng)常鑒定器材和敷料的消毒滅菌效果，發(fā)現(xiàn)異常，立即采取響應(yīng)措施。4、組織所屬人員加強安全意識教育和新入崗人員的培訓(xùn)及帶教工作。5、負(fù)責(zé)本科醫(yī)療器材、敷料、消毒液的計劃與請領(lǐng)工作。6、組織本科人員下收下送，并深入使用科室征求意見，改進(jìn)工作。7、組織本科人員進(jìn)行專業(yè)理論知識和技術(shù)操作培訓(xùn)。積極開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。十三、供應(yīng)室護(hù)士職責(zé)1、在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，負(fù)責(zé)醫(yī)療器械、敷料的清洗制作、包裝、保管、消毒、登記和分發(fā)回收工作，實行下收下送。2、經(jīng)常檢查醫(yī)療器械的質(zhì)量，如有破損及時修補登記，并向護(hù)士長報告，進(jìn)行處理。3、協(xié)助護(hù)士長請領(lǐng)各種備品，經(jīng)常了解臨床科室的意見和建議，不斷改進(jìn)工作。4、認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，積極開展技術(shù)革新，不斷提高供應(yīng)室工作質(zhì)量。5、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則和消毒隔離制度，增強無菌觀念，做好供應(yīng)室院感監(jiān)控工作并記錄，嚴(yán)防差錯事故發(fā)生。6、指導(dǎo)護(hù)理員（消毒員）、衛(wèi)生員進(jìn)行醫(yī)療器材、敷料的制備及消毒工作。7、參加供應(yīng)室值班，并做好科室內(nèi)清潔衛(wèi)生工作。十四、回收、初洗室工作人員職責(zé)1、負(fù)責(zé)回收物品的分類處理。2、保持室內(nèi)清潔，定時通風(fēng)、換氣，每日工作前后用消毒液擦拭桌面、地面，每日紫外線消毒一次。3、工作人員回收、清洗物品時，必須戴手套，不能穿拖鞋。4、對回收的各類物品分類浸泡消毒，按初洗工作流程（洗滌、去熱源）。每次使用消毒液前，測試含氯消毒液濃度，并記錄。5、各類包布及治療巾有專用洗衣機清洗，包布一用一洗，特殊包布要消毒。6、室內(nèi)物品擺放有序，定位管理，加強自我保護(hù)意識。7、對特殊感染及傳染病使用過的器械，必須嚴(yán)格按特殊感染消毒處理。十五、精洗、包裝間工作人員職責(zé)1、負(fù)責(zé)初洗后物品的精洗共組程序及器械保養(yǎng)打包。2、室內(nèi)物品放置有序，工作前后洗手，用消毒液檫拭桌面、地面。每日紫外線消毒，有記錄。3、打包前按卡片認(rèn)真核對，檢查各類器械性能完好，包布潔凈、無破損；十字包扎或膠帶封口不少3—5cm，并注明責(zé)任代碼及滅菌日期和失效期。4、統(tǒng)計每日工作量，并記錄。十六、消毒員工作職責(zé)1、在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下，擔(dān)任消毒滅菌工作。2、在高壓滅菌時，不得擅自離開崗位。根據(jù)物品的性質(zhì)嚴(yán)格掌握滅菌程序、壓力和時間，確保滅菌效果。3、滅菌前檢查物品有無破損，是否清潔，包裝是否嚴(yán)密；滅菌后，取物時注意安全，防止污染。4、加強無菌觀念，嚴(yán)格掌握消毒滅菌方法，執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程。滅菌與未滅菌物品嚴(yán)格區(qū)分，分別放置在固定位置，并有明顯標(biāo)志。5、定期檢查滅菌器的效能，并做好保養(yǎng)、維修、清潔工作。