急診科疾病

第一節(jié)急診內(nèi)科疾病部是否被吹起，單人操作吹2次按15次2人操作按5

次吹1次。

步驟C：建立循環(huán)，促使心臟徒跳、方法拳擊心

一、心肺腦復(fù)蘇

前區(qū)一下，從30cm高度向下拳擊，僅適用于心臟停搏

心臟驟停是循環(huán)停頓的一種臨終狀態(tài)，若不及時(shí)

1mm以內(nèi)者如不豆跳則立即進(jìn)行下一步胸外心臟按壓，

處理，這種危險(xiǎn)狀況可導(dǎo)致死亡：反之若采取有效的心

按壓部位:胸骨下半部(胸骨角起向上2橫指處)按壓

肺腦更蘇(cardiopulmonarycerebraIre-

重量：以將患者胸骨下壓4一5加為宜，相當(dāng)術(shù)者上身

suscition.CPCR)處理，則有可能恢紅。豆蘇的成功

重量，按壓手法：術(shù)者位于患者的右側(cè)，兩臂伸直與患

不僅是指心搏、呼吸的恢復(fù)，而應(yīng)達(dá)到智能的恢豆，故

者身驅(qū)垂直，兩肘伸直左掌緊貼于按壓區(qū)，右手掌緊貼

更蘇的全程稱為心肺腦亞蘇，要達(dá)到這一目的應(yīng)重視

于左手背上，利用術(shù)者自己上身重量垂直下壓約5cme

以下兩點(diǎn)，即①星蘇-時(shí)間就是生命，②關(guān)鍵--在現(xiàn)場

按壓頻率：80—100次/分，每次壓下與放松時(shí)間應(yīng)是

進(jìn)行CPCR:.+-

2：3,按壓不應(yīng)中斷如在按壓中電擊或替換救護(hù)者

【診斷】

或聽心音不應(yīng)超過5秒種。胸外按壓有效的指標(biāo)：每

1、臨床表現(xiàn)

次按壓可觸到頸動(dòng)脈搏動(dòng)，可測也收縮壓8.0kPa心

1.1有各類心臟病的病史或有各類創(chuàng)傷、電擊、

電示波頻上出現(xiàn)明顯RS波。

淹溺、中赤，電解質(zhì)紊亂、缺氧、休克、手術(shù)、麻醉意

1.2進(jìn)一步生命支持期(ALS)是緊接若A、B、

外，心臟導(dǎo)管檢查和造影等病史：

C步驟后的進(jìn)一步搶救措施，包括：①氣管插管、越快

1.2突然的意識喪失，脈搏，心音消失：

越好，決不能等到口對口吹氣無效時(shí)再進(jìn)行。②亙流電

L3呼吸停止：

非同步除顫.因心臟驟停80%以上為室額，故一旦發(fā)生

1.4瞳孔敬大，光反射消失；

就應(yīng)盡早除嵌，電擊電能：200-300J.1次不宜>400J0

1.5發(fā)的：

為/提高除顫成功率除顫前可靜注0.遇腎上腺素

L6心電圖所示有以下三種類型：心室頡動(dòng)、心室

Img。③建立靜脈通道，以利給藥,④病因治療，雖然在

停搏和電機(jī)械分離。

心臟驟停的病人病因治療不易奏效，但對電解質(zhì)紊亂、

【治療】

創(chuàng)傷和中毒的病人還是有一定效果的。

對確定心臟驟停的病人，應(yīng)迅速在現(xiàn)場施行CPR.

1.3長期生命支持期

并同時(shí)盡快進(jìn)行決定性處理。

①保持通氣，維持供氣，保持中等程度的通氣，使

1、心肺豆蘇術(shù)(CPR),是將心肺腦豆蘇人為的分

PaCO二保持在3?33—4.65kPa,必要時(shí)用呼吸機(jī)維

為三期。

持，喉頭水腫時(shí)應(yīng)及時(shí)做氣管切開，使PaCO：>13.

