鼻疽護理課件一、前言鼻疽，作為一種由鼻疽伯克霍爾德菌引起的人畜共患傳染病，對人類健康和畜牧業(yè)發(fā)展都有著嚴重的威脅。在臨床護理工作中，我們需要全面、深入地了解鼻疽患者的病情特點，制定科學(xué)有效的護理方案，以提高患者的治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者康復(fù)。今天，我們就通過這個護理查房，來詳細探討鼻疽患者的護理要點。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，牧民。因發(fā)熱、咳嗽、咳痰伴胸痛1周入院?；颊咦允?周前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.5℃，伴有寒戰(zhàn)，咳嗽，咳膿性痰，量較多，胸痛呈刺痛，隨呼吸及咳嗽加重。當(dāng)?shù)卦\所按“肺炎”治療效果不佳。既往有牛羊接觸史。入院查體：T39.2℃，P102次/分，R24次/分，BP120/80mmHg。神志清，精神差，全身皮膚無皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。心臟聽診無異常。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。血常規(guī)：白細胞18×10?/L，中性粒細胞85%。胸部X線示：雙肺多發(fā)片狀陰影。痰涂片檢查發(fā)現(xiàn)革蘭陰性桿菌。進一步行細菌培養(yǎng)及鑒定，確診為鼻疽。三、護理評估（一）健康史評估詳細詢問患者的職業(yè)、生活環(huán)境，了解其是否有牛羊等家畜接觸史，以及近期是否有類似疾病接觸史?；颊邽槟撩?，長期與牛羊密切接觸，這為感染鼻疽提供了高危因素。（二）身體狀況評估1.生命體征：密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化?；颊呷朐簳r體溫高達39.2℃，脈搏102次/分，呼吸24次/分，提示患者存在感染中毒癥狀。2.呼吸系統(tǒng)癥狀：觀察咳嗽、咳痰的性質(zhì)、量及顏色，胸痛的部位、性質(zhì)及程度。患者咳膿性痰，量較多，胸痛呈刺痛，隨呼吸及咳嗽加重，這些癥狀與鼻疽桿菌侵犯肺部有關(guān)。3.全身癥狀：評估患者的精神狀態(tài)、食欲、睡眠等情況。患者精神差，食欲減退，睡眠不佳，這與發(fā)熱、感染等因素有關(guān)。（三）心理社會評估患者因?qū)膊〉牟涣私猓瑩?dān)心病情預(yù)后，產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。同時，由于疾病的傳染性，患者可能會擔(dān)心傳染給家人和朋友，進一步加重心理負擔(dān)。四、護理診斷（一）體溫過高與鼻疽桿菌感染有關(guān)。（二）氣體交換受損與肺部炎癥、痰液黏稠有關(guān)。（三）疼痛：胸痛與肺部炎癥刺激胸膜有關(guān)。（四）焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后及傳染性有關(guān)。（五）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲減退、發(fā)熱消耗增加有關(guān)。五、護理目標(biāo)與措施（一）護理目標(biāo)1.患者體溫恢復(fù)正常。2.患者呼吸功能改善，氣體交換正常。3.患者胸痛癥狀緩解。4.患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療。5.患者營養(yǎng)狀況改善，體重維持穩(wěn)定。（二）護理措施1.體溫過高的護理-病情觀察：每4小時測量體溫一次，觀察熱型及體溫變化規(guī)律，同時觀察患者有無寒戰(zhàn)、出汗等伴隨癥狀。-降溫措施：根據(jù)患者體溫情況，采取適當(dāng)?shù)慕禍卮胧ｓw溫在38.5℃以上時，給予物理降溫，如頭部冷敷、溫水擦浴等；體溫超過39℃時，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如布洛芬等。降溫過程中注意觀察患者面色、脈搏、呼吸等變化，防止虛脫。-環(huán)境調(diào)節(jié)：保持病房溫度在18-22℃，濕度在50%-60%，為患者創(chuàng)造舒適的休息環(huán)境。-補充水分：鼓勵患者多飲水，每日攝入量不少于2000ml，以補充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。2.氣體交換受損的護理-病情觀察：觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及呼吸困難程度，監(jiān)測血氧飽和度變化。-體位護理：指導(dǎo)患者采取半臥位或坐位，以利于呼吸，減輕肺部淤血。-呼吸道護理：鼓勵患者咳嗽、咳痰，定時協(xié)助患者翻身、拍背，促進痰液排出。痰液黏稠不易咳出時，遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液。