科室醫(yī)療收費(fèi)管理辦法一、前言親愛的同事們，大家好！醫(yī)療收費(fèi)管理工作至關(guān)重要，它直接關(guān)系到患者的切身利益，也影響著我們醫(yī)院的正常運(yùn)營和社會形象。在過去二十年的工作經(jīng)歷中，我深刻體會到規(guī)范、合理的醫(yī)療收費(fèi)管理對于科室乃至整個醫(yī)院發(fā)展的重要性。為了進(jìn)一步提升我們科室的醫(yī)療收費(fèi)管理水平，確保醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的準(zhǔn)確性、公正性和透明度，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)以及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我們科室實(shí)際運(yùn)營情況，特制定本醫(yī)療收費(fèi)管理辦法。希望大家認(rèn)真學(xué)習(xí)并嚴(yán)格遵守，共同為打造更加優(yōu)質(zhì)、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境努力。二、適用范圍本管理辦法適用于我們科室所有涉及醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的項(xiàng)目和活動，包括但不限于門診診療、住院治療、檢查檢驗(yàn)、藥品銷售、醫(yī)療耗材使用等環(huán)節(jié)的收費(fèi)管理。無論是醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員，還是收費(fèi)窗口工作人員、醫(yī)保辦相關(guān)人員等，只要參與到與醫(yī)療收費(fèi)相關(guān)的工作，都需要遵循本辦法的規(guī)定。三、管理原則1.合法性原則：嚴(yán)格遵守國家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)價格管理的法律法規(guī)、政策文件以及行業(yè)規(guī)范。所有醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)必須有明確的政策依據(jù)，不得擅自設(shè)立收費(fèi)項(xiàng)目、提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)或分解收費(fèi)項(xiàng)目。這是我們開展醫(yī)療收費(fèi)工作的基礎(chǔ)底線，希望大家時刻牢記，絕不能觸碰。2.合理性原則：醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)應(yīng)當(dāng)與所提供的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容、質(zhì)量和技術(shù)水平相適應(yīng)。既要保證醫(yī)院合理的經(jīng)濟(jì)收益，維持醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和發(fā)展，為患者提供持續(xù)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，也要充分考慮患者的經(jīng)濟(jì)承受能力，杜絕過度醫(yī)療、不合理收費(fèi)等行為。大家在日常工作中，如果遇到對收費(fèi)合理性有疑問的情況，要及時溝通反饋，共同探討解決辦法。3.準(zhǔn)確性原則：確保醫(yī)療收費(fèi)信息的準(zhǔn)確無誤。從醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的錄入、計費(fèi)到最終收費(fèi)結(jié)算，每一個環(huán)節(jié)都要嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致，避免因信息錯誤導(dǎo)致多收、少收或錯收費(fèi)用的情況發(fā)生。這要求我們工作人員在操作過程中認(rèn)真核對每一項(xiàng)信息，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。4.公開透明原則：主動向患者公開醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、計價單位等信息，增強(qiáng)收費(fèi)透明度。通過多種渠道，如醫(yī)院官網(wǎng)、門診大廳電子顯示屏、收費(fèi)窗口公示牌、住院費(fèi)用一日清單等，方便患者查詢和監(jiān)督。我們鼓勵大家積極為患者做好收費(fèi)政策的解釋工作，讓患者明明白白消費(fèi)。四、職責(zé)分工1.科室主任全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療收費(fèi)管理工作，將醫(yī)療收費(fèi)管理納入科室整體管理工作中，定期組織科室人員學(xué)習(xí)醫(yī)療收費(fèi)政策法規(guī)和本管理辦法。協(xié)調(diào)解決科室在醫(yī)療收費(fèi)管理過程中出現(xiàn)的重大問題，對科室醫(yī)療收費(fèi)管理工作的合規(guī)性、合理性負(fù)責(zé)。