腦血管病分級診療服務(wù)技術(shù)方案

腦血管病是一組因腦血管病變引發(fā)的疾病，具有高發(fā)

病率、高死亡率而高致殘率的特點(diǎn)，目前已成為我國居民第

一位死亡因素和成人致殘因素，給社會(huì)、患者及其家庭帶來

沉重承擔(dān)。腦血管病是可以防止和控制的疾病。對腦血管病

采用防止為主、初期診斷、初期治療、初期康復(fù)、初期防止

再發(fā)和危險(xiǎn)因素綜合管理，可明顯減少腦血管病風(fēng)險(xiǎn)，改

善患者的生存質(zhì)量，減少疾病承擔(dān)。

本方案所稱腦血管病涉及缺血性卒中、短暫性腦缺血發(fā)

作、自發(fā)性腦內(nèi)出血、動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱內(nèi)靜脈

系統(tǒng)血栓形成。本方案合用于病情穩(wěn)定、生命體征平穩(wěn)的腦

血管病患者。

一、我國腦血管病的現(xiàn)狀

（一）患病率?，F(xiàn)有流行病學(xué)記錄，2023年我國居民腦

血管病患病率約為844.5/10萬人，據(jù)此推算我國現(xiàn)有腦血

管病患者約H25萬。

（-）發(fā)病率。不完全記錄，我國腦血管病發(fā)病率約為

202/10萬人，每年新發(fā)腦血管病患者約270萬人。

（三）死亡率。不完全記錄，2023年我國腦血管病死亡

率約為107.9-135.8/10萬人，致殘率約為2101.5傷殘調(diào)整

壽命年/10萬人（傷殘調(diào)整壽命年，Disability-Adjusted

LifeYears,DALYs）。

二、腦血管病分級診療服務(wù)目的、途徑與雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)

（一）目的c充足發(fā)揮團(tuán)隊(duì)服務(wù)的作用，指導(dǎo)患者合理

就醫(yī)和規(guī)范診療，加強(qiáng)院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)、初期診斷、初期治療、

初期康復(fù)、初期防止再發(fā)和危險(xiǎn)因素綜合管理的分級診療，

發(fā)揮中醫(yī)藥在腦血管病防治及康復(fù)方面的作用，減少腦血

管病復(fù)發(fā)率、致殘率及死亡率。

（二）分級診療服務(wù)流程（如下圖）。

（三）分級診療服務(wù)模式。

1.城市三級醫(yī)院。重要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的

診療服務(wù)。收治腦血管疾病急性期患者，下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診

患者，為患者提供相應(yīng)診療服務(wù)，開展疾病初期康復(fù)，制

定腦血管病二級防止方案。

2.城市二級醫(yī)院。重要接受三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的腦血管病恢

復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者。提供規(guī)范

的二級防止，初期檢查診斷，實(shí)行一般性診斷和治療性干

預(yù)，維持患者生命體征和基本監(jiān)護(hù)，初期和連續(xù)康復(fù)治療

等。對超過自身診療服務(wù)能力的患者轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

3.慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)。根據(jù)自身的功能定位和能力水平，

重要為診斷明確、病情穩(wěn)定的疾病穩(wěn)定期患者、康復(fù)期患者

提供治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展公眾教

育，普及腦血管病癥狀辨認(rèn)、對的呼救急救系統(tǒng)、知曉腦血

管病危險(xiǎn)因素等知識(shí)；開展腦血管病患者篩查和管理，高危

人群管理；開展腦血管病二級防止，涉及血壓、血糖、血脂

等監(jiān)測，藥物依從性、治療效果和不良反映的監(jiān)測?？祻?fù)醫(yī)

院重要開展腦血管疾病患者康復(fù)治療。護(hù)理院為腦血管病患

者提供護(hù)理服務(wù)。

（四）雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)。

L上轉(zhuǎn)至二級及以上醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)。

（1）社區(qū)初診或在社區(qū)管理的腦血管病患者，突發(fā)以

2.下轉(zhuǎn)至慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)。

（1）下轉(zhuǎn)至基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)?；颊咴\斷明確，治療

方案擬定，病情穩(wěn)定，不伴有需要繼續(xù)治療的并發(fā)癥或合

并癥，需要進(jìn)行長期二級防止管理。平常生活基本自理，存

在輕度功能障礙，無需住院康復(fù)治療，可行社區(qū)或居家連

續(xù)康復(fù)。

（2）下轉(zhuǎn)至康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院。病情穩(wěn)定的恢復(fù)族患

