陰道分泌物試題（附答案）一、單選題1.正常陰道分泌物的pH值范圍是（）A.2.0-3.0B.3.8-4.4C.4.5-5.5D.5.5-6.5E.6.5-7.5答案：B解析：正常陰道分泌物呈酸性，pH值范圍為3.8-4.4，這種酸性環(huán)境有助于抑制病原體的生長(zhǎng)，維持陰道的自凈作用。2.陰道清潔度可分為Ⅰ-Ⅳ度，其中Ⅲ度表示（）A.桿菌（++++），上皮細(xì)胞（++++），白細(xì)胞0-5/HPB.桿菌（++），上皮細(xì)胞（++），白細(xì)胞5-15/HPC.桿菌（+），上皮細(xì)胞（+），白細(xì)胞15-30/HPD.桿菌（-），上皮細(xì)胞（-），白細(xì)胞＞30/HPE.以上都不是答案：C解析：陰道清潔度Ⅰ度：桿菌（++++），上皮細(xì)胞（++++），白細(xì)胞0-5/HP；Ⅱ度：桿菌（++），上皮細(xì)胞（++），白細(xì)胞5-15/HP；Ⅲ度：桿菌（+），上皮細(xì)胞（+），白細(xì)胞15-30/HP；Ⅳ度：桿菌（-），上皮細(xì)胞（-），白細(xì)胞＞30/HP。清潔度Ⅰ-Ⅱ度為正常，Ⅲ-Ⅳ度提示可能有炎癥。3.線索細(xì)胞是指陰道鱗狀上皮細(xì)胞表面黏附大量（）A.乳酸桿菌B.加德納菌C.白色念珠菌D.淋病奈瑟菌E.衣原體答案：B解析：線索細(xì)胞是指陰道鱗狀上皮細(xì)胞表面黏附大量加德納菌及其他短小桿菌而形成，是診斷細(xì)菌性陰道病的重要指標(biāo)之一。4.陰道分泌物檢查發(fā)現(xiàn)大量白細(xì)胞及線索細(xì)胞，最可能的診斷是（）A.滴蟲性陰道炎B.霉菌性陰道炎C.細(xì)菌性陰道病D.老年性陰道炎E.宮頸炎答案：C解析：細(xì)菌性陰道病的陰道分泌物特點(diǎn)為灰白色、均勻一致、稀薄，常黏附于陰道壁，可發(fā)現(xiàn)大量線索細(xì)胞，同時(shí)可伴有大量白細(xì)胞。滴蟲性陰道炎可見(jiàn)陰道毛滴蟲；霉菌性陰道炎可見(jiàn)假菌絲和芽生孢子；老年性陰道炎多見(jiàn)于絕經(jīng)后女性，主要與雌激素水平降低有關(guān)；宮頸炎主要表現(xiàn)為宮頸充血、水腫等，陰道分泌物可增多，但一般無(wú)線索細(xì)胞。5.下列哪種病原體感染可導(dǎo)致陰道分泌物呈黃綠色、泡沫狀（）A.白色念珠菌B.陰道毛滴蟲C.加德納菌D.淋病奈瑟菌E.衣原體答案：B解析：陰道毛滴蟲感染時(shí)，陰道分泌物典型特點(diǎn)為黃綠色、泡沫狀，伴有外陰瘙癢。白色念珠菌感染分泌物多為白色稠厚呈凝乳或豆腐渣樣；加德納菌感染導(dǎo)致細(xì)菌性陰道病，分泌物為灰白色、均勻一致、稀?。涣懿∧紊腥局饕憩F(xiàn)為膿性分泌物；衣原體感染癥狀相對(duì)不典型，可出現(xiàn)黏液膿性分泌物。6.陰道分泌物涂片革蘭染色鏡檢，油鏡下觀察到革蘭陰性雙球菌，可能的病原體是（）A.白色念珠菌B.陰道毛滴蟲C.加德納菌D.淋病奈瑟菌E.衣原體答案：D解析：淋病奈瑟菌為革蘭陰性雙球菌，在陰道分泌物涂片革蘭染色鏡檢油鏡下可觀察到。白色念珠菌為真菌，革蘭染色可見(jiàn)陽(yáng)性的菌絲和孢子；陰道毛滴蟲在濕片鏡檢下可見(jiàn)；加德納菌為革蘭陰性桿菌；衣原體需通過(guò)特殊的染色或核酸檢測(cè)方法進(jìn)行診斷。7.檢查陰道毛滴蟲最常用的方法是（）A.革蘭染色法B.抗酸染色法C.濕片法D.免疫熒光法E.酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)答案：C解析：濕片法是檢查陰道毛滴蟲最常用的方法，將陰道分泌物涂于載玻片上，加生理鹽水后立即在低倍鏡下觀察，可見(jiàn)呈梨形、有鞭毛的活動(dòng)的陰道毛滴蟲。