當(dāng)遇到一些復(fù)雜的收費(fèi)爭議或政策解讀問題時，希望科室主任能積極發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)作用，組織相關(guān)人員研討，做出合理決策。2.各醫(yī)療組組長負(fù)責(zé)組織本醫(yī)療組人員學(xué)習(xí)和執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)管理規(guī)定，監(jiān)督本醫(yī)療組醫(yī)生正確選擇和使用醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目。對本醫(yī)療組開出的各類檢查、治療、用藥等醫(yī)囑的收費(fèi)合理性進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。要定期檢查本醫(yī)療組的收費(fèi)情況，及時發(fā)現(xiàn)潛在問題，避免給患者和科室?guī)聿涣加绊憽?.醫(yī)生在為患者診治過程中，要嚴(yán)格按照診療規(guī)范和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)開具醫(yī)囑，確保收費(fèi)項(xiàng)目與實(shí)際開展的醫(yī)療服務(wù)一致。不得虛開、多開或分解收費(fèi)項(xiàng)目。在開具檢查、治療等醫(yī)囑時，要充分考慮患者的病情需要和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，做到合理、適度。當(dāng)患者對收費(fèi)項(xiàng)目有疑問時，要耐心細(xì)致地做好解釋工作，依據(jù)相關(guān)政策和實(shí)際病情為患者說明收費(fèi)的依據(jù)和必要性。如果遇到自己也不太明確的收費(fèi)問題，不要隨意答復(fù)患者，可以引導(dǎo)患者到相關(guān)部門咨詢。4.護(hù)士協(xié)助醫(yī)生做好醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的計費(fèi)工作，及時、準(zhǔn)確地記錄患者的護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目和相關(guān)耗材使用情況，并按照收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)確計費(fèi)。要認(rèn)真核對醫(yī)囑與實(shí)際執(zhí)行的醫(yī)療服務(wù)是否相符，發(fā)現(xiàn)問題及時與醫(yī)生溝通確認(rèn)。負(fù)責(zé)向患者提供住院費(fèi)用一日清單，協(xié)助患者查詢費(fèi)用明細(xì)，解答患者一般性的費(fèi)用咨詢。在日常護(hù)理工作中，如果聽到患者對收費(fèi)有任何疑問，要及時反饋給相關(guān)部門或人員，幫助患者解決問題。5.收費(fèi)窗口工作人員熟練掌握醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確錄入患者收費(fèi)信息，按照規(guī)定的收費(fèi)流程進(jìn)行收費(fèi)結(jié)算工作。在收費(fèi)過程中，要仔細(xì)核對患者的身份信息、收費(fèi)項(xiàng)目、金額等，確保收費(fèi)準(zhǔn)確無誤。耐心解答患者關(guān)于收費(fèi)的疑問，提供清晰的收費(fèi)票據(jù)和費(fèi)用明細(xì)。對于患者提出的合理退費(fèi)訴求，要按照規(guī)定的退費(fèi)流程及時辦理。如果遇到一些復(fù)雜的退費(fèi)問題或患者對退費(fèi)政策不理解的情況，要耐心解釋，避免與患者發(fā)生沖突。6.醫(yī)保辦工作人員負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)保政策，做好醫(yī)保費(fèi)用的審核、結(jié)算和管理工作。加強(qiáng)與醫(yī)保部門的溝通協(xié)調(diào)，及時掌握醫(yī)保政策的調(diào)整變化，并向科室人員傳達(dá)。對科室醫(yī)保費(fèi)用的使用情況進(jìn)行監(jiān)控和分析，發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為及時制止并糾正。協(xié)助科室做好醫(yī)保患者的收費(fèi)管理工作，確保醫(yī)保報銷費(fèi)用的合理合規(guī)。希望醫(yī)保辦工作人員能積極為科室人員提供醫(yī)保政策方面的培訓(xùn)和指導(dǎo)，幫助大家更好地理解和執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定。五、收費(fèi)項(xiàng)目管理1.項(xiàng)目設(shè)立與維護(hù)科室新增或調(diào)整醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目，必須嚴(yán)格按照規(guī)定的程序進(jìn)行申報。