者，存在較嚴(yán)重的功能障礙，需要連續(xù)住院康復(fù)、護(hù)理的患

者。

（3）經(jīng)中醫(yī)藥治療，病情穩(wěn)定，已擬定中醫(yī)辨證治療

方案或中成藥治療方案者。

三、腦血管病患者的篩查、診斷和評估

（一）腦血管病篩查。

1.定期篩查：建議成人定期監(jiān)測血壓、血糖、血脂等腦

血管病危險(xiǎn)因素。有心腦血管疾病和糖尿病家族史、體重指

數(shù)為超重、高血壓前期、糖耐量異?；颊?，可適當(dāng)增長定期

篩查的次數(shù)。完善卒中風(fēng)險(xiǎn)評估，對高于平均風(fēng)險(xiǎn)的人群，

可適當(dāng)增長定期篩查的次數(shù)?？茖W(xué)做好卒中一級防止。

2.機(jī)會(huì)性篩查：在平常診療過程中或健康體檢、單位醫(yī)

務(wù)室發(fā)現(xiàn)腦血管病危險(xiǎn)人群。特別是因高血壓、糖尿病、心

血管病和周邊血管病等其他血管疾病就診的患者，應(yīng)進(jìn)行

機(jī)會(huì)性篩查，以發(fā)現(xiàn)腦血管病的初期病變。

3.重點(diǎn)人群篩查。

（1）一般重點(diǎn)人群：涉及無癥狀性腦動(dòng)脈狹窄篩查、

腦小血管病和血管性輕度認(rèn)知障礙的篩查。推薦對255歲且

合并心血管危險(xiǎn)因素（高血壓、糖尿病、吸煙、高脂血癥和

心血管病）的患者中進(jìn)行頸動(dòng)脈狹窄相關(guān)篩查，但不推薦對

一般人群行無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄篩查。推薦對老年、高血壓

病、認(rèn)知功能減低和步態(tài)異常等高危人群進(jìn)行腦小血管病相

關(guān)篩查。

（2）特殊重點(diǎn)人群：非致殘性高危缺血性腦血管事件

（涉及短暫性腦缺血發(fā)作、輕型卒中和迅速緩解卒中）的篩

查。非致殘性高危缺血性腦血管事件屬于急癥，需立即轉(zhuǎn)診

至有條件的二級及以上醫(yī)院，及時(shí)完畢病情評估，給予積

極治療。

4?急性腦血管病初篩：急性腦血管病診療應(yīng)在具有相

應(yīng)救治能力的二級及以上醫(yī)院進(jìn)行，疑似急性腦血管病初

篩流程圖如下。

5.對于腦血管病高危人群進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)和初步辨

證。

（二）腦血管病急性期評估。

1.病史采集。

（1）病史：重點(diǎn)詢問癥狀出現(xiàn)的時(shí)間，若患者于睡眠

中起病，應(yīng)以患者表現(xiàn)正常的最后時(shí)間作為起病時(shí)間。同時(shí)

