常見腫瘤影像診斷演講人：日期:目錄CATALOGUE02.主要影像檢查技術(shù)04.胸部腫瘤影像分析05.腹部腫瘤診斷規(guī)范01.03.顱內(nèi)腫瘤診斷要點(diǎn)06.報(bào)告與質(zhì)控要求腫瘤影像學(xué)基礎(chǔ)01腫瘤影像學(xué)基礎(chǔ)PART腫瘤影像診斷通過醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，如CT、MRI、超聲等，對腫瘤進(jìn)行定位、定性及定量診斷。影像特征包括腫瘤的形態(tài)、密度、邊緣、信號強(qiáng)度等，是判斷腫瘤性質(zhì)的重要依據(jù)。影像分期根據(jù)腫瘤的生長、擴(kuò)散情況，對腫瘤進(jìn)行臨床分期，以指導(dǎo)治療。影像隨訪對治療后的腫瘤進(jìn)行定期影像學(xué)檢查，以評估療效和監(jiān)測復(fù)發(fā)。影像診斷基本概念常見腫瘤分類標(biāo)準(zhǔn)良性腫瘤生長緩慢，邊界清晰，對周圍組織壓迫而非浸潤性生長。惡性腫瘤生長迅速，邊界模糊，呈浸潤性生長，可發(fā)生轉(zhuǎn)移。交界性腫瘤介于良性與惡性之間，具有某些惡性腫瘤的特征，但生長緩慢，轉(zhuǎn)移能力有限。囊性腫瘤與實(shí)質(zhì)性腫瘤根據(jù)腫瘤內(nèi)部成分不同進(jìn)行分類，囊性腫瘤以液體為主，實(shí)質(zhì)性腫瘤以細(xì)胞為主。腫瘤部位不同部位的腫瘤選擇不同的影像技術(shù)進(jìn)行檢查，如肺部腫瘤首選CT，肝臟腫瘤首選MRI等。檢查目的如為明確診斷，需選擇能提供更多信息的影像技術(shù)；如為監(jiān)測治療效果，需選擇能清晰顯示腫瘤變化的影像技術(shù)?；颊咔闆r考慮患者的身體狀況、年齡、經(jīng)濟(jì)情況等因素，選擇最合適的影像技術(shù)進(jìn)行檢查。腫瘤性質(zhì)根據(jù)腫瘤的良惡性及生長特點(diǎn)，選擇最適合的影像技術(shù)進(jìn)行檢查。影像技術(shù)選擇依據(jù)0102030402主要影像檢查技術(shù)PARTX線檢查適應(yīng)癥骨骼腫瘤X線檢查可以顯示骨骼的破壞、變形和鈣化等征象，對于骨腫瘤的診斷和分期具有重要價(jià)值。肺部腫瘤胃腸道腫瘤X線檢查可以顯示肺部腫塊的形態(tài)、大小和位置，以及是否侵犯周圍組織器官，對于肺癌的早期發(fā)現(xiàn)和診斷至關(guān)重要。X線鋇餐造影可以顯示胃腸道的充盈缺損、龕影和黏膜皺襞的改變，有助于胃腸道腫瘤的診斷和鑒別診斷。123CT掃描參數(shù)優(yōu)化層厚和層間距通過調(diào)整層厚和層間距，可以獲得更加清晰的圖像，提高診斷準(zhǔn)確性。窗寬和窗位通過調(diào)整窗寬和窗位，可以突出顯示不同密度的組織，如腫瘤與正常組織之間的密度差異。增強(qiáng)掃描通過靜脈注射造影劑后進(jìn)行CT掃描，可以更加清晰地顯示腫瘤的血供和強(qiáng)化程度，有助于良惡性腫瘤的鑒別。T1加權(quán)像可以清晰地顯示腫瘤與周圍組織的解剖關(guān)系，對于腫瘤的定位和定性診斷具有重要價(jià)值。T2加權(quán)像可以顯示腫瘤的信號強(qiáng)度，有助于判斷腫瘤的良惡性以及是否合并出血、壞死等病理改變。脂肪抑制序列可以抑制脂肪組織的信號，更加清晰地顯示腫瘤與周圍組織的界限，有助于腫瘤的檢出和定位。MRI增強(qiáng)掃描可以更加清晰地顯示腫瘤的血供和強(qiáng)化程度，有助于良惡性腫瘤的鑒別和手術(shù)方案的制定。MRI序列應(yīng)用場景T1加權(quán)像T2加權(quán)像脂肪抑制序列增強(qiáng)掃描03顱內(nèi)腫瘤診斷要點(diǎn)PART膠質(zhì)瘤影像特征膠質(zhì)瘤在MRI上通常呈現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)不規(guī)則的低信號或等信號團(tuán)塊，周圍常有水腫帶，增強(qiáng)掃描后多呈不規(guī)則強(qiáng)化。