急性腎衰竭的護(hù)理查房演講人：日期:目錄02護(hù)理評(píng)估01急性腎衰竭概述03護(hù)理措施04護(hù)理效果評(píng)價(jià)05預(yù)防與保健06案例分析01急性腎衰竭概述急性腎衰竭（ARF）是指腎小球?yàn)V過率突然或持續(xù)下降，引起氮質(zhì)廢物體內(nèi)儲(chǔ)留，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，所導(dǎo)致各系統(tǒng)并發(fā)癥的臨床綜合征。急性腎損傷（AKI）2005年急性腎損傷（AKI）網(wǎng)絡(luò)（AKIN）將急性腎衰竭命名為急性腎損傷（AKI），定義為腎功能（腎小球?yàn)V過功能）突然（48小時(shí)以內(nèi)）下降，表現(xiàn)為血肌酐絕對(duì)值增加≥0.3mg/dl（≥26.5μmol/l），或者增加≥50%（達(dá)到基線值的1.5倍），或者尿量<0.5ml/(kg.h)持續(xù)超過6小時(shí)（排出梗阻性腎病或脫水狀態(tài)）。定義與分類病因與發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制急性腎衰竭的發(fā)病機(jī)制主要包括腎小管壞死、腎小球疾病和腎間質(zhì)病變等。腎小管壞死是急性腎衰竭最常見的病理類型，主要表現(xiàn)為腎小管上皮細(xì)胞壞死和脫落，管腔內(nèi)有管型形成和炎性細(xì)胞浸潤。病因急性腎衰竭的病因可分為腎前性、腎性和腎后性三大類。腎前性氮質(zhì)血癥的病因是血容量不足；腎性急性腎衰竭的病因包括腎缺血和腎毒性物質(zhì)；腎后性急性腎衰竭的病因是急性尿路梗阻。臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)急性腎衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括血肌酐絕對(duì)值增加≥0.3mg/dl（≥26.5μmol/l），或者增加≥50%（達(dá)到基線值的1.5倍），或者尿量<0.5ml/(kg.h)持續(xù)超過6小時(shí)（排出梗阻性腎病或脫水狀態(tài)）。同時(shí)，應(yīng)排除其他原因引起的腎功能下降。急性腎衰竭的臨床表現(xiàn)通常包括氮質(zhì)血癥、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以及各系統(tǒng)并發(fā)癥。氮質(zhì)血癥是急性腎衰竭的主要表現(xiàn)之一，表現(xiàn)為血尿素氮和肌酐升高；水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂可表現(xiàn)為水中毒、高鉀血癥、代謝性酸中毒等；各系統(tǒng)并發(fā)癥包括心力衰竭、肺水腫、腦水腫、消化道出血等。臨床表現(xiàn)與診斷標(biāo)準(zhǔn)02護(hù)理評(píng)估病史采集發(fā)病時(shí)間與病因詳細(xì)詢問發(fā)病時(shí)間、病因或誘因，如有無腎毒性藥物使用、失血、脫水、梗阻等。既往史了解患者既往有無腎臟疾病、高血壓、糖尿病、心血管病等慢性病史。用藥史詳細(xì)詢問患者發(fā)病前后的用藥情況，特別是腎毒性藥物、利尿劑、抗生素等。尿量與尿色注意患者是否有水腫、高血壓、呼吸困難、意識(shí)障礙等。全身癥狀消化系統(tǒng)癥狀了解患者是否有惡心、嘔吐、食欲減退等消化系統(tǒng)癥狀。觀察患者尿量是否減少，尿色是否變深，有無血尿等。癥狀觀察身體評(píng)估生命體征測量患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，以評(píng)估病情嚴(yán)重程度。腎臟觸診觸診腎臟大小、質(zhì)地、有無壓痛等，以了解腎臟受損情況。皮膚與黏膜觀察患者皮膚有無水腫、瘀斑、皮疹等，以及黏膜有無出血點(diǎn)、潰瘍等。實(shí)驗(yàn)室檢查腎功能檢查監(jiān)測血肌酐、尿素氮等指標(biāo)，以評(píng)估腎功能受損程度。電解質(zhì)與酸堿平衡尿液檢查監(jiān)測血鉀、血鈉、血鈣等電解質(zhì)水平，以及酸堿平衡情況。進(jìn)行尿常規(guī)、尿沉渣、尿微量白蛋白等檢查，以了解腎臟受損情況。12303護(hù)理措施液體管理嚴(yán)密監(jiān)測液體出入量記錄患者24小時(shí)出入量，確保攝入量與排出量平衡，避免過多或過少。030201評(píng)估液體需求根據(jù)患者體重、尿量、電解質(zhì)等情況，調(diào)整液體攝入量，預(yù)防水腫和脫水。遵循醫(yī)囑輸液按照醫(yī)生指示給予患者補(bǔ)液，嚴(yán)格控制輸液速度和量，避免液體過多導(dǎo)致心肺負(fù)擔(dān)。電解質(zhì)與酸堿平衡調(diào)節(jié)定期監(jiān)測血鉀、血鈉、血鈣等電解質(zhì)水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常。監(jiān)測電解質(zhì)水平采取限制鉀攝入、應(yīng)用排鉀利尿劑、口服陽離子交換樹脂等措施，降低血鉀濃度。高鉀血癥處理通過調(diào)整飲食、給予堿性藥物等方法，糾正代謝性酸中毒，維持酸堿平衡。代謝性酸中毒處理感染預(yù)防與控制嚴(yán)格無菌操作在護(hù)理過程中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，防止交叉感染。保持皮膚清潔定期為患者翻身、清潔皮膚，預(yù)防褥瘡和皮膚感染。