詢問神經(jīng)癥狀發(fā)生及進(jìn)展特性。

（2）既往史：了解有無高血壓、糖尿病、血脂異常、

心房顫動(dòng)、腦血管病、冠心病、心力衰竭、外周血管病、睡

眠呼吸暫停征等病史。

（3）個(gè)人史：生活方式（飲食、酒、煙等），女性妊

娠史，體力活動(dòng)，用藥史，身高和體重。

(4)家族史：詢問高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中

及其發(fā)病年齡等家族史。

(5)社會(huì)心理因素：了解家庭、工作、個(gè)人心理、文

化限度等社會(huì)心理因素。

2.體格檢查。評估氣道、呼吸和循環(huán)功能后，立即進(jìn)行

一股體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查。

用卒中量表評估病情嚴(yán)重限度。常用量表有：(1)中國

腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損限度評分量表。(2)美國國立

衛(wèi)生研究院卒中量表(theNationalInstitutes

ofHealthStrokeScale,NIHSS),是目前國際上最常用

量表。(3)評價(jià)腦血管病患者意識(shí)限度的格拉斯哥昏迷評分

量表(Glasgowcomascale,GCS)o

3.實(shí)驗(yàn)室檢查。

(1)常規(guī)檢查項(xiàng)目：快速血糖、血常規(guī)、凝血功能、

肝腎功能、電解質(zhì)、心肌缺血標(biāo)志物、血脂、糖化血紅蛋白、

餐后血糖、血同型半胱氨酸，氧飽和度等。

(2)必要時(shí)檢查：毒理學(xué)篩查、血液灑精水平、妊娠

實(shí)驗(yàn)、動(dòng)脈血?dú)?、腰?懷疑蛛網(wǎng)膜二腔出血而CT未顯示或

懷疑卒中繼發(fā)于感染性疾病)、D二聚體、腫瘤標(biāo)志物、免疫

學(xué)檢查、易栓癥等。

4.靶器官功能損害評估。根據(jù)患者病情選擇以下檢查項(xiàng)

目。

(1)腦病變與血管病變評估。

①腦病變檢查：平掃CT、多模式CT、標(biāo)準(zhǔn)MRI

(T1WLT2WI,FLAIR,DWI)、多模式MRI(灌注加權(quán)成像(PWI)、

水克制成像和梯度回波、磁敏感加權(quán)成像(SWI))o

②血管病變檢查：涉及頸動(dòng)脈血管超聲、經(jīng)顱多普勒

(TCD)、磁共振腦血管造影(MRA,MRV)、CT血管造影(CTA,

CTV)和數(shù)字減影血管造影(DSA)等。

③側(cè)支循環(huán)代償及腦血流儲(chǔ)備評估。

(2)心臟功能評估。

①心臟節(jié)律：12導(dǎo)聯(lián)心電圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測

(HOLTER)或更長時(shí)相心電監(jiān)測。

②心臟結(jié)構(gòu)：經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖、經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖、TCD

發(fā)泡實(shí)驗(yàn)。

③血壓監(jiān)測：常規(guī)血壓監(jiān)測和24小時(shí)血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測。

(3)外周血管評估。

①腎臟血管：腎動(dòng)脈超聲或造影。

②下肢血管：下肢血管超聲。

(4)其他。胸片或胸CT、腦電圖(懷疑癇性發(fā)作時(shí))。

5.發(fā)揮中醫(yī)證候辨識(shí)作用。遵循“四診合參”的原則，重

點(diǎn)進(jìn)行病史、癥狀與體征、舌脈診等綜合信息采集。

(三)腦血管病診斷。

1.急性缺血性卒中（急性腦梗死）診斷標(biāo)準(zhǔn)：

（1）急性起病；

（2）局灶神經(jīng)功能缺損（一側(cè)面部或肢體無力或麻木,

語言障礙等），少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損；

（3）癥狀或體征連續(xù)時(shí)間不限（影像學(xué)顯示有責(zé)任缺

血性病灶時(shí)），或連續(xù)24小時(shí)以上（缺少影像學(xué)責(zé)任病灶

時(shí)）；

（4）排除非血管性病因；

（5）腦CT/MRI排除腦出血。

2.短暫性腦缺血發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)：

（1）傳統(tǒng)診斷標(biāo)準(zhǔn)：由血管因素所致腦、脊髓或視網(wǎng)

膜缺血引起的短暫性、局限性神經(jīng)功能障礙，臨床癥狀連續(xù)

時(shí)間不超過24小時(shí)，不遺留神經(jīng)功能障礙。

（2）最新診斷標(biāo)準(zhǔn)：由血管因素所致腦、脊髓或視網(wǎng)

