醫(yī)保檔案查閱管理辦法總則目的與依據(jù)為了加強(qiáng)醫(yī)保檔案查閱管理，規(guī)范醫(yī)保檔案查閱流程，保證醫(yī)保檔案的安全、完整和有效利用，根據(jù)《中華人民共和國檔案法》《醫(yī)療保障檔案管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本單位實(shí)際情況，特制定本辦法。適用范圍本辦法適用于本單位醫(yī)保檔案的查閱管理工作，包括但不限于參保人員基本信息檔案、醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷檔案、醫(yī)保待遇審核檔案等各類醫(yī)保業(yè)務(wù)檔案的查閱。管理原則醫(yī)保檔案查閱管理工作應(yīng)遵循依法合規(guī)、安全保密、方便利用的原則，嚴(yán)格按照規(guī)定的程序和權(quán)限進(jìn)行查閱操作，確保醫(yī)保檔案信息不泄露、不損壞、不丟失。檔案查閱的分類與權(quán)限查閱分類醫(yī)保檔案查閱分為內(nèi)部查閱和外部查閱。內(nèi)部查閱是指本單位工作人員因工作需要查閱醫(yī)保檔案；外部查閱是指參保單位、參保人員、司法機(jī)關(guān)、行政部門等外部單位或個人因合法事由查閱醫(yī)保檔案。查閱權(quán)限1.內(nèi)部查閱權(quán)限本單位工作人員因工作需要查閱醫(yī)保檔案的，應(yīng)根據(jù)其工作崗位和職責(zé)范圍，經(jīng)所在部門負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，方可查閱相應(yīng)權(quán)限范圍內(nèi)的醫(yī)保檔案。涉及重要機(jī)密信息的檔案查閱，需經(jīng)單位分管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。2.外部查閱權(quán)限參保單位查閱本單位參保人員的醫(yī)保檔案，需提供單位介紹信、經(jīng)辦人有效身份證件等相關(guān)證明材料，經(jīng)醫(yī)保檔案管理部門審核同意后，可查閱本單位參保人員的基本信息、繳費(fèi)記錄等相關(guān)檔案。參保人員查閱本人的醫(yī)保檔案，需提供本人有效身份證件。委托他人查閱的，受托人需提供參保人員的有效身份證件、授權(quán)委托書及受托人有效身份證件，經(jīng)醫(yī)保檔案管理部門審核同意后，可查閱參保人員本人的醫(yī)保檔案。司法機(jī)關(guān)、行政部門因辦案需要查閱醫(yī)保檔案的，需提供單位介紹信、工作證件及相關(guān)法律文書，經(jīng)醫(yī)保檔案管理部門審核并報(bào)單位分管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，可查閱相關(guān)醫(yī)保檔案。檔案查閱的申請與審批申請流程1.內(nèi)部申請本單位工作人員需要查閱醫(yī)保檔案的，應(yīng)填寫《醫(yī)保檔案查閱申請表》，詳細(xì)說明查閱目的、查閱范圍、查閱期限等信息，并經(jīng)所在部門負(fù)責(zé)人簽字同意后，提交至醫(yī)保檔案管理部門。2.外部申請外部單位或個人需要查閱醫(yī)保檔案的，應(yīng)向醫(yī)保檔案管理部門提交查閱申請，并提供相關(guān)證明材料。醫(yī)保檔案管理部門對申請材料進(jìn)行審核，符合查閱條件的，指導(dǎo)申請人填寫《醫(yī)保檔案查閱申請表》。審批流程1.一般檔案查閱審批對于一般醫(yī)保檔案的查閱申請，醫(yī)保檔案管理部門負(fù)責(zé)人應(yīng)在收到申請后的[X]個工作日內(nèi)進(jìn)行審批。審批通過的，通知申請人辦理查閱手續(xù)；審批不通過的，應(yīng)向申請人說明理由。2.重要檔案查閱審批對于涉及重要機(jī)密信息的醫(yī)保檔案查閱申請，醫(yī)保檔案管理部門應(yīng)在收到申請后的[X]個工作日內(nèi)提出初審意見，并報(bào)單位分管領(lǐng)導(dǎo)審批。