醫(yī)療損害司法鑒定

一、醫(yī)療損害賠償案件的特征二、醫(yī)療損害賠償案件鑒定概況三、醫(yī)療損害賠償案件鑒定類(lèi)型四、醫(yī)療損害賠償案件鑒定機(jī)構(gòu)五、醫(yī)療損害賠償案件醫(yī)方敗訴的主要原因六、醫(yī)療損害賠償案件舉證責(zé)任

表一527件醫(yī)療糾紛案件鑒定結(jié)果類(lèi)別件數(shù)比例醫(yī)療過(guò)錯(cuò)32件6％醫(yī)療事故495件94％

表二西安醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)495件案件審查鑒定結(jié)果

類(lèi)別件數(shù)比例不受理80件16％中止鑒定52件11％已鑒定363件73％

表三司法鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)32件案件審查鑒定結(jié)果

類(lèi)別件數(shù)比例不受理8件25％已鑒定24件75％

表四363件醫(yī)療事故鑒定結(jié)果類(lèi)別件數(shù)比例構(gòu)成醫(yī)療事故148件41％不構(gòu)成醫(yī)療事故215件59％表五24件醫(yī)療過(guò)錯(cuò)鑒定結(jié)果類(lèi)別件數(shù)比例有過(guò)錯(cuò)23件96％無(wú)過(guò)錯(cuò)1件4％四、當(dāng)前醫(yī)療損害鑒定的的機(jī)構(gòu)1、法醫(yī)學(xué)司法鑒定機(jī)構(gòu)2、醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定“之爭(zhēng)〞最高人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件適用法律假設(shè)干問(wèn)題的解釋〔征求意見(jiàn)稿〕

江蘇省高級(jí)人民法院江蘇省衛(wèi)生廳關(guān)于醫(yī)療損害鑒定工作的假設(shè)干意見(jiàn)〔試行〕2021年10月11日蘇高法[2021]16號(hào)關(guān)于醫(yī)療損害鑒定的委托與受理:1、人民法院委托的醫(yī)療損害鑒定，醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)當(dāng)受理。2、醫(yī)療損害鑒定一般應(yīng)委托本行政區(qū)域內(nèi)的市醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定，當(dāng)事人均同意委托其他司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定等，應(yīng)予準(zhǔn)許。關(guān)于醫(yī)療損害鑒定的組織實(shí)施11、醫(yī)療損害鑒定書(shū)應(yīng)當(dāng)有鑒定專(zhuān)家簽署姓名、專(zhuān)業(yè)和職稱(chēng)，加蓋+++的醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療損害鑒定專(zhuān)用章。關(guān)于醫(yī)療損害鑒定工作的協(xié)調(diào)配合

18、人民法院要求鑒定專(zhuān)家出庭接受質(zhì)詢的，醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)當(dāng)組織鑒定專(zhuān)家出庭。鑒定專(zhuān)家確因特殊原因無(wú)法出庭的，經(jīng)人民法院準(zhǔn)許，可以書(shū)面答復(fù)當(dāng)事人的質(zhì)詢。西安市法醫(yī)學(xué)司法鑒定機(jī)構(gòu)〔1〕西安交通大學(xué)法醫(yī)學(xué)司法鑒定中心〔2〕西北政法大學(xué)司法鑒定中心〔3〕陜西藍(lán)圖司法鑒定中心〔4〕陜西公正司法鑒定中心〔5〕陜西中金司法鑒定中心〔6〕陜西正義司法鑒定中心案例1：一患者以頭痛、頭暈3天之主訴到某醫(yī)院就診，該患者3天前受涼后出現(xiàn)流鼻涕、鼻塞、頭痛頭暈、乏力伴上腹部不適、惡心、嘔吐4次，無(wú)發(fā)熱、抽搐及意識(shí)障礙，無(wú)心慌、胸悶及氣短，無(wú)腹痛及腹瀉。查體：生命體征正常，呈急性病容，神志清楚，精神差，一側(cè)肢體肌力減弱。醫(yī)院診斷：上呼吸道感染。給予低分子右旋糖酐、碳酸氫鈉等治療，未作必要相關(guān)檢查。2小時(shí)后，患者出現(xiàn)嘔吐，給予肌注愛(ài)茂爾，病癥緩解。5小時(shí)后，患者突然心跳停止，意識(shí)喪失，呼吸慢而不規(guī)那么，急測(cè)血壓0/0mmhg，積極搶救無(wú)效死亡?；颊邚娜朐旱剿劳?小時(shí)，患者死亡后經(jīng)尸檢死因結(jié)論為：腦血管畸形破裂出血而死亡。醫(yī)方主要過(guò)錯(cuò)：第一、患者急性起病，頻發(fā)頭痛、嘔吐，檢查時(shí)一側(cè)肢體肌力減弱等臨床表現(xiàn)已提示有顱腦疾患，但醫(yī)方未能作出正確判斷。第二、醫(yī)方未對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)、必要的相關(guān)輔助檢查，也未進(jìn)行必要的會(huì)診或者轉(zhuǎn)診，因而出現(xiàn)延誤診斷和治療。第三、醫(yī)方診斷為上呼吸道感染〔胃腸型〕，但用藥不當(dāng)，所用低分子右旋糖酐、碳酸氫鈉都與所診斷疾病無(wú)關(guān)，但都有擴(kuò)張腦血管作用，有可能加重原發(fā)病。結(jié)論：患者的死亡與醫(yī)方的醫(yī)療過(guò)失行為有因果關(guān)系，醫(yī)方負(fù)主要責(zé)任。