膜缺血引起的短暫性、局限性神經(jīng)功能障礙，不伴有急性梗

死。

3.自發(fā)性腦內(nèi)出血診斷標(biāo)準(zhǔn)：

（1）急性起?。?/p>

（2）局灶神經(jīng)功能缺損癥狀，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺

損，常伴有頭痛、嘔吐、血壓升高及不同限度意識(shí)障礙；

（3）頭顱CT或MRI顯示出血灶；

（4）排除非血管性腦部病因。

4.蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷標(biāo)準(zhǔn)：

（1）忽然出現(xiàn)，迅速達(dá)成最劇烈限度的連續(xù)性、電擊

樣頭痛；

（2）可伴有下列一個(gè)或多個(gè)癥狀、體征：惡心、嘔吐、

頸項(xiàng)強(qiáng)直、畏光、短暫性意識(shí)喪失或局灶性神經(jīng)功能障礙（涉

及腦神經(jīng)麻痹）；

（3）CT可見沿著腦溝、裂、池分布的出血征象，腦脊

液檢查呈均一血性。

5.顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成：

（1）臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，重要取決于血栓

的性質(zhì)、大小及部位等。可出現(xiàn)急性或反復(fù)發(fā)作的頭痛、視

物模糊、視盤水腫、眼球突出和活動(dòng)受限、一側(cè)肢體的無力

和感覺障礙、失語、偏盲、癇性發(fā)作、孤立性顱內(nèi)壓增高綜

合征，或不同限度的意識(shí)障礙或精神障礙，可伴或不伴發(fā)

熱。

（2）檢查檢查：D-二聚體可升高，腦脊液可存在異常,

易栓癥篩查可異常；

（3）影像學(xué)檢查：

①CT檢查：平掃時(shí)可看到的束帶征、高密度三角征；

增強(qiáng)掃描可見到空三角征（Delta征）。間接征象涉及腦室

變小、腦白質(zhì)低密度、靜脈性腦梗死（涉及出血性梗死和非

出血性梗死）、條索狀高密度影等。

②MR平掃時(shí)可直接顯示顱內(nèi)靜脈和靜脈竇血栓，以及

繼發(fā)于血栓形成的各種腦實(shí)質(zhì)損害。

③CTV、MRV、DSA直接顯示靜脈竇血栓累及的部位、范

圍和限度。

（四）腦血管病的中醫(yī)診斷。根據(jù)意識(shí)障礙的有無進(jìn)行

“中經(jīng)絡(luò)”、“中臟腑”的病類診斷。根據(jù)病程分為急性期、

恢復(fù)期及后遺癥期。依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司發(fā)布的

《中風(fēng)?。X梗死）急性期診療方案》、《中風(fēng)病（腦梗死）

恢復(fù)期診療方案》，《出血性中風(fēng)（腦出血）中醫(yī)診療方案》，

辨析腦血管病基本病機(jī)、證候要素等，進(jìn)行中醫(yī)辨證、病證

結(jié)合診斷。

四、腦血管病急性期患者的治療

腦血管病急性期患者可直接至二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

（一）急性缺血性卒中。

1.一般治療。

（1）盡早、盡也許收入卒中單元進(jìn)行治療。

（2）密切監(jiān)測患者生命體征，如氣道和呼吸；心臟監(jiān)

測和心臟病變解決；血壓、血糖和體溫調(diào)控；營養(yǎng)支持。

2.特異性治療。

（1）再灌注治療。

①靜脈溶栓治療：根據(jù)適應(yīng)證和禁忌證規(guī)定，患者發(fā)

病4.5小時(shí)內(nèi)，可給予重組組織型纖溶酶原激活劑（rtPA）治

療；發(fā)病6小時(shí)內(nèi)，可給予尿激酶靜脈溶栓治療。

②血管內(nèi)介入治療：發(fā)病6小時(shí)內(nèi)，急性前循環(huán)大血管

閉塞性卒中患者，有取栓指征時(shí)應(yīng)盡快實(shí)行。發(fā)病4.5小時(shí)

內(nèi)可在足量靜脈溶栓基礎(chǔ)上實(shí)行。

（2）抗血小板藥物治療。無禁忌證的患者，應(yīng)在發(fā)病

后盡早給予抗血小板藥物治療。急性非心源性小卒中（NIHSS

W3分）患者發(fā)病24小時(shí)內(nèi)，需給予氯此格雷聯(lián)合阿司匹林

治療，21天后改為阿司匹林或氯瞰格雷單藥治療。

（3）中醫(yī)辨證論治及中醫(yī)特色療法。參照國家中醫(yī)藥

管理局醫(yī)政司發(fā)布的《中風(fēng)病（腦梗死）急性期診療方案》

合理處方用藥，并根據(jù)病情需要有針對性地選擇針灸、推拿

等非藥物療法，適當(dāng)配合物理治療、康復(fù)訓(xùn)練等，擬定個(gè)體

化的綜合治療方案。

（4）其他治療：根據(jù)患者病情，給予抗凝、降纖、擴(kuò)