1.1基礎(chǔ)生命支持期：即緊急供氧期，其目的是

33kPa0

保持最低限度腦的供血，包括三個(gè)步驟即ABC方案。

②保持血壓。在保持血容量的基礎(chǔ)上，使血樂維

步驟A；開放氣道；仰頭抬頒法：病人平臥在平

持在正常水平，必要時(shí)使用升壓藥物,如多巴胺，間羥

地或硬板床上，術(shù)者左手將病人頭向后仰，右手將病人

股等保證心、腦、腎組織的血供。

頰部向上抬，使口腔直軸與氣道成直線，以利氣道通氣。

③引正酸中毒。

如有分泌物應(yīng)清除舌根后墜應(yīng)用舌鉗糕舌向外拉確保

④維持水'電解質(zhì)平衡。

氣道通暢。⑤鎮(zhèn)靜，抗儆痛，可使用安定10—201ng靜脈注

步滕B：人工呼吸：術(shù)者左手拇指與食指捏住病射，無效時(shí)可用Dilantin250mg靜脈注射。

人的鼻孔，防止吹入的氣體外逸。術(shù)者的嘴唇包繞封住⑥反質(zhì)激素的應(yīng)用，地塞米松10mg靜脈注射。

病人的口唇部，使之不漏氣，然后用中等力量向,患者吹⑦心電監(jiān)測和腎功能監(jiān)測，定時(shí)查血尿素氮，肌酊。

氣。每次吹氣量約800—1200m.邊吹氣邊看患者胸⑧注意營養(yǎng)：可用鼻飼法和完全胃腸道外營養(yǎng)，

在監(jiān)護(hù)48小時(shí)內(nèi)就可開始。不同的疾病中。其發(fā)生的基木原因是因?yàn)檠艽驳墨E

⑨注意防止褥瘡，進(jìn)行昏迷的常規(guī)處理。大，或血容量的減少，或心排量的下降導(dǎo)致的血管內(nèi)有

2、腦更蘇術(shù)：心肺匏蘇術(shù)中各個(gè)環(huán)節(jié)均是腦豆蘇效血容量的不足，使重要生命器官的微循環(huán)灌注不足.

的基本措施.另外針對肺匏蘇尚有一些必要的措施。從而引起的一系列代謝紊亂，細(xì)胞受損，臟器功能障礙

2.1一股措施為特征的綜合征。臨床上表現(xiàn)為血壓下降，心率加快，

①盡量恢夏并維持正常或略高于正常水平的動(dòng)脈脈搏細(xì)弱，皮膚濕冷,蒼白或紫細(xì)，最后心、腦、腎功

壓（平均動(dòng)脈樂12-13kPa）以維持適度的大腦灌注樂能障礙.重者引起死亡。

和腦血流，但耍防止過高血壓和過低血壓?！驹\斷】

②應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。地塞米松藥劑每公斤體重Img.1、臨床表現(xiàn)

以后每公斤體重0.2mg,每6小時(shí)注射一次。1.1病史：有大量失血、失液,各種感染心衰、心

③保持最佳的血細(xì)胞比容在33%—353保持電解律失常,藥物過敏和內(nèi)分泌危象的病史。

質(zhì)，血糖和血漿膠體滲透壓在正常水平。1.2癥狀：早期精神緊張或煩燥不安，面色蒼白，

④控制抽搐和繼發(fā)性掘癇發(fā)作。手足濕冷，過度換氣,晚期表情淡漠、反應(yīng)遲鈍或昏迷，

2.2保持腦的措施向色蒼白，發(fā)絹，出冷汗，少尿或無尿。

①腦降溫療法：以頭部為主的選擇性低溫將頭部1.3體征：脈搏大于ioo次/分，m壓低于

置于冰帽或冰槽中，再將冰塊放于頭部周圍。另外在兩80/50nwrHg（10.7kPa）或低于原來血壓的30%.脈

側(cè)頸動(dòng)表面放其冰袋c(diǎn)低溫深度要求腦部低溫達(dá)32-樂小于20mmHg（2.67kPa），而色蒼白，皮膚濕冷，

31G肛溫37C。降溫持續(xù)時(shí)間.24—96小時(shí)。四肢末端發(fā)卵，煩燥不安，反應(yīng)遲鈍或表情淡漠，意識

②脫水治療：及早進(jìn)行,20$甘露醉250ml每6小模糊、昏迷。

時(shí)一次，也可用白蛋白，血漿。2、實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查

③促酸劑：如納洛酮,胞二磷膽堿，能量合劑。2.1各類休克主要是各類原發(fā)病的檢查。如感染

④高壓氧治療。性休克血培養(yǎng)陽性。創(chuàng)傷性休克創(chuàng)傷部位的拍片、CT

⑤氧游離基清除劑：甘露防，右旋糖肝40.維生等。心原性休克，心電圖'心功能檢查

素E、維生素C等。

2.3腦功能恢更的有效指標(biāo)

