肝臟損傷外傷超聲診斷演講人：日期:CONTENTS目錄01肝臟損傷基礎(chǔ)認(rèn)知02超聲診斷技術(shù)基礎(chǔ)03急診超聲檢查流程04典型損傷超聲表現(xiàn)05鑒別診斷要點(diǎn)06臨床處置與隨訪(fǎng)01肝臟損傷基礎(chǔ)認(rèn)知肝臟位置肝臟位于右上腹，右季肋區(qū)，可隨呼吸上下移動(dòng)。01肝臟形態(tài)肝臟呈不規(guī)則楔形，可分為膈面、臟面和下緣。02肝臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)肝臟內(nèi)部由無(wú)數(shù)肝小葉組成，肝小葉之間有肝血竇。03肝臟血管肝臟有雙重血液供應(yīng)，包括肝動(dòng)脈和門(mén)靜脈。04肝區(qū)解剖結(jié)構(gòu)要點(diǎn)外傷致?lián)p機(jī)制分類(lèi)如跌落、撞擊等，導(dǎo)致肝臟破裂、挫傷等。鈍性損傷如刺傷、刀傷等，導(dǎo)致肝臟切割傷、刺傷等。銳性損傷如槍彈、炮彈等，導(dǎo)致肝臟爆炸傷、穿通傷等?；鹌鱾缡中g(shù)、介入等，導(dǎo)致肝臟誤傷、并發(fā)癥等。醫(yī)源性損傷病理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級(jí)包膜下血腫，肝實(shí)質(zhì)撕裂傷深度＜1cm，無(wú)明顯膽汁外滲。01Ⅱ級(jí)肝實(shí)質(zhì)撕裂傷深度1-3cm，有少量膽汁外滲，但無(wú)大量出血。02Ⅲ級(jí)肝實(shí)質(zhì)撕裂傷深度＞3cm，有大量膽汁外滲和出血，需手術(shù)治療。03Ⅳ級(jí)肝臟碎裂傷，肝葉或肝段碎裂，需手術(shù)切除或移植。0402超聲診斷技術(shù)基礎(chǔ)超聲成像原理適配超聲波穿透組織并反射成像超聲波在人體內(nèi)的傳播特性使得超聲波能夠穿透組織并在不同組織間反射，從而形成圖像。分辨率與頻率的關(guān)系超聲成像模式的選擇高頻超聲波具有更高的分辨率，但穿透力較弱；低頻超聲波穿透力較強(qiáng)，但分辨率較低。在肝臟損傷的診斷中，需權(quán)衡分辨率與穿透力的關(guān)系，選擇適當(dāng)?shù)念l率。包括B型超聲、M型超聲、彩色多普勒超聲等，不同的成像模式在顯示肝臟損傷時(shí)各有優(yōu)勢(shì)。123設(shè)備參數(shù)調(diào)試規(guī)范增益是指超聲波信號(hào)的放大程度。在肝臟損傷的超聲診斷中，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整增益，使圖像清晰，同時(shí)避免過(guò)度放大噪聲。增益調(diào)節(jié)深度調(diào)節(jié)焦點(diǎn)設(shè)置根據(jù)肝臟的位置和損傷的深度，調(diào)整超聲探頭的深度，以獲得最佳的圖像效果。焦點(diǎn)是超聲波束聚焦的點(diǎn)。在肝臟損傷的超聲診斷中，應(yīng)將焦點(diǎn)設(shè)置在損傷區(qū)域，以提高圖像的清晰度和分辨率。掃查體位選擇優(yōu)勢(shì)仰臥位右側(cè)臥位左側(cè)臥位患者仰臥，雙手上舉置于頭側(cè)，此體位便于掃查肝臟的左葉和右葉，是常用的掃查體位?；颊咦髠?cè)臥位，右手上舉置于頭側(cè)，此體位有利于顯示肝臟的右后葉和膈頂部的病變?；颊哂覀?cè)臥位，左手上舉置于頭側(cè)，此體位便于掃查肝臟的左葉和膈頂部的病變。同時(shí)，還可根據(jù)需要選擇其他體位進(jìn)行掃查，以獲得更全面的診斷信息。03急診超聲檢查流程快速評(píng)估優(yōu)先級(jí)確定肝臟損傷的嚴(yán)重程度、范圍及類(lèi)型，優(yōu)先處理危及生命的損傷。傷情評(píng)估根據(jù)患者生命體征、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，判斷超聲檢查的緊急程度。緊急程度按照先生命后傷情的原則，優(yōu)先檢查心臟、大血管等關(guān)鍵部位，再檢查肝臟。檢查順序標(biāo)準(zhǔn)切面操作規(guī)范檢查前準(zhǔn)備確保儀器處于最佳狀態(tài)，調(diào)整探頭頻率及深度，準(zhǔn)備耦合劑。01常規(guī)切面獲取肝臟的常規(guī)切面圖像，包括肝上緣、肝下緣、肋間斜切及肋緣下橫切等。02重點(diǎn)觀察注意肝臟包膜是否連續(xù)、實(shí)質(zhì)回聲是否均勻、肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)是否清晰等。03準(zhǔn)確記錄詳細(xì)記錄超聲所見(jiàn)，包括病變部位、大小、形態(tài)、回聲等特征。04動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)實(shí)施策略實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)定期復(fù)查跟蹤隨訪(fǎng)多學(xué)科協(xié)作在急診過(guò)程中，對(duì)傷情穩(wěn)定的患者進(jìn)行持續(xù)的超聲監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。