內(nèi)科練習(xí)題（含答案解析）

一、單選題（共60題，每題1分，共60分）

1.男，25歲，半年來蒼白無力，血紅蛋白70g/L,白細(xì)胞.血小板正常,

血清鐵300ug/L,骨髓鐵陰性，診斷缺鐵性貧血，經(jīng)口服鐵劑治療3

周后無效，其原因除哪一項外，余均有可能

A、未按醫(yī)囑服藥

B、診斷不正確

C、胃腸吸收障礙

D、存在干擾鐵利用的因素

E、出血未止

正確答案：B

2.急性白血病患者的死亡原因可能是

A、顱內(nèi)出血

B、眼底出血

C、咯血

D、尿血

E、呼吸困難

正確答案：A

答案解析：急性白血病患者血小板減少，凝血功能障礙，易發(fā)生顱

內(nèi)出血，顱內(nèi)出血是導(dǎo)致急性白血病患者死亡的重要原因之一。眼

底出血、咯血、尿血一般較少直接導(dǎo)致患者死亡。呼吸困難可能是

白血病肺部浸潤等多種原因引起，但不是最主要的致死原因。所以

答案選A。

3.粒細(xì)胞缺乏癥是指外周血中粒細(xì)胞絕對值低于

A、4.0X109/L

B、3.0X109/L

C、2.0X109/L

D、1.0X109/L

E、0.5X109/L

正確答案：E

答案解析：粒細(xì)胞缺乏癥是指外周血中粒細(xì)胞絕對值低于

0.5X109/Lo正常成人外周血中性粒細(xì)胞絕對值一般在（2.0?

7.0）X109/L,當(dāng)?shù)陀?.5X109/L時稱為粒細(xì)胞缺乏癥。

4.血小板相關(guān)抗體主要為

A、IgG

B、IgM

C、IgA

D、IgE

E、IgD

正確答案：A

答案解析：血小板相關(guān)抗體主要為IgG,其增高常見于特發(fā)性血小

板減少性紫瘢等多種血小板相關(guān)疾病。

5.60歲，男性，咳嗽咳痰20年，加重2周，昏睡1天，明顯紫細(xì)，呼吸

10次/分，心率120次/分,BP120/80mmHg,Pa0233mmHg,PH7.29,

最主要的搶救措施是

A、可拉明靜脈滴注

B、多巴胺靜脈滴注

C、5%碳酸氫鈉靜滴

D、呼吸機輔助呼吸

E、B2受體興奮劑噴霧吸入

正確答案：D

答案解析：患者存在嚴(yán)重低氧血癥（Pa0233mmHg）,呼吸頻率慢，

昏睡，已出現(xiàn)呼吸衰竭，最主要的搶救措施是立即進(jìn)行呼吸機輔助

呼吸，改善通氣和氧合，糾正呼吸衰竭，故答案為Do可拉明主要

用于中樞性呼吸抑制等；多巴胺主要用于改善循環(huán)；5%碳酸氫鈉主

要用于糾正酸中毒，但不是首要搶救措施；B2受體興奮劑噴霧吸

入主要用于緩解氣道痙攣，對改善目前嚴(yán)重低氧血癥及呼吸衰竭作

用不大。

6.急性胰腺炎一般在起病后幾小時后血清淀粉酶開始升高

A、0.5小時

B、2小時

C、6-8小時

D、24小時

E、48小時

正確答案：C

答案解析：血清淀粉酶一般在起病后6-8小時開始升高，48小時開

始下降，持續(xù)3-5天。所以答案選C。

7.女，45歲，肝炎后肝硬化，甲亢，切脾前

Hbl98g/L,WBC3.5X109/L,PLT95X109/L,骨髓三系明顯增生，血漿

凝血酶原時間30秒（對照13秒），APTT38秒（對照32秒）。纖維蛋

白原2.8g/L,預(yù)防手術(shù)中出血應(yīng)選用

A、纖維蛋白原

B、濃縮血小板

C、冷凍血漿

D、濃縮紅細(xì)胞

E、凝血酶原復(fù)合物濃縮劑

正確答案：E

答案解析：患者血漿凝血酶原時間延長，提示外源性凝血途徑異常,

纖維蛋白原正常，APTT輕度延長，考慮可能存在凝血因子缺乏。凝

血酶原復(fù)合物濃縮劑含有n、vn、ix、x等凝血因子，可補充凝血

因子，預(yù)防手術(shù)中出血。濃縮血小板主要用于血小板減少導(dǎo)致的出

血；冷凍血漿主要補充多種凝血因子，但針對性不如凝血酶原復(fù)合

物濃縮劑；濃縮紅細(xì)胞主要用于糾正貧血；纖維蛋白原一般在纖維

蛋白原缺乏時使用，該患者纖維蛋白原正常。所以應(yīng)選用凝血酶原

復(fù)合物濃縮劑。

8.女,36歲，反復(fù)右上腹痛2年，向背部放射，上消化道出血3次,X線

鋼餐檢查2次十二指腸球部及胃無異常。最大可能為

A、十二指腸球后潰瘍

B、促胃泌素瘤

C、慢性膽囊炎

D、胃癌

E、慢性萎縮性胃炎

正確答案：A

答案解析：十二指腸球后潰瘍多具有十二指腸潰瘍的疼痛特點，疼

痛可向右背部放射，且較易出現(xiàn)上消化道出血，該患者反復(fù)右上腹

痛伴背部放射，有上消化道出血史，而X線領(lǐng)餐檢查十二指腸球部

及胃無異常，符合十二指腸球后潰瘍表現(xiàn)；促胃泌素瘤主要表現(xiàn)為

難治性潰瘍、高胃酸分泌等，該患者未提示相關(guān)典型表現(xiàn)；慢性膽

囊炎疼痛一般在右上腹，多與進(jìn)食油膩有關(guān)，較少出現(xiàn)上消化道出

血；胃癌多有胃部相關(guān)癥狀及體征，X線領(lǐng)餐或胃鏡會有相應(yīng)表現(xiàn);