①基本生命體征（心率、血壓、呼吸、基本反射）

在20分鐘內(nèi)恢且提示腦功能和循環(huán)恢更良好。

②自主呼吸恢更愈快預(yù)后愈好。

③瞳孔對光反射活躍，角膜、吞咽和咳嗽反射靈

敏者偵后好。

4、出現(xiàn)病理反射者預(yù)后好。

2.4終止CPR的指標(biāo)。

①腦死亡：對任何刺激無反應(yīng)，自主呼吸停止，腦

干反射全部消失（包括瞳孔對光反射，角膜反射、吞咽

反射、睫毛反射）。腦電圖檢查腦電活動(dòng)消失。

②心臟停搏至開始CPR的時(shí)間＞30分鐘，又堅(jiān)持

CPR30分鐘以上，無任何反應(yīng)者，如有心電圖見示波頻

成直線者。

二、休克

休克（shock）是一臨床綜合征,可以出現(xiàn)在各種

等。

2.2各類休克共同的檢查：血常規(guī)，血?dú)猓娊?.3修補(bǔ)撕裂組織，切除壞死組織，分流局部感

質(zhì)，腎功能、尿常規(guī),尿比重、中心靜脈樂等。染等。

【治療】3.4對癥處理。

治療原則：恢更有效循環(huán)血量，保證呼吸道通暢.4心源性休克

絹正體液代謝紊亂，消除病因等綜合治療。4.1保護(hù)缺血心肌

1、低血容量性休克：重點(diǎn)是補(bǔ)充血容量，并盡快①糾正低氧血癥：提供足夠的心肌供氧，保持正常

找出病因予以絹正。的動(dòng)脈氧分壓，保持呼吸道通暢。

1.1大殳失血者最好補(bǔ)全血，同時(shí)快速輸入平衡②心肌梗塞時(shí)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)靜安定lOmg肌注，

鎮(zhèn)痛可用度冷丁50-1OOmg肌注或嗎啡5—10mg肌注。

鹽或5與葡數(shù)糖，補(bǔ)液量一般為補(bǔ)HL量的2倍。

③供能，含鎂極化液靜滴，或FDP（L6--磷酸

1.2以失水為主者，除病因治療及補(bǔ)液外，對低

果糖）靜滴。

滲性脫水應(yīng)給予小量的院氯化鈉溶液靜滴，對高滲性脫

4.2正性肌力藥物的應(yīng)用。一般使用影巴酚丁胺

水則應(yīng)給予5、葡荀糖液^滴，直至血容量和電解質(zhì)平

20—40rrg或多巴胺20-60mg加入5—10$的葡萄糖液

衡恢且正常。

體中靜脈滴入。

1.3以失血漿為主者，應(yīng)輸入血漿和蛋白。

4.3減輕心臟負(fù)荷：硝酸甘油3-5mg或硝普鈉

1.4對休克時(shí)間長并發(fā)酸中毒者，可酌情輸入5

12.5-25mg或酚妥拉明10—20mg加入5—10%葡萄

嘀酸氫鈉。

糖100—250ml中靜滴，以減輕血管阻力。

L5為確保輸皿，輸液宜建立兩條輸液通道其中

4.4補(bǔ)充血容量

一條用于測定中心靜脈壓。

4.5糾正心律失常，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。

2、感染性休克：必須早期診斷，及時(shí)治療，力爭

4.6藥物治療無效時(shí)進(jìn)行體外反搏或主動(dòng)脈內(nèi)氣

在短時(shí)間內(nèi)使微循環(huán)得到改善，保證重要器官功能的恢

袁反搏.

且。

4.7解除心包填塞。如因急性心包填塞.

2.1消滅致病菌及消除原發(fā)感染灶，根據(jù)菌種的

5、過敏性休克

不同，選擇不同的抗生素。5.1立即停止使用引起過敏反應(yīng)的物質(zhì)

