卵巢癌診療規(guī)范

一、概述

上皮性卵巢癌、輸卵管癌及原發(fā)性腹膜癌（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“卵巢

癌”）在全球女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中發(fā)病率位列第3,死亡率位

列第2。我國(guó)每年卵巢癌新發(fā)病例5.21萬(wàn)人，死亡病例2.25萬(wàn)人，

是威脅女性健康的重要疾病之一。卵巢癌起病隱匿且缺乏有效的篩

查手段，多數(shù)患者直到出現(xiàn)盆腔包塊、腹水、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移才被發(fā)現(xiàn)。

確診時(shí)，約三分之二患者已存在腹盆腔內(nèi)的腫瘤播散。卵巢癌總體

治療效果并不理想，約80%的患者在初始治療后最終復(fù)發(fā)，中位復(fù)發(fā)

時(shí)間僅16個(gè)月。因此，規(guī)范化診治尤為重要。

二、FIGO分期

2014年國(guó)際婦科腫瘤聯(lián)盟（FIGO）更新了相應(yīng)分期，主要

有以下變化：①將IC期詳細(xì)分為3類(lèi)，IC1術(shù)中腫瘤破裂；

IC2術(shù)前腫瘤破裂或腫瘤位于卵巢/輸卵管表面；IC3腹腔沖洗

液或腹水陽(yáng)性。②取消HC期（局限在真骨盆的一側(cè)或雙側(cè)卵巢/

輸卵管癌/原發(fā)腹膜癌，腹腔沖洗液或腹水陽(yáng)性）。③將淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

由inc期更改為IHA1期，原niA期（鏡下盆腔外腹膜轉(zhuǎn)移）改

為niA2期。④IV期進(jìn)一步分為IVA期（胸水陽(yáng)性）和WB期（實(shí)

質(zhì)轉(zhuǎn)移、腹腔外臟器包括腹股溝淋巴結(jié)、腹腔外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及腫

瘤侵犯腸壁全層）。見(jiàn)下表

卵巢癌、輸卵管癌及原發(fā)性腹膜癌FIGO分期（2014）

腫瘤局限在一側(cè)或雙側(cè)卵巢/輸卵管

I腫瘤局限在一側(cè)卵巢/輸卵管，且包膜完整、卵巢和輸卵管表

A面無(wú)腫瘤，

腹水或腹腔沖洗液陰性

腫瘤局限在雙側(cè)卵巢/輸卵管，且包膜完整、卵巢和輸卵管表

B面無(wú)腫瘤，

腹水或腹腔沖洗液陰性

腫瘤局限在一側(cè)或雙側(cè)卵巢/輸卵管并合并以下特征

C

IC1腫瘤術(shù)中破裂

1C2術(shù)前腫瘤破裂或腫瘤位于卵巢和輸卵管表面

IC3腹水或腹腔沖洗液陽(yáng)性

TI局限在真骨盆的一側(cè)或雙側(cè)卵巢/輸卵管癌/原發(fā)腹膜癌

IIA腫瘤侵犯或種植于子宮/輸卵管/卵巢

IIB腫瘤侵犯或種植于其他盆腔臟器

III卵巢/輸卵管/原發(fā)腹膜癌伴病理證實(shí)的盆腔外腹膜或盆腔、

腹膜后淋巴

結(jié)轉(zhuǎn)移

IIIA

IIIA1病理證實(shí)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

III轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)最大徑不超過(guò)10mm

All

III轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)最大徑大于10mm

Alii

IIIA2僅鏡下可見(jiàn)的盆腔外腹膜轉(zhuǎn)移

IIIB肉眼可見(jiàn)最大徑不超過(guò)2cm的盆腔外腹膜轉(zhuǎn)移

IIIC肉眼可見(jiàn)最大徑大于2cm的盆腔外腹膜轉(zhuǎn)移（包括未累及實(shí)

質(zhì)的肝脾被

膜轉(zhuǎn)移）

IV腹腔外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

IVA胸腔積液細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性

1VB肝脾實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)多、腹腔外臟器轉(zhuǎn)移（包括腹股溝淋巴結(jié)和腹盆

腔外的淋巴

結(jié)）、腫瘤侵犯腸壁全層

常規(guī)替代手段尚無(wú)定論。兩項(xiàng)多中心ni期臨床試驗(yàn)（EORTC55971

和CHORUS）表明，新輔助化療后行瘤體減滅術(shù)可與初始減瘤手術(shù)取

得相似的療效。且與初始減瘤組相比，新輔助化療組減瘤滿(mǎn)意比例

更高、且術(shù)后并發(fā)癥及死亡率更低。JCOG0602研究同樣提示了新輔

助化療較直接減瘤手術(shù)范圍及并發(fā)癥較小，但在2018年ASCO會(huì)

