2025年零售藥店醫(yī)保培訓(xùn)試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.根據(jù)2025年最新醫(yī)保政策，國家醫(yī)保藥品目錄常規(guī)準入部分的調(diào)整周期為：A.每年1次B.每2年1次C.每3年1次D.每5年1次答案：A2.零售藥店申請醫(yī)保定點，與統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議有效期一般為：A.1年B.2年C.3年D.5年答案：A3.零售藥店為參保人員提供醫(yī)保藥品服務(wù)時，外配處方的審核主體必須是：A.執(zhí)業(yè)藥師B.藥店店長C.醫(yī)保專管員D.藥品采購員答案：A4.參保人員使用醫(yī)保電子憑證購藥時，藥店應(yīng)首先核驗的信息是：A.憑證有效性B.參保地是否一致C.人員身份真實性D.當日購藥次數(shù)答案：C5.按照《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》，需210℃冷藏儲存的醫(yī)保藥品，藥店溫濕度監(jiān)測記錄應(yīng)至少保存：A.1年B.2年C.3年D.5年答案：D6.以下哪類費用可由醫(yī)保基金支付：A.美容減肥類中成藥B.急診搶救的合理藥品費用C.藥店促銷贈送的非醫(yī)保藥品D.參保人員家屬的感冒用藥答案：B7.零售藥店保存外配處方的最低期限為：A.1年B.2年C.3年D.5年答案：C8.2025年醫(yī)保編碼貫標要求中，零售藥店需對藥品、醫(yī)用耗材等信息賦予的唯一標識是：A.藥品批準文號B.醫(yī)保通用名C.醫(yī)保業(yè)務(wù)編碼D.商品條形碼答案：C9.統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點零售藥店的醫(yī)保費用結(jié)算周期最長不超過：A.15個工作日B.30個工作日C.60個工作日D.90個工作日答案：C10.零售藥店因違規(guī)被醫(yī)保部門暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的，暫停期限最短為：A.1個月B.3個月C.6個月D.12個月答案：B11.根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，零售藥店誘導(dǎo)參保人員重復(fù)購藥的行為，屬于：A.合理促銷B.輕微違規(guī)C.欺詐騙保D.服務(wù)優(yōu)化答案：C12.參保人員使用醫(yī)保個人賬戶購買藥品時，藥店不得限制的是：A.單次購藥品種數(shù)量B.個人賬戶余額不足部分現(xiàn)金支付C.非本人持他人醫(yī)?？ㄙ徦嶥.購買醫(yī)保目錄外藥品答案：B13.零售藥店醫(yī)保信息系統(tǒng)發(fā)生故障時，應(yīng)在多長時間內(nèi)向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)A.1小時B.2小時C.4小時D.6小時答案：B14.中藥飲片納入醫(yī)保支付的前提是：A.包裝標注“醫(yī)保專用”B.符合《藥典》炮制規(guī)范C.藥店自行炮制D.標注具體產(chǎn)地答案：B15.零售藥店開展醫(yī)保藥品“雙通道”服務(wù)時，必須與以下哪類機構(gòu)建立協(xié)作關(guān)系：A.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心B.定點醫(yī)療機構(gòu)C.藥品生產(chǎn)企業(yè)D.物流配送公司答案：B16.參保人員要求將未使用的醫(yī)保藥品退貨時，藥店應(yīng)：A.直接退還現(xiàn)金B(yǎng).退還至原支付賬戶C.更換為其他藥品D.拒絕退貨答案：B17.零售藥店醫(yī)保專管員的主要職責不包括：A.醫(yī)保政策宣傳B.費用申報審核C.藥品采購定價D.違規(guī)行為自查答案：C18.醫(yī)保藥品“甲類”與“乙類”的主要區(qū)別是：A.療效差異B.自付比例不同C.生產(chǎn)企業(yè)資質(zhì)D.儲存條件要求答案：B19.