慢性萎縮性胃炎主要癥狀為上腹部隱痛等，一般無如此典型的向背

部放射及上消化道出血表現(xiàn)。

9.男性,36歲，反復(fù)浮腫，血壓高4年,近日氣喘明顯，深大呼吸，查血

紅蛋白60g/L,雙肺呼吸音清晰，未聞及啰音，心率92次/分，節(jié)律整

齊。氣喘最可能的原因是

A、代謝性酸中毒

B、心功能不全

C、上呼吸道感染

D、貧血

E、浮腫

正確答案：A

答案解析：患者反復(fù)浮腫、血壓高，存在腎功能不全可能，腎功能

不全時易出現(xiàn)代謝性酸中毒，深大呼吸是代謝性酸中毒的典型表現(xiàn)

之一，所以氣喘最可能原因是代謝性酸中毒。而心功能不全一般會

有呼吸困難伴有心悸、氣促等表現(xiàn)，該患者雙肺呼吸音清晰未聞及

啰音不支持；貧血一般不會突然出現(xiàn)氣喘；題干未提及上呼吸道感

染相關(guān)癥狀；浮腫不是氣喘的直接原因。

10.慢性腎功能不全出現(xiàn)腎性貧血最合適的治療藥物是

A、口服碳酸鈣

B、必需氨基酸療法

C、補充l,25(0H)2D3

D、促紅細(xì)胞生成素

E、血液透析治療

正確答案：D

答案解析：腎性貧血主要是由于促紅細(xì)胞生成素減少所致，補充促

紅細(xì)胞生成素可有效改善腎性貧血，所以最合適的治療藥物是促紅

細(xì)胞生成素?？诜妓徕}主要用于糾正鈣磷代謝紊亂；必需氨基酸

療法用于改善蛋白質(zhì)代謝；補充1,25(0H)203主要用于調(diào)節(jié)鈣磷

代謝；血液透析治療主要用于清除體內(nèi)毒素和多余水分等，均不是

治療腎性貧血最合適的藥物。

11.急性胰腺炎時，可引起高熱不退的是

A、并發(fā)胰腺膿腫

B、出現(xiàn)黃疸

C、出血壞死型胰腺炎

D、并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征

E、并發(fā)胰腺假性囊腫

正確答案：A

答案解析：胰腺膿腫是急性胰腺炎局部并發(fā)癥，由于胰腺組織壞死

液化形成膿腫，常導(dǎo)致高熱不退，所以可引起高熱不退的是并發(fā)胰

腺膿腫。出血壞死型胰腺炎主要表現(xiàn)為劇烈腹痛等嚴(yán)重癥狀，一般

不是以高熱不退為主要特征；出現(xiàn)黃疸可能與膽管梗阻等有關(guān)；并

發(fā)急性呼吸窘迫綜合征主要影響呼吸功能；并發(fā)胰腺假性囊腫多無

高熱表現(xiàn)。

12：鑒別上、下尿路感染的依據(jù)是

A、尿抗體包裹細(xì)菌檢查

B、尿蛋白定量

C、中段尿細(xì)菌培養(yǎng)

D、尿中膿細(xì)胞檢查

E、3小時尿白細(xì)胞計數(shù)

正確答案：A

答案解析：上尿路感染時，細(xì)菌可被抗體包裹，而下尿路感染一般

無此現(xiàn)象，所以尿抗體包裹細(xì)菌檢查可作為鑒別上、下尿路感染的

依據(jù)。中段尿細(xì)菌培養(yǎng)主要用于確定是否有細(xì)菌感染及細(xì)菌種類；

尿蛋白定量主要反映腎臟的蛋白代謝情況；3小時尿白細(xì)胞計數(shù)可

輔助判斷泌尿系統(tǒng)炎癥，但對鑒別上、下尿路感染特異性不強；尿

中膿細(xì)胞檢查也不能很好地區(qū)分上、下尿路感染。

13.消化性潰瘍并發(fā)大出血時

A、面色蒼白，尿少，血壓下降

B、突然全腹劇痛，腹肌緊張,肝濁音界消失

C、餐后上腹疼痛，嘔吐^大，含隔夜宿食

D、腹痛失去節(jié)律性，大便隱血試驗持續(xù)陽性

E、惡心嘔吐，反酸

正確答案：A

14.關(guān)于自身免疫性胃炎的臨床特點下列不對的是

A、病變位于胃體

B、多伴貧血

C、胃酸減少

D、胃泌素增加

E、壁細(xì)胞抗體多為陰性

正確答案：E

答案解析：自身免疫性胃炎病變主要位于胃體部，壁細(xì)胞受損，胃

酸分泌減少，內(nèi)因子分泌減少，維生素B12吸收障礙，可導(dǎo)致巨

幼細(xì)胞貧血。由于胃酸減少，對胃竇G細(xì)胞抑制作用減弱，胃泌素

分泌增加。壁細(xì)胞抗體多為陽性。所以選項E錯誤。

15.關(guān)于成分輸血的描述，錯誤的是

A、減少輸血傳播傳染病的危險

B、治療效果不如全血好

C、輸血不良反應(yīng)少

D、節(jié)約血液資源

E、便于保存和使用

正確答案：B

答案解析：成分輸血是將血液中各種成分進(jìn)行分離、加工、保存，

然后根據(jù)患者的需要輸給患者。成分輸血針對性強，治療效果好，

不良反應(yīng)少，能減少輸血傳播傳染病的危險，節(jié)約血液資源，便于

保存和使用，所以選項B描述錯誤。

16.肝性腦病的主要發(fā)病機制

A、氨中毒

B、假性神經(jīng)遞質(zhì)

