醫(yī)療失業(yè)工傷管理辦法總則目的與依據(jù)為了規(guī)范公司員工的醫(yī)療、失業(yè)、工傷保險(xiǎn)管理，保障員工在患病、失業(yè)、工傷等情況下的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《工傷保險(xiǎn)條例》等相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本公司實(shí)際情況，特制定本管理辦法。適用范圍本辦法適用于公司全體在職員工，包括與公司簽訂勞動(dòng)合同的全職員工、兼職員工以及勞務(wù)派遣員工（具體根據(jù)公司與勞務(wù)派遣單位的協(xié)議執(zhí)行）。管理職責(zé)人力資源部門是公司醫(yī)療、失業(yè)、工傷保險(xiǎn)管理的主管部門，負(fù)責(zé)員工保險(xiǎn)的申報(bào)、繳納、待遇審核等工作；財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)保險(xiǎn)費(fèi)用的核算與支付；各部門負(fù)責(zé)協(xié)助人力資源部門收集員工相關(guān)信息，配合做好保險(xiǎn)管理工作。醫(yī)療保險(xiǎn)管理參保登記新入職員工應(yīng)在入職后[X]個(gè)工作日內(nèi)，由人力資源部門為其辦理醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記手續(xù)。員工需提供身份證、照片等相關(guān)資料。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)公司按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的繳費(fèi)基數(shù)和比例，為員工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。員工個(gè)人應(yīng)繳納的部分，由公司從其工資中代扣代繳。醫(yī)療待遇1.門診待遇：?jiǎn)T工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的報(bào)銷比例和限額進(jìn)行報(bào)銷。2.住院待遇：?jiǎn)T工因疾病或意外傷害住院治療的，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院費(fèi)用，按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的報(bào)銷比例和起付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行報(bào)銷。3.特殊疾病待遇：患有當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的特殊疾病的員工，經(jīng)申請(qǐng)認(rèn)定后，可享受特殊疾病門診醫(yī)療待遇。就醫(yī)管理1.員工就醫(yī)應(yīng)選擇當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。因急診、急救等特殊情況在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)通知人力資源部門，并按照規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。2.員工就醫(yī)時(shí)應(yīng)出示本人醫(yī)療保險(xiǎn)卡，按照規(guī)定的就醫(yī)流程進(jìn)行掛號(hào)、就診、檢查、治療等。費(fèi)用報(bào)銷1.員工發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到人力資源部門辦理報(bào)銷手續(xù)。報(bào)銷時(shí)需提供醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、病歷、費(fèi)用清單等相關(guān)資料。2.人力資源部門對(duì)員工提交的報(bào)銷資料進(jìn)行審核，符合規(guī)定的，按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷；不符合規(guī)定的，不予報(bào)銷，并向員工說明原因。失業(yè)保險(xiǎn)管理參保登記新入職員工應(yīng)在入職后[X]個(gè)工作日內(nèi)，由人力資源部門為其辦理失業(yè)保險(xiǎn)參保登記手續(xù)。員工需提供身份證等相關(guān)資料。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)公司按照當(dāng)?shù)厥I(yè)保險(xiǎn)政策規(guī)定的繳費(fèi)基數(shù)和比例，為員工繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)用。員工個(gè)人應(yīng)繳納的部分，由公司從其工資中代扣代繳。失業(yè)待遇1.員工失業(yè)后，符合當(dāng)?shù)厥I(yè)保險(xiǎn)政策規(guī)定的條件的，可享受失業(yè)保險(xiǎn)金待遇。失業(yè)保險(xiǎn)金的標(biāo)準(zhǔn)和領(lǐng)取期限按照當(dāng)?shù)厥I(yè)保險(xiǎn)政策規(guī)定執(zhí)行。2.失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用由失業(yè)保險(xiǎn)基金支付。失業(yè)登記與待遇申請(qǐng)1.員工失業(yè)后，應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到當(dāng)?shù)鼐蜆I(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理失業(yè)登記手續(xù)。辦理失業(yè)登記時(shí)需提供本人身份證、解除勞動(dòng)關(guān)系證明等相關(guān)資料。2.失業(yè)人員在辦理失業(yè)登記后，應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到人力資源部門辦理失業(yè)保險(xiǎn)金待遇申請(qǐng)手續(xù)。申請(qǐng)時(shí)需提供失業(yè)登記證明、本人銀行卡等相關(guān)資料。待遇審核與發(fā)放1.人力資源部門對(duì)失業(yè)人員提交的待遇申請(qǐng)資料進(jìn)行審核，符合規(guī)定的，向當(dāng)?shù)厥I(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)；不符合規(guī)定的，不予申報(bào)，并向失業(yè)人員說明原因。