腎病內(nèi)科常見病種演講人：日期:目錄02腎病綜合征01慢性腎小球腎炎03急性腎損傷04糖尿病腎病05高血壓腎病06尿路感染01慢性腎小球腎炎病因與發(fā)病機(jī)制體液免疫、細(xì)胞免疫與發(fā)病有關(guān)，如IgA腎病、膜性腎病等。免疫性因素非免疫性因素遺傳因素包括腎小球毛細(xì)血管壓力增高、高灌注、高濾過等血流動(dòng)力學(xué)因素及高血壓、糖尿病等引起的繼發(fā)性腎臟損害。部分慢性腎炎有家族遺傳性，可能與基因變異有關(guān)。臨床表現(xiàn)與分型普通型高血壓型腎炎腎病性腎炎隱匿性腎炎以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為主要表現(xiàn)，可伴有不同程度的腎功能減退。除上述表現(xiàn)外，還有血漿白蛋白低于30g/L，水腫明顯，血脂升高等腎病綜合征表現(xiàn)。以持續(xù)高血壓為主要表現(xiàn)，可伴有腎功能急劇惡化，常出現(xiàn)頭痛、嘔吐等癥狀。僅表現(xiàn)為腎小球源性血尿或（和）蛋白尿，無水腫、高血壓和腎功能損害。診斷與治療原則01診斷原則依據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查（如尿常規(guī)、尿蛋白定量、腎功能、免疫學(xué)檢查等）及腎活檢病理改變綜合判斷。02治療原則積極控制高血壓和減少尿蛋白，延緩腎功能惡化，包括飲食治療、藥物治療和對(duì)癥治療等。同時(shí)，注意保護(hù)腎臟功能，避免使用腎毒性藥物。02腎病綜合征病理生理基礎(chǔ)腎小球?yàn)V過膜損傷腎病綜合征時(shí)，腎小球?yàn)V過膜通透性增加，導(dǎo)致大量血漿蛋白從尿中丟失。02040301血脂代謝紊亂腎病綜合征患者常伴有脂質(zhì)代謝紊亂，出現(xiàn)高脂血癥，增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。血漿膠體滲透壓下降血漿膠體滲透壓主要由血漿蛋白維持，大量蛋白丟失導(dǎo)致血漿膠體滲透壓下降，引發(fā)水腫。凝血及纖溶系統(tǒng)失衡腎病綜合征時(shí)，凝血及纖溶系統(tǒng)可被激活，導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)，易形成血栓、栓塞等并發(fā)癥。典型癥狀與并發(fā)癥大量蛋白尿低蛋白血癥水腫高脂血癥由于腎小球?yàn)V過膜損傷，大量蛋白從尿中丟失，形成蛋白尿。血漿白蛋白降低，導(dǎo)致低蛋白血癥，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、水腫等表現(xiàn)。由于血漿膠體滲透壓下降，水分進(jìn)入組織間隙，導(dǎo)致水腫，常見于眼瞼、面部及雙下肢。腎病綜合征患者常伴有脂質(zhì)代謝紊亂，出現(xiàn)高脂血癥，增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。包括休息、飲食調(diào)整、利尿消腫等，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，促進(jìn)腎臟恢復(fù)。一般治療對(duì)于激素治療無效或依賴激素的患者，可使用免疫抑制劑進(jìn)行治療，以減少尿蛋白，保護(hù)腎功能。免疫抑制治療針對(duì)患者出現(xiàn)的不同癥狀，如高血壓、高血脂、水腫等，給予相應(yīng)的藥物治療，以緩解癥狀。對(duì)癥治療010302治療方案與預(yù)后腎病綜合征的預(yù)后因病理類型、臨床表現(xiàn)及治療方法不同而異，早期發(fā)現(xiàn)、積極治療可改善預(yù)后，延緩腎功能惡化。預(yù)后0403急性腎損傷常見誘因與分類缺血性腎損傷由于腎臟血流灌注不足導(dǎo)致，常見于急性心肌梗死、失血性休克等。腎毒性藥物如抗生素、造影劑、非甾體抗炎藥等，可直接損害腎小管上皮細(xì)胞。急性腎小管壞死由于缺血或腎毒性物質(zhì)導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞壞死。急性腎炎綜合征包括急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎炎等，表現(xiàn)為血尿、蛋白尿等癥狀。病程分期與監(jiān)測(cè)指標(biāo)起始期腎功能急劇下降，血肌酐快速上升，尿量減少或無尿。01維持期腎功能保持穩(wěn)定，但血肌酐仍高于正常值，尿量逐漸恢復(fù)。02恢復(fù)期腎功能逐漸恢復(fù)，血肌酐逐漸下降，尿量逐漸增多。03監(jiān)測(cè)指標(biāo)血肌酐、尿量、血尿素氮、電解質(zhì)等。04去除誘因停用腎毒性藥物，糾正缺血等。維持水電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)體液平衡，防止高鉀血癥、酸中毒等。