猩紅熱診斷及護(hù)理演講人：日期:目錄CONTENTS猩紅熱概述猩紅熱診斷猩紅熱治療猩紅熱護(hù)理隔離與消毒心理護(hù)理與健康教育并發(fā)癥觀察與處理康復(fù)期管理01猩紅熱概述定義與病因猩紅熱定義猩紅熱是由A組溶血性鏈球菌感染引起的急性呼吸道傳染病。中醫(yī)命名病因中醫(yī)稱(chēng)之為“爛喉痧”。猩紅熱的病原體是A組溶血性鏈球菌，其產(chǎn)生的紅疹毒素是致病的關(guān)鍵。123流行病學(xué)特征傳染源患者和帶菌者是猩紅熱的主要傳染源。傳播途徑主要通過(guò)空氣飛沫傳播，也可通過(guò)皮膚傷口或產(chǎn)道感染。易感人群人群對(duì)猩紅熱普遍易感，但發(fā)病多見(jiàn)于小兒，尤以5～15歲居多。發(fā)病季節(jié)一年四季均可發(fā)生，但冬春季節(jié)更為多見(jiàn)。發(fā)熱皮疹咽峽炎脫屑猩紅熱患者的咽部明顯充血，扁桃體腫大，有時(shí)甚至化膿。猩紅熱患者常常出現(xiàn)高熱，體溫可達(dá)39℃～40℃，并可能伴有頭痛、咽痛等癥狀。皮疹通常在48小時(shí)達(dá)高峰，然后按出疹順序開(kāi)始消退，同時(shí)伴有脫屑，脫屑后皮膚可能留下暫時(shí)性色素沉著。發(fā)熱后24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始出現(xiàn)皮疹，先從耳后、頸部及上胸部開(kāi)始，迅速蔓延至全身。皮疹特點(diǎn)為鮮紅色、密集而均勻，按壓可退色。臨床表現(xiàn)02猩紅熱診斷發(fā)熱咽峽炎皮疹特點(diǎn)疹退后脫屑突發(fā)高熱，體溫可達(dá)39℃～40℃，并伴有頭痛、咽痛等全身中毒癥狀。咽部明顯充血，扁桃體腫大且有膿性分泌物，咽部疼痛明顯。全身彌漫性鮮紅色皮疹，針尖大小，密集而均勻，疹間無(wú)正常皮膚，壓之褪色，松手后恢復(fù)原狀，可融合成片狀。皮疹一般持續(xù)2～4天后開(kāi)始消退，消退后皮膚出現(xiàn)脫屑，脫屑后可留下暫時(shí)性色素沉著。臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)血常規(guī)檢查采集咽拭子進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，可分離出A組溶血性鏈球菌。咽拭子培養(yǎng)血清學(xué)檢查采用免疫熒光法檢測(cè)特異性抗體，有助于早期診斷。白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例均增高，有核左移現(xiàn)象。實(shí)驗(yàn)室檢查方法鑒別診斷要點(diǎn)與其他出疹性疾病鑒別如麻疹、風(fēng)疹等，需根據(jù)皮疹特點(diǎn)、發(fā)熱時(shí)間、咽峽炎等癥狀進(jìn)行鑒別。與藥物過(guò)敏鑒別與川崎病鑒別藥物引起的藥疹也可出現(xiàn)皮疹，但皮疹形態(tài)多樣，瘙癢明顯，停藥后皮疹可消退。川崎病也可出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等癥狀，但無(wú)咽峽炎、脫屑等表現(xiàn)，且冠狀動(dòng)脈病變?yōu)槠渲饕卣鳌?2303猩紅熱治療隔離患者猩紅熱具有高度傳染性，需對(duì)患者進(jìn)行隔離，以避免傳染給其他人。休息與飲食患者應(yīng)臥床休息，并食用富含維生素和易消化的食物，以增強(qiáng)體質(zhì)。物理降溫對(duì)于高熱患者，可給予物理降溫，如頭部冷敷、溫水擦浴等，以緩解癥狀。保持皮膚清潔保持患者皮膚清潔，及時(shí)更換衣物，避免皮膚感染。一般治療原則抗菌藥物治療方案青霉素青霉素是治療猩紅熱的首選藥物，可通過(guò)抑制細(xì)菌生長(zhǎng)來(lái)達(dá)到治療目的。頭孢菌素對(duì)于青霉素過(guò)敏的患者，可考慮使用頭孢菌素類(lèi)藥物進(jìn)行治療。紅霉素紅霉素也可用于治療猩紅熱，但療效相對(duì)青霉素較差，且易產(chǎn)生耐藥性?？股刂委煏r(shí)間抗菌藥物治療需持續(xù)一段時(shí)間，以確保細(xì)菌完全消除，避免病情復(fù)發(fā)。若患者出現(xiàn)心肌炎癥狀，如心悸、氣短等，需及時(shí)給予心肌營(yíng)養(yǎng)藥物和休息，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。腎炎是猩紅熱的常見(jiàn)并發(fā)癥，可表現(xiàn)為血尿、蛋白尿等，需給予利尿、降壓等對(duì)癥治療。部分患者可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎癥狀，如關(guān)節(jié)紅腫、疼痛等，可給予非甾體抗炎藥進(jìn)行治療。