C、短鏈脂肪酸

D、Y-氨基丁酸/苯二氮卓復(fù)合體

E、氨基酸代謝失衡

正確答案：A

答案解析：肝性腦病的主要發(fā)病機制是氨中毒學(xué)說。氨代謝紊亂引

起氨中毒是肝性腦病，特別是門體分流性肝性腦病的重要發(fā)病機制。

當(dāng)肝功能嚴(yán)重受損時，肝臟對氨的代謝能力明顯減退，導(dǎo)致血氨水

平升高，過高的血氨通過血腦屏障進(jìn)入腦組織，干擾腦的能量代謝、

神經(jīng)遞質(zhì)代謝及神經(jīng)細(xì)胞膜的功能，從而引起肝性腦病。雖然其他

因素如Y-氨基丁酸/苯二氮卓復(fù)合體、假性神經(jīng)遞質(zhì)、氨基酸代謝

失衡、短鏈脂肪酸等在肝性腦病的發(fā)生發(fā)展中也有一定作用，但不

是主要發(fā)病機制。

17.男性、68歲，突起左側(cè)肢體癱瘓，講話不清，于次日清晨嘔血，黑

便數(shù)次，既往無腹痛病史，上消化道出血最可能的病因是

A、食管靜脈曲張破裂出血

B、胃癌

C、急性糜爛性胃炎

D、潰瘍病活動期

E、急性單純性胃炎

正確答案：C

答案解析：該患者突然起病，有左側(cè)肢體癱瘓、講話不清等腦部病

變表現(xiàn)，在這種應(yīng)激狀態(tài)下容易引發(fā)急性糜爛性胃炎，進(jìn)而導(dǎo)致上

消化道出血。潰瘍病活動期一般有慢性腹痛等病史；食管靜脈曲張

破裂出血多有肝硬化等基礎(chǔ)疾?。晃赴┩ǔＳ休^長時間的消化不良

等癥狀；急性單純性胃炎較少由這種突發(fā)腦部病變等誘發(fā)。所以最

可能病因是急性糜爛性胃炎。

18.男，40歲。慢性腎衰竭患者，飲食控制欠佳。突發(fā)抽搐，意識喪失,

心跳驟停。死亡原因最可能是

A、代謝性酸中毒

B、心功能不全

C、高血壓

D、尿毒癥腦病

E、高鉀血癥

正確答案：E

答案解析：慢性腎衰竭患者，由于腎臟排鉀功能減弱，易出現(xiàn)高鉀

血癥。高鉀血癥可導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常，甚至心跳驟停，是慢性腎衰

竭患者猝死的重要原因之一。而代謝性酸中毒、高血壓、心功能不

全、尿毒癥腦病一般不會直接導(dǎo)致心跳驟停。所以該患者死亡原因

最可能是高鉀血癥。

19.某患者為慢性肺源性心臟病、呼吸衰竭合并電解質(zhì)紊亂、酸堿失

衡，下列哪一項血氣分析符合單純呼吸性酸中毒失代償?shù)母淖?/p>

A、PaC02fPHI血清氯f

B、PaC02fPHI血清鉀f氯I

C、PaC02fPHf血清鉀f

D、PaC02fPHf血清鉀I氯I

E、PaC02fPHf血清鉀I氯f

正確答案：B

答案解析：慢性肺源性心臟病患者出現(xiàn)單純呼吸性酸中毒失代償時,

二氧化碳潴留導(dǎo)致PaC02t，體內(nèi)酸性物質(zhì)增多，pHlo呼吸性酸

+

中毒時，腎臟排H+增加，重吸收HC03-增加，同時仁-Na交

換減少，H+-Na+交換增加，導(dǎo)致血清鉀3血清氯Io

20.女,63歲，反復(fù)冬季上腹痛3年，腹痛多于餐后半小時發(fā)作，餐前

緩解，病發(fā)1周，查體:神志清，無貧血貌，腹部劍突下壓痛(+),肝脾未

觸及。最可能的疾病是

A、慢性膽囊炎

B、胃潰瘍

C、慢性胃炎

D、胃癌

E、十二指腸潰瘍

正確答案：B

答案解析：胃潰瘍的疼痛特點多為進(jìn)食后半小時發(fā)作，持續(xù)1-2

小時后逐漸緩解，直至下次進(jìn)餐前疼痛消失，符合該患者的表現(xiàn)。

而十二指腸潰瘍多為空腹痛，疼痛在餐后2-4小時出現(xiàn)，進(jìn)食后

緩解。胃癌多有消瘦、貧血等表現(xiàn)，該患者無貧血貌等不符合。慢

性胃炎疼痛一般無明顯節(jié)律性。慢性膽囊炎疼痛多與進(jìn)食油膩食物

有關(guān)，且疼痛部位多在右上腹。

21.某年輕男性患者.勞動時突感右側(cè)胸部撕裂樣疼痛，半小時后急診

入院。查體：大汗淋漓，呼吸急促，氣管左移，右側(cè)呼吸音消失。該患

者最可能的診斷為

A、胸腔積液

B、干性胸膜炎

C、肺氣腫

D、右側(cè)張力性氣胸

E、大葉性肺炎

正確答案：D

答案解析：該患者勞動時突發(fā)右側(cè)胸部撕裂樣疼痛，隨后出現(xiàn)氣管

左移、右側(cè)呼吸音消失等表現(xiàn)，符合右側(cè)張力性氣胸的特點。胸腔

積液一般不會突發(fā)撕裂樣疼痛且氣管移位方向與氣胸相反；干性胸

膜炎主要表現(xiàn)為胸痛，無氣管移位等明顯的氣胸體征；肺氣腫一般

不會有如此突發(fā)且嚴(yán)重的癥狀及體征；大葉性肺炎主要是發(fā)熱、咳

嗽、咳痰等表現(xiàn)，一般無氣管移位及呼吸音消失等情況。

22.成人口服鐵劑治療缺鐵性貧血應(yīng)