營(yíng)養(yǎng)支持給予高熱量、高維生素、低蛋白飲食，必要時(shí)進(jìn)行腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持。腎臟替代治療對(duì)于嚴(yán)重急性腎損傷患者，需進(jìn)行透析或腎移植等腎臟替代治療。緊急處理與支持治療04糖尿病腎病疾病進(jìn)展機(jī)制腎小球高濾過和腎小球肥大腎小管間質(zhì)纖維化腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚腎臟微血管病變?cè)缙谔悄虿∧I病的主要病理特征，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率增加和腎小球肥大。由于腎小球?yàn)V過膜的屏障作用受損，導(dǎo)致蛋白質(zhì)和其他大分子物質(zhì)漏出，進(jìn)而引起腎小球硬化。腎小管上皮細(xì)胞受損，導(dǎo)致腎小管萎縮和間質(zhì)纖維化，進(jìn)一步影響腎小球?yàn)V過功能。長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致腎臟微血管病變，包括腎小球微血管硬化和小動(dòng)脈玻璃樣變，加重腎臟損傷。早期篩查與分期標(biāo)準(zhǔn)尿常規(guī)檢查是最基本的篩查方法，可發(fā)現(xiàn)蛋白尿、血尿等異常；同時(shí)測(cè)定腎小球?yàn)V過率（GFR）有助于評(píng)估腎臟功能。篩查方法根據(jù)腎小球?yàn)V過率（GFR）和尿白蛋白排泄率（UAE）等指標(biāo)，糖尿病腎病可分為早期、中期和晚期三個(gè)階段。早期表現(xiàn)為微量白蛋白尿，中期出現(xiàn)持續(xù)蛋白尿，晚期則發(fā)展為腎功能不全。分期標(biāo)準(zhǔn)綜合管理策略血糖控制通過合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和使用降糖藥物等措施，將血糖控制在理想范圍內(nèi)，以減緩糖尿病腎病的發(fā)展。01血壓控制高血壓是糖尿病腎病的重要危險(xiǎn)因素，應(yīng)積極采取措施控制血壓，包括低鹽飲食、合理使用降壓藥物等。02血脂調(diào)節(jié)血脂異常也是糖尿病腎病的危險(xiǎn)因素之一，應(yīng)通過飲食調(diào)整和降脂藥物等措施，將血脂控制在適當(dāng)水平。03生活方式干預(yù)戒煙、限酒、合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等健康生活方式有助于延緩糖尿病腎病的進(jìn)展。同時(shí)，對(duì)于已經(jīng)發(fā)展到晚期的糖尿病腎病患者，還應(yīng)采取透析、腎移植等替代治療方法，以改善患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。0405高血壓腎病病理改變與靶器官損害腎小球入球小動(dòng)脈玻璃樣變，肌型小動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致腎小球硬化。腎小球硬化腎小管萎縮，間質(zhì)纖維化，伴淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)。腎間質(zhì)纖維化心臟、腦、視網(wǎng)膜等器官受損，出現(xiàn)心衰、腦出血、視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥。靶器官損害血壓控制目標(biāo)老年人血壓降至150/90mmHg以下，如能耐受可進(jìn)一步降低。03血壓應(yīng)降至130/80mmHg以下。02合并糖尿病或慢性腎臟病一般目標(biāo)血壓降至140/90mmHg以下，如能耐受可進(jìn)一步降低。01腎功能保護(hù)措施控制血壓減少尿蛋白飲食治療避免腎毒性藥物積極采取降壓措施，減少腎小球高灌注、高濾過。使用ACEI或ARB類藥物，減少尿蛋白，保護(hù)腎功能。限制鹽的攝入，適量攝入優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。避免使用腎毒性藥物，如氨基糖苷類抗生素、非甾體抗炎藥等。06尿路感染中風(fēng)后遺癥等。腦血管意外后遺癥靜脈曲張等。靜脈系統(tǒng)疾病01020304高血壓、冠狀動(dòng)脈狹窄、腦動(dòng)脈硬化、腦供血不足等。心血管疾病雷諾氏癥、畏寒失眠、神經(jīng)衰弱等。其他癥狀缺血性疾病脾癥01風(fēng)濕性疾病風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。02頸肩腰疼痛頸椎病、肩周炎、腰肌勞損等。慢性炎癥6px6px6px消炎、消腫、鎮(zhèn)痛。炎癥特點(diǎn)加強(qiáng)病灶區(qū)供應(yīng)、組織供氧供血、活躍組織代謝。細(xì)胞組織再生促進(jìn)滲出物吸收。滲出物吸收01