甲狀腺超聲診斷要點(diǎn)解析演講人：XXX日期:

123典型病變超聲表現(xiàn)正常甲狀腺聲像特征檢查基礎(chǔ)規(guī)范目錄

456臨床應(yīng)用場(chǎng)景標(biāo)準(zhǔn)報(bào)告框架良惡性鑒別指標(biāo)目錄01檢查基礎(chǔ)規(guī)范超聲設(shè)備參數(shù)設(shè)置探頭頻率通常使用7.5-18MHz的高頻線陣探頭，以獲得高分辨率的圖像。01深度調(diào)節(jié)根據(jù)甲狀腺大小及位置調(diào)節(jié)圖像深度，確保甲狀腺及周圍結(jié)構(gòu)清晰顯示。02聚焦點(diǎn)調(diào)節(jié)聚焦點(diǎn)于甲狀腺水平，以提高圖像清晰度。03增益調(diào)節(jié)適當(dāng)調(diào)節(jié)增益，使圖像亮度適中，避免過(guò)度增益導(dǎo)致的圖像失真。04患者標(biāo)準(zhǔn)體位要求仰臥位患者仰臥于檢查床上，頭部稍微后仰，使頸部充分暴露。01肩部墊高在患者肩部墊一枕頭，使頸部呈過(guò)伸狀態(tài)，便于檢查。02頸部放松囑患者放松頸部肌肉，避免吞咽動(dòng)作，以減少頸部肌肉對(duì)圖像的干擾。03雙眼平視患者雙眼平視前方，避免眼睛過(guò)度上翻或下視。04橫向掃查探頭沿甲狀腺左右葉橫向移動(dòng)，獲取甲狀腺的橫向圖像?？v向掃查探頭沿甲狀腺上下葉縱向移動(dòng)，獲取甲狀腺的縱向圖像。斜向掃查探頭沿甲狀腺左、右葉斜向移動(dòng)，獲取甲狀腺的斜向圖像。多角度掃查結(jié)合橫向、縱向及斜向掃查，全面觀察甲狀腺的形態(tài)、大小及內(nèi)部結(jié)構(gòu)。多切面掃查手法02正常甲狀腺聲像特征呈錐體形，貼于喉和氣管的兩側(cè)，上端達(dá)甲狀軟骨上緣，下端可抵第四氣管軟骨前方。甲狀腺左、右葉位于第2-4氣管軟骨前方，連接甲狀腺左、右葉，通常較狹窄。峽部為峽部向上的錐形突起，有時(shí)可向上伸展至舌骨平面。錐體葉腺體解剖層次顯示均質(zhì)回聲分布特點(diǎn)回聲均勻細(xì)膩甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲呈均勻細(xì)膩的點(diǎn)狀回聲，類似肌肉組織回聲。01甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲強(qiáng)度介于周圍肌肉組織和脂肪組織之間。02無(wú)局灶性回聲異常正常甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)無(wú)局灶性回聲異?；蚪Y(jié)節(jié)樣改變。03強(qiáng)度適中正常血流頻譜模式甲狀腺上動(dòng)脈為甲狀腺提供主要血液供應(yīng)，頻譜呈高速低阻型，收縮期峰值流速較高。01甲狀腺下動(dòng)脈為甲狀腺提供次要血液供應(yīng)，頻譜呈低速高阻型，收縮期峰值流速較低。02甲狀腺內(nèi)靜脈頻譜呈連續(xù)性靜脈頻譜，無(wú)明顯搏動(dòng)，流速較低。0303典型病變超聲表現(xiàn)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫單發(fā)或多發(fā)的高回聲或等回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰，有包膜，內(nèi)部回聲均勻，有時(shí)可見(jiàn)鈣化。甲狀腺腺瘤甲狀腺癌結(jié)節(jié)多為低回聲，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰，內(nèi)部回聲不均勻，有時(shí)可見(jiàn)微小鈣化。甲狀腺內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲不均勻，可見(jiàn)鈣化或囊性變。結(jié)節(jié)性病變分型橋本甲狀腺炎特征甲狀腺整體增大，峽部增厚明顯，回聲彌漫性減低。甲狀腺?gòu)浡阅[大甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)網(wǎng)格樣強(qiáng)回聲，回聲增粗、不均。網(wǎng)格樣改變甲狀腺內(nèi)血流信號(hào)增多，呈“火海征”。血流信號(hào)增多囊性病變鑒別點(diǎn)單純性囊腫甲狀腺內(nèi)可見(jiàn)無(wú)回聲區(qū)，邊界清晰，后方回聲增強(qiáng)。01結(jié)節(jié)內(nèi)部既有實(shí)性成分也有囊性成分，回聲不均勻，可見(jiàn)鈣化或乳頭狀突起。02膿腫甲狀腺內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則的無(wú)回聲區(qū)，邊界不清晰，內(nèi)部回聲雜亂，可見(jiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。03囊實(shí)混合性結(jié)節(jié)04良惡性鑒別指標(biāo)邊緣規(guī)則性評(píng)估01良性結(jié)節(jié)邊緣光滑、規(guī)則，多有包膜。