根據(jù)病情需要，合理安排復(fù)查時(shí)間，以便對(duì)比觀察治療效果及病情變化。對(duì)于超聲發(fā)現(xiàn)的可疑病變或無(wú)法確診的病例，應(yīng)進(jìn)行跟蹤隨訪(fǎng)，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。與臨床科室保持密切聯(lián)系，共同評(píng)估患者病情，為臨床診斷和治療提供有力支持。04典型損傷超聲表現(xiàn)肝實(shí)質(zhì)撕裂聲像圖肝實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則低回聲或無(wú)回聲區(qū)，邊緣不整齊。01.撕裂處可見(jiàn)回聲中斷或回聲失落現(xiàn)象。02.局部血流信號(hào)異常，可見(jiàn)不規(guī)則血流信號(hào)。03.肝包膜連續(xù)性中斷，局部隆起。血腫周?chē)梢?jiàn)強(qiáng)回聲環(huán)或暈圈。血腫呈低回聲或無(wú)回聲區(qū)，邊界清晰。隨時(shí)間推移，血腫可逐漸吸收，回聲增強(qiáng)。包膜下血腫特征腹腔游離積液識(shí)別積液內(nèi)可見(jiàn)漂浮的腸管等結(jié)構(gòu)。積液量多時(shí)，可見(jiàn)腸管漂浮其中，呈“魚(yú)群征”。積液內(nèi)可見(jiàn)細(xì)點(diǎn)狀回聲或纖維素條索狀回聲。腹腔內(nèi)可見(jiàn)無(wú)回聲或低回聲區(qū)，隨體位改變而移動(dòng)。05鑒別診斷要點(diǎn)其他肝病干擾排除肝硬化是一種慢性肝病，超聲檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)肝臟表面不光滑、回聲增粗，但不會(huì)出現(xiàn)外傷所致的回聲不均或液性暗區(qū)。肝硬化肝囊腫肝血管瘤肝囊腫為肝內(nèi)良性病變，超聲檢查表現(xiàn)為肝內(nèi)液性暗區(qū)，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，而外傷所致液性暗區(qū)形狀多不規(guī)則。肝血管瘤為肝內(nèi)良性病變，超聲檢查可見(jiàn)肝內(nèi)高回聲或低回聲結(jié)節(jié)，但不會(huì)出現(xiàn)外傷所致的不規(guī)則回聲區(qū)。超聲偽影辨識(shí)技巧偽影來(lái)源操作技巧偽影特點(diǎn)了解超聲偽影的來(lái)源，如聲束折射、反射、散射等，有助于識(shí)別偽影，避免誤診。識(shí)別偽影的特點(diǎn)，如聲影、鏡像效應(yīng)、后方回聲增強(qiáng)等，這些偽影在超聲圖像上具有一定的特征，可資鑒別。通過(guò)改變探頭角度、調(diào)整儀器參數(shù)等方法，可以減少偽影的干擾，提高超聲診斷的準(zhǔn)確性。聯(lián)合臨床指征分析臨床表現(xiàn)結(jié)合患者的外傷史、臨床表現(xiàn)（如疼痛、出血、休克等）及實(shí)驗(yàn)室檢查（如肝功能、血常規(guī)等），有助于確診肝臟外傷。超聲表現(xiàn)動(dòng)態(tài)觀察超聲診斷需結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和其他檢查結(jié)果，如CT、MRI等，以提高診斷的準(zhǔn)確性。同時(shí)，超聲可以觀察肝臟的形態(tài)、大小、回聲等，為臨床診斷和治療提供重要依據(jù)。對(duì)于疑似肝臟外傷的患者，應(yīng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，定期復(fù)查超聲，以了解病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。12306臨床處置與隨訪(fǎng)急診干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)腹腔內(nèi)出血監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，及時(shí)手術(shù)治療。01肝臟破裂評(píng)估破裂程度，確定手術(shù)或非手術(shù)治療方案。02合并其他器官損傷全面評(píng)估傷情，制定綜合治療方案。03保守治療監(jiān)測(cè)方案生命體征監(jiān)測(cè)腹部體征觀察實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查包括血壓、心率、呼吸等，觀察病情變化。定期檢查腹部壓痛、反跳痛等體征。定期檢測(cè)血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積等指標(biāo)，