核磁共振（MRI）表現(xiàn)膠質(zhì)瘤在CT上通常表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度或等密度團(tuán)塊，邊界不清，周圍常有水腫帶，部分腫瘤可發(fā)生鈣化或出血。膠質(zhì)瘤的DSA檢查通?？梢娧茉錾?、血管團(tuán)塊和血管移位等征象。CT表現(xiàn)膠質(zhì)瘤好發(fā)于大腦半球，其次為腦干和小腦，形態(tài)多不規(guī)則，常呈浸潤性生長。病灶部位與形態(tài)01020403血管造影（DSA）表現(xiàn)核磁共振（MRI）表現(xiàn)腦膜瘤在MRI上通常呈現(xiàn)為等信號或略高信號的團(tuán)塊，邊界清晰，與周圍腦組織分界明顯，增強(qiáng)掃描后顯著強(qiáng)化。鄰近腦組織水腫腦膜瘤鄰近腦組織常出現(xiàn)水腫，但水腫程度較輕。鈣化與出血腦膜瘤常發(fā)生鈣化，且瘤內(nèi)出血較少見，但發(fā)生鈣化時(shí)MRI信號可能不均一。腫瘤位置與形態(tài)腦膜瘤好發(fā)于腦膜及腦膜附近，形態(tài)較規(guī)則，常呈圓形或橢圓形，以寬基地與腦膜相連。腦膜瘤鑒別標(biāo)志轉(zhuǎn)移瘤篩查策略病史與癥狀了解患者有無原發(fā)腫瘤病史，以及出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、神經(jīng)功能定位癥狀等。01020304影像學(xué)檢查常規(guī)進(jìn)行顱內(nèi)CT或MRI檢查，尋找轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)特征。轉(zhuǎn)移瘤特征轉(zhuǎn)移瘤在影像上通常表現(xiàn)為多發(fā)、大小不一的類圓形病灶，常位于腦實(shí)質(zhì)與腦膜之間，周圍常有水腫帶。全身檢查對于疑似轉(zhuǎn)移瘤的患者，應(yīng)進(jìn)行全身檢查，尋找原發(fā)腫瘤病灶，如肺癌、乳腺癌等常見轉(zhuǎn)移源。04胸部腫瘤影像分析PART肺癌分型影像表現(xiàn)中央型肺癌癌腫向管腔內(nèi)生長，可引起支氣管阻塞征象，表現(xiàn)為段、葉不張，肺門淋巴結(jié)腫大，肺門腫塊伴遠(yuǎn)端肺組織化膿性感染時(shí)可見“反S征”。周圍型肺癌癌腫發(fā)生在段支氣管以下，表現(xiàn)為局限性小斑片狀陰影，晚期可出現(xiàn)癌性空洞，當(dāng)腫瘤向肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)可見肺門淋巴結(jié)腫大和肺門腫塊。彌漫型肺癌癌腫沿支氣管、肺泡管壁浸潤生長，表現(xiàn)為兩肺彌漫性小結(jié)節(jié)狀陰影，呈“樹根征”，也可表現(xiàn)為肺實(shí)變或磨玻璃樣影?？v隔腫瘤定位技巧定位診斷縱隔腫瘤位置不同，可引起不同的壓迫癥狀，根據(jù)癥狀可初步判斷腫瘤的部位。如上縱隔腫瘤多表現(xiàn)為胸悶、頸部腫脹；后上縱隔腫瘤常引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如聲音嘶啞、霍納綜合征等；前中縱隔腫瘤多表現(xiàn)為壓迫心臟和大血管的癥狀，如心慌、氣短等。影像學(xué)定位病理學(xué)定位X線胸片可初步判斷縱隔腫瘤的位置，CT和MRI檢查可進(jìn)一步確定腫瘤的部位、大小、形態(tài)以及與周圍組織的關(guān)系。通過縱隔鏡、超聲引導(dǎo)下穿刺活檢等方法獲取組織病理學(xué)診斷，是縱隔腫瘤定位的金標(biāo)準(zhǔn)。123乳腺癌篩查規(guī)范乳腺X線攝影是乳腺癌篩查的主要方法，包括乳腺鉬靶X線攝影和乳腺數(shù)字X線攝影，可以發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)的腫塊、鈣化等異常征象。超聲檢查超聲檢查對于乳腺腫塊的診斷具有較高的準(zhǔn)確性，可以區(qū)分腫塊的囊實(shí)性，觀察腫塊與周圍組織的關(guān)系，以及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。