A、不間斷的口服鐵劑6-8周

B、一直口服鐵劑至血紅蛋白正常

C、一直口服鐵劑至血紅蛋白接近正常為止，以免過量

D、服鐵劑至血紅蛋白正常為止，繼續(xù)服用一個月

E、口服鐵劑至血紅蛋白正常后，口服鐵劑4-6個月，待鐵蛋白正常后

停藥

正確答案：E

答案解析：成人口服鐵劑治療缺鐵性貧血，服鐵劑至血紅蛋白正常

后，需繼續(xù)服用4-6個月，待鐵蛋白正常后停藥，以補足儲存鐵，

防止復(fù)發(fā)。選項A不間斷口服6-8周時間不夠；選項B一直口服至

血紅蛋白正常不繼續(xù)鞏固會導(dǎo)致儲存鐵不足；選項C血紅蛋白接近

正常就停藥不正確；選項D繼續(xù)服用一個月時間不足。

23.男性,40歲，丙肝后肝硬化7年,3個月來明顯消瘦，乏力，經(jīng)常出

現(xiàn)鼻出血，腹脹進(jìn)行性加重，尿少。2小時前活動后突然暈倒，考慮的

可能診斷是

A、低血糖昏迷

B、失血性休克

C、原發(fā)性肝癌

D、肝硬化并發(fā)消化道出血

E、肝癌結(jié)節(jié)破裂出血

正確答案：E

答案解析：患者丙肝后肝硬化7年，近期明顯消瘦、乏力、鼻出血,

腹脹加重、尿少，活動后突然暈倒，考慮肝癌結(jié)節(jié)破裂出血可能性

大。失血性休克為結(jié)果而非首先考慮的診斷；原發(fā)性肝癌題干未明

確提示有典型的肝癌表現(xiàn)；低血糖昏迷一般無上述肝硬化相關(guān)表現(xiàn)

及突然暈倒情況；肝硬化并發(fā)消化道出血多以嘔血、黑便等為主要

表現(xiàn)，而非突然暈倒。故考慮肝癌結(jié)節(jié)破裂出血。

24.男，29歲。間斷腹痛、腹瀉、黏液血便1年，加重2周，大便10

余次/日。輸入左氧氟沙星及甲硝嗖10天后癥狀無好轉(zhuǎn)。糞便培養(yǎng)

未見致病菌生長。結(jié)腸鏡示全結(jié)腸彌漫性充血、水腫，伴糜爛及不規(guī)

則淺潰瘍。病理為重度慢性炎癥，隱窩膿腫形成。該患者應(yīng)首先考慮

的診斷是

A、克羅恩病

B、腸易激綜合征

C、慢性細(xì)菌性痢疾

D、潰瘍性結(jié)腸炎

E、腸結(jié)核

正確答案：D

答案解析：潰瘍性結(jié)腸炎的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、結(jié)腸鏡檢查及

病理檢查。該患者間斷腹痛、腹瀉、黏液血便，結(jié)腸鏡示全結(jié)腸彌

漫性充血、水腫，伴糜爛及不規(guī)則淺潰瘍，病理為重度慢性炎癥，

隱窩膿腫形成，符合潰瘍性結(jié)腸炎的特點。腸結(jié)核多有低熱、盜汗

等結(jié)核中毒癥狀，結(jié)腸鏡檢查可見干酪樣壞死等特異性表現(xiàn)；腸易

激綜合征無器質(zhì)性病變；克羅恩病病變多呈節(jié)段性；慢性細(xì)菌性痢

疾糞便培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌，該患者糞便培養(yǎng)未見致病菌生長，故可

排除其他選項。

25.女性,33歲，反復(fù)腰痛.尿頻.尿急3年，血壓160/100mmHg,尿蛋白

(+),紅細(xì)胞6?12/HP,白細(xì)胞10?25/HP,腎盂靜脈造影右腎縮小，腎盞

擴張,B超提示雙側(cè)腎臟大小不等，表面凹凸不平。最可能的診斷是

A多囊腎

B：慢性腎盂腎炎

C、慢性腎炎

D、腎結(jié)核

E、腎盂積水

正確答案：B

答案解析：慢性腎盂腎炎是細(xì)菌感染腎臟引起的慢性炎癥，病變主

要侵犯腎間質(zhì)和腎盂、腎盞組織。患者反復(fù)腰痛、尿頻、尿急，有

白細(xì)胞尿，腎盂靜脈造影右腎縮小、腎盞擴張，B超提示雙側(cè)腎臟

大小不等、表面凹凸不平，符合慢性腎盂腎炎的表現(xiàn)。多囊腎一般

腎臟增大，有多個囊腫；慢性腎炎以蛋白尿、血尿、水腫、高血壓

為基本臨床表現(xiàn)；腎結(jié)核常有低熱、盜汗、乏力等結(jié)核中毒癥狀，

多有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀及血尿；腎盂積水主要是由

于尿路梗阻導(dǎo)致腎盂腎盞擴張積水，一般無反復(fù)感染表現(xiàn)。所以最

可能的診斷是慢性腎盂腎炎。

26.對球后潰瘍的正確描述是

A、多發(fā)生在距幽門2?3cm以內(nèi)