單位分管領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)在[X]個工作日內(nèi)作出審批決定。審批通過的，通知申請人辦理查閱手續(xù)；審批不通過的，應(yīng)向申請人說明理由。檔案查閱的實(shí)施與管理查閱方式1.現(xiàn)場查閱申請人應(yīng)在醫(yī)保檔案管理部門指定的查閱場所進(jìn)行現(xiàn)場查閱。醫(yī)保檔案管理部門工作人員應(yīng)根據(jù)審批通過的查閱申請，提供相應(yīng)的醫(yī)保檔案，并協(xié)助申請人進(jìn)行查閱。2.復(fù)制查閱申請人因工作需要復(fù)制醫(yī)保檔案的，應(yīng)在查閱申請中注明復(fù)制的內(nèi)容和數(shù)量。經(jīng)審批同意后，醫(yī)保檔案管理部門工作人員應(yīng)按照規(guī)定的程序進(jìn)行復(fù)制，并加蓋檔案證明專用章。復(fù)制件的費(fèi)用按照相關(guān)規(guī)定收取。查閱要求1.申請人在查閱醫(yī)保檔案時，應(yīng)遵守檔案查閱場所的規(guī)章制度，愛護(hù)檔案資料，不得在檔案上涂改、標(biāo)記、拆封、抽取等。2.申請人不得將查閱的醫(yī)保檔案帶出查閱場所，確因工作需要借出檔案的，應(yīng)按照檔案借閱管理的相關(guān)規(guī)定辦理借閱手續(xù)，并在規(guī)定的期限內(nèi)歸還。3.醫(yī)保檔案管理部門工作人員應(yīng)全程陪同申請人查閱檔案，確保檔案的安全和完整。查閱記錄與反饋1.醫(yī)保檔案管理部門應(yīng)建立檔案查閱記錄臺賬，詳細(xì)記錄查閱申請人的基本信息、查閱時間、查閱內(nèi)容、查閱目的等信息。2.申請人查閱檔案結(jié)束后，應(yīng)向醫(yī)保檔案管理部門反饋查閱情況，如發(fā)現(xiàn)檔案存在問題或需要進(jìn)一步補(bǔ)充信息的，應(yīng)及時提出。檔案查閱的安全與保密安全管理1.醫(yī)保檔案查閱場所應(yīng)配備必要的安全設(shè)施，如防火、防盜、防潮、防蟲等設(shè)備，確保檔案的安全。2.醫(yī)保檔案管理部門應(yīng)定期對檔案查閱設(shè)備和場所進(jìn)行檢查和維護(hù)，及時排除安全隱患。保密管理1.醫(yī)保檔案管理部門工作人員和申請人應(yīng)嚴(yán)格遵守保密規(guī)定，不得泄露醫(yī)保檔案中的個人隱私和機(jī)密信息。2.對于涉及重要機(jī)密信息的醫(yī)保檔案，應(yīng)采取加密存儲、限制訪問等措施，確保信息安全。3.查閱結(jié)束后，醫(yī)保檔案管理部門工作人員應(yīng)及時將檔案歸位，并對查閱場所進(jìn)行清理，防止檔案信息泄露。檔案查閱的監(jiān)督與檢查內(nèi)部監(jiān)督本單位審計(jì)部門和紀(jì)檢監(jiān)察部門應(yīng)定期對醫(yī)保檔案查閱管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括查閱申請審批情況、查閱記錄臺賬、檔案安全保密情況等。對于發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)及時督促整改。外部監(jiān)督接受上級主管部門和相關(guān)監(jiān)管部門的監(jiān)督檢查，積極配合做好各項(xiàng)檢查工作。對于外部監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)按照要求及時進(jìn)行整改，并將整改情況及時反饋。檔案查閱的責(zé)任追究工作人員責(zé)任醫(yī)保檔案管理部門工作人員在檔案查閱管理工作中，如存在玩忽職守、濫用職權(quán)、泄露檔案信息等行為，按照本單位相關(guān)規(guī)定給予相應(yīng)的紀(jì)律處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。申請人責(zé)任申請人在查閱醫(yī)保檔案過程中，如違反本