2.當(dāng)?shù)厥I(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)公司申報(bào)的失業(yè)人員待遇申請(qǐng)進(jìn)行審核，符合規(guī)定的，按照當(dāng)?shù)厥I(yè)保險(xiǎn)政策規(guī)定發(fā)放失業(yè)保險(xiǎn)金；不符合規(guī)定的，不予發(fā)放，并向公司說明原因。工傷保險(xiǎn)管理參保登記新入職員工應(yīng)在入職后[X]個(gè)工作日內(nèi)，由人力資源部門為其辦理工傷保險(xiǎn)參保登記手續(xù)。員工需提供身份證等相關(guān)資料。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)公司按照當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)政策規(guī)定的行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)類別和繳費(fèi)基數(shù)，為員工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)用。員工個(gè)人不繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)用。工傷認(rèn)定1.員工在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害或者患職業(yè)病的，應(yīng)在事故發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起[X]日內(nèi)，由公司向當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。2.員工因特殊情況不能及時(shí)申請(qǐng)工傷認(rèn)定的，經(jīng)公司同意，可以適當(dāng)延長(zhǎng)申請(qǐng)時(shí)間，但最長(zhǎng)不得超過[X]日。3.員工或者其近親屬、工會(huì)組織也可以在事故發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起[X]年內(nèi)，直接向當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。勞動(dòng)能力鑒定1.員工經(jīng)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的，應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到當(dāng)?shù)貏趧?dòng)能力鑒定委員會(huì)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。2.勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論是員工享受工傷保險(xiǎn)待遇的重要依據(jù)。員工對(duì)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論不服的，可以在規(guī)定時(shí)間內(nèi)申請(qǐng)?jiān)俅舞b定。工傷保險(xiǎn)待遇1.工傷醫(yī)療待遇：?jiǎn)T工因工傷發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照工傷保險(xiǎn)政策規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷。治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。2.停工留薪期待遇：?jiǎn)T工因工傷需要暫停工作接受治療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由公司按月支付。停工留薪期一般不超過12個(gè)月，傷情嚴(yán)重或者情況特殊的，經(jīng)設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，可以適當(dāng)延長(zhǎng)，但延長(zhǎng)不得超過12個(gè)月。3.傷殘待遇：?jiǎn)T工經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定構(gòu)成傷殘的，根據(jù)傷殘等級(jí)享受相應(yīng)的傷殘待遇，包括一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等。4.工亡待遇：?jiǎn)T工因工死亡的，其近親屬按照工傷保險(xiǎn)政策規(guī)定享受喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金等工亡待遇。工傷事故處理1.發(fā)生工傷事故后，事故現(xiàn)場(chǎng)有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)立即報(bào)告本部門負(fù)責(zé)人；部門負(fù)責(zé)人接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)在[X]小時(shí)內(nèi)報(bào)告人力資源部門和公司領(lǐng)導(dǎo)。2.人力資源部門接到工傷事故報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)組織人員進(jìn)行調(diào)查，并按照規(guī)定向當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)行政部門和安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門報(bào)告。3.公司應(yīng)積極配合社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門對(duì)工傷事故的調(diào)查處理，做好相關(guān)工作。工傷保險(xiǎn)管理參保登記新入職員工應(yīng)在入職后[X]個(gè)工作日內(nèi)，由人力資源部門為其辦理工傷保險(xiǎn)參保登記手續(xù)。員工需提供身份證等相關(guān)資料。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)公司按照當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)政策規(guī)定的行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)類別和繳費(fèi)基數(shù)，為員工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)用。