B、指十二指腸球部后壁潰瘍

C、易并發(fā)出血臨床癥狀多不明顯

D、內(nèi)科治療效果好

正確答案：C

答案解析：球后潰瘍多發(fā)生在十二指腸乳頭的近端，而不是距幽門

2-3cm以內(nèi)，A選項錯誤；球后潰瘍是指發(fā)生在十二指腸降段、水

平段的潰瘍，不是十二指腸球部后壁潰瘍，B選項錯誤；球后潰瘍

易并發(fā)出血，且臨床癥狀多不典型，C選項正確；球后潰瘍內(nèi)科治

療效果較差，D選項錯誤。

27.患者，女,60歲。胸骨后疼痛2個月，長程心電圖和心臟B超均未

見異常，胃鏡提示慢性胃炎。你建議下一步行哪項檢查明確診斷

A、放大內(nèi)鏡

B、食管測壓

C、食管酸灌注實驗

D、24小時pH監(jiān)測

E、PPI診斷性治療

正確答案：D

28.急性腎盂腎炎的療程通常是

A、1周

B、2周

C、6周

D、4周

E、3周

正確答案：B

答案解析：急性腎盂腎炎的治療療程通常為2周以上，以確保徹底

治愈，防止復(fù)發(fā)。如果療程不足，可能導(dǎo)致病情遷延不愈，轉(zhuǎn)為慢

性腎盂腎炎。1周時間一般不足以完全清除細(xì)菌，3周、4周、6周

時間相對較長，不是最常規(guī)的療程時長，通常2周能較好達(dá)到治療

效果。

29.血管外溶血紅細(xì)胞的破壞場所為

A、脾臟

B、心臟

C、腎臟

D、胰腺

E、淋巴結(jié)

正確答案：A

答案解析：血管外溶血是指紅細(xì)胞在單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)（如脾臟、

肝臟等）被破壞。脾臟是人體重要的免疫器官，也是紅細(xì)胞在血管

外破壞的主要場所之一，當(dāng)紅細(xì)胞出現(xiàn)異常時，可在脾臟等部位被

巨噬細(xì)胞識別并吞噬破壞，所以血管外溶血紅細(xì)胞的破壞場所主要

為脾臟。

30.尿毒癥病人以碳酸氫鈉靜脈滴入糾正代謝性酸中毒時發(fā)生手足搐

搦機制是

A、血中游離鈣降低

B、低鉀血癥

C、血中鈣總量降低

D、高鈉血癥繼發(fā)腦水腫

E、血中結(jié)合鈣降低

正確答案：C

31.肺結(jié)核大咯血時,應(yīng)采取體位是

A、患側(cè)臥位

B、健側(cè)臥位

C、俯臥位

D、平臥位

E、坐位

正確答案：A

答案解析：大咯血時采取患側(cè)臥位，可防止血液流入健側(cè)肺，避免

引起窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥。

32.女性，16歲，高熱、寒戰(zhàn)、腰痛2天，尿呈醬油色，紅細(xì)胞

2.0X109/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞50%,血Ham's試驗(+),血紅蛋白尿(+),如

何處理最佳

A、輸新鮮全血

B、輸壓積紅細(xì)胞

C、輸洗滌紅細(xì)胞

D、輸血漿

E、脾切除

正確答案：C

答案解析：Ham's試驗(+)提示陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿，血紅蛋

白尿的患者輸洗滌紅細(xì)胞可避免輸入血漿中的補體等成分加重溶血

反應(yīng)，所以最佳處理是輸洗滌紅細(xì)胞。

33.男，58歲，有胃潰瘍病史十三年，近三個月來，納差，X線領(lǐng)餐檢查,

胃竇部可見2.5X3.0cm龕影，過緣不規(guī)則，糞便隱血三次陽性，首先

應(yīng)考慮的疾病是

A、胃潰瘍合并胃息肉

B、胃潰瘍出血

C、胃潰瘍癌變

D、胃潰瘍合并幽門梗阻

E、胃潰瘍合并胃粘膜脫垂醫(yī)

正確答案：C

答案解析：患者有胃潰瘍病史多年，近期出現(xiàn)納差，領(lǐng)餐檢查龕影

邊緣不規(guī)則，糞便隱血多次陽性，這些表現(xiàn)提示胃潰瘍有惡變的可

能，故首先考慮胃潰瘍癌變。胃潰瘍出血多有急性出血表現(xiàn)，如嘔

血、黑便等，題干未突出此表現(xiàn)；幽門梗阻主要表現(xiàn)為嘔吐宿食等;

胃粘膜脫垂多有上腹部不規(guī)則疼痛等表現(xiàn)；胃息肉一般無這些典型

的惡變相關(guān)表現(xiàn)。

34.男20歲，昨晚吃剩飯一碗。當(dāng)夜發(fā)生上腹痛，持續(xù)惡心、嘔吐，嘔

吐后腹痛有一定緩解。體溫36.5。。上腹部壓痛，腸鳴音活躍。白細(xì)