十七、供應(yīng)室質(zhì)量控制管理制度1、嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)范。2、按規(guī)定要求認(rèn)真進(jìn)行滅菌質(zhì)量監(jiān)測壓力及蒸汽滅菌效果監(jiān)測，根據(jù)不同類型的滅菌器及消毒物品分類達(dá)到該產(chǎn)品所需的蒸汽壓力、滅菌溫度、滅菌時間。3、滅菌時物品擺放合理，所有的滅菌包應(yīng)豎放，分層放置，包與包之間有空隙。滅菌物品裝載量不超過柜容量的80%，預(yù)真空滅菌器裝載量不超過柜容量的90%。4、脈動真空壓力蒸汽滅菌器在滅菌前、維修后均應(yīng)進(jìn)行一次BD測試，檢測空氣排除效果，每個包必須按要求使用化學(xué)指示膠帶和化學(xué)指示卡。5、無菌物品包裝外應(yīng)有明顯的滅菌標(biāo)志，注明物品的名稱、滅菌日期、失效日期、責(zé)任代碼、檢查者代碼。專室、專柜保管，在有效期內(nèi)使用。6、每月對無菌室、包裝間、精洗間、回收粗洗間、辦公室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。每月對室內(nèi)物體表面、工作人員的手進(jìn)行消毒監(jiān)測。7、紫外線燈管消毒效果檢測：每半年由院感專職監(jiān)控人員進(jìn)行紫外線強度測定，使用中的紫外線燈管強度應(yīng)≥70uw/cm2。8、保持室內(nèi)清潔，每日用消毒液拖地，擦拭桌面、臺面一次，紫外線空氣消毒2小時。紫外線燈管每周用95%酒精擦拭一次，每周進(jìn)行一次衛(wèi)生大清掃。十八、供應(yīng)室滅菌質(zhì)量監(jiān)測供應(yīng)室滅菌質(zhì)量監(jiān)測包括工藝監(jiān)測、儀表監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測。1、工藝監(jiān)測：（1）滿足必要的滅菌參數(shù)：根據(jù)不同類型的滅菌器，達(dá)到該產(chǎn)品所需要的消毒劑量、蒸汽壓力、滅菌溫度和滅菌時間。（2）正確的包裝：包裝材料透氣性能好，可用脫脂棉布、專用包裝紙及帶通氣孔的器具；滅菌包的體積不得大于30*30*25cm，預(yù)真空滅菌器的滅菌包體積不得大于30*30*50。（3）合理擺放，所有滅菌包應(yīng)豎放，包與包之間留孔隙，滅菌物品的裝量不得超過柜室容積80%，預(yù)蒸空滅菌器不得超過90%。（4）滅菌設(shè)備無技術(shù)障礙：進(jìn)排氣系統(tǒng)通暢，儀表溫度和時間顯示正常，蒸汽飽和度好。2、儀表監(jiān)測：（1）滅菌器所有儀表定期監(jiān)測，每半年有設(shè)備科對壓力滅菌器的安全閥、壓力表、溫度表進(jìn)行效對鑒定，并記錄。新設(shè)備啟用前及舊設(shè)備維修后必須有性能鑒定記錄，合格后方可使用。（2）紫外線燈管強度監(jiān)測，每半年有院感專職監(jiān)控人員監(jiān)測一次。使用中的燈管強度不得低于70uw/cm2。3、化學(xué)監(jiān)測：常用的方法有：化學(xué)指示膠帶、壓力蒸汽化學(xué)指示卡、壓力蒸汽化學(xué)指示試紙、B—D實驗指示圖、消毒液濃度試紙等。使用滅菌包時，應(yīng)先觀察化學(xué)指示卡變色的情況，領(lǐng)取無菌包時，應(yīng)先查驗指示膠帶變色的情況。（1）化學(xué)指示膠帶、化學(xué)指示卡作為日常監(jiān)測，每個包都必須使用。121℃壓力蒸汽化學(xué)指示卡專用于下排氣式壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測；132℃壓力蒸汽化學(xué)指示卡專用于預(yù)真空或脈動壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測