員工個(gè)人不繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)用。工傷認(rèn)定1.員工在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害或者患職業(yè)病的，應(yīng)在事故發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起[X]日內(nèi)，由公司向當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。2.員工因特殊情況不能及時(shí)申請(qǐng)工傷認(rèn)定的，經(jīng)公司同意，可以適當(dāng)延長(zhǎng)申請(qǐng)時(shí)間，但最長(zhǎng)不得超過[X]日。3.員工或者其近親屬、工會(huì)組織也可以在事故發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起[X]年內(nèi)，直接向當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。勞動(dòng)能力鑒定1.員工經(jīng)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的，應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到當(dāng)?shù)貏趧?dòng)能力鑒定委員會(huì)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。2.勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論是員工享受工傷保險(xiǎn)待遇的重要依據(jù)。員工對(duì)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論不服的，可以在規(guī)定時(shí)間內(nèi)申請(qǐng)?jiān)俅舞b定。工傷保險(xiǎn)待遇1.工傷醫(yī)療待遇：?jiǎn)T工因工傷發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照工傷保險(xiǎn)政策規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷。治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。2.停工留薪期待遇：?jiǎn)T工因工傷需要暫停工作接受治療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由公司按月支付。停工留薪期一般不超過12個(gè)月，傷情嚴(yán)重或者情況特殊的，經(jīng)設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，可以適當(dāng)延長(zhǎng)，但延長(zhǎng)不得超過12個(gè)月。3.傷殘待遇：?jiǎn)T工經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定構(gòu)成傷殘的，根據(jù)傷殘等級(jí)享受相應(yīng)的傷殘待遇，包括一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等。4.工亡待遇：?jiǎn)T工因工死亡的，其近親屬按照工傷保險(xiǎn)政策規(guī)定享受喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金等工亡待遇。工傷事故處理1.發(fā)生工傷事故后，事故現(xiàn)場(chǎng)有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)立即報(bào)告本部門負(fù)責(zé)人；部門負(fù)責(zé)人接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)在[X]小時(shí)內(nèi)報(bào)告人力資源部門和公司領(lǐng)導(dǎo)。2.人力資源部門接到工傷事故報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)組織人員進(jìn)行調(diào)查，并按照規(guī)定向當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)行政部門和安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門報(bào)告。3.公司應(yīng)積極配合社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門對(duì)工傷事故的調(diào)查處理，做好相關(guān)工作。監(jiān)督與檢查內(nèi)部監(jiān)督1.人力資源部門應(yīng)定期對(duì)公司醫(yī)療、失業(yè)、工傷保險(xiǎn)管理工作進(jìn)行自查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。2.公司審計(jì)部門應(yīng)定期對(duì)公司醫(yī)療、失業(yè)、工傷保險(xiǎn)費(fèi)用的繳納和使用情況進(jìn)行審計(jì)，確保費(fèi)用的合理使用。外部監(jiān)督公司應(yīng)接受當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)行政部門、稅務(wù)部門等相關(guān)部門的監(jiān)督檢查，如實(shí)提供有關(guān)資料，配合做好相關(guān)工作。法律責(zé)任公司責(zé)任1.公司未按照規(guī)定為員工辦理醫(yī)療、失業(yè)、工傷保險(xiǎn)參保登記手續(xù)的，由人力資源部門負(fù)責(zé)限期辦理；逾期不辦理的，按照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定承擔(dān)法律責(zé)任。2.公司未按照規(guī)定足額繳納醫(yī)療、失業(yè)、工傷保險(xiǎn)費(fèi)用的，由人力資源部門負(fù)責(zé)限期補(bǔ)繳；逾期不補(bǔ)繳的，按照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定承擔(dān)法律責(zé)任。3.公司違反本辦法規(guī)定，騙取醫(yī)療、失業(yè)、工傷保險(xiǎn)待遇的，由人力資源部門負(fù)責(zé)追回騙取的待遇，并按照相關(guān)法律法規(guī)