議更新的總生存數(shù)據(jù)分析顯示新輔助化療患者預(yù)后不及直接減瘤的

患者。

目前指南中指出，晚期卵巢癌患者中使用新輔助化療主要適用

于一般情況較差難以耐受初始減瘤手術(shù)患者或者腫瘤負(fù)荷較大無(wú)法

獲得滿(mǎn)意減瘤結(jié)局的IHc-IV期患者兩種情況。對(duì)于化療不敏感

的透明細(xì)胞癌、粘液性癌等不宜新輔助化療，進(jìn)一步擴(kuò)大新輔助化

療適用指征證據(jù)尚不明確。

（二）、輔助化療

靜脈化療：n?w期患者術(shù)后可選擇的輔助化療方案

1）紫杉醇175照//,靜脈滴注3小時(shí)，卡粕AUC5?6,靜脈滴

注1小時(shí)，第1天，每3周重復(fù)，共6個(gè)周期。

2）劑量密集方案，紫杉醇80mg/m2靜脈滴注1小時(shí)，第1、8、

15天,卡銷(xiāo)AUC5?6,,共6個(gè)周期。

3）紫杉醇60mg/m7周，靜滴1小時(shí)，卡的AUC2/周，靜滴30

分鐘，共18周（適用于高齡、體弱難以耐受3周化療方案的患者）。

4）多西他賽60?75mg/nA靜脈滴注1小時(shí)，卡粕AUC5?6,靜

脈滴注1小時(shí)，第1天，每3周重復(fù)，共6個(gè)周期。

5）卡柏AUC5聯(lián)合多柔比星脂質(zhì)體30|喀/而靜脈滴注，每4

周重復(fù)，共6個(gè)危期。

6）紫杉醇175mg/m2,靜脈滴注3小時(shí)，卡柏AUC5?6,靜脈滴

注1小時(shí)，貝伐珠單抗7.5mg/kg,靜脈滴注30?90分鐘，第1天，每

3周重復(fù)，共5?6個(gè)周期，之后貝伐珠單抗單藥繼續(xù)維持治療12個(gè)

周期。

7）紫杉醇175mg/m2,靜脈滴注3小時(shí)，卡柏AUC6,靜脈滴注

1小時(shí)，第1天。每3周重復(fù)，共6個(gè)周期，從第2個(gè)周期第1

天給予貝伐珠單抗15mg/kg,靜脈滴注30?90分鐘，每3個(gè)周期

重復(fù)，共22個(gè)周期。

黏液性癌可選用5-FU/甲酰四氫葉酸/奧沙利柏或卡培他濱/奧

沙利住I方案

腹腔化療：對(duì)于滿(mǎn)意減瘤的II?III期患者，還可以選擇靜脈/腹

腔聯(lián)合化療方案

五、復(fù)發(fā)治療

卵巢癌復(fù)發(fā)分成兩類(lèi)：①的耐藥復(fù)發(fā)：腫瘤在的類(lèi)為基礎(chǔ)的一

線治療中無(wú)效（粕類(lèi)難治型），或化療有效但無(wú)化療間隔＜6個(gè)月復(fù)

發(fā)者（鈉耐藥型）；②鈾敏感復(fù)發(fā)：腫瘤在粕類(lèi)為基礎(chǔ)的化療中有

效，無(wú)化療間隔26個(gè)月復(fù)發(fā)者。根據(jù)復(fù)發(fā)類(lèi)型不同，其治療方案

不

同。

1、粕敏感復(fù)發(fā)

對(duì)于的敏感復(fù)發(fā)的病例，首先判斷是否適合再次減瘤術(shù)。研究顯

示，再次減瘤術(shù)達(dá)R0患者才具有生存獲益，不同中心的學(xué)者也提出

了自己的再次減瘤術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。

目前公認(rèn)再次細(xì)胞減滅術(shù)指征有：①無(wú)粕間期6-12月以上，②

孤立性或可切除局限性病灶，③腹水陰性。

不適合手術(shù)或者再次減瘤術(shù)后仍需接受含粕的聯(lián)合化療，可選擇

的方案包括：卡的/紫杉醇3周方案、卡的/紫杉醇/貝伐珠單抗、卡

粕

/多西他賽、卡粕/吉西他濱、卡粕/吉西他濱/貝伐珠單抗、卡骨/多

柔比星脂質(zhì)體、順粕/吉西他濱、卡柏/白蛋白結(jié)合型紫杉醇等，有

效率為30%?80%。黏液性癌選擇5-FU/甲酰四氫葉酸/奧沙利粕或卡

培他濱/奧沙利箱方案。同時(shí)，針對(duì)罰?O突變銷(xiāo)敏感復(fù)發(fā)患者，亦可

考慮PARP抑制劑單藥治療。

2、粕難治、粕耐藥復(fù)發(fā)對(duì)于的耐藥的病例，再次化療效果較差，治

療目的應(yīng)更多考慮患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。應(yīng)鼓勵(lì)耐藥復(fù)發(fā)患

者參與臨床試驗(yàn)。對(duì)鈉耐藥復(fù)發(fā)者，首選非粕類(lèi)單藥（多柔比星脂質(zhì)

體、多西他賽、白蛋白結(jié)合型紫杉醇、口服依托泊甘、吉西他濱、紫杉

醇周療、拓?fù)涮婵担?/p>