零售藥店被醫(yī)保部門約談后，應(yīng)在多少個工作日內(nèi)提交整改A.3B.5C.7D.10答案：B20.對于醫(yī)保目錄中“限門診使用”的藥品，零售藥店可提供的服務(wù)是：A.住院患者購藥B.門診患者外配處方購藥C.藥店促銷活動銷售D.藥店會員積分兌換答案：B二、多項選擇題（每題3分，共45分）1.以下屬于國家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)“西藥”類別的有：A.化學(xué)藥B.生物制品C.中藥注射劑D.放射性藥品答案：ABD2.零售藥店申請醫(yī)保定點需具備的條件包括：A.取得《藥品經(jīng)營許可證》滿1年B.至少有1名執(zhí)業(yè)藥師在崗C.營業(yè)面積不小于80平方米D.信息系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)對接答案：ABD3.外配處方審核的內(nèi)容應(yīng)包括：A.醫(yī)師簽名或蓋章有效性B.藥品用法用量合理性C.參保人員身份一致性D.處方開具日期時效性答案：ABCD4.以下費用不得使用醫(yī)?；鹬Ц兜挠校篈.滋補類中藥飲片B.交通事故導(dǎo)致的藥品費用C.藥店開展的健康講座費用D.醫(yī)保目錄內(nèi)藥品超量購買部分答案：ABCD5.醫(yī)保電子憑證的使用規(guī)范包括：A.僅限本人使用B.可轉(zhuǎn)借家屬使用C.需驗證密碼或生物信息D.藥店應(yīng)留存使用記錄答案：ACD6.零售藥店藥品陳列要求正確的有：A.醫(yī)保與非醫(yī)保藥品分區(qū)擺放B.處方藥與非處方藥分柜陳列C.拆零藥品集中存放并標注D.中藥飲片裝斗前需復(fù)核答案：ABCD7.醫(yī)保信息系統(tǒng)安全管理措施包括：A.定期進行數(shù)據(jù)備份B.限制非授權(quán)人員訪問C.安裝防病毒軟件D.記錄用戶操作日志答案：ABCD8.定點零售藥店服務(wù)協(xié)議可終止的情形包括：A.藥店營業(yè)執(zhí)照被吊銷B.連續(xù)3個月未發(fā)生醫(yī)保費用C.因違規(guī)被暫停協(xié)議后未整改D.藥店遷址后未重新申請定點答案：ACD9.以下屬于欺詐騙取醫(yī)保基金的行為有：A.虛記藥品銷售數(shù)量B.串換醫(yī)保目錄外藥品C.為非參保人員刷醫(yī)?？―.按實際費用申報結(jié)算答案：ABC10.零售藥店醫(yī)保培訓(xùn)的重點內(nèi)容包括：A.最新醫(yī)保政策解讀B.醫(yī)保信息系統(tǒng)操作C.藥品分類管理規(guī)范D.基金使用風險防范答案：ABCD11.參保人員使用個人賬戶的范圍包括：A.購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品B.支付疫苗接種費用C.購買商業(yè)健康保險D.支付體檢費用答案：ABCD（注：具體以地方政策為準，此處為示例）12.零售藥店需向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報送的材料包括：A.月度醫(yī)保費用結(jié)算表B.藥品購銷存臺賬C.執(zhí)業(yè)藥師在崗記錄D.醫(yī)保政策培訓(xùn)記錄答案：ABCD13.中藥配方顆粒納入醫(yī)保支付的條件包括：A.取得藥品批準文號B.符合省級醫(yī)保目錄C.藥店具備中藥調(diào)劑資質(zhì)D.標注生產(chǎn)企業(yè)信息答案：ABCD14.醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督檢查的方式包括：A.現(xiàn)場檢查B.大數(shù)據(jù)篩查C.參保人員舉報核查D.藥店自查自糾答案：ABCD15.零售藥店違規(guī)記分管理中，累計記分達到一定分值的處理措施包括：A.約談負責人B.暫停醫(yī)保結(jié)算C.終止服務(wù)協(xié)議D.移交司法機關(guān)答案：ABC三、判斷題（每題1分，共15分）1.醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的自付比例由藥店自行確定。（×）2.外配處方必須經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)蓋章方可使用。