2.2補(bǔ)充血容量：一般先輸入平衡鹽和低分子右

5.2立即肌注1:1000腎上腺素0.5-1mlo如需

旋概酊，輸液速度宜先快后慢，于最初1—2小時(shí)內(nèi)輸要可每隔515分鐘重曳次。

入800—1200ml,12小時(shí)內(nèi)輸液量可達(dá)2000ml,必要5.4維持氣道的通暢，喉頭嚴(yán)重水腫時(shí)需作氣管

時(shí)可輸入血漿或蛋白。切開,支氣管痙攣者靜注氮茶堿0.25g0及早使用地塞

2.3血管活性藥物：原則應(yīng)在補(bǔ)足血容量及糾正米松10-20mg靜注。

酸中毒的基礎(chǔ)上應(yīng)用，常用的藥有①多巴胺'阿拉明：5.5其它抗過敏藥，撲爾敏10mg肌注或非那根

阿拉明20-1OOmg加入250-500ml液體中靜滴,或8—25mg肌注。

15縱g/min用微泵給藥,阿拉明和多巴胺也可合用。合5.6必要時(shí)使用血管活性藥物，心臟驟停時(shí)按心

用時(shí)用房應(yīng)減半。②654-2：0.01—0.OSmg/kg每肺熨蘇處理。

10—30分鐘靜注一次，直至病情好轉(zhuǎn)。

2.4綃正酸中毒

2.5腎上腺皮質(zhì)激素，一定要在有效的抗生素抗

感染的前提下使用，一股地塞米松40-80mg/天，療程

2—4天。

2.6保護(hù)重要器官的功能。

3.1迅速補(bǔ)充血容里。

3.2內(nèi)臟破裂盡快手術(shù)控制出血。

2.7治療彌漫性血管內(nèi)凝血。

3、創(chuàng)傷性休克

三、多臟器功能不全綜合征滯：心臟驟停。計(jì)3分。

多臟器功能不全綜合征(multipleorgan3、肺

dysfunctionsyndrom,MODS)是指在嚴(yán)重感染、創(chuàng)3.1呼吸頻率20s25次/min：吸空氣7.98kPa

傷、休克后，同時(shí)或相維出現(xiàn)兩個(gè)或兩上以上系統(tǒng)、器<Pa0z^9.31kPa：PaO：/Fi02>39.9kPa：P(A-

官功能不全或衰竭。a)DO(FiO：1.0)3.33**6.65kPa：X線胸片正常

【診斷】(具備5項(xiàng)中的3項(xiàng)即可確診)。計(jì)1分。

1、臨床表現(xiàn)3.2呼吸期率>28次/min：吸空氣6.6kPaV

1.1病史：有大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、休克、Pa0j7.79kPa：PaCO：<4,65kPa：26.6kPa<

大量輸血或輸液、重癥急性藥物或毒物中毒的病史。Pa6/Fi6W39.9kPa,13.3kPa<P(A-a)

1.2有兩個(gè)或兩個(gè)以上系統(tǒng)、器官功能不全的表DO：(FiO：I.0)<26.6kPa：X線胸片示肺泡無實(shí)

現(xiàn)。根據(jù)1995年全國危重病學(xué)會(huì)制定的評分標(biāo)準(zhǔn)【見變或?qū)嵶僕1/2肺野(具備6希中的3項(xiàng)即可確診，

附表工受累臟器功能受損期定為1分，衰竭早期定為2計(jì)2分。

分，衰竭期定為3分。3.3呼吸穹迫，呼吸頻率>28次/min：吸空氣PaO：

【治療】<6.6kPa：PaCO：>5.98kPa：PaOi/FiOc-26.6

1、病因治療：避免和消除誘因，控制感染、休克kPa：P(A-a)DO：(FiO：I.0)>26.6kPa：

或及時(shí)解赤等。X線胸片示肺泡實(shí)變21/2肺野(具備6項(xiàng)中的3項(xiàng)即

2、支持療法；防治呼衰，盡且使用呼吸機(jī)，采用可確診〉計(jì)3分。

PEEP通氣:防治急性腎衰.及時(shí)透析:預(yù)防肝衰竭，維持4、腎

有效血液循環(huán)，保證肝供血：預(yù)防消化道出血,用H二4.1無血容量不：尿量k40ml/h：尿Na,血肌肝

受體阻滯劑如宙尼替丁或法莫替丁，出血不能控制或穿正常。計(jì)I分。

孔時(shí)及時(shí)手術(shù)。4.2無血容量不足:20nil/hV尿坦V40ml/h,利

3、代謝和營養(yǎng)支持，需胃腸外營養(yǎng)支持治療，適尿劑沖擊后尿量可增多：尿Na*20-30mol/L：血肌肝

當(dāng)給予氨基酸、脂防制劑以維持熱氮平衡。=176.8umoI/Lo計(jì)2分。

4、阻斷炎癥介質(zhì)的作用4.3無血容量不足：無尿或少尿(V20ml/h持續(xù)