-給氧護理：根據(jù)患者血氧飽和度情況，給予適當(dāng)濃度的氧氣吸入，一般氧流量為2-4L/min。3.疼痛：胸痛的護理-病情觀察：觀察胸痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間，評估疼痛對患者呼吸、咳嗽等活動的影響。-體位護理：指導(dǎo)患者采取舒適體位，避免患側(cè)臥位，減少胸部活動，以減輕疼痛。-疼痛護理：疼痛劇烈時，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如嗎啡等，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。同時，通過與患者聊天、聽音樂等方式，分散患者注意力，緩解疼痛。4.焦慮的護理-心理支持：主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予心理安慰和支持。-健康宣教：向患者及家屬介紹鼻疽的病因、治療方法、預(yù)后等知識，讓患者了解疾病的相關(guān)信息，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。-社會支持：鼓勵患者家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予情感支持。必要時，可請心理醫(yī)生進行心理疏導(dǎo)。5.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量的護理-飲食護理：根據(jù)患者的口味和營養(yǎng)需求，制定合理的飲食計劃。給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。鼓勵患者少食多餐，增加食欲。-營養(yǎng)支持：對于食欲極差、不能經(jīng)口進食或進食不足的患者，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持或腸外營養(yǎng)支持，以保證患者攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)。六、并發(fā)癥的觀察及護理（一）肺部并發(fā)癥1.觀察要點：密切觀察患者咳嗽、咳痰情況，痰液的顏色、性狀及量的變化。注意有無呼吸困難加重、胸痛加劇等癥狀。定期復(fù)查胸部X線或CT，觀察肺部病變的吸收情況。2.護理措施：加強呼吸道護理，保持呼吸道通暢。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)高熱不退、呼吸困難加重等癥狀，及時報告醫(yī)生，積極配合治療。（二）敗血癥1.觀察要點：密切觀察患者體溫變化，有無寒戰(zhàn)、高熱持續(xù)不退等情況。觀察患者皮膚黏膜有無瘀點、瘀斑，有無神志改變、尿量減少等癥狀。定期復(fù)查血常規(guī)、血培養(yǎng)等，了解病情變化。2.護理措施：嚴格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染。加強病情觀察，一旦發(fā)現(xiàn)敗血癥跡象，及時配合醫(yī)生進行抗感染治療，補充血容量，糾正休克等。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹鼻疽的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，讓他們對疾病有全面的了解，提高自我防護意識。（二）飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理飲食，保證營養(yǎng)均衡。鼓勵患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，增強機體抵抗力。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。（三）休息與活動指導(dǎo)告知患者注意休息，保證充足的睡眠。病情緩解后，可適當(dāng)進行戶外活動，如散步、太極拳等，但要避免過度勞累。（四）出院指導(dǎo)囑咐患者出院后按時服藥，定期復(fù)查。注意個人衛(wèi)生，勤洗手，避免與牛羊等家畜密切接觸。保持室內(nèi)空氣流通，定期開窗通風(fēng)。如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，及時就醫(yī)。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們對鼻疽患者的護理有了更深入的認識。在護理過程中，我們要全面評估患者的病情，針對不同的護理診斷采取有效的護理措施，密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生，加強健康教育，提高患者的自我護理能力。同時，我們要不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量，為鼻疽患者