（√）3.中藥飲片炮制不符合《藥典》規(guī)范的，不得納入醫(yī)保支付。（√）4.參保人員可憑他人醫(yī)保電子憑證代買常用藥品。（×）5.拆零銷售的藥品需保留原包裝和說明書至銷售完畢。（√）6.藥店為提高銷售額，可將非醫(yī)保藥品標注為醫(yī)保藥品。（×）7.醫(yī)保費用申報時，可將非醫(yī)保藥品費用混入醫(yī)保結(jié)算。（×）8.非醫(yī)保藥品應(yīng)與醫(yī)保藥品分開陳列，并有明確標識。（√）9.醫(yī)保編碼只需在藥店信息系統(tǒng)初始化時維護一次。（×）10.參保人員使用醫(yī)?；鹳徺I的藥品，藥店可要求額外收取服務(wù)費。（×）11.醫(yī)保基金可用于支付藥店開展的健康咨詢服務(wù)費用。（×）12.零售藥店因系統(tǒng)故障導(dǎo)致的費用誤算，應(yīng)在3個工作日內(nèi)主動上報。（√）13.定點零售藥店的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議終止后，可立即重新申請定點。（×）14.醫(yī)保部門對藥店的檢查結(jié)果應(yīng)在10個工作日內(nèi)反饋。（√）15.零售藥店違規(guī)行為記分周期為自然年度，每年1月1日重置。（√）四、案例分析題（每題10分，共50分）案例1：某藥店為提升醫(yī)保銷售額，將非醫(yī)保藥品“維生素C咀嚼片”（售價38元）替換為醫(yī)保甲類藥品“維生素C片”（售價25元），并按38元結(jié)算醫(yī)保基金。問題：該行為是否違規(guī)？請說明依據(jù)及處理措施。答案：違規(guī)。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條，屬于“串換藥品”騙取醫(yī)?；鸬男袨?。處理措施：責令退回騙取的基金，處騙取金額25倍罰款；暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議312個月；情節(jié)嚴重的終止協(xié)議，移送相關(guān)部門。案例2：參保人張某持外配處方到某藥店購藥，處方開具日期為2025年5月10日，藥店審核時發(fā)現(xiàn)處方醫(yī)師簽名為電子簽名且無醫(yī)療機構(gòu)蓋章，但仍為其結(jié)算醫(yī)保費用。問題：藥店存在哪些違規(guī)點？應(yīng)如何整改？答案：違規(guī)點：未審核外配處方的有效性（缺少醫(yī)療機構(gòu)蓋章）。依據(jù)《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》第二十二條，外配處方需有定點醫(yī)療機構(gòu)有效印章。整改措施：立即停止為無效處方結(jié)算，完善處方審核流程，要求執(zhí)業(yè)藥師嚴格核查處方完整性，留存有效處方備查。案例3：某藥店為吸引顧客，推出“醫(yī)保個人賬戶余額可兌換生活用品”活動，參保人李某用200元醫(yī)保余額兌換了一桶食用油。問題：該行為是否屬于欺詐騙保？說明理由及法律后果。答案：屬于欺詐騙保。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第十九條，醫(yī)保個人賬戶資金僅限支付藥品費用，不得用于兌換非藥品。該行為屬于“虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目”套取基金。法律后果：追回基金，處5倍以下罰款；暫停協(xié)議6個月以上；構(gòu)成犯罪的追究刑事責任。案例4：某藥店在醫(yī)保檢查中發(fā)現(xiàn)，2025年3月有15筆購藥記錄的參保人身份信息與醫(yī)保電子憑證不符（實際為家屬代刷），涉及金額4500元。問題：藥店存在何種違規(guī)行為？應(yīng)如何處理？答案：違規(guī)行為：未核驗參保人員身份真實性，導(dǎo)致冒名使用醫(yī)?；?。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條，屬于“未核驗身份導(dǎo)致基金損失”。處理：退回4500元，處13倍罰款（450013500元）；對醫(yī)保專管員和相關(guān)藥師進行處罰；限期整改身份核