由科室提出申請，詳細(xì)說明新增或調(diào)整項(xiàng)目的理由、依據(jù)、成本核算情況等，經(jīng)科室主任審核同意后，報醫(yī)院物價管理部門審核。物價管理部門審核通過后，再按照相關(guān)規(guī)定向上級物價部門申報，經(jīng)批準(zhǔn)后方可實(shí)施。在整個過程中，大家要嚴(yán)格遵循流程，確保項(xiàng)目設(shè)立的合法性和規(guī)范性。醫(yī)院物價管理部門負(fù)責(zé)定期對醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行梳理和維護(hù)，根據(jù)國家政策調(diào)整、醫(yī)療技術(shù)發(fā)展等情況，及時更新收費(fèi)項(xiàng)目庫。各科室要密切關(guān)注收費(fèi)項(xiàng)目庫的變化，如有疑問及時與物價管理部門溝通。同時，我們鼓勵科室人員對收費(fèi)項(xiàng)目的合理性提出意見和建議，如果發(fā)現(xiàn)某些項(xiàng)目存在不合理之處，可以通過正式渠道反饋給物價管理部門，共同推動收費(fèi)項(xiàng)目的優(yōu)化。2.項(xiàng)目編碼管理：醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目編碼是確保收費(fèi)準(zhǔn)確的重要依據(jù)。所有醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目必須使用統(tǒng)一規(guī)范的編碼，不得隨意更改或自編編碼。科室人員在錄入收費(fèi)項(xiàng)目時，要認(rèn)真核對項(xiàng)目編碼與實(shí)際收費(fèi)項(xiàng)目的一致性，避免因編碼錯誤導(dǎo)致收費(fèi)錯誤。物價管理部門要加強(qiáng)對項(xiàng)目編碼使用情況的檢查和監(jiān)督，定期對編碼的準(zhǔn)確性和規(guī)范性進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。希望大家在工作中養(yǎng)成認(rèn)真核對編碼的習(xí)慣，從源頭減少收費(fèi)錯誤的發(fā)生。3.項(xiàng)目內(nèi)涵與說明：每個醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目都有明確的內(nèi)涵和說明，科室人員必須熟練掌握。在為患者提供醫(yī)療服務(wù)時，要嚴(yán)格按照項(xiàng)目內(nèi)涵開展相應(yīng)的診療活動，不得擅自擴(kuò)大或縮小項(xiàng)目范圍。對于一些容易混淆的收費(fèi)項(xiàng)目，物價管理部門要組織專門的培訓(xùn)和解讀，幫助大家準(zhǔn)確區(qū)分。同時，科室內(nèi)部也可以定期開展交流討論，分享在收費(fèi)項(xiàng)目理解和使用過程中的經(jīng)驗(yàn)和問題，共同提高對收費(fèi)項(xiàng)目的認(rèn)識和運(yùn)用水平。六、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)管理1.標(biāo)準(zhǔn)制定與調(diào)整：醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由國家物價部門統(tǒng)一制定或授權(quán)省級物價部門制定。醫(yī)院必須嚴(yán)格執(zhí)行政府規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不得擅自提高或降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。如遇收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整，物價管理部門要及時將調(diào)整信息傳達(dá)給各科室，并組織相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，確保大家準(zhǔn)確掌握新的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。各科室要密切關(guān)注收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整情況，及時更新相關(guān)的計費(fèi)信息，避免因標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行錯誤給患者和醫(yī)院造成損失。2.特殊情況處理：對于一些特殊的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目或因病情需要開展的個性化治療，如尚無明確收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的，科室應(yīng)及時向醫(yī)院物價管理部門報告。物價管理部門應(yīng)會同相關(guān)科室，根據(jù)項(xiàng)目的成本、技術(shù)難度、市場同類服務(wù)價格等因素進(jìn)行成本核算和定價，并報上級物價部門備案后執(zhí)行。在處理這類特殊情況時，一定要遵循公平、合理的原則，既要保證醫(yī)院的合理收益，也要充分考慮患者的利益。