容、其他改善腦血循環(huán)藥物、神經(jīng)保護(hù)和中醫(yī)中藥治療。

3.急性期并發(fā)癥的解決。常見并發(fā)癥涉及腦水腫、顱內(nèi)

壓增高、梗死后出血、癲癇、吞咽困難、肺炎、排尿障礙與

尿路感染、深靜脈血栓形成和肺栓塞、消化道出血等，需進(jìn)

行對癥解決。

（二）短暫性腦缺血發(fā)作。

L風(fēng)險(xiǎn)評估及干預(yù)時(shí)機(jī)。

對懷疑短暫性腦缺血發(fā)作患者應(yīng)初期行ABCD2評分（見

下表1),預(yù)測其卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并盡早進(jìn)行全面檢查與評

估，判斷導(dǎo)致短暫性腦缺血發(fā)作的病因和也許的發(fā)病機(jī)制。

表1.短暫性腦缺血發(fā)作患者ABCD2評分量表

項(xiàng)目患者情況ABCD2得分

年齡(A)260歲1

血壓(B)收縮壓N140或舒張壓"90mmHg1

臨床癥狀(C)單側(cè)無力2

不伴無力的言語障礙1

癥狀連續(xù)時(shí)間(D)>60分鐘2

10-59分鐘1

糖尿病(D)有1

對新發(fā)短暫性腦缺血發(fā)作須按急癥解決，假如患者在

癥狀發(fā)作72小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)以下情況之一者，建議二級或三級

醫(yī)院診治：(1)ABCD2評分24分；(2)ABCD2評分0-3分,

但不能保證2天內(nèi)能在門診完畢系統(tǒng)檢查的患者；(3)ABCD2

評分0-3分，并有其他證據(jù)提醒癥狀由局部缺血導(dǎo)致。

2.急性期治療。

(1)藥物治療。

①抗血小板治療：對于非心源性短暫性腦缺血發(fā)作患

者，首選抗血小板藥物治療。發(fā)病24小時(shí)內(nèi)，具有高卒中

復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)(ABCD2評分34分)的急性非心源性短暫性腦缺

血發(fā)作患者，需給予氯叱格雷聯(lián)合阿司匹林治療，21天后改

為阿司匹林或氯此格雷單藥治療。應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者危險(xiǎn)因素、

耐受性、治療費(fèi)用等制訂個(gè)體化抗血小板藥物治療方案。

②抗凝治療：心源性短暫性腦缺血發(fā)作患者，應(yīng)首選

抗凝治療，涉及口服華法林和新型口服抗凝劑。根據(jù)患者個(gè)

體化因素?cái)M定藥物治療方案。

③中醫(yī)辨證論治及中醫(yī)特色療法：參照國家中醫(yī)藥管

理局醫(yī)政司發(fā)布的《中風(fēng)病(腦梗死)急性期診療方案》合

理處方用藥，并根據(jù)病情需要有針對性地選擇針灸、推拿等

非藥物療法，適當(dāng)配合物理治療、康復(fù)訓(xùn)練等，擬定個(gè)體化

的綜合治療方案。

④二級防止：參照腦血管病二級防止。

(三)自發(fā)性腦內(nèi)出血。

1.內(nèi)科治療。

(1)一般治療。發(fā)病后最初數(shù)天，患者病情往往不穩(wěn)

