急腹癥臨床診斷思維及程序演講人：日期:目錄02診斷程序01急腹癥概述03診斷性檢查04鑒別診斷05治療策略06預防與護理01急腹癥概述定義病理機制急腹癥的發(fā)病機制復雜，可能與腹腔內臟器損傷、感染、出血、梗阻、穿孔等多種原因有關。急腹癥是指腹部突發(fā)劇烈疼痛，伴隨腹肌緊張和壓痛，常常需要緊急處理的腹部疾病總稱。定義與病理機制如胃十二指腸潰瘍穿孔、小腸結腸穿孔等?？涨慌K器穿孔如腸梗阻、膽管結石等。梗阻性疾病01020304如急性膽囊炎、急性闌尾炎、急性胰腺炎等。感染性疾病如腸系膜血栓、腹主動脈瘤破裂等。血管性疾病常見病因急腹癥的主要癥狀是突發(fā)的劇烈腹痛，多位于病變部位，疼痛性質可為持續(xù)性或陣發(fā)性加劇。惡心、嘔吐、食欲下降、腹脹等。發(fā)熱、心率加快、呼吸急促等，嚴重者可出現休克。腹肌緊張、壓痛、反跳痛等，伴腸鳴音亢進或減弱。主要癥狀腹痛胃腸道癥狀全身癥狀腹部體征02診斷程序病史采集疼痛的部位、性質和程度了解腹痛的起始部位、轉移部位和疼痛性質，如是否為持續(xù)性、陣發(fā)性或持續(xù)性加重。02040301既往病史了解患者的既往病史，如消化性潰瘍、膽道疾病、泌尿系結石、婦科疾病等。伴隨癥狀詢問是否伴有惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、黃疸、血尿等癥狀。誘發(fā)因素了解是否有誘發(fā)因素，如飲食、劇烈運動、外傷等。體格檢查全身檢查觀察患者一般狀況，如精神狀態(tài)、皮膚顏色、體溫、呼吸等。腹部檢查盆腔檢查重點檢查腹部視診、觸診、叩診和聽診。觀察腹部是否隆起、有無壓痛、反跳痛、腹肌緊張等。對于女性患者，需進行盆腔檢查，以排除婦科疾病引起的急腹癥。123實驗室檢查血常規(guī)檢查白細胞計數、中性粒細胞比例等指標，以判斷是否存在感染。尿常規(guī)檢查尿中紅細胞、白細胞、蛋白質等成分，有助于診斷泌尿系結石或感染。糞常規(guī)檢查糞便中是否有紅細胞、白細胞、寄生蟲等，以排除消化道感染或寄生蟲病。血清酶學檢查如淀粉酶、脂肪酶等，有助于診斷急性胰腺炎等疾病。01020304超聲檢查X線檢查CT檢查MRI檢查具有無創(chuàng)、方便、實時等優(yōu)點，常用于診斷肝、膽、胰、脾等實質性器官病變以及腹腔積液等?？娠@示膈下游離氣體、腸道積氣、腹腔內鈣化等，有助于診斷消化道穿孔、腸梗阻等疾病。對軟組織成像效果較好，有助于診斷腹腔內腫瘤、炎癥等病變。對于腹部實質性器官病變、腹腔內血管病變等具有較高的診斷價值。影像學檢查03診斷性檢查血常規(guī)紅細胞計數、血紅蛋白測定、血細胞比容、白細胞計數及分類等，有助于了解患者貧血、感染及血液系統(tǒng)狀況。生化指標血糖、血電解質（如鈉、鉀、氯、鈣等）、肝功能指標（如谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、乳酸脫氫酶等）、腎功能指標（如尿素氮、肌酐等）以及淀粉酶等，有助于評估患者內環(huán)境及器官功能。血常規(guī)與生化指標觀察尿色、透明度、比重、尿蛋白、尿糖、尿酮體、尿膽原及鏡檢紅細胞、白細胞、管型等，有助于發(fā)現泌尿系統(tǒng)異常及黃疸等。尿常規(guī)檢查糞便性狀、顏色、潛血、白細胞及寄生蟲等，有助于了解消化系統(tǒng)狀況及寄生蟲感染等。便常規(guī)尿常規(guī)與便常規(guī)診斷性腹腔穿刺腹腔穿刺操作在嚴格無菌條件下進行，選擇合適的穿刺點，通常取臍與髂前上棘連線中、外1/3交點處，或臍水平線與腋前線交點處，進針深度及方向需根據患者具體情況而定。