附表：6h以上).利尿劑沖擊后尿量不增買：尿>40ramol/L：

1995年重修MODS病情分期診斷血肌肝>17?6如ol/L,非少尿腎衰者：尿

及嚴(yán)重程序評分標(biāo)準(zhǔn)5>600ml/24h,但血肌量>176.8unol/L,尿比重WL

1、外周循環(huán)012。計(jì)3分。

1.1無血容量不足：MAP-7.98kPa：尿量5、肝臟

七，IOml/h;低血壓持續(xù)時(shí)間達(dá)4h以上。計(jì)1分。5.1ALT>正常值2倍以上：17.Iwnol/LV血清

1.2無血容殳不足：665kPa<MAP<7.98kPa,總膽紅素V342raol/LcilI分。

20nilV尿量V40nil/h,肢端冷或曖：無意識障礙。5.2ALT>正常值2倍以上：血清總膽紅素，

計(jì)2分。34.2?nol/Lo計(jì)2分

1.3無血容量不足：MAP<6.65kPa,尿量V20mLd5.3肝性腦病。計(jì)3分。

肢端濕冷或暖：多有意識恍惚。計(jì)3分。6、胃腸道

2、心6.1腹部脹氣：腸鳴音減弱。計(jì)1分

2.1心動(dòng)過速：體溫升高1C：心率升高15s206.2高度腹部脹氣：腸鳴音近于消失。計(jì)2分。

次/Min；心肌酶JE常。M分。6.3麻痹性腸梗阻：應(yīng)激性潰瘍出血(具備2項(xiàng)

2.2心動(dòng)過速：心肌陶(CPK.AST,LDH)異中1項(xiàng)者即可確診)。計(jì)3分。

7、凝血功能

2.3室性心動(dòng)過速：室顫：11°?UFA-V傳導(dǎo)阻

7.1血小板計(jì)數(shù)VIOOXIO'/L：纖維蛋白原正常；

計(jì)2分。

PT及TT正常。計(jì)1分

7.2血小板計(jì)數(shù)V100X1O'/L：纖維蛋白原》(adu11respiratorydistresssyndromeARDS)o

2.0-4.Og/L：PT及TT比正常值延長約3s：優(yōu)球雷是指患者原心肺功能正常，因多種原發(fā)疾病如創(chuàng)傷、休

白溶解>2h：全身性出血不明顯。計(jì)2分克、感染、中毒、過敏等所致的以急性、進(jìn)行性缺氧為

7?3血小板計(jì)數(shù)V50X109/L：纖維蛋白原V主的一系列臨床綜合征。最顯著的病理生理特點(diǎn)為急性

2.Og/L：PT及TT比正常值延長約3s：優(yōu)球蛋白溶肺損傷。

解試驗(yàn)V2h：全身性出血表現(xiàn)明顯,il3分【診斷】

8、腦1、臨床表現(xiàn)

8.1興奮及嗜睡：語言呼喚能睜眼：能交談：有9.1病史：最常見的有休克、創(chuàng)傷、中毒,感型、

定向障礙：能聽從指令。計(jì)1分過敏、檢塞、器官移植術(shù)后、DIC、胰腺炎以及任何原

8.2疼痛刺激能睜眼:不能交談、語無倫次：摟痛因所致的肺損傷。

刺激有屈曲或伸展反應(yīng)。計(jì)2分L2癥狀：明顯的呼吸困難。心慌,胸悶..氣短、

8.3對語言無反應(yīng):對疼痛刺激無反應(yīng)。it3分伴有煩燎、恐懼，可有澹妄及昏迷等。

9、代謝1.3體征：呼吸頻率逐漸增快，一般大于35次/

9.1血糖V19mmol/L或>5,6nxnol/L：血分：可有三凹征及口唇紫細(xì)。心率增快，一般大于100

Na-<135mmol/L或>145mmo"L：pH<7.35或〉次/分?？捎猩耢淖?，可出現(xiàn)血壓異常。部分患者雙肺

7.45。ih1分可聞及干濕羅音。

9.2血糖V3.5mmoI/L或>6,5nxnol/L：血2、實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查

Na,<130mmol/L或>150mmol/L：pH<7.20或〉2.1胸部X線檢查：肺紋理增多，邊緣模糊'斑

7.50。計(jì)2分片狀或大片陰影等肺間質(zhì)性或肺泡性病變。實(shí)變陰影中

9.3血糖V2.5nmol/L或>7.5mmol/L：血有可見支氣管充氣征。

Na*<125mmol/L或>155mmol/L：pH<7.10或〉

2.2血?dú)夥治觯好黠@乏氧性呼吸功能衰竭血?dú)獗?/p>

7.55.計(jì)3分

現(xiàn):海平面1個(gè)大氣壓吸空氣時(shí),PaO：<8kPa'：60mmHg)0

上表應(yīng)用說明：

1、每一個(gè)MODS患者都有多個(gè)臟器受累，但受累2.3動(dòng)脈血氧飽和度監(jiān)測：吸空氣時(shí)SaO.V90%.