定，應(yīng)常規(guī)給予連續(xù)生命體征監(jiān)測、神經(jīng)系統(tǒng)評估、連續(xù)心

肺監(jiān)護(hù)(涉及袖帶血壓監(jiān)測、心電圖監(jiān)測、氧飽和度監(jiān)測)。

(2)控制血壓。降壓目的值通常為160/90mmHgo急

性腦出血患者，收縮壓＞220mmHg時(shí)，應(yīng)積極使用靜脈降壓

藥物減少血壓；收縮壓＞180mmHg時(shí)，可使用靜脈降壓藥物

控制血壓，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)調(diào)整降壓速度。

(3)控制血糖。監(jiān)測血糖，將血糖控制在正常水平。

(4)藥物治療。由于止血藥物治療腦出血臨床療效尚

不擬定，且也許增長血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，不推薦常規(guī)使用。

(5)針對病因治療。

(6)并發(fā)癥治療。重要涉及顱內(nèi)壓增高的管理、癲癇

發(fā)作、深靜脈血球形成(DVT)和肺栓塞的防治。

2.外科治療。

(1)腦實(shí)質(zhì)出血。對于大多數(shù)原發(fā)性腦出血患者，外

科治療的有效性尚不能充足擬定，應(yīng)根據(jù)患者病情個(gè)體化

選擇外科手術(shù)或微創(chuàng)手術(shù)治療，不推薦無選擇地使用外科

或微創(chuàng)手術(shù)。

(2)腦室出血。目前缺少手術(shù)治療腦室內(nèi)出血的循證

醫(yī)學(xué)證據(jù)。

(3)腦積水。對伴故意識(shí)障礙的腦積水患者可行腦室

引流術(shù)，以緩解預(yù)內(nèi)壓增高。

3.中醫(yī)辨證論治及中醫(yī)特色療法。參照國家中醫(yī)藥管理

局醫(yī)政司發(fā)布的《出血性中風(fēng)(出血)中醫(yī)診療方案》合理

處方用藥，并根據(jù)病情需要有針對性地選擇針灸、推拿等非

藥物療法，適當(dāng)配合物理治療、康復(fù)訓(xùn)練等，擬定個(gè)體化的

綜合治療方案。

(四)蛛網(wǎng)膜下腔出血。

1.一般治療。

(1)推薦將患者收入重癥監(jiān)護(hù)室，密切監(jiān)測生命體征

和神經(jīng)系統(tǒng)體征的變化，保持氣道通暢。避免患者用力及情

緒波動(dòng)，保持大便通暢。

(2)減少顱內(nèi)壓：重要使用脫水劑如甘露醇、甘汩果

糖等。

(3)對癥支持治療：維持水電解質(zhì)平衡，給予富含蔬

菜的飲食，加強(qiáng)護(hù)理，防止尿路感染和吸入性肺炎。

2.防治并發(fā)癥。

(1)防止再出血：絕對臥床休息，控制血壓，解決動(dòng)

脈瘤。

(2)防治血管痙攣：所有患者均應(yīng)口服尼莫地平；保

持等容和正常循環(huán)血容量；在血管造影尚未出現(xiàn)血管痙攣之

前，不防止性使用高血容量或球囊血管成形術(shù)。

(3)腦積水的解決：癥狀性腦積水急性期應(yīng)采用腦脊

液分流的解決方式；慢性癥狀性腦積水應(yīng)采用永久性腦脊液

分流治療。

(4)癲癇的防治：腦出血后，可立即防止性使用抗癲

癇藥物，不推薦常規(guī)、長期使用抗癲癇藥物。若患者曾有癲

癇發(fā)作、腦內(nèi)血腫、難治性高血壓、腦梗死或大腦中動(dòng)脈瘤

等，可長期使用抗癲癇藥物。

(5)低鈉血癥和低血容量的解決：部分患者需監(jiān)測中

心靜脈壓、肺動(dòng)脈楔壓和液體平衡狀況，評估血容量情況。

避免使用大量低滲液體和血,容量減少。

3.中醫(yī)辨證論治及中醫(yī)特色療法。參照國家中醫(yī)藥管理

局醫(yī)政司發(fā)布的《出血性中風(fēng)(出血)中醫(yī)診療方案》合理

處方用藥，并根據(jù)病情需要有針對性地選擇針灸、推拿等非

藥物療法，適當(dāng)配合物理治療、康復(fù)訓(xùn)練等，擬定個(gè)體化的

綜合治療方案。

(五)顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成。

1.一般治療。

(1)推薦將患者收入卒中單元或重癥監(jiān)護(hù)室，密切監(jiān)

測生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)體征的變化，保持氣道通暢。避免患

者用力及情緒波動(dòng)，保持大便通暢。

(2)減少顱內(nèi)壓：重要使用脫水劑如甘露醇、甘汩果

糖等。

(3)保護(hù)視神經(jīng)：伴有進(jìn)展性視力減少的嚴(yán)重顱內(nèi)高

壓患者應(yīng)緊急解決，必要時(shí)手術(shù)治療。

(4)抗癲癇治療：初次癲癇發(fā)作伴有腦實(shí)質(zhì)損害時(shí)，應(yīng)