胞總數(shù)、分類及糞常規(guī)正常，應(yīng)考慮

A、急性胃炎

B、胃潰瘍

C、膽囊炎

D、膽道蛔蟲

E、急性胰腺炎

正確答案：A

答案解析：患者昨晚進(jìn)食剩坂，隨后出現(xiàn)上腹痛、惡心、嘔吐，嘔

吐后腹痛緩解，體溫正常，白細(xì)胞及糞常規(guī)正常，考慮急性胃炎。

進(jìn)食不潔食物是急性胃炎常見的誘因，急性胃炎時可出現(xiàn)上腹部不

適、疼痛、惡心、嘔吐等癥狀，一般血常規(guī)及糞常規(guī)無明顯異常。

胃潰瘍多有慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛特點；膽囊炎多有右上腹

疼痛，可伴有黃疸、發(fā)熱等；膽道蛔蟲主要表現(xiàn)為突發(fā)劍突下鉆頂

樣劇痛；急性胰腺炎多有暴飲暴食等誘因，疼痛較劇烈，血淀粉酶

等多有異常，故B、C、D、E選項可排除。

35.急性胰腺炎發(fā)病過程中，可破壞血管引起出血的是

A、磷脂酶A

B、彈力蛋白酶

C、激肽酶

D、脂肪酶

E、胰蛋白酶

正確答案：B

答案解析：彈力蛋白酶可破壞血管引起出血。磷脂酶A主要破壞細(xì)

胞膜；激肽酶可使血管舒張和通透性增加；脂肪酶分解脂肪；胰蛋

白酶主要激活胰液中其他各種酶原等，它們一般不直接破壞血管引

起出血。

36.女，20歲。雙下肢及顏面水腫1周。尿蛋白定量4.2g/d,尿

RBC0?2/HP,血白蛋白28g/L,Scr7811moi/L,腎活檢病理診斷為微小

病變型腎病。該患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療的主要的機制為

A、抑制體液免疫

B、抑制細(xì)胞免疫

C、抑制巨噬細(xì)胞功能

D、抑制補體活化

E、抑制蛋白合成

正確答案：B

答案解析：微小病變型腎病主要通過抑制細(xì)胞免疫，減少炎癥因子

釋放，從而減輕腎小球炎癥反應(yīng)，達(dá)到治療目的。糖皮質(zhì)激素可抑

制T淋巴細(xì)胞功能等，抑制細(xì)胞免疫。抑制體液免疫不是主要機制;

抑制巨噬細(xì)胞功能、抑制補體活化以及抑制蛋白合成均不是其治療

該疾病的主要作用機制。

37.在我國，目前慢性腎功能不全最常見的病因是

A、高血壓腎病

B、原發(fā)性腎小球腎炎

C、遺傳性腎病

D、慢性腎盂腎炎

E、糖尿病腎病

正確答案：B

答案解析：慢性腎功能不全常見病因在不同國家和地區(qū)有所差異。

在我國，目前最常見的病因是原發(fā)性腎小球腎炎。高血壓腎病、糖

尿病腎病在慢性腎功能不全病因中也較為常見，但不是我國目前最

常見的；遺傳性腎病相對少見；慢性腎盂腎炎導(dǎo)致慢性腎功能不全

的情況也不如原發(fā)性腎小球腎炎常見。

38.克羅恩病最常累及的部位是

A、乙狀結(jié)腸

B、空腸

C、回腸末端

D、直腸

E、橫結(jié)腸

正確答案：C

答案解析：克羅恩病是一種原因不明的腸道炎癥性疾病，可累及全

消化道，但以回腸末端最為常見，其次是結(jié)腸、直腸、肛門等部位,

空腸、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸相對較少累及。

39.最容易引起再生障礙性貧血的藥物是

A、環(huán)磷酰胺

B、磺胺喀咤

C、氯霉素

D、保泰松

E、甲疏咪嗖

正確答案：C

答案解析：氯霉素是最容易引起再生障礙性貧血的藥物之一。氯霉

素可抑制骨髓造血功能，導(dǎo)致全血細(xì)胞減少，進(jìn)而引發(fā)再生障礙性

貧血。磺胺喀喔、環(huán)磷酰胺、保泰松、甲菰咪哇等藥物也可能引起

血液系統(tǒng)不良反應(yīng)，但相對氯霉素而言，不是最易導(dǎo)致再生障礙性

貧血的。

40.門脈高壓癥的特征性表現(xiàn)是

A、腹脹

B、側(cè)支循環(huán)開放

C、脾腫大

D、腹水

E、肝縮小

正確答案：B

答案解析：門脈高壓癥時，門靜脈系統(tǒng)主要側(cè)支循環(huán)開放，包括食

管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、痔靜脈曲張等，是其特征性表現(xiàn)。

脾腫大、腹水也可見于其他肝臟疾病等，并非門脈高壓癥特有。肝

縮小一般不是門脈高壓癥的典型表現(xiàn)。腹脹也可見于多種消化系統(tǒng)

疾病及其他情況，不是門脈高壓癥特征性表現(xiàn)。

41.體內(nèi)貯存鐵的形式主要是

A、鐵蛋白及含鐵血黃素

B、血紅蛋白所含鐵

C、血漿轉(zhuǎn)鐵蛋白

D、肌紅蛋白所含鐵

E、輔因子所含鐵

正確答案：A

答案解析：體內(nèi)貯存鐵的形式主要是鐵蛋白和含鐵血黃素。血紅蛋

白所含鐵是功能狀態(tài)鐵；血漿轉(zhuǎn)鐵蛋白是運輸鐵的載體；肌紅蛋白

所含鐵主要用于肌肉氧的貯存；輔因子所含鐵參與酶的構(gòu)成等，但

均不是主要貯存形式。

42.有關(guān)白血病的敘述，正確的是

A、Ph染色體僅見于慢性粒細(xì)胞白血病

B、急性淋巴細(xì)胞白血病無Auer小體

C、慢性粒細(xì)胞白血病中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性增加

D、慢性粒細(xì)胞白血病最佳治療方案是脾切除

E、白血病的發(fā)生與遺傳因素?zé)o關(guān)