喉頭水腫是猩紅熱的嚴(yán)重并發(fā)癥，可危及患者生命，需立即進(jìn)行氣管切開(kāi)或插管，以保持呼吸道通暢。并發(fā)癥處理策略心肌炎腎炎關(guān)節(jié)炎喉頭水腫與窒息04猩紅熱護(hù)理01020304隔離患者臥床休息環(huán)境舒適密切觀察猩紅熱患者應(yīng)隔離至癥狀完全消失后至少24小時(shí)，以避免傳染給其他人?；颊邞?yīng)臥床休息，減少活動(dòng)，以降低身體代謝和心臟負(fù)擔(dān)。密切觀察患者的病情變化，特別是出現(xiàn)心、腎、關(guān)節(jié)等并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度適宜，以減少患者的不適感。一般護(hù)理措施飲食護(hù)理要點(diǎn)清淡易消化患者應(yīng)食用清淡易消化的食物，如稀飯、面條、蔬菜等，避免刺激性食物。02040301多喝水患者應(yīng)多喝水，有助于排毒和降溫，減少并發(fā)癥的發(fā)生。高蛋白飲食猩紅熱患者蛋白質(zhì)消耗較大，應(yīng)適量增加蛋白質(zhì)攝入，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、豆類(lèi)等。少量多餐患者應(yīng)少量多餐，避免過(guò)飽引起消化不良?？谇蛔o(hù)理方法口腔衛(wèi)生患者應(yīng)保持口腔衛(wèi)生，用淡鹽水漱口，以減少口腔細(xì)菌滋生。口腔清潔用軟毛牙刷輕輕刷牙，避免損傷口腔黏膜。觀察口腔病變密切觀察口腔病變情況，如出現(xiàn)潰瘍、糜爛等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。口腔疼痛處理口腔疼痛時(shí)，可涂抹一些具有止痛、消炎作用的口腔藥物，以緩解癥狀。皮膚護(hù)理技巧保持皮膚清潔患者應(yīng)保持皮膚清潔，用溫水洗澡，避免使用刺激性肥皂和沐浴露。避免搔抓避免搔抓皮膚，以免引起感染，可剪短指甲，必要時(shí)戴手套。皮膚干燥處理皮膚干燥時(shí)，可涂抹一些潤(rùn)膚霜，以保持皮膚濕潤(rùn)。觀察皮膚病變密切觀察皮膚病變情況，如出現(xiàn)脫皮、皮疹等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。05隔離與消毒呼吸道隔離避免與患者共用餐具、毛巾等物品，防止接觸傳播。避免接觸傳播戴口罩患者和密切接觸者需佩戴口罩，防止飛沫傳播。將患者置于單獨(dú)的房間，保持室內(nèi)空氣流通，減少空氣中的飛沫傳播。隔離措施消毒方法煮沸消毒將患者使用過(guò)的餐具、毛巾等物品煮沸15分鐘以上，殺滅病菌。紫外線消毒使用紫外線燈對(duì)室內(nèi)空氣和物品表面進(jìn)行消毒，每次照射30分鐘以上。含氯消毒劑使用含氯消毒劑對(duì)物體表面、地面等進(jìn)行擦拭或噴灑，殺滅病菌。環(huán)境管理保持室內(nèi)空氣流通定期開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通，降低空氣中病菌的濃度。地面和物品表面清潔衣物和床品管理定期清潔地面和物品表面，減少病菌的滋生和藏匿。患者的衣物和床品要單獨(dú)清洗，并暴曬消毒，防止病菌的傳播。12306心理護(hù)理與健康教育患者心理支持提供安靜、舒適的住院環(huán)境，耐心傾聽(tīng)患者及家屬的疑慮，及時(shí)解答問(wèn)題，減輕患者焦慮情緒。緩解焦慮情緒向患者介紹猩紅熱的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法和預(yù)后，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。樹(shù)立信心密切觀察患者情緒變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心理問(wèn)題，給予心理疏導(dǎo)和支持，避免患者產(chǎn)生恐懼和絕望情緒。心理護(hù)理向家屬詳細(xì)介紹猩紅熱的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法和預(yù)后，提高家屬對(duì)疾病的認(rèn)知水平。家屬教育指導(dǎo)疾病知識(shí)普及教會(huì)家屬如何正確護(hù)理患者，包括觀察病情、飲食調(diào)理、皮膚護(hù)理等方面，防止繼發(fā)感染和并發(fā)癥的發(fā)生。家庭護(hù)理指導(dǎo)鼓勵(lì)家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予患者情感支持和心理安慰，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。