革蘭染色法主要用于細(xì)菌的鑒別；抗酸染色法用于結(jié)核桿菌等抗酸菌的檢測(cè)；免疫熒光法和酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)主要用于檢測(cè)特定的抗原或抗體。8.正常陰道分泌物中可見(jiàn)的細(xì)胞成分不包括（）A.陰道鱗狀上皮細(xì)胞B.白細(xì)胞C.紅細(xì)胞D.乳酸桿菌E.柱狀上皮細(xì)胞答案：C解析：正常陰道分泌物中可見(jiàn)陰道鱗狀上皮細(xì)胞、少量白細(xì)胞、乳酸桿菌等。在某些特殊情況下如月經(jīng)期前后可能會(huì)有少量紅細(xì)胞，但正常情況下一般不應(yīng)出現(xiàn)。柱狀上皮細(xì)胞在宮頸等部位可見(jiàn)，在正常陰道分泌物中可少量存在。9.陰道分泌物中發(fā)現(xiàn)假菌絲和芽生孢子，提示（）A.滴蟲性陰道炎B.霉菌性陰道炎C.細(xì)菌性陰道病D.老年性陰道炎E.宮頸炎答案：B解析：霉菌性陰道炎主要由白色念珠菌等真菌感染引起，在陰道分泌物中可發(fā)現(xiàn)假菌絲和芽生孢子。滴蟲性陰道炎可見(jiàn)陰道毛滴蟲；細(xì)菌性陰道病可見(jiàn)線索細(xì)胞；老年性陰道炎與雌激素水平降低有關(guān)；宮頸炎主要表現(xiàn)為宮頸局部病變，陰道分泌物一般無(wú)假菌絲和芽生孢子。10.下列關(guān)于陰道分泌物檢查的描述，錯(cuò)誤的是（）A.檢查前24小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免性生活B.標(biāo)本采集應(yīng)使用消毒的棉拭子C.陰道清潔度檢查應(yīng)在高倍鏡下觀察D.檢查霉菌時(shí)可加10%氫氧化鉀溶液E.檢查滴蟲時(shí)應(yīng)注意保溫答案：C解析：陰道清潔度檢查應(yīng)在低倍鏡下觀察，主要觀察陰道桿菌、上皮細(xì)胞、白細(xì)胞及雜菌的數(shù)量，然后根據(jù)其比例判斷清潔度。檢查前24小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免性生活，以免影響檢查結(jié)果；標(biāo)本采集應(yīng)使用消毒的棉拭子以防止污染；檢查霉菌時(shí)加10%氫氧化鉀溶液可溶解其他細(xì)胞成分，更清晰地觀察霉菌的菌絲和孢子；檢查滴蟲時(shí)應(yīng)注意保溫，因?yàn)榈蜗x在低溫環(huán)境下活動(dòng)力會(huì)降低甚至死亡，影響觀察。二、多選題1.陰道分泌物的組成成分包括（）A.陰道黏膜滲出物B.宮頸腺體分泌物C.子宮內(nèi)膜分泌物D.輸卵管分泌物E.陰道脫落上皮細(xì)胞答案：ABCDE解析：陰道分泌物是由陰道黏膜滲出物、宮頸腺體分泌物、子宮內(nèi)膜分泌物、輸卵管分泌物以及陰道脫落上皮細(xì)胞等混合而成。這些成分共同構(gòu)成了陰道分泌物的物質(zhì)基礎(chǔ)，其成分和性狀的變化可以反映生殖系統(tǒng)的健康狀況。2.以下哪些因素可影響陰道分泌物的性狀（）A.月經(jīng)周期B.妊娠C.性活動(dòng)D.陰道用藥E.年齡答案：ABCDE解析：月經(jīng)周期中，不同階段激素水平的變化會(huì)導(dǎo)致陰道分泌物性狀改變，如排卵期分泌物增多、稀薄、透明；妊娠期間，體內(nèi)激素水平變化較大，陰道分泌物也會(huì)相應(yīng)增多；性活動(dòng)可刺激陰道和宮頸分泌更多的黏液；陰道用藥可能會(huì)改變陰道內(nèi)環(huán)境，影響分泌物的性狀；隨著年齡的增長(zhǎng)，雌激素水平逐漸降低，陰道分泌物會(huì)減少且變得更稀薄。3.細(xì)菌性陰道病的診斷依據(jù)包括（）A.陰道分泌物增多，有魚腥味B.陰道pH值＞4.5C.線索細(xì)胞陽(yáng)性D.