同時，要做好與患者的溝通解釋工作，征得患者的理解和同意。3.價格公示與查詢：為方便患者了解收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院要通過多種方式進(jìn)行價格公示。在門診大廳、住院部大廳等顯著位置設(shè)置電子顯示屏或公示欄，公布常用醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、藥品、醫(yī)療耗材的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；在各科室病房張貼本科室相關(guān)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；在醫(yī)院官網(wǎng)開設(shè)價格查詢專欄，提供詳細(xì)的收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)查詢服務(wù)。收費(fèi)窗口工作人員要熟練掌握各類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，為患者提供準(zhǔn)確的價格咨詢服務(wù)。希望大家積極引導(dǎo)患者關(guān)注價格公示信息，增強(qiáng)收費(fèi)透明度。七、計費(fèi)與收費(fèi)流程管理1.門診計費(fèi)收費(fèi)流程患者掛號后，醫(yī)生根據(jù)病情開出檢查、治療、用藥等醫(yī)囑。醫(yī)生要確保醫(yī)囑內(nèi)容清晰、準(zhǔn)確，包括項(xiàng)目名稱、數(shù)量、規(guī)格等信息?；颊叱轴t(yī)囑到收費(fèi)窗口繳費(fèi)。收費(fèi)窗口工作人員認(rèn)真核對醫(yī)囑信息，按照收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)確計費(fèi)，向患者告知收費(fèi)金額，并收取費(fèi)用。在收費(fèi)過程中，要注意與患者溝通，解答患者關(guān)于費(fèi)用的疑問。收費(fèi)完成后，向患者提供收費(fèi)票據(jù)和費(fèi)用明細(xì)清單。收費(fèi)票據(jù)要清晰、完整，費(fèi)用明細(xì)清單要詳細(xì)列出每一項(xiàng)收費(fèi)項(xiàng)目的名稱、數(shù)量、單價、金額等信息。2.住院計費(fèi)收費(fèi)流程患者辦理住院手續(xù)時，收費(fèi)窗口工作人員錄入患者基本信息，并預(yù)收一定數(shù)額的住院押金。在錄入信息時，要仔細(xì)核對患者的身份信息，確保準(zhǔn)確無誤。住院期間，醫(yī)生根據(jù)患者病情變化及時開出醫(yī)囑，護(hù)士及時將醫(yī)囑執(zhí)行情況錄入系統(tǒng)，并按照收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)確計費(fèi)。各科室要建立良好的溝通機(jī)制，醫(yī)生和護(hù)士要密切配合，確保計費(fèi)的及時性和準(zhǔn)確性。每天下午，護(hù)士將當(dāng)天患者發(fā)生的費(fèi)用生成住院費(fèi)用一日清單，發(fā)放到患者手中或放置在病房指定位置供患者查閱。患者如有疑問，護(hù)士要及時解答或反饋給相關(guān)人員處理?；颊叱鲈簳r，醫(yī)生開具出院醫(yī)囑，護(hù)士核對患者住院期間的費(fèi)用情況，確保所有費(fèi)用準(zhǔn)確無誤。收費(fèi)窗口工作人員根據(jù)護(hù)士提供的信息，結(jié)算患者住院費(fèi)用，多退少補(bǔ)，并向患者提供詳細(xì)的出院結(jié)算清單和收費(fèi)票據(jù)。在結(jié)算過程中，要耐心解答患者關(guān)于費(fèi)用的疑問，如有退費(fèi)情況，要按照規(guī)定的流程及時辦理。八、醫(yī)保費(fèi)用管理1.醫(yī)保政策執(zhí)行：科室全體人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)和掌握醫(yī)保政策法規(guī)，嚴(yán)格按照醫(yī)保規(guī)定為參?；颊咛峁┽t(yī)療服務(wù)和收費(fèi)。不得將醫(yī)保目錄范圍外的項(xiàng)目串換為目錄內(nèi)項(xiàng)目收費(fèi)，不得掛床住院、分解住院、過度醫(yī)療等違規(guī)行為。醫(yī)保辦工作人員要定期組織醫(yī)保政策培訓(xùn)，及時傳達(dá)醫(yī)保政策的新變化和要求，科室人員要積極參加培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)保政策執(zhí)行水平。2.醫(yī)保費(fèi)用申報與結(jié)算：醫(yī)保辦負(fù)責(zé)按照醫(yī)保部門規(guī)定的時間和方式，及時申報和結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用。在申報過程中，要確保申報數(shù)據(jù)的真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。