3、醫(yī)療告知的形式

1、書(shū)面告知；2、口頭告知；3、公示告知；4、醫(yī)患關(guān)系的模式

1、主動(dòng)被動(dòng)模式——父權(quán)式的醫(yī)患關(guān)系2、指導(dǎo)合作模式平等的醫(yī)患關(guān)系3、共同參與模式告知—知情—同意——醫(yī)患之間平等的權(quán)利義務(wù)關(guān)系根據(jù)法院提供的鑒定材料，專(zhuān)家分析認(rèn)為：患兒有慢性咳嗽，在此根底上患麻疹合并肺炎，喉炎，導(dǎo)致急性呼吸衰竭，診斷明確。但醫(yī)方在住院搶救過(guò)程中，存在以下醫(yī)療過(guò)失：1、醫(yī)方未充分意識(shí)到病情的嚴(yán)重性，對(duì)病情的迅速變化缺少嚴(yán)密觀察和監(jiān)測(cè)；2、在建立人工氣道方法上，醫(yī)方未書(shū)面向家長(zhǎng)告知有氣管插管和氣管切開(kāi)兩種方法，以提供家長(zhǎng)選擇的可能，致使家長(zhǎng)拒絕作氣管切開(kāi)，亦未及時(shí)行氣管插管，延誤了搶救時(shí)機(jī)。以上過(guò)失行為違反了危重癥的急救診療常規(guī)，與患兒的死亡有一定的因果關(guān)系。醫(yī)方病歷中醫(yī)囑無(wú)醫(yī)護(hù)人員簽名或蓋章等，違反病歷書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)，但與患兒死亡無(wú)因果關(guān)系。根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，患兒存在嚴(yán)重的低氧血癥,說(shuō)明換氣功能障礙更重于通氣功能障礙(喉梗阻)，可提示肺部病變嚴(yán)重。說(shuō)明患兒死亡主要由其自身疾病嚴(yán)重所致。結(jié)論：醫(yī)方的上述過(guò)失與患者死亡有一定的因果關(guān)系，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。

王××，男，23歲，因“嗓子痛兩天，氣短〞之主訴到××醫(yī)院就診。查體：咽紅，充血〔＋＋〕，呼吸音粗，心臟未見(jiàn)異常。血常規(guī)：白細(xì)胞26.1×10/L，粒細(xì)胞20.7×10/L，診斷〔空白〕，給予生理鹽水250mL，頭孢曲松鈉3g，靜滴，5％葡萄糖注射液250mL，炎虎寧160mg，靜滴，醫(yī)師簽名〔空白〕，患者自行到醫(yī)藥超市購(gòu)藥，到××診所靜滴，在靜滴20分鐘后，患者突然出現(xiàn)氣短、呼吸困難等病癥?，F(xiàn)場(chǎng)給予靜推地塞米松、腎上腺素、環(huán)甲膜粗針頭穿刺，并撥打120急救，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。死因鑒定：王××因扁桃體會(huì)厭急性重癥化膿性纖維素炎且涉及喉室壁，致急性喉阻塞而死亡。分析意見(jiàn)一、××診所：1、患者帶藥到××診所，靜點(diǎn)20分鐘后發(fā)生呼吸困難，診所給予靜推地塞米松、腎上腺素、環(huán)甲膜粗針頭穿刺等符合搶救常規(guī)；撥打120急救，進(jìn)一步轉(zhuǎn)送至上級(jí)醫(yī)院救治，符合救治標(biāo)準(zhǔn)。2、患者帶藥到診所治療，未再行皮試，不符合治療常規(guī)，但尸檢報(bào)告證實(shí)患者死亡于急性會(huì)厭炎、喉堵塞，與藥物過(guò)敏無(wú)關(guān)。醫(yī)方工作缺乏與患者死亡無(wú)因果關(guān)系。二、××醫(yī)院：1、患者就診時(shí)咽痛、氣短、血象高，醫(yī)方未做進(jìn)一步相應(yīng)檢查，也未會(huì)診。2、門(mén)診病歷中查體記錄不標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)診斷，無(wú)留觀，無(wú)簽名，未將病情可能發(fā)生的嚴(yán)重后果告知患者。3、患者在門(mén)診行“先鋒霉素〞皮試后，未在該院取藥治療，亦未告知院方，使院方失去進(jìn)一步觀察、治療、搶救時(shí)機(jī)，自身應(yīng)承擔(dān)一定責(zé)任。鑒定結(jié)論：醫(yī)方的上述過(guò)失與患者死亡有一定的因果關(guān)系，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。

提示：對(duì)病歷資料真實(shí)性提出異議，幾乎成了患方訴訟的殺手锏，有的患方律師在訴訟中，甚至無(wú)一例外都要對(duì)病歷資料真實(shí)性提出質(zhì)疑。提示：工作中一定要嚴(yán)格、標(biāo)準(zhǔn)的按照?病歷書(shū)寫(xiě)根本標(biāo)準(zhǔn)?完成病歷。舉證責(zé)任：舉證責(zé)任是當(dāng)事人對(duì)訴訟中提出的主張?zhí)峁┳C據(jù)加以證明，并在不能證明時(shí)承擔(dān)不利后果的責(zé)任。它有兩種形式：〔1〕一般規(guī)那么：誰(shuí)主張、誰(shuí)舉證?！玻病撑e證責(zé)任倒置：舉證責(zé)任倒置是指在有些情況下，提出主張的一方當(dāng)事人限于客觀原因，難以或無(wú)法提供證據(jù)證明自己的主張，另一方當(dāng)事人負(fù)責(zé)舉證更為適宜，為平等保護(hù)雙