胺試驗(yàn)陽(yáng)性E.可見(jiàn)大量白細(xì)胞答案：ABCD解析：細(xì)菌性陰道病的診斷主要依據(jù)：陰道分泌物增多，呈灰白色、均勻一致、稀薄，有魚腥味；陰道pH值＞4.5；線索細(xì)胞陽(yáng)性；胺試驗(yàn)陽(yáng)性，即在陰道分泌物中加入10%氫氧化鉀溶液可產(chǎn)生爛魚肉樣腥臭味。雖然陰道分泌物中可能有白細(xì)胞，但大量白細(xì)胞不是細(xì)菌性陰道病的特異性診斷依據(jù)，其他陰道炎也可能出現(xiàn)大量白細(xì)胞。4.滴蟲性陰道炎的傳播途徑有（）A.性接觸傳播B.間接傳播，如共用浴巾、浴盆等C.母嬰傳播D.血液傳播E.空氣傳播答案：ABC解析：滴蟲性陰道炎主要通過(guò)性接觸傳播，這是最常見(jiàn)的傳播途徑；也可通過(guò)間接傳播，如共用浴巾、浴盆、游泳池等公共設(shè)施傳播；還可發(fā)生母嬰傳播，如經(jīng)產(chǎn)道感染新生兒。滴蟲性陰道炎不會(huì)通過(guò)血液傳播和空氣傳播。5.霉菌性陰道炎的易感因素有（）A.長(zhǎng)期使用抗生素B.糖尿病C.妊娠D.穿緊身化纖內(nèi)褲E.長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素答案：ABCDE解析：長(zhǎng)期使用抗生素可破壞陰道內(nèi)的正常菌群平衡，導(dǎo)致霉菌大量繁殖；糖尿病患者血糖控制不佳時(shí)，陰道內(nèi)糖原增加，酸度升高，有利于霉菌生長(zhǎng)；妊娠期間，體內(nèi)激素水平變化，陰道上皮細(xì)胞內(nèi)糖原增加，也易發(fā)生霉菌性陰道炎；穿緊身化纖內(nèi)褲會(huì)使陰道局部溫度和濕度增加，有利于霉菌滋生；長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可抑制機(jī)體的免疫功能，增加霉菌感染的機(jī)會(huì)。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述陰道分泌物檢查的臨床意義。答：陰道分泌物檢查具有重要的臨床意義，主要包括以下幾個(gè)方面：-診斷陰道炎：通過(guò)檢查陰道分泌物的性狀、pH值、細(xì)胞成分以及病原體等，可以明確診斷各種陰道炎，如滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎、細(xì)菌性陰道病等。不同類型的陰道炎有其各自的特點(diǎn)，如滴蟲性陰道炎分泌物呈黃綠色、泡沫狀，可發(fā)現(xiàn)陰道毛滴蟲；霉菌性陰道炎分泌物為白色稠厚呈凝乳或豆腐渣樣，可見(jiàn)假菌絲和芽生孢子；細(xì)菌性陰道病分泌物灰白色、均勻一致、稀薄，有魚腥味，線索細(xì)胞陽(yáng)性等。-評(píng)估陰道清潔度：陰道清潔度可分為Ⅰ-Ⅳ度，Ⅰ-Ⅱ度為正常，Ⅲ-Ⅳ度提示可能有炎癥。清潔度的判斷主要依據(jù)陰道桿菌、上皮細(xì)胞、白細(xì)胞及雜菌的數(shù)量比例，有助于了解陰道的微生態(tài)環(huán)境和健康狀況。-監(jiān)測(cè)生殖系統(tǒng)疾?。宏幍婪置谖锏淖兓梢苑从成诚到y(tǒng)其他部位的疾病，如宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎等。當(dāng)發(fā)生這些疾病時(shí)，陰道分泌物可能會(huì)出現(xiàn)量、色、質(zhì)的改變，通過(guò)檢查可以為疾病的診斷和治療提供參考。-觀察治療效果：在陰道炎等疾病治療過(guò)程中，定期進(jìn)行陰道分泌物檢查可以觀察治療效果，判斷病原體是否被清除，陰道微生態(tài)環(huán)境是否恢復(fù)正常，從而指導(dǎo)調(diào)整治療方案。