臟器病情的嚴(yán)重程度不可能完全一效,按各臟器或是功24血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測，肺毛細(xì)血管嵌壓(PCWP)

能受損期，或是衰竭早期.或是衰竭期分別定為1分、<18mmHg。氧合指數(shù)明顯下降：一股PaO2/'FiO:<300.,

2分、S分。”|PaO：/Fi0c<200時(shí)為確診ARDS的敏感指標(biāo)。

2、①如果兩個(gè)或兩個(gè)以上臟器，每個(gè)臟器評分都【治療】

有是1分、可評定為MODS若干臟器功能受損期.②如1、原發(fā)疾病治療

果兩個(gè)或兩個(gè)以上臟器，每個(gè)臟器評分都有是2分，1.1終止誘因:如停止輸血:停止高濃度給氯，停

其它臟器都是1分、可評定為MODS若干臟器衰竭早期止毒物的吸收等。

伴若干臟器功能受損期。③如果兩個(gè)或兩個(gè)以上臟器，1.2袪除病因：如糾正休克、控制感染、抗過敏、

每個(gè)臟器評分都是3分，其它臟器有的是2分，有的解毒等治療。

是1分、可評定為MODS若干臟器衰竭期伴若干臟器衰2、迅速糾正缺氧，首先鼻導(dǎo)管或面罩給氮.有條

竭早期及若干臟器功能受損期。件的可加壓面罩給死維持PaO二在80$左右SaS在

3、功能受損期是發(fā)生MODS的先兆應(yīng)于特別重視，90書左右即可。避免長時(shí)間高濃度給氧。必要時(shí)呼吸

它是降低病死率的關(guān)鍵。機(jī)治療。保證有效PaO二情況下：選掙最低的PEEP和

PS、VT：呼吸機(jī)的模式以壓力控制通氣(PCV)最好，

可使用反比通氣。

四、急性呼吸窘迫綜合征

3、減輕肺損傷，改善肺微循環(huán)。有人主張大劑量

急性呼吸窘迫綜合征(acuterepiratory

糖皮質(zhì)激素沖擊治療，如氨化可的松500mg/d,一氧化

distresssyndrome)過去常稱成人呼吸宜迫徐合征

氮(N0)治療，主要是阻斷炎質(zhì)介質(zhì)釋放：減輕肺損

傷。651-H東葭若堿對改善肺微循環(huán)有一定療效。六、電擊傷

4、預(yù)防感染治療電云傷(electricalinjury)是由于人體直接

5、ICU綜合性治療。包括各種生命支持治療。維觸及電源或海壓電(包括再擊)，通過空氣或其他導(dǎo)電

持水電解質(zhì)酸堿平衡，保護(hù)重要臟器的生理功能，防治介質(zhì)傳遞電流通過人體引起的組織損傷和功能障礙，嚴(yán)

多臟器功能不全綜合征(MODS)等。重者出現(xiàn)抽搐'休克、呼吸和心跳驟停。

【診斷】

1、臨床表現(xiàn)

五、淹溺

1.1薪史：有帶電作業(yè)或意外觸電或宙擊史。

人淹沒于水中，水與雜物充滿D乎吸道及肺泡,引起

1.2癥狀：輕者驚慌,呆滯、面色蒼白,心悸、

缺氧和室息為淹溺(drowning),當(dāng)人淹沒于水中，

肢軟、接觸處肌肉收縮等：中度傷者可短暫昏迷、呼吸

因木能的挪氣而缺氧，致被迫深呼吸使大量的水進(jìn)入呼

淺快、心動(dòng)過速等：重者抽搐、昏迷、室頷、心臟停搏

吸道和肺泡阻滯/氣體交換，進(jìn)而引起缺氧及二氧化碳

和呼吸停止，有的可進(jìn)入

潴留。呼吸道的水迅速經(jīng)肺泡吸收至血液內(nèi)。由于淹溺

“假死狀態(tài)Z局部表現(xiàn)為電燒傷，可繼發(fā)感染、

時(shí)水的成份不同，引起的損害也有所不同。

外傷、骨折、脫位及神經(jīng)系統(tǒng)損害包括周圍神經(jīng)病變、

【診斷】

橫斷性脊臨損害、視力障礙、耳省等。大量組織損傷可

1、臨床表現(xiàn)