對于醫(yī)保部門反饋的費(fèi)用審核問題，要及時組織相關(guān)科室進(jìn)行核實(shí)和整改。各科室要積極配合醫(yī)保辦的工作，提供必要的病歷資料、費(fèi)用明細(xì)等信息，共同做好醫(yī)保費(fèi)用的申報與結(jié)算工作。3.醫(yī)保費(fèi)用監(jiān)控：建立醫(yī)保費(fèi)用監(jiān)控機(jī)制，醫(yī)保辦定期對科室醫(yī)保費(fèi)用的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，監(jiān)控醫(yī)保費(fèi)用的增長趨勢、費(fèi)用結(jié)構(gòu)等指標(biāo)。對于出現(xiàn)的異常情況，如醫(yī)保費(fèi)用增長過快、某些項(xiàng)目費(fèi)用過高、醫(yī)保違規(guī)行為等，要及時進(jìn)行調(diào)查和處理，并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行整改?？剖抑魅我P(guān)注本科室醫(yī)保費(fèi)用的監(jiān)控情況，加強(qiáng)對本科室醫(yī)保工作的管理和監(jiān)督，確保醫(yī)保費(fèi)用合理合規(guī)使用。九、退費(fèi)管理1.退費(fèi)原則：患者退費(fèi)要遵循真實(shí)、合理、合規(guī)的原則。符合退費(fèi)條件的，應(yīng)及時為患者辦理退費(fèi)手續(xù)。對于因醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量問題、收費(fèi)錯誤等原因?qū)е禄颊咭笸速M(fèi)的，要無條件為患者辦理退費(fèi)；對于患者因自身原因要求退費(fèi)的，要按照相關(guān)規(guī)定和合同約定辦理。2.退費(fèi)流程患者提出退費(fèi)申請，需提供有效身份證明、收費(fèi)票據(jù)等相關(guān)證明材料。經(jīng)醫(yī)生、護(hù)士、收費(fèi)窗口工作人員等相關(guān)人員核實(shí)退費(fèi)原因和退費(fèi)金額，確認(rèn)無誤后，按照規(guī)定的審批流程辦理退費(fèi)手續(xù)。一般情況下，小額退費(fèi)可由科室負(fù)責(zé)人審批；大額退費(fèi)需報醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)審批。收費(fèi)窗口工作人員根據(jù)審批意見，為患者辦理退費(fèi)，將款項(xiàng)退還患者原支付賬戶或現(xiàn)金退還患者（需患者簽字確認(rèn)）。在辦理退費(fèi)過程中，要注意保護(hù)患者的隱私和資金安全，確保退費(fèi)手續(xù)規(guī)范、準(zhǔn)確。十、監(jiān)督與考核1.內(nèi)部監(jiān)督：建立健全科室內(nèi)部醫(yī)療收費(fèi)監(jiān)督機(jī)制?？剖抑魅味ㄆ趯Ρ究剖裔t(yī)療收費(fèi)情況進(jìn)行檢查，重點(diǎn)檢查收費(fèi)項(xiàng)目的使用、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行、計費(fèi)的準(zhǔn)確性等方面。各醫(yī)療組組長要加強(qiáng)對本醫(yī)療組收費(fèi)情況的日常監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改。同時，鼓勵科室人員相互監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)違規(guī)收費(fèi)行為及時向科室主任或醫(yī)院相關(guān)部門報告。物價管理部門、醫(yī)保辦等職能部門要不定期對科室醫(yī)療收費(fèi)情況進(jìn)行抽查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時提出整改意見，并跟蹤整改落實(shí)情況。2.外部監(jiān)督：積極主動接受患者、社會和政府相關(guān)部門的監(jiān)督。暢通患者投訴渠道，設(shè)立投訴電話、意見箱等，認(rèn)真處理患者關(guān)于醫(yī)療收費(fèi)的投訴和舉報。對患者反映的問題要及時調(diào)查核實(shí)，如情況屬實(shí)，要嚴(yán)肅處理相關(guān)責(zé)任人，并將處理結(jié)果及時反饋給患者。同時，要積極配合政府物價、醫(yī)保等部門的檢查和監(jiān)督，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題要認(rèn)真整改，不斷提升醫(yī)療收費(fèi)管理水平。3.考核與獎懲：將醫(yī)療收費(fèi)管理工作納入科室和個人的績效考核體系。對嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)管理規(guī)定，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，未出現(xiàn)收費(fèi)差錯和違規(guī)行為的科室和個人，給予一定的獎勵，如績效加分、表彰等；對違反醫(yī)療收費(fèi)管理規(guī)定，出現(xiàn)多收、少收、錯收費(fèi)用，或存在違規(guī)收費(fèi)行為