2.請(qǐng)描述陰道毛滴蟲的形態(tài)特點(diǎn)及檢查方法。答：陰道毛滴蟲的形態(tài)特點(diǎn)：陰道毛滴蟲呈梨形或橢圓形，大小為白細(xì)胞的2-3倍，蟲體頂端有4根前鞭毛，后端有1根后鞭毛，體外側(cè)前1/2處有一波動(dòng)膜，其長(zhǎng)度與蟲體相近，蟲體借助鞭毛和波動(dòng)膜的擺動(dòng)而運(yùn)動(dòng)。檢查方法：-濕片法：是最常用的方法。將陰道分泌物涂于載玻片上，加1滴生理鹽水后立即在低倍鏡下觀察，可見(jiàn)呈梨形、有鞭毛的活動(dòng)的陰道毛滴蟲。檢查時(shí)應(yīng)注意保溫，因?yàn)榈蜗x在低溫環(huán)境下活動(dòng)力會(huì)降低甚至死亡，影響觀察。-染色法：如革蘭染色、瑞氏染色等，染色后可更清晰地觀察滴蟲的形態(tài)結(jié)構(gòu)，但操作相對(duì)復(fù)雜，且對(duì)滴蟲的活動(dòng)情況觀察不如濕片法直觀。-培養(yǎng)法：將陰道分泌物接種于特定的培養(yǎng)基中，在適宜的條件下培養(yǎng)，然后觀察是否有滴蟲生長(zhǎng)。培養(yǎng)法的敏感性較高，但所需時(shí)間較長(zhǎng)，一般用于疑難病例的診斷。3.簡(jiǎn)述細(xì)菌性陰道病的發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)。答：發(fā)病機(jī)制：正常情況下，陰道內(nèi)以乳酸桿菌占優(yōu)勢(shì)，乳酸桿菌可產(chǎn)生乳酸，維持陰道的酸性環(huán)境（pH值3.8-4.4），抑制其他病原體的生長(zhǎng)。當(dāng)某些因素破壞了陰道的微生態(tài)平衡時(shí)，如頻繁性交、陰道灌洗等，乳酸桿菌數(shù)量減少，陰道pH值升高，加德納菌、動(dòng)彎桿菌等厭氧菌大量繁殖，產(chǎn)生胺類物質(zhì)，從而導(dǎo)致細(xì)菌性陰道病的發(fā)生。臨床表現(xiàn)：-陰道分泌物增多：分泌物特點(diǎn)為灰白色、均勻一致、稀薄，常黏附于陰道壁。-魚腥味：這是細(xì)菌性陰道病的典型癥狀之一，在性交后或月經(jīng)期間異味可能會(huì)加重。這是由于厭氧菌產(chǎn)生的胺類物質(zhì)在堿性環(huán)境下?lián)]發(fā)所致。-部分患者可能伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感，但癥狀一般較輕。少數(shù)患者也可無(wú)明顯癥狀。四、論述題1.試論述不同類型陰道炎的鑒別診斷要點(diǎn)。答：不同類型陰道炎的鑒別診斷要點(diǎn)主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行：-癥狀表現(xiàn)-滴蟲性陰道炎：主要癥狀為陰道分泌物增多，呈黃綠色、泡沫狀，伴有明顯的外陰瘙癢，瘙癢部位主要為陰道口及外陰，間或有灼熱、疼痛、性交痛等。若尿道口有感染，可有尿頻、尿痛，有時(shí)可見(jiàn)血尿。-霉菌性陰道炎：外陰瘙癢癥狀較為嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，嚴(yán)重者坐立不安，夜晚更加明顯。陰道分泌物增多，呈白色稠厚凝乳或豆腐渣樣。部分患者可伴有外陰部灼熱痛、性交痛以及排尿痛，尿痛是因排尿時(shí)尿液刺激水腫的外陰所致。-細(xì)菌性陰道?。褐饕憩F(xiàn)為陰道分泌物增多，有魚腥味，尤其在性交后或月經(jīng)期間異味加重?？砂橛休p度外陰瘙癢或燒灼感，但癥狀相對(duì)較輕，部分患者可無(wú)明顯癥狀。