正確答案：B

答案解析：Ph染色體除見于慢性粒細(xì)胞白血病外，還可見于2%?5%

的成人急性淋巴細(xì)胞白血病等，A選項錯誤；急性淋巴細(xì)胞白血病

無Auer小體，B選項正確；慢性粒細(xì)胞白血病中性粒細(xì)胞堿性磷酸

酶活性減低，C選項錯誤；慢性粒細(xì)胞白血病最佳治療方案是酪氨

酸激酶抑制劑治療，D選項錯誤；白血病的發(fā)生與遺傳因素有關(guān)，E

選項錯誤。

43.末梢血涂片中出現(xiàn)有核紅細(xì)胞，最可能的疾病是

A、缺鐵性貧血

B、淋巴瘤

C、溶血性貧血

D、脾功能亢進(jìn)

E、再生障礙性貧血

正確答案：C

答案解析：溶血性貧血時，由于骨髓紅系代償性增生，外周血中可

出現(xiàn)有核紅細(xì)胞。再生障礙性貧血主要是造血干細(xì)胞受損，全血細(xì)

胞減少，一般無有核紅細(xì)胞；缺鐵性貧血主要是缺鐵導(dǎo)致血紅蛋白

合成障礙，也不會出現(xiàn)有核紅細(xì)胞；脾功能亢進(jìn)主要是破壞血細(xì)胞

增多，一般也不會出現(xiàn)有核紅細(xì)胞；淋巴瘤主要是淋巴細(xì)胞等異常

增生，通常也較少出現(xiàn)有核紅細(xì)胞。

44.急性ITP死亡的主要原因是

A、嘔血

B、咯血

C、脾出血

D、顱內(nèi)出血

E、皮膚黏膜出血

正確答案：D

答案解析：急性ITP（特發(fā)性血小板減少性紫瘢）死亡的主要原因

是顱內(nèi)出血。顱內(nèi)出血可導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)損害，危及生命，是

急性ITP嚴(yán)重的并發(fā)癥及主要致死原因。而嘔血、咯血、脾出血、

皮膚黏膜出血雖也可能出現(xiàn)，但一般不是主要致死原因。

45.有利于急性腎炎診斷的血液生化改變是

A、血漿蛋白明顯下降

B、血清膽固醇升高

C抗鏈'0'滴度升高

D、血清免疫球蛋白升高

E、血清C3暫時下降

正確答案：E

答案解析：急性腎炎時，血清C3在起病初期下降，8周內(nèi)逐漸恢復(fù)

正常，對診斷有重要意義。抗鏈‘0,滴度升高提示近期有鏈球菌感染,

但對急性腎炎診斷特異性不強。血漿蛋白明顯下降、血清膽固醇升

高多見于腎病綜合征。血清免疫球蛋白升高與急性腎炎關(guān)系不大。

46.女性,20歲，持續(xù)性低熱，腹痛，糊狀便，閉經(jīng)1個月，體檢:腹部飽

滿，略緊張，全腹輕壓痛及反跳痛，腹部移動性濁音陽性，最可能診斷

是

A、結(jié)核性腹膜炎

B、闌尾膿腫

C、克隆氏病

D、側(cè)卵巢囊腫

E、結(jié)腸癌

正確答案：A

答案解析：結(jié)核性腹膜炎常有低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，可出現(xiàn)

腹痛、腹瀉與便秘交替，腹部觸診有揉面感，可有腹水，該患者持

續(xù)性低熱、腹痛、糊狀便、閉經(jīng)、腹部體征等符合結(jié)核性腹膜炎表

現(xiàn)。卵巢囊腫一般無低熱、腹痛等表現(xiàn)；克隆氏病多有腹痛、腹瀉、

痿管等表現(xiàn)；闌尾膿腫主要有右下腹疼痛等表現(xiàn)；結(jié)腸癌多有排便

習(xí)慣改變、便血等表現(xiàn)，均與該患者不符。

47.男，34歲。間斷腹瀉、膿血便4年，再發(fā)1個月，口服抗生素?zé)o緩

解。結(jié)腸鏡檢查示：直腸和乙狀結(jié)腸彌漫充血水腫，黏膜粗顆粒樣改

變，質(zhì)地脆，易出血。其黏膜活檢可能的病理發(fā)現(xiàn)是

A、隱窩膿腫

B、抗酸染色陽性

C、非干酪性肉芽腫

D、阿米巴滋養(yǎng)體

E、干酪性肉芽腫

正確答案：A

答案解析：結(jié)腸鏡檢查提示直腸和乙狀結(jié)腸彌漫充血水腫，黏膜粗

顆粒樣改變，質(zhì)地脆，易出血，考慮潰瘍性結(jié)腸炎可能性大。潰瘍

性結(jié)腸炎黏膜活檢典型病理表現(xiàn)為隱窩膿腫。非干酪性肉芽腫多見

于克羅恩??；阿米巴滋養(yǎng)體可見于阿米巴痢疾；抗酸染色陽性多見

于結(jié)核等；干酪性肉芽腫多見于腸結(jié)核。

48.激素敏感型腎病綜合征是指

A、用藥6周內(nèi)腎病綜合征緩解

B、用藥1周內(nèi)腎病綜合征緩解

C、用藥2周內(nèi)腎病綜合征緩解

D、用藥8周內(nèi)腎病綜合征緩解

E、用藥4周內(nèi)腎病綜合征緩解

正確答案：D

答案解析：激素敏感型腎病綜合征是指用藥8周內(nèi)腎病綜合征緩解。

49.慢性腎功能不全繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者應(yīng)給予

A、碳酸氫鈉

B、促紅細(xì)胞生成素

C、糖皮質(zhì)激素

D、磷結(jié)合劑

E、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

正確答案：D

答案解析：慢性腎功能不全繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥主要是由于鈣

磷代謝紊亂等原因引起，使用磷結(jié)合劑可降低血磷水平，減少鈣磷

乘積，有助于改善甲狀旁腺功能亢進(jìn)，所以應(yīng)給予磷結(jié)合劑。糖皮

質(zhì)激素一般不用于此情況；促紅細(xì)胞生成素主要用于改善腎性貧血;