盡早使用抗癲癇藥物控制癲癇發(fā)作，不建議常規(guī)防止性使

用抗癲癇藥物。

(5)對癥支持治療：維持水電解質(zhì)平衡，給予富含蔬

菜的飲食，加強(qiáng)護(hù)理，防止尿路感染和吸入性肺炎。

2.病因治療。積極治療病因，感染性血栓應(yīng)及時(shí)足量足

療程使用敏感抗生素治療；原發(fā)部位化膿性病灶必要時(shí)可行

外科治療，徹底清除感染源。

3.抗凝和溶栓治療。

(1)對于無抗凝禁忌的CVST患者應(yīng)盡早進(jìn)行抗凝治療。

并發(fā)少量顱內(nèi)出血和顱內(nèi)壓增高的CVST患者，并不是抗凝

治療的絕對禁忌證。

（2）急性期后應(yīng)繼續(xù)口服抗凝藥物，控制INR值2?3

之間，根據(jù)患者血栓形成傾向和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)擬定療程。

（3）經(jīng)足量抗凝治療無效，且無顱內(nèi)出血的重癥患者,

在有相應(yīng)治療能力的醫(yī)院，可在監(jiān)護(hù)條件下慎重實(shí)行局部

溶栓治療。

（六）腦血管病的中醫(yī)藥治療。

在急性期盡早進(jìn)行中醫(yī)藥干預(yù)，在圍手術(shù)期聯(lián)合中醫(yī)藥

治療，或在患者不能耐受西藥副作用時(shí)，或手術(shù)及介入治

療出現(xiàn)合并癥/并發(fā)癥時(shí)，或規(guī)范化西醫(yī)治療后肢體癱瘓、

麻木、言語障礙、吞咽障礙、認(rèn)知功能等改善不明顯者，聯(lián)

合中醫(yī)藥治療，參照國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司發(fā)布的《中風(fēng)

病（腦梗死）急性期診療方案》、《中風(fēng)?。X梗死）恢復(fù)

期診療方案》，《出血性中風(fēng)（腦出血）中醫(yī)診療方案》，合

理處方（中藥、中成藥、中藥注射劑等），并根據(jù)病情需要

有針對性地選擇針灸、推拿等非藥物療法，適當(dāng)配合物理治

療、康復(fù)訓(xùn)練等，擬定個(gè)體化的綜合治療方案。

五、腦血管病二級防止

腦血管病患者常伴發(fā)多種危險(xiǎn)因素，應(yīng)盡早啟動(dòng)二級

防止。由患者就診的二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)擬定二級防止方案。

二級防止措施涉及：

（一）抗血小板治療。發(fā)病24小時(shí)內(nèi)，腦卒中高復(fù)發(fā)

風(fēng)險(xiǎn)（ABCD2評分24分）的急性非心源性短暫性腦缺血發(fā)

作或輕型缺血性腦卒中（NIIISS評分W3分）患者，應(yīng)盡早

抗血小板治療。使用阿司匹林聯(lián)合氯叱格雷治療21天，并

嚴(yán)密觀測出血風(fēng)險(xiǎn)。21天后，單用阿司匹林或氯此格雷，作

為缺血性腦卒中二級防止一線用藥。

（二）給予他另類藥物治療。

（三）積極控制可防止的危險(xiǎn)因素，減少腦血管病發(fā)生

率或復(fù)發(fā)機(jī)率。

（四）健康生活方式，戒煙限酒。

（五）控制合并癥。合并高血壓進(jìn)行降壓治療；合并糖

尿病進(jìn)行降血糖治療；合并脂代謝異常者進(jìn)行調(diào)脂治療；合

并房顫患者進(jìn)行抗凝治療。

（六）根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)、證候分型及合并癥等，合理

選擇中藥及針灸、推拿等非藥物療法進(jìn)行一、二級防止。

六、腦血管病康復(fù)

（一）康復(fù)治療原則。條件允許時(shí)，應(yīng)盡早開展適宜、

安全的康復(fù)治療，實(shí)行適度的強(qiáng)化康復(fù)治療措施，逐步、合

理的增長幅度。建議為腦血管病患者提供多學(xué)科綜合康復(fù)治

療，實(shí)行醫(yī)院、社區(qū)及家庭三級康復(fù)治療措施并做好銜接,

使患者獲得接續(xù)性