-老年性陰道炎：常見(jiàn)于絕經(jīng)后的老年女性，主要癥狀為陰道分泌物增多，呈淡黃色，嚴(yán)重者可為膿性白帶，有臭味。外陰有瘙癢或灼熱感，檢查時(shí)可見(jiàn)陰道黏膜萎縮、皺襞消失，有散在的小出血點(diǎn)或表淺潰瘍。-陰道分泌物檢查-滴蟲性陰道炎：濕片法在低倍鏡下可觀察到呈梨形、有鞭毛的活動(dòng)的陰道毛滴蟲；培養(yǎng)法可提高滴蟲的檢出率。陰道pH值一般＞5.0。-霉菌性陰道炎：在陰道分泌物中可發(fā)現(xiàn)假菌絲和芽生孢子，常用的檢查方法有濕片法（加10%氫氧化鉀溶液可使其他細(xì)胞成分溶解，更清晰地觀察霉菌）和真菌培養(yǎng)。陰道pH值多在4.0-4.7之間。-細(xì)菌性陰道病：陰道分泌物灰白色、均勻一致、稀薄，線索細(xì)胞陽(yáng)性是其重要的診斷依據(jù)；胺試驗(yàn)陽(yáng)性，即加入10%氫氧化鉀溶液后產(chǎn)生爛魚肉樣腥臭味；陰道pH值＞4.5。-老年性陰道炎：陰道分泌物檢查可見(jiàn)大量底層細(xì)胞及白細(xì)胞，無(wú)滴蟲及霉菌。陰道pH值升高，常＞6.0。-發(fā)病誘因-滴蟲性陰道炎：主要通過(guò)性接觸傳播，也可通過(guò)間接接觸傳播，如共用浴巾、浴盆、游泳池等公共設(shè)施。-霉菌性陰道炎：易感因素包括長(zhǎng)期使用抗生素、糖尿病、妊娠、穿緊身化纖內(nèi)褲、長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等，這些因素可破壞陰道的微生態(tài)平衡，導(dǎo)致霉菌大量繁殖。-細(xì)菌性陰道病：頻繁性交、陰道灌洗等破壞陰道內(nèi)正常菌群平衡的行為是常見(jiàn)的誘發(fā)因素。-老年性陰道炎：主要與絕經(jīng)后雌激素水平降低，陰道黏膜萎縮，局部抵抗力下降有關(guān)。通過(guò)綜合考慮以上癥狀表現(xiàn)、陰道分泌物檢查結(jié)果以及發(fā)病誘因等方面，可以對(duì)不同類型的陰道炎進(jìn)行準(zhǔn)確的鑒別診斷，從而制定合理的治療方案。2.請(qǐng)闡述陰道微生態(tài)的概念及維持陰道微生態(tài)平衡的重要因素。答：陰道微生態(tài)是指陰道內(nèi)正常微生物群與宿主陰道之間相互依賴、相互制約所形成的生態(tài)系統(tǒng)。它是一個(gè)動(dòng)態(tài)的、復(fù)雜的平衡體系，對(duì)維持女性生殖系統(tǒng)的健康起著至關(guān)重要的作用。維持陰道微生態(tài)平衡的重要因素主要包括以下幾個(gè)方面：-微生物群落：陰道內(nèi)存在多種微生物，其中乳酸桿菌是優(yōu)勢(shì)菌。乳酸桿菌可通過(guò)產(chǎn)生乳酸來(lái)降低陰道pH值，維持陰道的酸性環(huán)境（pH值3.8-4.4），這種酸性環(huán)境可以抑制其他病原體的生長(zhǎng)和繁殖，起到自凈作用。此外，乳酸桿菌還能產(chǎn)生過(guò)氧化氫、細(xì)菌素等抗菌物質(zhì)，直接抑制或殺滅有害微生物。同時(shí)，陰道內(nèi)的其他微生物如雙歧桿菌、腸球菌等也在一定程度上參與維持陰道微生態(tài)的平衡。-宿主的生理狀態(tài)：-激素水平：女性體內(nèi)的雌激素水平對(duì)陰道微生態(tài)有重要影響。雌激素可使陰道上皮細(xì)胞增生并富含糖原，糖原在乳酸桿菌的作用下分解為乳酸，維持陰道酸性環(huán)境。在青春期前和絕經(jīng)后，雌激素水平較低，陰道上皮薄，糖原含量少，乳酸桿菌數(shù)量減少，陰道pH值升高，容易發(fā)生感染。而在育齡期，雌激素水平相對(duì)穩(wěn)定，有利于維持陰道微生態(tài)的平衡。-免疫功能：宿主的免疫系統(tǒng)在