MRI檢查MRI檢查對于乳腺腫塊的良惡性鑒別具有較高的價(jià)值，可以發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)的微小病灶，以及判斷腫瘤與周圍組織的關(guān)系和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況?；顧z對于可疑的乳腺腫塊，需要進(jìn)行穿刺活檢或手術(shù)活檢，以明確腫塊的性質(zhì)，為治療提供依據(jù)。05腹部腫瘤診斷規(guī)范PART肝癌增強(qiáng)掃描特征動脈期強(qiáng)化肝癌在動脈期呈現(xiàn)明顯強(qiáng)化，高于周圍肝實(shí)質(zhì)。02040301腫瘤邊緣與形態(tài)增強(qiáng)掃描有助于清晰顯示腫瘤的邊緣和形態(tài)，以及是否存在門靜脈癌栓。門靜脈期及延遲期表現(xiàn)門靜脈期及延遲期，肝癌強(qiáng)化程度逐漸下降，可能呈現(xiàn)“快進(jìn)快出”的增強(qiáng)特點(diǎn)。鑒別診斷需與肝血管瘤、肝腺瘤等富血供病變進(jìn)行鑒別。胰腺癌分期標(biāo)準(zhǔn)T分期（原發(fā)腫瘤）根據(jù)腫瘤大小、是否侵犯血管等分為多個(gè)亞級，如T1、T2、T3、T4。N分期（區(qū)域淋巴結(jié)）評估區(qū)域淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移，分為N0（無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）和N1（有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）。M分期（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）判斷是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，M0表示無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，M1表示有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。綜合分期將T、N、M分期綜合，得出胰腺癌的總體分期，如I期、II期、III期、IV期。影像學(xué)檢查方法選擇首選增強(qiáng)CT，必要時(shí)可結(jié)合MRI、超聲等檢查。腎癌的典型影像學(xué)表現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)內(nèi)腫塊，強(qiáng)化程度低于腎皮質(zhì)，常伴腎盂腎盞變形。鑒別診斷需與腎囊腫、腎錯(cuò)構(gòu)瘤、腎血管平滑肌脂肪瘤等良性病變進(jìn)行鑒別。影像學(xué)分期根據(jù)腫瘤大小、侵犯范圍及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，進(jìn)行臨床分期，以指導(dǎo)治療。腎癌影像鑒別流程06報(bào)告與質(zhì)控要求PART結(jié)構(gòu)化報(bào)告模板必備項(xiàng)目包括患者基本信息、檢查日期、檢查部位、檢查方法、影像表現(xiàn)、診斷意見等。報(bào)告格式按照一定格式和結(jié)構(gòu)進(jìn)行書寫，如標(biāo)題、正文、結(jié)論等，確保信息清晰易讀。報(bào)告審核報(bào)告需經(jīng)過資深醫(yī)師審核，確保準(zhǔn)確性和規(guī)范性。術(shù)語使用對于專業(yè)術(shù)語，應(yīng)提供簡明扼要的解釋，以便非專業(yè)人員理解。術(shù)語解釋標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)語遵循國際或國內(nèi)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，使用標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語進(jìn)