引起血漿肌球蛋白增高'高鉀血癥及急性腎功能衰竭。

L1有淹沒于水中的病史

2、實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查

L2病人常出現(xiàn)昏迷，皮膚粘膜蒼白，紫絹,四肢

2.1血常規(guī)：重者紅細(xì)胞容積升高。

厥冷，呼吸和心跳微弱和停止?？诒浅錆M泡沫或污泥，

2.2尿常規(guī)：重者尿肌紅蛋白陽性。

腹部隆起，可伴有抽搐，肺部濕性羅音，心律失常，心

2.3血pH值：pH值降低.呈代謝性酸中毒，

衰,1-2天后可出現(xiàn)腦水腫、HRDS.急性腎功衰、DIC

2.4血生化：大量肌肉損傷時(shí)，血清肌酸磷酸激

和溶血。筋及其同工前活性升高。

2、實(shí)驗(yàn)室檢查2.5心電圖：可出現(xiàn)心動(dòng)過速、傳導(dǎo)阻滯、房性

2.1動(dòng)脈血?dú)饧皃H測定:示低氧血癥和酸中而。

或室性早搏、嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)心室顏動(dòng)。

2.2電解質(zhì)：淡水淹溺可有血押、鈉、氯化物輕度

【治療】

降低，溶血時(shí)血鉀升高。海水淹溺時(shí)血鈣、鎂增嬴

1、立即切斷電源或盡快使患者脫陶電源，

2.3X線胸片見肺部陰影擴(kuò)大，肺紋理增多，肺野

2、輕者臥床休息，送醫(yī)院觀察。

有絮狀滲出或炎癥性改變，重者可有兩肺彌漫性肺水

3、呼吸、心臟停搏者，立即進(jìn)和徒手心肺更蘇,

腫。

氣管插管，應(yīng)堅(jiān)持長時(shí)間搶救，不可輕易放棄。發(fā)現(xiàn)其

【治療】

他嚴(yán)重外傷，及時(shí)適當(dāng)處理。

1、將病員從水中救出后，立即清除氣道，使之保

4、電燒傷創(chuàng)面局部清創(chuàng)，有深部組織壞死宜及早

持通暢，迅速進(jìn)行倒水動(dòng)作以倒出呼吸道及胃內(nèi)的積

手術(shù)。同時(shí)注射破傷風(fēng)抗得血清，給予抗生素來預(yù)防感

水。如心臟呼吸停止應(yīng)首先進(jìn)行心亞身蘇。

染,

2、注意酸堿和電解質(zhì)平衡，如有紊亂需即時(shí)糾正，

5、電燒傷致肢體遠(yuǎn)端發(fā)生缺血壞死時(shí)，應(yīng)及時(shí)手

可靜滴5*碳酸氫鈉溶液100—200mL

術(shù)減壓，改善患肢血循：對需要截肢者，必須嚴(yán)格掌握

3、在淡水中淹溺有明顯溶血和貧血者，可輸血細(xì)

手術(shù)適應(yīng)證。

胞或全血。

4、在海水中淹溺者有明顯血液濃縮及血容量減少

者，應(yīng)輸血漿糾正。第二節(jié)急診外科疾病

5、有昏迷、抽搐者，給予脫水和皮質(zhì)激素治療。

6、出現(xiàn)RDS者，給予呼吸機(jī)輔助治療。

一、急腹癥

急腹癥(acuteabdomen)是以急性腹痛為突由表跳痛、肌緊張的部位、范圍和程度。尚需注意有無包塊，

現(xiàn)，需要緊急處理的腹部疾患的總稱。臨床上分為急性如發(fā)現(xiàn)包塊，則確定其位置,大小、形態(tài)活動(dòng)度及有無

炎癥性、穿孔性、梗阻性、扭轉(zhuǎn)性、出血性、損傷性六樂痛。③叩診，叩診呈鼓音，可見于腸硬阻，尤其是麻

種類型。痹性腸梗阻更為明顯。移動(dòng)性濁音表示腹膜內(nèi)有炎性滲

【診斷】出物、消化道穿孔、內(nèi)出血。肝濁音界縮小或消失，常

1、病史為消化道穿孔引起的氣腹。

1.1發(fā)病情況：包括發(fā)病的誘因、起病的緩急'④聽診，腸鳴音亢進(jìn)為急性腸炎，機(jī)械性揚(yáng)梗阻表

癥狀出現(xiàn)的先后、主次和演變等。如腹部受傷后發(fā)生持現(xiàn)：腸嗚音消失，則為.腹膜炎或麻痹性腸梗阻。

續(xù)而劇烈的腹痛應(yīng)考慮為內(nèi)出血或胃腸道破裂：突發(fā)上2.3直腸指檢:急腹癥病人,應(yīng)常規(guī)作直揚(yáng)指檢。