腹腔穿刺目的通過腹腔穿刺抽取腹腔積液，進行常規(guī)、生化、細菌學及病理學檢查，以明確腹膜炎的原因及性質。04鑒別診斷膽囊炎和膽石癥常表現為膽絞痛，疼痛多位于右上腹或中上腹，可放射至背部或肩部。在膽囊區(qū)觸痛和墨菲征陽性是膽囊炎的重要體征。超聲可發(fā)現膽囊腫大、壁增厚、膽囊內結石或膽囊周圍滲出等膽囊炎的影像學表現。白細胞升高、肝功能異常等。膽囊炎與膽石癥膽絞痛墨菲征陽性影像學檢查實驗室檢查胃十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍常表現為上腹部疼痛，與進食相關，可伴有反酸、噯氣等消化不良癥狀。腹痛十二指腸潰瘍常伴有夜間痛或饑餓痛，進食后緩解。鋇劑造影可發(fā)現胃十二指腸的龕影或狹窄等征象。夜間痛或饑餓痛胃鏡檢查可發(fā)現胃十二指腸潰瘍的病灶，是診斷的金標準。胃鏡檢查01020403影像學檢查急性胰腺炎腹痛急性胰腺炎常表現為劇烈腹痛，多位于左上腹，可向背部放射，疼痛程度與病情輕重不一定成正比。腹膜刺激征急性胰腺炎常伴有腹膜刺激征，如腹肌緊張、壓痛、反跳痛等。影像學檢查CT或MRI等影像學檢查可發(fā)現胰腺腫大、滲出、壞死等胰腺炎的影像學表現。實驗室檢查血、尿淀粉酶升高，胰酶升高等。腸梗阻患者常伴有嘔吐，嘔吐物多為胃內容物或腸內容物。嘔吐腸梗阻時腹部常呈脹氣狀態(tài)，可見腸型及蠕動波。腹脹01020304腸梗阻常表現為腹痛，為陣發(fā)性絞痛，可伴有高亢的腸鳴音。腹痛完全性腸梗阻時，患者常停止排氣排便。停止排氣排便腸梗阻05治療策略一般治療密切監(jiān)測對患者進行密切的生命體征監(jiān)測，包括血壓、心率、呼吸等。禁食和胃腸減壓靜脈輸液對于胃腸道疾病，禁食和胃腸減壓是常用的治療手段，有助于減輕胃腸道負擔，緩解癥狀。維持患者水電解質平衡和營養(yǎng)支持。123鎮(zhèn)痛藥對于感染性疾病，應根據藥敏試驗結果選用敏感的抗生素進行治療。抗生素抗炎藥對于非感染性疾病，如急性胰腺炎等，可采用抗炎藥物治療。對于疼痛劇烈的患者，可適當給予鎮(zhèn)痛藥物，但需注意藥物副作用和掩蓋病情的風險。藥物治療01020304急性闌尾炎急性膽囊炎腸梗阻消化道出血確診后應盡早進行闌尾切除術，以避免病情惡化。對于膽囊炎癥狀嚴重、膽囊積膿或穿孔的患者，需進行膽囊切除或膽囊造瘺術。對于保守治療無效的消化道出血，需進行手術止血，如胃大部切除術、腸切除等。根據梗阻的原因和程度，選擇腸切除、腸吻合或腸造口等手術方式。手術治療其他治療介入治療對于某些急腹癥，如肝破裂、脾破裂等，可采用介入治療手段進行止血或栓塞治療。放射治療對于某些惡性腫瘤導致的急腹癥，如肝癌等，可采用放射治療緩解癥狀。康復治療手術后或治療后的患者應進行康復治療，包括胃腸功能恢復、營養(yǎng)支持、疼痛控制等。06預防與護理飲食與休息合理飲食患者應遵循少食多餐的原則，避免暴飲暴食，飲食應以清淡、易消化為主。030201避免刺激性食物禁食辛辣、油膩、生冷、硬等刺激性食物，以免加重病情。充分休息患者應保持充足的睡眠，避免過度勞累，有助于身體恢復。密切觀察病情觀察患者腹部癥狀、體征變化，如腹痛、腹脹、嘔吐等，及時記錄并報告醫(yī)生。病情觀察生命體征監(jiān)測定期測量患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，及時發(fā)現異常并處理。腹部檢查定期進行腹部檢查，了解腹部肌緊張、壓痛、反跳痛等情況，為醫(yī)生診斷和治療提供依據。并發(fā)癥預防預防感染保持患者清潔，加強護理，防止感染發(fā)生。預防腸梗阻預防休克鼓勵患者適當運動，促進腸道蠕動，預防腸梗阻