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑主要用于降壓及減少蛋白尿等；碳酸氫鈉

主要用于糾正酸中毒等，均不符合題意。

50.腸結(jié)核最常見的并發(fā)癥是

A、腹腔膿腫

B、腸梗阻

C、腸出血

D、癌變

E、腸痿

正確答案：B

答案解析：腸結(jié)核最常見的并發(fā)癥是腸梗阻，多系粘連型腸結(jié)核所

致。腸痿一般少見；腹腔膿腫多因干酪樣壞死破潰形成，也不如腸

梗阻常見；腸出血較少見；腸結(jié)核發(fā)生癌變者更少。

51.關(guān)于腎小球疾病的臨床與病理聯(lián)系下列哪項敘述正確

A、臨床與病理存在一定聯(lián)系，但無肯定對應(yīng)關(guān)系

B、臨床表現(xiàn)明顯，病理改變也嚴(yán)重

C、臨床表現(xiàn)多樣性，病理改變也呈現(xiàn)多樣性

D、一種病理類型對應(yīng)一種臨床表現(xiàn)

E、病理診斷可以取代臨床診斷

正確答案：A

答案解析：腎小球疾病的臨床與病理存在一定聯(lián)系，但無肯定對應(yīng)

關(guān)系。如微小病變腎病臨床表現(xiàn)為腎病綜合征，但病理改變輕微；

而一些臨床表現(xiàn)相似的患者，其病理類型可能不同。所以不能簡單

地認(rèn)為臨床表現(xiàn)明顯病理改變就嚴(yán)重，也不是一種病理類型對應(yīng)一

種臨床表現(xiàn)，病理診斷不能取代臨床診斷，雖然臨床與病理有聯(lián)系

但并非完全對應(yīng)，故A正確，B、C、D、E錯誤。

52.Auer小體常見于

A、慢性粒細(xì)胞白血病

B、急性淋巴細(xì)胞白血病

C、急性髓細(xì)胞白血病

D、特發(fā)性血小板減少性紫瘢

E、溶血性貧血

正確答案：C

答案解析：Auer小體常見于急性髓細(xì)胞白血病，尤其是M3型（急

性早幼粒細(xì)胞白血?。?。它是白血病細(xì)胞中的一種棒狀小體，對急性

髓細(xì)胞白血病的診斷及鑒別診斷有重要意義。慢性粒細(xì)胞白血病一

般無Auer小體；急性淋巴細(xì)胞白血病通常也沒有Auer小體；特發(fā)

性血小板減少性紫瘢是一種自身免疫性血小板減少性疾病，不存在

Auer小體；溶血性貧血主要是紅細(xì)胞破壞增多導(dǎo)致的貧血，也不會

出現(xiàn)Auer小體。

53.關(guān)于消化性潰瘍的治療，正確的說法是

A、需長期應(yīng)用黏膜保護(hù)劑以降低潰瘍復(fù)發(fā)率

B、為降低復(fù)發(fā)率，需長期服用質(zhì)子泵抑制劑

C、只要內(nèi)鏡證實潰瘍已經(jīng)愈合，潰瘍就不會復(fù)發(fā)

D、根除幽門螺桿菌可以降低潰瘍復(fù)發(fā)率

E、有消化道出血的潰瘍患者必須長期維持治療

正確答案：D

答案解析：根除幽門螺桿菌可降低消化性潰瘍的復(fù)發(fā)率，是治療消

化性潰瘍的重要措施之一。長期應(yīng)用黏膜保護(hù)劑對降低潰瘍復(fù)發(fā)率

效果不確切，A選項錯誤；質(zhì)子泵抑制劑一般在根除幽門螺桿菌等

治療時按需使用，并非長期服用，B選項錯誤；內(nèi)鏡證實潰瘍愈合

后仍有較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險，C選項錯誤；有消化道出血的潰瘍患者不

一定必須長期維持治療，應(yīng)根據(jù)具體情況綜合判斷，E選項錯誤。

54.急性淋巴細(xì)胞白血病患者，下列首選治療是

A、長春新堿，左旋門冬酰胺酸，三尖杉酯堿

B、長春新堿，強的松，左旋門冬酰胺酶

C、阿糖胞甘，柔紅霉素，三尖杉酯堿

D、三尖杉酯堿，環(huán)磷酰胺，阿糖胞昔

E、阿霉素，三尖杉酯堿，阿糖胞昔

正確答案：B

答案解析：急性淋巴細(xì)胞白血病的誘導(dǎo)緩解治療方案常首選長春新

堿、強的松、左旋門冬酰胺酶。其他選項中的藥物組合不是急性淋

巴細(xì)胞白血病的首選治療方案。

55.90%以上原發(fā)性肝癌來源于

A、膽管上皮細(xì)胞

B、肝竇上皮細(xì)胞