合理使用抗生素根據(jù)患者病情和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理使用抗生素，避免濫用和耐藥菌產(chǎn)生。評(píng)估營養(yǎng)狀況減少蛋白質(zhì)攝入量，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，促進(jìn)腎功能恢復(fù)。限制蛋白質(zhì)攝入提供足夠熱量給予高熱量飲食，滿足患者身體需求，避免營養(yǎng)不良。根據(jù)患者身體狀況和營養(yǎng)需求，制定個(gè)性化營養(yǎng)支持方案。營養(yǎng)支持04護(hù)理效果評(píng)價(jià)尿量恢復(fù)情況觀察患者每小時(shí)尿量及24小時(shí)出入量，評(píng)估腎功能恢復(fù)情況，記錄尿色、尿比重等指標(biāo)。腎功能恢復(fù)情況監(jiān)測血肌酐、尿素氮等指標(biāo)的變化，評(píng)估腎小球?yàn)V過功能的恢復(fù)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎功能不全的跡象。尿量與腎功能恢復(fù)情況觀察患者有無惡心、嘔吐、食欲減退、呼吸困難等癥狀的改善，評(píng)估尿毒癥癥狀的緩解程度。尿毒癥癥狀改善觀察患者精神狀態(tài)、體力、水腫等全身癥狀的改善情況，判斷病情好轉(zhuǎn)程度。全身癥狀改善患者癥狀改善情況并發(fā)癥識(shí)別并發(fā)癥處理對(duì)于出現(xiàn)的并發(fā)癥，積極采取治療措施，如高鉀血癥患者需停用含鉀藥物、控制飲食、口服降鉀樹脂等，同時(shí)密切監(jiān)測血鉀水平；代謝性酸中毒患者需及時(shí)糾正酸堿平衡紊亂，保護(hù)心肺功能；感染患者應(yīng)積極抗感染治療，防止病情惡化。密切觀察患者是否出現(xiàn)高鉀血癥、代謝性酸中毒、感染等并發(fā)癥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。并發(fā)癥發(fā)生與處理05預(yù)防與保健高危人群的篩查與監(jiān)測住院患者住院患者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行腎功能監(jiān)測，尤其是老年人、糖尿病患者、高血壓患者、心臟病患者等高危人群。暴露于腎毒性物質(zhì)者慢性疾病患者對(duì)于長期接觸腎毒性藥物、重金屬、造影劑等腎毒性物質(zhì)的人員，需定期進(jìn)行腎功能監(jiān)測。原有慢性腎臟病、糖尿病、高血壓等慢性疾病的患者，應(yīng)定期進(jìn)行腎功能檢查，以及早發(fā)現(xiàn)腎功能損害。123藥物使用的注意事項(xiàng)避免腎毒性藥物盡量避免使用腎毒性藥物，如氨基糖苷類抗生素、造影劑等。劑量調(diào)整對(duì)于必須使用腎毒性藥物的患者，應(yīng)根據(jù)腎功能調(diào)整藥物劑量，避免藥物過量導(dǎo)致腎損害。藥物監(jiān)測使用腎毒性藥物期間，應(yīng)定期監(jiān)測腎功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎功能損害。休息與活動(dòng)戒煙限酒，尤其是長期大量飲酒，可減輕腎臟負(fù)擔(dān)，預(yù)防腎功能損害。戒煙限酒飲食調(diào)整遵循低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白的飲食原則，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。適當(dāng)攝入富含維生素和微量元素的食物，如新鮮蔬菜、水果等。保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量，避免過度勞累，有助于保護(hù)腎功能。生活方式與飲食指導(dǎo)06案例分析患者基本信息感染情況急性腎衰竭診斷治療與護(hù)理血肌酐急劇升高，尿量減少，伴有高鉀血癥和代謝性酸中毒。男性，65歲，因肺部感染入院，既往有糖尿病、高血壓病史。積極抗感染治療，選用敏感抗生素；密切監(jiān)測腎功能，調(diào)整藥物劑量；保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡；提供營養(yǎng)支持，控制血糖和血壓。肺部感染癥狀明顯，出現(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀，痰液培養(yǎng)陽性。案例一：急性腎衰竭合并感染患者基本信息急性腎衰竭診斷多器官功能衰竭表現(xiàn)治療與護(hù)理女性，45歲，因藥物過量導(dǎo)致急性腎衰竭，同時(shí)出現(xiàn)心功能不全、肝功能異常等多器官功能受損。血肌酐顯著升高，尿量減少，伴有嚴(yán)重的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。心功能不全表現(xiàn)為心力衰竭、心律失常等；肝功能異常表現(xiàn)為黃疸、肝酶升高等。針對(duì)多器官功能衰竭采取相應(yīng)的治療措施，如強(qiáng)心、利尿、保肝等；密切監(jiān)測各器官功能變化，及時(shí)調(diào)整治療方案；做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。案例二：急性腎衰竭伴多器官功能衰竭案例三：急性腎衰竭的營養(yǎng)支持策略患者基本信息01男性，30歲，因急性腎小管壞死導(dǎo)致急性腎衰竭，需進(jìn)行營養(yǎng)支持治療。營養(yǎng)