心理支持通過(guò)宣傳欄、講座等形式，向社區(qū)居民普及猩紅熱的預(yù)防知識(shí)，提高居民的衛(wèi)生意識(shí)和自我防護(hù)能力。社區(qū)預(yù)防宣傳普及衛(wèi)生知識(shí)加強(qiáng)社區(qū)疫情監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和隔離患者，防止疾病傳播。及時(shí)發(fā)現(xiàn)和隔離患者開(kāi)展健康教育活動(dòng)，提高社區(qū)居民對(duì)猩紅熱的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)居民的健康意識(shí)和自我保健能力。健康教育07并發(fā)癥觀察與處理心肌炎出現(xiàn)心臟不適、心悸、氣短、胸悶等癥狀，需及時(shí)做心電圖檢查。腎炎表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、管型尿、水腫及高血壓等癥狀，需進(jìn)行尿常規(guī)和腎功能檢查。關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)紅腫、疼痛、關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，多見(jiàn)于大關(guān)節(jié)，需進(jìn)行關(guān)節(jié)液檢查和影像學(xué)檢查。中耳炎耳痛、耳鳴、聽(tīng)力下降等，需進(jìn)行耳部檢查和聽(tīng)力測(cè)試。常見(jiàn)并發(fā)癥識(shí)別并發(fā)癥預(yù)防措施早期治療猩紅熱患者應(yīng)盡早使用抗生素治療，以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。臥床休息急性期患者應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)，以降低心肌、腎臟的負(fù)擔(dān)。飲食調(diào)理避免食用高脂、高蛋白食物，多食用清淡易消化的食物，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。環(huán)境衛(wèi)生保持室內(nèi)空氣流通，避免灰塵和有害氣體刺激呼吸道。絕對(duì)臥床休息，給予營(yíng)養(yǎng)心肌藥物治療，如維生素C、輔酶Q10等，必要時(shí)使用強(qiáng)心藥和利尿藥。嚴(yán)格限制食鹽和蛋白質(zhì)攝入，利尿消腫，控制血壓，必要時(shí)進(jìn)行透析治療。急性期關(guān)節(jié)制動(dòng)，給予非甾體抗炎藥治療，如阿司匹林、布洛芬等，疼痛嚴(yán)重時(shí)可使用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素。及時(shí)使用抗生素治療，如青霉素、頭孢菌素等，同時(shí)注意耳部清潔和引流。并發(fā)癥處理方案心肌炎腎炎關(guān)節(jié)炎中耳炎08康復(fù)期管理01020304休息與活動(dòng)飲食調(diào)理皮膚護(hù)理觀察病情變化保證患者充足的休息，逐漸恢復(fù)體力，同時(shí)可適當(dāng)進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)，增強(qiáng)身體抵抗力。給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物，多攝入新鮮蔬菜和水果，避免食用刺激性食物。密切觀察患者病情變化，如出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等癥狀加重或反復(fù)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。注意皮膚清潔，避免搔抓，可用溫水清洗，禁用肥皂水或刺激性藥物?？祻?fù)期護(hù)理要點(diǎn)隨訪計(jì)劃復(fù)查血常規(guī)康復(fù)期應(yīng)定期復(fù)查血常規(guī)，以了解白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例是否恢復(fù)正常。02040301心電圖檢查對(duì)于有心臟受累的患者，應(yīng)定期進(jìn)行心電圖檢查，以了解心臟功能恢復(fù)情況。尿常規(guī)檢查觀察尿液顏色、量及性狀，定期進(jìn)行尿常規(guī)檢查，以早期發(fā)現(xiàn)腎臟損害。門(mén)診隨訪患