腹部刀割樣疼痛，且能準(zhǔn)確說出突然劇痛的時(shí)間，并迅3、輔助檢查

速擴(kuò)散至全腹者，應(yīng)考慮是胃'十二指腸潰瘍穿孔：飽對于急腹癥人，為爭取時(shí)間，能夠通過痣史.查體

餐后彎腰勞動(dòng)引起的腹痛，應(yīng)考慮腸扭轉(zhuǎn)。及簡單易行的輔助檢查可確定診斷者，就要避免不必要

1.2疼痛的性質(zhì)：大體上分三類①持續(xù)性腹痛一的過多檢查。

般是炎性滲出物，空腹器官產(chǎn)出物和血液刺激腹腔所白細(xì)胞計(jì)數(shù)可提供有無炎癥、中毒。若有內(nèi)用血

致，如闌尾炎、胃十二指腸潰瘍穿孔、肝脾破裂內(nèi)出血時(shí)連續(xù)觀察紅細(xì)胞及血紅蛋白升降：血尿淀粉前的升高

等。②陣發(fā)性版痛，腹痛劇烈而短促，中間有間歇期.有助于胰腺炎的診斷。X線胸腹透視和拍片可了解有無

多為空腹臟器平滑肌痙攣所致，如膽道蛔蟲癥、機(jī)械性肺炎、胸腹炎或膈下游離氣體、腹腔內(nèi)積液'結(jié)石或鈣

腸梗阻、膽石癥、輸尿管結(jié)石等。③持續(xù)性腹痛陣發(fā)性化影。B超對肝、膽、胰、腎、宮外孕等有較大價(jià)值：

加重，多為空腹臟器炎性與梗阻并存，如腸梗阻發(fā)生絞內(nèi)鏡對于上、下消化道出血的性變和部位有明確意義，

窄時(shí)，膽石癥合并膽道感染等。也可用于止血治療和息肉切除治療。診斷性腹腔穿刺

1.3疼痛的部位：一般規(guī)拜，腹痛開始部位或瘩可協(xié)助急腹癥的診斷.近年來我院開展「診斷性腹腔鏡

痛最顯著的部位，往往與病變部位一致。如胃十二指腸應(yīng)用于急腹癥的診斷及治療取得r良好的效果。

潰瘍穿孔攙痛開始于上腹部，后波及全腹，疼在下腹開【治療】

始者則常為腸穿孔c1、炎癥性或穿孔性急腹癥應(yīng)早期手術(shù)治療。如發(fā)

L4疼痛的程電：可反應(yīng)膜內(nèi)病變的輕重,但因病已超過48小時(shí)，病灶已局限包裹，全身狀杰較好者.

個(gè)體對疼痛的敏感程度不同而有差異?？尚蟹鞘中g(shù)治療。

L5伴隨癥狀：消化道癥狀：惡心、嘔吐和排便情2、梗阻性、紋窄性和扭轉(zhuǎn)性急腹癥應(yīng)早期手術(shù)，

況的改變，非消化道癥狀，如發(fā)熱、尿頻、尿急'尿痛、以免病情惡化。

血尿應(yīng)考慮泌尿系疾病：月經(jīng)規(guī)律改變、陰道流血應(yīng)想3、出血性急腹癥，對于腹腔內(nèi)臟器破裂出血者應(yīng)

到宮外孕等。緊急手術(shù)治療。消化道出血，如一般狀態(tài)允許，可先采

L6即往史：有些急腹癥與過去疾病密切相關(guān),如取非手術(shù)療法，待由血停止再行擇期手術(shù)，效果更佳。

胃十二指腸潰瘍穿孔多有潰瘍病史：膽管炎,膽石癥、尤其對出血原因不清，部位不能確定者，更宜先采取非

闌尾炎也常有過去發(fā)作史：粘連性揚(yáng)梗阻多有腹部手術(shù)手術(shù)療法。如出血量大，經(jīng)非手術(shù)療法不能維持血壓、

史。脈搏，則應(yīng)及時(shí)改為手術(shù)探查。

2、體格檢查4、損傷性急腹癥，對于腹部閉合性損傷無明顯腹

2.1全身檢查：包括體溫、呼吸、脈搏、血壓。腔炎和內(nèi)出血表現(xiàn)者，可行非手術(shù)療法觀察，如已證實(shí)

病人的姿態(tài)、表情等。有空腹臟器破裂、穿孔或內(nèi)出血，則應(yīng)及早手術(shù)檢查。

2.2腹部檢查：①視診：有無手術(shù)疤痕：有無隆

起、靜脈曲張、腸型及端動(dòng)波：腹股溝部有無包塊：②

二、腹部損傷

觸診：是腹部最重要的檢查方法，?？扛共坑|診可確定

腹部損傷(abdominalinjuries)是指腹部在機(jī)

診