02惡性結(jié)節(jié)邊緣呈分葉狀、不規(guī)則形或向周圍浸潤(rùn)。良性結(jié)節(jié)鈣化多呈粗大、顆粒狀、蛋殼樣或弧形，鈣化灶>2mm。惡性結(jié)節(jié)鈣化多呈微小、針尖樣或砂粒樣，鈣化灶≤2mm，且呈散在或簇狀分布。微鈣化存在判斷0級(jí)結(jié)節(jié)內(nèi)無(wú)血流信號(hào)。1級(jí)結(jié)節(jié)內(nèi)見(jiàn)1-2個(gè)點(diǎn)狀或棒狀血流信號(hào)。2級(jí)結(jié)節(jié)內(nèi)見(jiàn)3-4個(gè)點(diǎn)狀或棒狀血流信號(hào)，或可見(jiàn)較粗大的血管。3級(jí)結(jié)節(jié)內(nèi)血流豐富，呈網(wǎng)狀或團(tuán)塊狀，幾乎等同于甲狀腺實(shí)質(zhì)的血流信號(hào)。血流豐富程度分級(jí)05標(biāo)準(zhǔn)報(bào)告框架結(jié)構(gòu)化描述要素準(zhǔn)確描述甲狀腺腺瘤的位置，包括左右、上下、深淺等。病灶定位病灶大小病灶形態(tài)病灶邊界回聲特性血流情況測(cè)量病灶的最大直徑，同時(shí)描述其三維大小。描述病灶的形狀，如橢圓形、圓形或不規(guī)則形。觀察病灶與周圍組織的分界是否清晰，有無(wú)模糊、浸潤(rùn)現(xiàn)象。描述病灶內(nèi)部回聲的強(qiáng)弱、均勻性以及有無(wú)鈣化等特征。觀察病灶內(nèi)部及周邊血流分布情況，包括血流速度和阻力指數(shù)等。TI-RADS分級(jí)應(yīng)用TI-RADS分級(jí)應(yīng)用定義與背景臨床應(yīng)用分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)局限性介紹TI-RADS分級(jí)的依據(jù)和意義，以及各級(jí)別的惡性風(fēng)險(xiǎn)。詳細(xì)描述TI-RADS分級(jí)的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，包括超聲特征、病理基礎(chǔ)等。探討TI-RADS分級(jí)在甲狀腺超聲診斷中的實(shí)際應(yīng)用和價(jià)值。指出TI-RADS分級(jí)在診斷過(guò)程中的不足和局限性，提醒醫(yī)生注意。結(jié)論書寫規(guī)范診斷結(jié)論根據(jù)超聲檢查結(jié)果，給出甲狀腺腺瘤的診斷結(jié)論。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)估患者惡性轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)，提出進(jìn)一步處理建議。注意事項(xiàng)提醒患者注意超聲檢查的局限性，以及需要進(jìn)一步檢查或隨訪的情況。報(bào)告格式規(guī)定報(bào)告的結(jié)構(gòu)和格式，包括標(biāo)題、患者信息、檢查方法、超聲表現(xiàn)、診斷結(jié)論等部分。06臨床應(yīng)用場(chǎng)景初步判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)評(píng)估結(jié)節(jié)大小與位置通過(guò)超聲檢查，初步判斷甲狀腺結(jié)節(jié)是良性還是惡性，為后續(xù)治療提供關(guān)鍵依據(jù)。準(zhǔn)確測(cè)量結(jié)節(jié)的大小，并確定其位置，以便制定合適的治療方案。初診篩查路徑探測(cè)甲狀腺血流情況評(píng)估甲狀腺內(nèi)血流情況，為手術(shù)或介入治療提供重要參考。輔助診斷甲狀腺炎等通過(guò)超聲表現(xiàn)，輔助診斷甲狀腺炎、甲狀腺腫等彌漫性疾病。精確引導(dǎo)穿刺針在超聲引導(dǎo)下，精確引導(dǎo)穿刺針進(jìn)入結(jié)節(jié)內(nèi)部，提高穿刺活檢的準(zhǔn)確性。穿刺活檢引導(dǎo)01減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)避免損傷周圍血管、神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。02實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)穿刺過(guò)程在穿刺過(guò)程中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)針尖位置及周圍情況，確保手術(shù)安全。03輔助細(xì)胞學(xué)檢查獲取足夠的細(xì)胞學(xué)樣本，為病理診斷提供有力支持。04術(shù)后定期復(fù)查超聲，及時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。監(jiān)測(cè)結(jié)節(jié)變化情況觀察甲狀腺功能恢復(fù)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)