演講XXX日期日期:急性輸卵管炎超聲診斷與評估Contents目錄急性輸卵管炎概述超聲檢查技術要點急性輸卵管炎超聲表現(xiàn)鑒別診斷與臨床價值超聲報告規(guī)范與局限性PART01急性輸卵管炎概述化膿菌感染急性輸卵管炎主要由化膿菌引起，如葡萄球菌、鏈球菌、淋病奈瑟菌等。慢性炎癥急性發(fā)作慢性輸卵管炎在受到某些誘因，如月經(jīng)期、性交后等刺激時，可出現(xiàn)急性發(fā)作。定義與病因（化膿菌感染、慢性炎癥急性發(fā)作）病理生理變化（充血滲出、膿性積液、盆腔擴散）充血滲出急性輸卵管炎時，輸卵管黏膜充血、水腫，有膿性滲出物，導致輸卵管增粗。膿性積液盆腔擴散膿性滲出物增多，積聚在輸卵管腔內(nèi)，形成輸卵管積膿。輸卵管積膿或卵巢膿腫破裂，膿性物質流入盆腔，引起盆腔腹膜炎，甚至形成盆腔膿腫。123臨床表現(xiàn)（下腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物異常）下腹痛急性輸卵管炎常表現(xiàn)為下腹痛，多為持續(xù)性疼痛，活動后加劇。030201發(fā)熱病情嚴重時，可出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)等全身中毒癥狀。陰道分泌物異常陰道分泌物增多，呈膿性，有臭味。PART02超聲檢查技術要點經(jīng)腹超聲準備患者需充盈膀胱，以便更清晰地顯示子宮和輸卵管，同時減少腸道氣體的干擾。經(jīng)陰道超聲選擇無需充盈膀胱，可更清晰地顯示子宮和輸卵管的結構，尤其適用于肥胖患者或膀胱充盈不佳的情況。檢查前準備沿子宮角部向兩側追蹤輸卵管走行，觀察其形態(tài)、管壁回聲及管腔內(nèi)的變化。輸卵管走行追蹤以子宮為中心，對盆腔進行多切面掃查，包括子宮、卵巢、輸卵管及周圍結構，以全面了解病變情況。盆腔多切面評估掃查方法設備參數(shù)設置多普勒應用場景在可疑區(qū)域應用彩色多普勒血流成像，觀察血流分布和血流參數(shù)，有助于鑒別病變性質。高頻探頭選擇使用高頻探頭可獲得更高分辨率的圖像，更清晰地顯示輸卵管的結構和病變。PART03急性輸卵管炎超聲表現(xiàn)輸卵管增粗輸卵管管壁出現(xiàn)毛糙、不光滑的表現(xiàn)，反映炎癥對管壁的侵蝕。管壁毛糙腔內(nèi)積液輸卵管腔內(nèi)出現(xiàn)積液，是急性輸卵管炎的重要超聲特征。輸卵管直徑超過5mm，是急性輸卵管炎的常見超聲表現(xiàn)。直接征象（輸卵管增粗＞5mm、管壁毛糙、腔內(nèi)積液）盆腔游離積液超聲表現(xiàn)為盆腔內(nèi)的游離液體，是急性輸卵管炎的常見間接征象。卵巢周圍"串珠樣"改變卵巢周圍出現(xiàn)類似串珠樣的結構，是輸卵管炎癥導致的卵巢周圍粘連和輸卵管積水等改變的超聲表現(xiàn)。間接征象（盆腔游離積液、卵巢周圍"串珠樣"改變）并發(fā)癥表現(xiàn)（輸卵管積膿、盆腔膿腫、卵巢受累）輸卵管積膿超聲表現(xiàn)為增粗的輸卵管內(nèi)出現(xiàn)液性暗區(qū)，是輸卵管炎癥加重的表現(xiàn)。盆腔膿腫卵巢受累超聲表現(xiàn)為盆腔內(nèi)出現(xiàn)低回聲或混合回聲的包塊，邊界不清晰，是急性輸卵管炎的常見并發(fā)癥。卵巢受炎癥波及，可出現(xiàn)卵巢增大、回聲不均等超聲表現(xiàn)，嚴重時可形成卵巢膿腫。123PART04鑒別診斷與臨床價值需鑒別疾病（異位妊娠、闌尾炎、卵巢囊腫扭轉）異位妊娠是指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程，以輸卵管妊娠最常見，超聲可顯示宮內(nèi)無妊娠囊，宮旁出現(xiàn)混合回聲包塊，子宮直腸窩有游離暗區(qū)闌尾炎是指闌尾由于多種因素而形成的炎性改變，超聲可發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或膿腫，但急性輸卵管炎的炎性滲出常導致闌尾周圍積液，增加了鑒別的難度卵巢囊腫扭轉是指卵巢囊腫因其蒂部扭轉而發(fā)生的急性腹痛，超聲可顯示囊腫蒂部及其扭轉的血管，但急性輸卵管炎導致的輸卵管積水與之較難鑒別輕度輸卵管積液局限于輸卵管內(nèi)，輸卵管略增粗，管腔內(nèi)見液性暗區(qū)，無或僅有少量腹腔積液超聲分級標準（根據(jù)積液范圍/膿腫形成劃分）中度輸卵管積液增多，可見輸卵管傘端膨大呈“臘腸樣”改變，輸卵管卵巢周圍見不規(guī)則液性暗區(qū)，腹腔內(nèi)積液增多重度輸卵管卵巢周圍形成膿腫，可見邊界不清、形態(tài)不規(guī)則的混合性腫塊，內(nèi)部回聲雜亂，可見強回聲光點或光斑，腹腔內(nèi)可見大量積液治療后輸卵管積液減少或消失，輸卵管形態(tài)恢復正常，子宮直腸窩積液減少或消失治療后腹腔內(nèi)積液逐漸吸收，腸管等結構逐漸恢復正常治療后輸卵管卵巢周圍膿腫逐漸縮小，內(nèi)部回聲逐漸增強，邊界逐漸清晰隨訪期間需注意觀察輸卵管形態(tài)及功能恢復情況，以及有無復發(fā)跡象治療隨訪評估（抗生素治療后的回聲變化監(jiān)測）PART05超聲報告規(guī)范與局限性結構化報告要素（病變側別、范圍、并發(fā)癥描述）準確描述患側輸卵管的位置、形態(tài)和血流情況。病變側別詳細測量輸卵管增粗的直徑，記錄病變累及的范圍，包括輸卵管傘端、管壁及周圍組織的改變。病變范圍觀察并記錄輸卵管積液、積膿、輸卵管卵巢膿腫、周圍粘連等并發(fā)癥情況。并發(fā)癥描述三維超聲三維超聲可以重建輸卵管及其周圍組織的立體結構，有助于更直觀地評估輸卵管形態(tài)和病變程度。超聲造影超聲造影可動態(tài)觀察輸卵管內(nèi)造影劑的流動情況，準確判斷輸卵管通暢程度，提高診斷準確性。新技術應用（三維超聲、超聲造影的優(yōu)勢）肥胖患者皮下脂肪較厚，可能導致超聲信號衰減，影響圖像質量。